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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
EVALUACIÓN DEL SCORE CADILLAC COMO PREDICTOR DE MUERTE A
CORTO PLAZO EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO
SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA, EN CARDIOCENTRO ANGIO MANABÍ, 2017-
2018.
AUTORES:
LEON TUMBACO, ELEANA DESIRÉ
VALDIVIESO MENDOZA, NICOLE ESTEFANIA
Trabajo de titulación previo a la obtención del grado de
MÉDICO
TUTOR:
AYON GENKUONG, ANDRES M
Guayaquil, Ecuador
2019
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN
Certificamos que el presente trabajo de titulación, fue realizado en su totalidad por
Nicole Estefanía Valdivieso Mendoza y Eleana Desiré León Tumbaco, como
requerimiento para la obtención del Título de Médico.
TUTOR
f. ______________________ Dr. Ayón Genkuong Andrés
DIRECTOR DE LA CARRERA
f. ______________________
Dr. Aguirre Martínez Juan Luis, Mgs.
Guayaquil, 2 de mayo del 2019
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, VALDIVIESO MENDOZA NICOLE ESTEFANIA
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulación, Evaluación del Score Cadillac como predictor de
muerte a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a
angioplastia, en Cardiocentro Angio Manabí, 2017-2018, previo a la obtención del
Título de médico, ha sido desarrollado respetando derechos intelectuales de
terceros conforme las citas que constan en el documento, cuyas fuentes se
incorporan en las referencias o bibliografías. Consecuentemente este trabajo es de
mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance
del Trabajo de Titulación referido.
Guayaquil, 2 de mayo del 2019
EL AUTORA
f. ______________________________ Valdivieso Mendoza Nicole Estefanía
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, LEON TUMBACO ELEANA DESIRE
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulación, Evaluación del Score Cadillac como predictor de
muerte a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a
angioplastia, en Cardiocentro Angio Manabí, 2017-2018, previo a la obtención del
Título de médico, ha sido desarrollado respetando derechos intelectuales de
terceros conforme las citas que constan en el documento, cuyas fuentes se
incorporan en las referencias o bibliografías. Consecuentemente este trabajo es de
mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance
del Trabajo de Titulación referido.
Guayaquil, 2 de mayo del 2019
EL AUTORA
f. ______________________________
León Tumbaco Eleana Desiré
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
AUTORIZACIÓN
Yo, VALDIVIESO MENDOZA NICOLE ESTEFANIA
Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil a la publicación en la
biblioteca de la institución del Trabajo de Titulación, Evaluación del Score Cadillac
como predictor de muerte a corto plazo en pacientes con síndrome coronario
agudo sometidos a angioplastia, en Cardiocentro Angio Manabí, 2017-2018,
cuyo contenido, ideas y criterios son de mi exclusiva responsabilidad y total autoría.
Guayaquil, 2 de mayo del 2019
LA AUTORA:
f. ______________________________ Valdivieso Mendoza Nicole Estefanía
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
AUTORIZACIÓN
Yo, LEÓN TUMBACO ELEANA DESIRÉ
Autorizo a la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil a la publicación en la
biblioteca de la institución del Trabajo de Titulación: Evaluación del Score Cadillac
como predictor de muerte a corto plazo en pacientes con síndrome coronario
agudo sometidos a angioplastia, en Cardiocentro Angio Manabí, 2017-2018,
cuyo contenido, ideas y criterios son de mi exclusiva responsabilidad y total autoría.
Guayaquil, 2 de mayo del 2019
LA AUTORA:
f. ______________________________
León Tumbaco Eleana Desiré
REPORTE URKUND
VIII
UNIVERSIDAD CATÓLICA
DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN
f. _____________________________
Dr. Diego Antonio Vásquez Cedeño
DOCENTE
f. _____________________________
Dr. Jorge De Vera Alvarado
DOCENTE
f. _____________________________
Dr. Daniel Feliz Naveda
DOCENTE
IX
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestros padres que fueron nuestro pilar principal durante toda la
carrera y que supieron siempre apoyarnos estando lejos de casa, a nuestro tutor Dr.
