EU Claudia Sánchez R.

Santiago, Agosto del 2014.

Facultad de Enfermería

1. Analizar las políticas de salud vigentes en salud mental y psiquiatría identificando la respuesta y rol de enfermería en dicho ámbito. 2. Conocer el concepto de salud mental 3. Reconocer el pasado, presente y futuro de la salud mental en Chile y el mundo. 4. Identificar la epidemiología y factores que intervienen en la calidad de vida de las personas con trastornos mentales.

Los cambios demográficos, la efectividad y cobertura de los sistemas de salud, el deterioro del medio ambiente y, sin duda, las condiciones de la vida moderna, especialmente en las grandes ciudades, son algunas de los factores asociadas al hecho de que las enfermedades mentales hayan llegado a ser - junto a los accidentes y las enfermedades crónicas – uno de los grandes desafíos sanitarios para las próximas décadas. Las enfermedades no transmisibles vinculadas a estilos de vidas, entre ellas, muchos trastornos mentales, constituyen ahora el principal desafío para lograr mejorías en morbimortalidad y en la calidad del mayor número de años de vida. Las enfermedades mentales aumentan su prevalencia y son responsables de una parte importante del sufrimiento, discapacidad y deterioro de la calidad de vida.

¿Qué es SM y Psiquiatría?

• La Psiquiatría es la especialidad médica que estudia las enfermedades mentales. Mientras que el concepto de Salud Mental incluye no sólo la ausencia de enfermedades psiquiátricas, sino un “estado de bienestar global, que afecta a todas las esferas psicológicas del individuo”.

.

Definición: Salud Mental

La salud mental no es sólo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma

productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su

comunidad”. (OMS)

Según la Federación para la Salud Mental, tiene que

ver con:

• Cómo nos sentimos con nosotros mismos.

• Cómo nos sentimos con los demás.

• En qué forma respondemos a las demandas de la

vida.

ACTIVIDADES PARA UNA VIDA MENTAL SANA

Para mantener una buena Salud Mental, se sugieren

las siguientes actividades:

Vida Saludable

Ejercicios posturales, prevención problemas de columna,

obesidad, tabaquismo, comida sana, etc.

Drogadicción

Prevención, tratamiento, refuerzos positivos, Hospitales de día,

etc.

• Alcoholismo: Prevención, Atención de Salud, campaña

antialcohólica, etc.

• Higiene Ambiental: Protección del ambiente,

Promoción de Huertos Caseros, etc.

• Prevención del Stress

Vida aire libre, Recreación y Terapias alternativas como:

• Yerbas Medicinales

• Homeopatía

• Yoga

• Reiki

• Acupuntura

• Aromaterapia

• Fangoterapia

• Flores de Bach

• Risoterapia

• Magnetoterapia

La Psiquiatría en el Pasado….

• La Historia de la Psiquiatría es tan antigua como la de Medicina.

Tarea de la Psiquiatría a través de

los Siglos…

• Antigüedad Clásica: Hipócrates

• Edad Media: Monasterios

• Tiempos Modernos: Pinel

• Siglo XX: Kraepelin, Freud.

• La psiquiatría nace del griego psyche (alma) iatreia (curación) y es la especialidad medica dedicada al estudio, prevención y tratamiento de las enfermedades mentales y trastornos del comportamiento.

1. Cultura preliterarias (etnopsiquiatría)

• En esta época no existía una separación entre la enfermedad mental y la orgánica.

• Los métodos de diagnóstico se basaban en la astrología, adivinación, interpretación de los sueños, entre otros.

• Y aparece la figura de “chaman” que contiene el poder para curar diversas enfermedades.

Tratamientos…

• Se basaban en el uso de amuletos, talismanes, máscaras, encantamientos, hechizos, sacrificios, etc.

• La farmacología erradicaba de componentes naturales.

• También se llevaba a cabo la psicoterapia y la sacarificación de un chivo expiatorio.

2. Antigüedad • En esta etapa las enfermedades

mentales eran atribuidas a espíritus endemoniados o a otras características del orden mágico/religioso.

• En las civilizaciones antiguas contemplaron la enfermedad como algo mágico y mitológico.

• La creencia mas generalizada giraba en torno a la posesión del demonio.