Andrés Ayón por guiarnos en todo momento, a nuestros maestros por las
enseñanzas impartidas en estos años y ultimo pero no menos importante a Dios por
llenarnos de fortaleza día a día y permitir que culminemos esta meta.
X
ÍNDICE
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 3
1. SINDROME CORONARIO AGUDO.................................................................... 3
1.1 Concepto ....................................................................................................... 3
1.2 Epidemiología ................................................................................................ 3
1.3 Clasificación .................................................................................................. 3
1.4 Fisiopatología ................................................................................................ 3
1.5 Cuadro Clínico ............................................................................................... 4
1.6 Tratamiento ................................................................................................... 4
2. ANGIOPLASTIA .................................................................................................. 4
2.1 Indicaciones de Angioplastia ......................................................................... 5
2.2 Contraindicaciones de Angioplastia............................................................... 6
3. SCORE CADILLAC ............................................................................................. 6
3. 1 ¿Qué es? ...................................................................................................... 6
3. 2 ¿A quién se le aplica? .................................................................................. 6
3. 3 ¿Qué mide? .................................................................................................. 7
3. 4 ¿Cómo se interpreta? ................................................................................... 7
MATERIALES Y MÉTODOS ...................................................................................... 8
DESCRIPCIÓN Y RESULTADOS ............................................................................ 10
DISCUSIÓN .............................................................................................................. 12
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 13
ANEXOS................................................................................................................... 14
XI
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 25
XII
RESUMEN
El infarto de miocardio es una de las enfermedades que causa más muertes en el
mundo. Estudios demuestran que en pacientes con infarto agudo de miocardio, la
reperfusión percutánea temprana es superior en recuperación de la función
ventricular, de la clase funcional y en mortalidad temprana y tardía, en comparación
con el tratamiento médico aislado. Se realizó este trabajo de investigación en el
Cardiocentro AngioManabí, durante el periodo 2018-2019, a través de observación
indirecta en pacientes que fueron sometidos a angioplastia luego de un Infarto
Agudo de Miocardio, determinando la mortalidad a corto plazo de estos, utilizando el
Score Cadillac que mide 7 variables (fracción de eyección <40, insuficiencia renal,
Killip-Kimball clase II-III, edad >65 años, flujo final TIMI 0-2, enfermedad de tres
vasos y anemia) con el fin de evaluar esta escala como predictor de muerte en estos
pacientes. El universo estuvo conformado por todos los pacientes que cumplían los
criterios de inclusión y exclusión descritos para el estudio. Los datos fueron
obtenidos mediantes la revisión de historias clínicas. La tasa de mortalidad a los 30
días utilizando SCORE CADILLAC en nuestro estudio fue de 61.1%, lo que
demuestra que es un buen predictor de mortalidad siendo las variables con mayor
influencia la fracción de eyección y la anemia.
PALABRAS CLAVES
Angioplastia, score Cadillac, infarto agudo de miocardio, muerte cardiovascular
XIII
ABSTRACT
Myocardial infarction is one of the leading causes of death in the world. Research
reveals that in patients with acute myocardial infarction, early percutaneous coronary
intervention delivers greater ventricular function recovery, of functional class, and
early and late mortality, compared to another medical treatment. This research thesis
was conducted at the “AngioManabí” Cadiac Center, during the 2018-2019 period,
based on indirect observation of patients that went under angioplasty after an acute
myocardial infarction, determining the short-term mortality of patients, using the
CADILLAC Risk Score that weights 7 variables (baseline left ventricular ejection
fraction <40, renal insufficiency, Killip class II – III, age >65 years, post-procedural
TIMI flow grade 0 to 2, triple-vessel disease and anemia) in order to evaluate this
score as a mortality predictor in patients. The universe was made up of all patients
that met the inclusion and exclsuion criteria described in this research. Data was
obtained from clinical health records. A 30 days mortality rate using the CADILLAC
Risk Score was of 61.1%, which demostrates that is a good mortality predictor, being
ejection fraction and anemia the most influencer variables.
2
INTRODUCCIÓN
El infarto de miocardio es una de las enfermedades que causa más muertes en el
mundo. Estudios demuestran que en pacientes con infarto agudo de miocardio, la
reperfusión percutánea temprana es superior en recuperación de la función
ventricular, de la clase funcional y en mortalidad temprana y tardía, en comparación
con el tratamiento médico aislado (1).
El puntaje de riesgo de CADILLAC es un sencillo sistema de puntuación clínica que
fue desarrollado para la predicción de mortalidad a corto y largo plazo después de la
reperfusión percutánea primaria, definiéndose como mortalidad el número de
defunciones en cierto grupo de personas en determinado período. La escala mide
los siguientes factores de riesgo: fracción de eyección < 40 equivale a 4 puntos,
insuficiencia renal a 3 puntos, Killip clase II/III a 3 puntos y la edad > 65 años, flujo
final de Trombólisis en Infarto de Miocardio (TIMI) entre 0-2 puntos, enfermedad de
tres vasos y anemia equivalen a 2 puntos. Siendo así un riesgo alto un score > 6,
riesgo intermedio 3-5, y riesgo bajo de 0-2 (2).
3
1. SINDROME CORONARIO AGUDO
1.1 Concepto
El síndrome coronario agudo (SCA) es un término útil en la evaluación de los
pacientes con dolor torácico con el que se designa a cualquier conjunto de síntomas
clínicos, compatibles con isquemia miocárdica aguda. Incluye cualquier tipo de
infarto agudo de miocardio (IAM) y la angina inestable (1). En la práctica, el IAM se
clasifica en dos grupos: los pacientes aquellos que presentan un IAM con elevación
del ST (IAMCEST) y sin elevación del ST (IAMSEST).
El IAM se define como la isquemia irreversible del miocardio, como resultado de la
alteración entre el aporte sanguíneo miocárdico y las necesidades.
1.2 Epidemiología
La enfermedad coronaria es la causa número uno de muerte en el mundo occidental,
lo que la constituye en un enorme problema de salud pública de trascendencia
mundial (2).
1.3 Clasificación
El IAM se clasifica según las variantes electrocardiográficas, entre ellas está el
infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y el infarto
agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) (1).
Otro tipo de SCA es la angina inestable (AI) cuya gravedad y riesgo eran mayores
que los de la angina estable y menores que los del infarto de miocardio. El
pronóstico de la angina inestable es variable, no necesariamente desfavorable y
expresa la mayor heterogeneidad de esta enfermedad (3)
1.4 Fisiopatología
El infarto al miocardio se puede definir como la muerte de la célula miocárdica
secundaria a isquemia prolongada; la necrosis de las células miocárdicas en riesgo
MMAARRCCOO TTEEÓÓRRIICCOO
4
requiere un tiempo de isquemia de por lo menos dos a cuatro horas o más. El
precipitante más común, es la ruptura de una placa ateroesclerótica y la formación
de trombos circundantes ya sea que estén acompañados o no de vasoconstricción
coronaria, lo que conduce a una alteración súbita de la perfusión miocárdica (4,5).
1.5 Cuadro Clínico
La presentación clínica más común de la isquemia miocárdica es el dolor torácico,
por lo que, el objetivo de la evaluación en urgencias consistirá en distinguir las
causas de dolor torácico cardiacas y no cardiacas.