Tratamiento…

• Consistía en aplacar a los dioses mediante plegarias, pero si esto no era suficiente se torturaba a la persona afectada y se la sometía a privaciones, con el fin de convertirla en un mal receptor para dichos espíritus o para conseguir expulsarlos de su cuerpo.

• En el siglo V A.C. aparece Hipócrates (Padre de la Medicina), quien expone que había una causa biológica de las enfermedades y que los tipos temperamentales estaban basados en una mezcla de humores corporales. Así la sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema, permitían categorizar cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, flemático y melancólico.

Edad Media… • Con el aumento del poder y el

dominio de la iglesia, se restablece la teoría de que las enfermedades mentales están relacionadas con posiciones diabólicas.

• El cuidado de los enfermos pasan a manos de clérigos, los procedimientos eran brutales, siendo estas personas sometidas a tortura y a la hoguera.

Renacimiento… • La enfermedad mental era

atribuida a una utilización deficiente de la razón, dando lugar a un entendimiento mas apropiado. Destacando la unidad cuerpo-mente y los fundamentos biológicos de la psicología.

• En esta época aparece el humanismo, siendo cuestionados los conceptos teológicos impugnados por la iglesia.

• Johann Weyer (médico-demoniólogo) comienza a describir diversos cuadros psiquiátricos, y reconoce en ellos la importancia de las experiencias de la infancia y el ambiente.

• Con el los enfermos pasan de manos de los clérigos a la de los médicos.

• En esta época nacen los “Hospitales de inocentes y orates” (Valencia). La orden de San Juan de Dios destaca por el tratamiento mas humanitario de los enfermos mentales.

Siglo XVII-XVIII… • En esta época comienza la

marginación hacia movimientos de prostitutas, vagabundos, criminales y enfermos mentales. Por ello se crean reformatorios y correccionales con el fin de educar moralmente (naturaleza salvaje).

• En contraposición a todo esto aparece la teoría de Conolly que plantea que la locura es la perturbación del cerebro condicionada por factores corporales o sociales.

• Philippe Pinel (médico francés) se convierte en el fundador de la psiquiatría y proclamo la aceptación de los enfermos mentales. Como seres humanos que necesitan de cuidados médicos, de enfermería y servicios sociales.

• Esto conlleva a un aumento de las instituciones centrada en el cuidado de las enfermedades mentales.

• En 1896 Emil Kraepelin (Médico Alemán) diseño un sistema de identificación y clasificación de los problemas mentales que se convertiría en la base de estudios modernos.

Sigmund Freud

• Neuropatología.

• Elaboró la teoría sicoanalítica

• Posibilito la comprensión de los fenómenos psíquicos (el surgimiento de los síntomas)

• En 1880 surge la primera escuela de enfermería psiquiátrica en América y dos años mas tarde, las enfermeras fueron graduadas.

• A finales del S XIX existía personal de enfermería en varios hospitales que se encargaban de la administración de medicamentos, supervisión del uso de la hidroterapia, cuidados físicos y nutricionales.

En Chile…

No es por pura casualidad que distintas órdenes religiosas

se hayan ocupado de los enfermos durante diversas épocas de la Psiquiatría.

Es que para asumir tan escabrosa labor, ingrata y muchas veces incomprendida, se necesita de un espíritu que reciba su fuerza no sólo de las fuentes del conocimiento, sino también de la esperanza y fortaleza que muchos surten con la fe religiosa.

(Primera Casa de Orates)

S XVI

Fundación de la casa Sra. Del

Socorro

S XVI (10 años)

Se contó con machis, no con

médicos.

1758

En la Universidad Real de San

Felipe, se inicia la formación

médica.

La medicina colonial había alcanzado un mínimo desarrollo

en relación a México y Perú.

Primer Hospital de Chile, pasará a

transformarse en el Hospital San Juan

de Dios.

En el Siglo XVII aparecen

3 Instituciones de Beneficencia:

• Casa de la caridad: Destinada a adoctrinar los presos y enterrar muertos.

• Casa de las recogidas: Adoctrinaba a prostitutas que debían ser corregidas.

• Casa de Huérfanos: En su inauguración aparecieron 16 niños en la entrada.

• 1852 Casa Orates de Nuestra Señora de los Ángeles (Existía una panadería, lavandería y fabrica de ladrillos)

• 1894 La casa de

observación servía de transición mientras se decretaba la orden para ingresar a la casa de orates(condiciones antihumanitarias).

1930 Contaban con las secciones de Hospital siquiátrico (ingreso voluntario y observación), Manicomnio (pacientes enajenados y crónicos), Asilo de Temperancia (Alcohólicos) y se trasladan algunos pacientes al Fundo El Peral o Lo OpenDoor (Rehabilitación)

3000 cupos, complejo.

Primeras dependencias en Chile

• 1970: Se desarrollo en el territorio cercano al cementerio general (Instituto Psiquiátrico de Santiago).

• Hospital El Salvador y grupos psiquiátricos en Hospital Barros Luco, San Borja, Félix Bulnes y en distintas regiones del país.

• Decaimiento de terapias psicosociales.

• Aplicación de terapias biológicas de coma insulínico (reemplazado después por farmacoterapia), electroshock, uso de sedantes (bromuro), hipnóticos antisifilíticos (mercurio y yoduro de potasio), y de antimaníacos (opio y morfina). En cuanto a medidas físicas, éstas iban desde la aplicación de contención mecánica y aislamiento.

Como era antes

Hasta la década de los 80

el hospital psiquiátrico

aislaba al enfermo de su

medio, generando de esa

manera mayor

discapacidad social y

creando condiciones

desfavorables en los

derechos humanos del

paciente.

Salud Mental en América y El Caribe

• Desde la década de los años 60 y 70 se inician

esfuerzos para mejorar sus sistemas de servicios en

materia de salud mental, estas iniciativas tenían, en

gran medida, un matiz local y aislado que no

alcanzaban un nivel de reforma de gran impacto.

Hasta…..

• En 1990, la Unidad de Salud Mental de la OPS y la Oficina de Asuntos Legales se asociaron con la Comisión Interamericana de Derechos Humanos para establecer la Iniciativa para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica.

• El proyecto estuvo dirigido a promover y proteger los derechos

humanos de los enfermos mentales.

• Las actividades del primer año incluyeron una conferencia regional en Venezuela, en la cual se elaboró la Declaración de Caracas, un llamamiento a una reforma radical basada en la educación y en el aumento de la toma de conciencia.

• Desde entonces, la iniciativa ha producido las directrices para la reforma de los sistemas de salud mental, según las normas y criterios aceptados internacionalmente.

• Formalmente se estableció la Iniciativa para la Reestructuración

de la Atención Psiquiátrica en la Región de las Américas.

• Énfasis especial en la necesidad de integrar los servicios de salud

mental dentro del marco operativo general de la atención

primaria en salud“

• Plantea que los hospitales psiquiátricos, con un modelo

manicomial, creaban un claro obstáculo para proveer un

servicio de salud compatible con una atención comunitaria,

descentralizada, participativa, integral, continua y preventiva.

• Se señala la necesidad y el deber de salvaguardar los derechos

humanos y civiles de las personas portadoras de enfermedades

mentales.

Hospital Siquiátrico El Peral (Open Door)

• 158 cupos (60 son AM)

• Etapa Antigua

• Departamento de Patología Dual: Se encuentran en su mayoría EZQ + OH difíciles de tratar que se intentan reinsertar en su vida familiar.

• Mediana Estadía Clásica Psiquiátrica: Son pacientes derivados de atenciones de corta estadía de Hospitales colindantes.

• Mediana Estadía Especializada: Son pacientes con patologías del trastorno del desarrollo (Autismo).

Averigüe: Hospital Siquiátrico El Peral

Hernán Garcés

¿Cuál es su profesión?

¿Qué rol cumple?

• En cuanto a los tratamientos, se basan en 2 tipos:

• Biológicos: Son aquellos que actúan a nivel bioquímico en el cerebro, acá se encuentran las medicinas y el electroshock.

• Psicoterapéuticos: Son aquellos que se basan en la psicoterapia para mejorar la condición del paciente.