El dolor precordial se caracteriza por ser opresivo retroesternal, de intensidad
creciente, mayor de 20 minutos, irradiándose al cuello o brazos, o ambos y que no
cede por completo con analgésicos o nitratos. Puede presentar náuseas, malestar
general, vómito, diaforesis, palidez, disnea, fatiga, palpitaciones, confusión, mareo y
angustia, síntomas neurovegetativos (tenesmo rectal o vesical, diaforesis o náusea)
e incluso síncope/lipotimia (3).
1.6 Tratamiento
Todo paciente con IAMEST debe recibir lo antes posible tratamiento de reperfusión
si es que no existe contraindicación. La reperfusión de la arteria que causa el infarto,
es la principal meta del tratamiento y el pronóstico a corto y largo plazo depende de
la rapidez y calidad de la misma. La terapia de reperfusión se puede dividir en dos
grupos; por un lado la farmacológica: medicamentos trombolíticos y por el otro la
mecánica: angioplastia con balón o endoprótesis o ambas (6,7).
2. ANGIOPLASTIA
Es una técnica que se usa en el tratamiento de lesiones de las arterias coronarias
ateromatosas y estenóticas.
El procedimiento se trata de introducir un catéter a través de una arteria que llega
hasta la arteria coronaria a tratar, el balón avanza hasta el punto a tratar y se hincha
a presión en la luz del vaso, de esta forma libera la estenosis y se retira.
El primer objetivo de la angioplastia es restablecer el flujo de la arteria coronaria que
esté causando el infarto agudo de miocardio.
5
Las tasas de éxito de la angioplastia son significativamente más elevadas que las de
los demás tratamientos en el IAM, estudios demuestran que la intervención
coronaria percutánea primaria restablece el flujo coronario en más de 90% de los
pacientes (8).
Es considerado el método de elección en las primeras 12 horas post Infarto Agudo
de Miocardio por reducir la mortalidad a los 30 días en un porcentaje significativo (8).
Es un procedimiento que se realiza en un tiempo puerta balón (tiempo que
transcurre desde que el paciente llega al hospital y se infla el primer balón en la
angioplastia) de menos de 90 minutos (8).
2.1 Indicaciones de Angioplastia
Presencia de una o varias lesiones coronarias cuyas características morfológicas
resulten adecuadas para esta técnica y evidencia de isquemia miocárdica ya sea
espontánea o inducida (8).
1. Contraindicación para tratamiento trombolítico.
2. Inestabilidad hemodinámica
3. Infartos extensos
4. IMA con elevación del segmento ST y 12 horas desde el comienzo de los
síntomas.
5. Pacientes menores de 75 años con shock cardiogénico, con menos de 36
horas de sintomatología y dentro de las 18 primeras horas de instauración del
shock.
6. Pacientes cuya intervención no tenga un retraso superior a 90 minutos.
7. Pacientes cuyo traslado sea menor de 90 minutos.
8. Pacientes que tengan más del 70% de estenosis, más:
1. Crisis de angina sin respuesta a tratamiento.
2. Evidencia de isquemia miocárdica en pruebas no invasivas, mientras
están bajo tratamiento médico.
3. Pacientes en las primeras 12h de evolución de un IAM.
4. Pacientes que tras un IAM presentan repetidos episodios de angina.
6
5. Pacientes a los que les hayan realizado cardioversión por taquicardia o
paro cardiaco.
Se indica en casos de:
1. IAM con elevación ST
2. SCA sin elevación ST
3. Angina inestable
4. Disnea, mareos, arritmia
5. Pacientes que no presenten síntomas pero con isquemia moderada en
pruebas que no sean invasivas (9,10).
2.2 Contraindicaciones de Angioplastia
1. Que un paciente que es candidato para cirugía tenga una estenosis en rama
izquierda principal.
2. Vena de injerto
3. Una arteria enferma de pequeño calibre.
(10,11).
3. SCORE CADILLAC
3. 1 ¿Qué es?