Antes (30’)

Antes

Después

• Psiquiatría: Industria para la muerte

• Terapias según la teoría biológica, mutilaciones en el siglo XX, Condicionamiento de Pavlov, Eugenesia, Coma insulinico, Uso de metrazol, ECT, Lobotomía, Uso de Torazine.

¿En qué consistían y que efectos generaban?

• Link: https://www.youtube.com/watch?v=0N91anpza0Q

EU Claudia Sánchez R.

Santiago, Agosto del 2014.

Facultad de Enfermería

¿EPIDEMIA DE LA NUEVA ERA?

¿EPIDEMIA DE LA NUEVA ERA?

Tensiones de la vida moderna

Complejidad de la vida

urbana

Problemas familiares

Epidemiología Psiquiátrica

Según la OMS (2001), 450 millones de personas

sufren algún trastorno mental en el mundo.

“Disciplina que estudia la distribución de los

trastornos mentales en poblaciones”.

Trastornos Mentales

I. Trastornos de adaptación

Cuadros transitorios y síntomas leves

“normalidad sicológica” (ejemplo: separación con un ser querido)

II. Intensidad moderada o intensa y cronicidad.

En Chile…

• Horwitz (pionero en investigaciones en población general) se encargó de demostrar que un porcentaje importante de personas en la población tenía síntomas siquiátricos de intensidad variable.

• Desde la década de 1990 se han producido desarrollos importantes en las áreas de SM y psiquiatría.

¿Porqué medir ha sido importante?

• Por el aumento de las expectativas de vida de la población.

• Preocupación por la calidad de vida.

¿Qué se mide?

• Prevalencia global de síntomas

• Frecuencia de trastornos específicos

• Presencia de factores de riesgo y sus asociaciones.

• Organización de los servicios siquiátricos.

• Estrategias de prevención

• Criterios y nomenclaturas uniformes

para el diagnóstico.

CIE: Clasificación internacional de enfermedades.

DSM: Ordenación de la Asociación Psiquiátrica Americana.

1980 DSM III 1988 DSM

III R 2000 DSM IV

DSM V

2014…

¿Qué herramientas se utilizan?

• En Chile, la prevalencia de trastornos mentales corresponde a un 36% y los más frecuentes son la agorafobia (11,1%), la depresión mayor (9,0%), la distimia (8,0%) y la dependencia del alcohol (6,4%).

(Minoleti & Zaccaria, 2005)

• Síndromes psiquiátricos 29%

• Patología moderada a grave 19%

(Horwitz et all, 2002)

Datos por distribución

I. Sexo

• Mayor sicopatología en mujeres (Cuadros ansiosos, agorafobia)

Externalizan, mas consultantes, variaciones hormonales.

• Conductas de mayor predominio en el hombre (OH, aislamiento social)

• Sin deferencias en caso de depresión.

Datos por distribución

II. Edad

• Sintomatología aumenta con la edad (cuadros orgánicos).

• Desarrollo infantil es crucial para la prevención

Datos por distribución

III. Estado civil

• Casados mejor salud que los separados

• Solteros en posición intermedia

• Viudos con riesgo especial de enfermar (aumenta riesgo de muerte tras un año).

Datos por distribución

III. Otros

• Zonas urbanas: Mayor neurosis

• Ocupacional: A mejor nivel ocupacional menor riesgo de enfermar. Cesantes y dueñas de casa (en edad media) adquieren mayor riesgo.

• Padres de hijos con sicopatologías, mayor riesgo.

• Hijos afectados por VIF tienen mayor predisposición a conductas delictivas y disfunciones sexuales, consumo de sustancias.

Epidemiología

• Utilización de servicios. Alrededor de 44%

de los individuos que no tienen trastornos

psiquiátricos buscan algún tipo de ayuda

de salud en Chile, porcentaje que se eleva

escasamente a 49% entre aquellos que

presentan algún diagnóstico psiquiátrico.

Epidemiología

• La Encuesta Nacional de Salud realizada en 2009 muestra que un 17,2% de la población chilena de mayores de 15 años ha presentado síntomas depresivos en el último año, datos que se alejan mucho del 9,5% reportado en EEUU.