El puntaje de riesgo de CADILLAC es un sencillo sistema de puntuación clínica que
fue desarrollado para la predicción de mortalidad a corto y largo plazo después de la
reperfusión percutánea primaria, definiéndose como mortalidad el número de
defunciones en cierto grupo de personas en determinado período (12-14).
3. 2 ¿A quién se le aplica?
El score CADILLAC fue diseñado para pacientes sometidos a angioplastia luego de
haber sufrido un infarto agudo de miocardio (15-17).
7
3. 3 ¿Qué mide?
La escala mide los siguientes 7 factores de riesgo: fracción de eyección < 40
equivale a 4 puntos, insuficiencia renal a 3 puntos, Killip clase II/III a 3 puntos y la
edad > 65 años, flujo final de Trombólisis en Infarto de Miocardio (TIMI) entre 0-2
puntos, enfermedad de tres vasos y anemia equivalen a 2 puntos. Siendo así un
riesgo alto un score >6, riesgo intermedio 3-5, y riesgo bajo de 0-2 (18,19).
3. 4 ¿Cómo se interpreta?
La suma de la puntuación de los siguientes factores nos puede dar tres resultados:
Score >6 = riesgo alto
Score 3-5 = riesgo moderado
Score 0-2 = riesgo bajo
(14, 19, 20)
8
Diseño del estudio:
Retrospectivo prospectivo longitudinal analítico
Población de estudio:
Descripción de la muestra y procedencia de los sujetos de estudio
Los datos de los sujetos de estudio se obtuvieron a través de historias clínicas del
Cardiocentro Angiomanabí.
Criterios de inclusión:
Pacientes con Síndrome coronario agudo sometidos a angioplastia.
Pacientes mayores de 18 años.
Criterios de exclusión:
Pacientes con historia clínicas incompletas, que no cumplan con las variables del
estudio.
Pacientes con seguimiento incorrecto.
Cálculo del tamaño de la muestra: No es necesario
Método de muestreo: método de sujeto tipo no probabilístico.
Método de recogida de datos:
Se obtendrá a partir de historia clínica.
Variables:
Variable Indicador Valor Final Tipo
Edad Historia Numérico Cuantitativa discreto de
MMAATTEERRIIAALLEESS YY MMÉÉTTOODDOOSS
9
clínica razón
Sexo Historia
clínica
Femenino/Masculino Cualitativa nominal
dicotómica
Fracción de
eyección<40
Historia
clínica
Sí/No Cualitativo nominal
dicotómica
Insuficiencia renal Historia
clínica
Sí/No Cualitativo nominal
dicotómica
Killip clase II/III Historia
clínica
Sí/No Cualitativo nominal
dicotómica
Flujo final TIMI de 0-
2
Historia
clínica
Sí/No Cualitativo nominal
dicotómica
Enfermedad vasos Historia
clínica
Sí/No Cualitativo nominal
dicotómica
Anemia Historia
clínica
Sí/No Cualitativo nominal
dicotómica
Descripción y definición de la intervención:
No hay intervención
Descripción y definición del seguimiento de los pacientes:
Seguimiento a los 30 días.
Entrada y gestión informática de datos:
Base de datos en Microsoft Excel.
Estrategia de análisis estadístico:
El análisis estadístico se realizará con la plataforma de SPSS versión 22.
Se valorará con un intervalo de 95% con un error del 5%.
10
Nuestra muestra está formada por 50 pacientes con una edad media de 39 años,
con un rango de 39 a 91 años, con una media 67.26, a mediana 68.00, la moda
68.0, con una desviación estándar de 10,5826. (Gráfico 1)
Se obtuvo 34 varones (68%), y 16 mujeres (32%).
De la muestra, 35 pacientes (70%) tuvieron fracción de eyección mayor a 40%, y 15
(30%) tuvieron una fracción de eyección menor a 40%.
45 pacientes (90%) de la muestra no tuvieron insuficiencia renal, mientras que 5
(10%) si la tuvieron. 24 pacientes (48%) no presentaron signos sugerentes de
insuficiencia cardiaca, y 26 (52%) sí presentaron.