Epidemiología

• El suicidio en personas entre 20 y 44 años de edad es la segunda causa de muerte en Chile, concentrando 12,8% de las defunciones. En el caso de los hombres en este rango de edad, el suicidio constituye la primera causa de muerte, representando 14,9% del total de las defunciones.

Chile

• Transición democrática avanzada: Natalidad y una

Mortalidad bajas, determinando un crecimiento poblacional

bajo. Envejecimiento de la población.

• Nuevo Perfil Epidemiológico: emergencia de enfermedades

no transmisibles y asociadas a los cambios sociales,

económicos y culturales, insertos en un mundo globalizado.

Cambios demográficos: pirámides poblacionales de Chile

1992, 2002 y 2012

Transición epidemiológica:

RELEVANCIA DE LA SALUD MENTAL

¿EN QUÉ ESTA LA SALUD MENTAL EN

CHILE?

Del sujeto enfermo A la comunidad

Del Hospital A los centros

comunitarios

Del médico psiquiatra Al equipo

multidisciplinario

Fuente: Desviat, M., 2007.

Iniciamos un proceso de reforma psiquiátrica

¿A qué consecuencias se vincula?

oAusentismo y disminución

del rendimiento laboral.

oAumento en el número

de accidentes.

oEnfermedades físicas.

oMuertes prematuras.

Concretamente…

• 3.4 % Más de mortalidad y discapacidad

• 12.5% Mortalidad por dependencias.

• 12% Más de licencias medicas.

• 15% Más de pensiones por invalidez.

• 15% AVISA (Pérdida de años de vida saludable)

Datos Estadísticos

Datos extraídos entre el 2010-2011

¿Qué es la calidad de vida?

"La percepción que un individuo tiene

de su lugar en la existencia, en el

contexto de la cultura y del sistema

de valores en los que vive y en

relación con sus objetivos, sus

expectativas, sus normas, sus

inquietudes”.

Concepto amplio que está influido de modo complejo

por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su

nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos

esenciales de su entorno“ (OMS)

RESULTADOS II ENCUESTA

DE CALIDAD DE VIDA

Algunos Resultados

En promedio, los encuestados evalúan con nota (escala 1-7):

• 4,5 su estabilidad económica

• 5,1 su condición física

• 5,4 su bienestar mental y emocional (Hombres 5,5 y mujeres 5,3)

• 6,0 su vida familiar

Respecto a salud mental solo 12,4% de la muestra considera que ésta es muy buena.

Solo un 15,8% reporta estar muy satisfecho con su trabajo

PLAN NACIONAL DE

SALUD

MENTAL EN CHILE

Cambios epidemiológicos: Géneraron una conducta activa

Estrategias de salud pública

Planes nacionales de salud mental y psiquiatría

(1993-2000)

Modelo mas elaborado en red

Líneas de acción según la OMS

Desarrollo de los servicios comunitarios

Integración de la SM en servicios generales

Creación de vínculos intersectoriales

Dar prioridad a las acciones preventivas y de intervención temprana.

Lograr la participación activa de los usuarios, sus familiares y organizaciones locales

En definitiva… Acceso universal -Geográfico -Económico -Social A las prestaciones de psiquiatría y salud mental.

Intersectorialidad en SM

Programa SM

Prioridades programáticas

Red de servicios de SM y

Psiquiatría

Estructura organizativa

Inversiones para la SM

Regulación

Agrupaciones de usuarios y familiares

Intersectorialidad en SM Para los próximos años se han definido cuatro ámbitos de acción: las escuelas, los centros de trabajo, los barrios y comunas, y las personas en conflicto con la justicia.

Programa de SM

Este programa tiene el propósito de orientar la programación de los recursos y las prestaciones del sistema. Prevé la detección, el tratamiento y la rehabilitación de las personas con trastornos mentales, así como actividades de promoción y de prevención.

Prioridades Programáticas

Se definieron tomando en cuenta los datos epidemiológicos , la prevalencia, el impacto social, el recurso humano capacitado y los tratamientos e intervención según costo/efectividad.

Prioridades

<5% son GES

Promoción de Salud Mental y Prevención de Riesgos

Trastornos Mentales Asociados a la Violencia: Maltrato Infantil, Violencia Intrafamiliar y Represión Política.

Trastornos de Hiperactividad / de la Atención en niños y adolescentes en edad escolar.