El flujo final TIMI fue mayor a 2 en 37 pacientes (74%), y menor a 2 en 13 pacientes
(26%).
En cuanto a enfermedad de tres vasos, 42 pacientes (84%) tuvieron afectación de
dos vasos o menos, y 8 (16%) presentaron enfermedad de tres vasos.
La mayor parte de nuestra muestra 82% (41 pacientes) tuvo hemoglobina menor de
10, y el 18% (8 pacientes) mayor de 10.
Clasificando a los pacientes según el SCORE CADILLAC, 14 pacientes (28%)
obtuvieron un riesgo bajo, 18 pacientes (36%) obtuvieron un puntaje para riesgo
moderado y los últimos 18 pacientes (36%) obtuvieron un puntaje perteneciente a
riesgo alto. 39 pacientes (78%) seguían vivos a los 30 días de ser sometidos a
angioplastia, y 11 pacientes (22%) habían fallecido.
Al correlacionar la mortalidad con el SCORE CADILLAC, los pacientes con riesgo
bajo o moderado no fallecieron mientras que de los 18 pacientes con riesgo
elevado, 11 fallecieron (61.1%). (Gráfico 2)
Se correlacionó la edad con el riesgo obtenido por SCORE CADILLAC y 7 pacientes
menores de 65 obtuvieron riesgo bajo, 8 riesgo moderado y 1 riesgo alto. Y en
cuanto a los pacientes mayores de 65 años, 7 obtuvieron un puntaje para riesgo
bajo, 10 riesgo moderado y 17 un riesgo alto. (Gráfico 3)
La mortalidad en pacientes mayores de 65 años fue de 32.35% (11 pacientes) y en
los menores de 65 años fue de 0%, así que todos los fallecidos se presentaron en el
grupo de la edad de 65 años. (Gráfico 4)
DDEESSCCRRIIPPCCIIÓÓNN YY RREESSUULLTTAADDOOSS
11
La mortalidad de mujeres fue de 31.25% (5 de 16 pacientes), y en hombre fue de
17.64% (6 de 34 pacientes). (Gráfico 5)
Si comparamos la fracción de eyección con la mortalidad, observamos que 15
pacientes con fracción de eyección menor a 40%, 73.3% (11 de 15) fallecieron.
(Gráfico 6)
De los cinco pacientes que presentaron insuficiencia renal, 40% (2 de 5) fallecieron.
Mientras que de los 45 que no presentaron esta enfermedad, 19.14% (9 de 45)
fallecieron. (Gráfico 7)
Los que presentaron Killip clase II/III, 42.3% (11 de 26) fallecieron. (Gráfico 8)
Los pacientes con TIMI menor a dos, 46.1% (6 de 13) fallecidos. Y TIMI mayor a dos
13.5% (5 de 37) fallecidos. (Gráfico 9)
De los 8 pacientes con enfermedad de 3 vasos, 37.5% (3 de 8) fallecidos. Y de los
42 en ausencia de esta enfermedad, 19% (8 de 42) fallecidos. (Gráfico 10)
De los nueve pacientes con anemia, 66.6% (6 de 9) fallecidos. Pacientes sin anemia
12.19% (5 de 41 pacientes) fallecidos. (Gráfico 11)
12
Los hallazgos del estudio en comparación con estudios de Halkin et al. (15) coincide
en que la fracción de eyección es la variable predictiva de mortalidad más poderosa
junto con la anemia que también es un factor de riesgo alto. Se pudo evidenciar que
los pacientes con fracción de eyección disminuida (<40) tuvo un alto porcentaje de
mortalidad (73.3%), igual que en los pacientes con anemia con un 66% de
mortalidad. En cuanto a las demás variables no se obtuvo resultados significativos.
DDIISSCCUUSSIIÓÓNN
13
La tasa de mortalidad a los 30 días utilizando SCORE CADILLAC es nuestro estudio
fue de 61.1%, lo que demuestra que es un buen predictor de mortalidad para los
pacientes con Infarto Agudo de Miocardio que fueron sometidos a angioplastia.
En este estudio la mayor mortalidad estuvo en pacientes mayores de 65 años.
El sexo no influye en la mortalidad en pacientes sometidos al SCORE CADILLAC. (p
>0.05).
Al evaluar cada parámetro del SCORE CADILLAC en este estudio, los que tuvieron
mayor influencia fueron la fracción de eyección y la anemia en la predicción de
mortalidad.
CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS
14
Gráfico 1
AANNEEXXOOSS
Estadísticos
EDAD
N Válido 50
Perdidos 893
Media 67,260
Mediana 68,000
Moda 68,0a
Desviación estándar 10,5826
Mínimo 39,0
Máximo 91,0
a. Existen múltiples modos. Se muestra el valor más pequeño.
15
Gráfico 2
P: 0,000
SCORE CADILLAC *MORTALIDAD A 30 DIAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DIAS
Total VIVO MUERTO
SCORE CADILLAC
RIESGO BAJO 14 0 14
RIESGO MEDIO
18 0 18
RIESGO ALTO 7 11 18
Total 39 11 50
16
Gráfico 3:
P:0,010
SCORE CADILLAC *EDAD tabulación cruzada
Recuento
EDAD
Total MENOR DE 65 AÑOS
MAYOR DE 65 AÑOS
SCORE CADILLAC
RIESGO BAJO
7 7 14
RIESGO MEDIO
8 10 18
RIESGO ALTO
1 17 18
Total 16 34 50
17
Gráfico 4
P: 0,010
MORTALIDAD A 30 DIAS*EDAD tabulación cruzada
Recuento
EDAD
Total MENOR DE 65 AÑOS
MAYOR DE 65 AÑOS
MORTALIDAD A 30 DíAS
VIVO 16 23 39
MUERTO 0 11 11
Total 16 34 50
18
Gráfico 5
P: 0,279
SEXO*MORTALIDAD A 30 DIAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DIAS
Total VIVO MUERTO
SEXO MASCULINO 28 6 34
FEMENINO 11 5 16
Total 39 11 50
19
Gráfico 6
P: 0,000
FRACCION DE EYECCION*MORTALIDAD A 30 DIAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DIAS
Total VIVO MUERTO
FRACCION DE EYECCION
FRACCION DE EYECCION MAYOR A 40%
35 0 35
FRACCION DE EYECCION MENOR A 40%
4 11 15
Total 39 11 50
20
Gráfico 7
P: 0,306
INSUFICIENCIA RENAL*MORTALIDAD A 30 DIAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DIAS
Total VIVO MUERTO
INSUFICIENCIA RENAL
NO TIENE INSUFICIENCIA RENAL
36 9 45
TIENE INSUFICIENCIA RENAL
3 2 5
Total 39 11 50
21
Gráfico 8
P: 0,000
KILLIP CLASE II/III*MORTALIDAD A 30 DIAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DIAS
Total VIVO MUERTO
KILLIP CLASE II/III
NO TIENE INSUFICIENCIA CARDIACA
24 0 24
TIENE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
15 11 26
Total 39 11 50
22
Gráfico 9
P: 0,015
FLUJO FINAL TIMI DE 0 A 2*MORTALIDAD A 30 DIAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DIAS
Total VIVO MUERTO
FLUJO FINAL TIMI DE 0 A 2
TIMI MAYOR A 2
32 5 37
TIMI MENOR A 2
7 6 13
Total 39 11 50
23
Gráfico 10
P: 0,248
ENFERMEDAD DE 3 VASOS*MORTALIDAD A 30 DÍAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DÍAS
Total VIVO MUERTO
ENFERMEDAD DE 3 VASOS
AFECTACIÓN DE 2 VASOS O MENOS
34 8 42
AFECTACIÓN DE 3 VASOS O MÁS
5 3 8
Total 39 11 50
24
Gráfico 11
P: 0,000
ANEMIA*MORTALIDAD A 30 DIAS tabulación cruzada
Recuento
MORTALIDAD A 30 DIAS
Total VIVO MUERTO
ANEMIA NO TIENE ANEMIA 36 5 41
TIENE ANEMIA 3 6 9
Total 39 11 50
25
1. Alvarez Toledo O, Claro Valdez R. Síndrome Coronario Agudo Diagnóstico y
Tratamiento [Internet]. Sld.cu. 2018 [cited 31 August 2018].Available from:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/cardiologia/
protocolo_de_sind_coronario_agudo.pdf
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DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