Depresión. (2006)

Trastornos Psiquiátricos Severos, trastorno bipolar, Esquizofrenia. (2005)

Alzheimer y otras Demencias.

Abuso y Dependencia a Alcohol y Drogas. (2007)

Red de servicios de salud mental y psiquiatría.

El objetivo de esta red es facilitar el acceso a los servicios y a las acciones sanitarias en instalaciones más cercanas a su residencia. Esta red debe garantizar la diversidad y frecuencia de las prestaciones requeridas por los pacientes y sus familiares y la continuidad de los cuidados, tomando en cuenta las necesidades de las diferentes poblaciones.

Estructura organizativa

El MINSAL es el órgano rector y normativo, mientras que en los 28 servicios de salud del país funcionan unidades de salud mental encargadas de la gestión de los programas en sus respectivas áreas geográficas. Estas unidades están constituidas, en su mayoría, por profesionales de diversas disciplinas. Su función principal es garantizar la puesta en marcha y el funcionamiento de los programas locales, desarrollar y coordinar la red de salud mental.

Inversiones para la SM

Se planificó una la reorientación de los fondos existentes. El plan propone incrementar el presupuesto destinado a la salud mental entre 0,5 y 1,0% anual a partir del presupuesto general de salud (De manera que en un plazo de 5-10 años, alcance un aumento del 5%)

Regulación

La Unidad de Salud Mental del Ministerio de Salud ha elaborado desde 1990 un grupo de regulaciones que establecen cómo organizar la atención de salud mental y psiquiatría. Además, se desarrollan sistemas para evaluar los estándares de calidad de los diversos establecimientos del sector público.

Agrupaciones de usuarios y familiares.

A inicios de la década de 1990, surgió con fuerza el movimiento de familiares de pacientes con trastornos mentales graves. En el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría del año 2000 se resalta explícitamente el papel y la utilidad de estas agrupaciones en todas las etapas del tratamiento y se promueve la interacción constructiva entre los profesionales y esas agrupaciones.

Programa para la detección, diagnóstico y tratamiento

integral de la depresión

APS

Programa para el tratamiento

de la esquizofrenia.

Hospitales de día Unidades para la rehabilitación psicosocial Hogares protegidos

Programa para el tratamiento y la

rehabilitación de personas con

dependencia del alcohol y de

drogas.

APS Centros comunitarios de salud mental Hospitales Comunidades terapéuticas.

Programa de reparación

integral de salud y derechos humanos (PRAIS).

APS Centros comunitarios de salud mental Hospitales Comunidades terapéuticas.

Sistema Nacional de Psiquiatría Forense

Tratamiento o programas de reinserción laboral y familiar, a las personas sobreseídas o absueltas judicialmente por padecer de alguna enfermedad mental.

Instalaciones de la red de centros de salud mental y psiquiatría. Hogares protegidos.

http://heraldodeoregon.files.wordpress.com/2014/02/salud-mental-10-oct-salud-mental.jpg

APS

• 24% Aún no incorpora el programa.

Atención Ambulatoria de Especialidad

• CRS-CDT • CESAM – COSAM

Hospitalización diurna

Atención cerrada

• Camas de corta y mediana estadía.

• Camas para usuarios de delito forense.

Urgencia

Desinstitucionalización

Salud mental infanto juvenil

Referencias Bibliográficas

• Carvajal, C. Florenzano, R. & Weil K. (2008) Psiquiatría. Santiago, Chile.

• Bogoslav (SF) Historia del Hospital Siquiátrico. Extraído el día 5 de Julio del 2014 de http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2013/08/HISTORIA-HOSPITAL-PSIQUIATRICO.pdf

• Errázuriz, P. & Valdés, C. Salud Mental en Chile: El pariente pobre del sistema de salud. Extraído el día 1 de julio del 2014, de http://www.politicaspublicas.udp.cl/media/publicaciones/archivos/350/Salud_Mental_en_Chile_El_Pariente_Pobre_del_Sistema_de_Salud.pdf

• Minoletti, A. & Zaccaria, A. (2005) Plan de Salud Mental Chile : 10 años de experiencia. Revista Panamericana de Salud Pública.