Yo, VALDIVIESO MENDOZA NICOLE ESTEFANIA, con C.C: # 1309558565 autora
del trabajo de titulación: Evaluación del Score Cadillac como predictor de muerte
a corto plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a
angioplastia, en Cardiocentro Angio Manabí, 2017-2018, previo a la obtención del
título de MÉDICO en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
1.- Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las instituciones de
educación superior, de conformidad con el Artículo 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato digital una copia del
referido trabajo de titulación para que sea integrado al Sistema Nacional de
Información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública
respetando los derechos de autor.
2.- Autorizo a la SENESCYT a tener una copia del referido trabajo de titulación, con
el propósito de generar un repositorio que democratice la información, respetando
las políticas de propiedad intelectual vigentes.
Guayaquil, 2 de mayo del 2019
f. ____________________________
Nombre: VALDIVIESO MENDOZA NICOLE ESTEFANIA
C.C: 1309558565
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
Yo, LEÓN TUMBACO ELEANA DESIRÉ, con C.C: # 1206527655 autora del trabajo
de titulación: Evaluación del Score Cadillac como predictor de muerte a corto
plazo en pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a angioplastia,
en Cardiocentro Angio Manabí, 2017-2018, previo a la obtención del título de
MÉDICO en la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil.
1.- Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las instituciones de
educación superior, de conformidad con el Artículo 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato digital una copia del
referido trabajo de titulación para que sea integrado al Sistema Nacional de
Información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública
respetando los derechos de autor.
2.- Autorizo a la SENESCYT a tener una copia del referido trabajo de titulación, con
el propósito de generar un repositorio que democratice la información, respetando
las políticas de propiedad intelectual vigentes.
Guayaquil, 2 de mayo del 2019
f. ____________________________
Nombre: LEÓN TUMBACO ELEANA DESIRÉ
C.C: 1206527655
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
EVALUACIÓN DEL SCORE CADILLAC COMO PREDICTOR DE MUERTE A CORTO PLAZO EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO SOMETIDOS A ANGIOPLASTIA, EN CARDIOCENTRO ANGIO MANABÍ, 2017-2018.
AUTOR(ES) VALDIESO MENDOZA NICOLE ESTEFANIA LEON TUMBACO ELEANA DESIRE
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) AYON GENKUONG ANDRES M.
INSTITUCIÓN: Universidad Católica de Santiago de Guayaquil
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
TITULO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2 de mayo del 2019 No. DE PÁGINAS: 23
ÁREAS TEMÁTICAS: Cardiologia, Medicina Interna
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Angioplastia, score Cadillac, infarto agudo de miocardio, muerte cardiovascular.
Resumen: El infarto de miocardio es una de las enfermedades que causa más muertes en el mundo. Estudios
demuestran que en pacientes con infarto agudo de miocardio, la reperfusión percutánea temprana es superior en recuperación de la función ventricular, de la clase funcional y en mortalidad temprana y tardía, en comparación con el tratamiento médico aislado. Se realizó este trabajo de investigación en el Cardiocentro Angio Manabí, durante el periodo 2018-2019, a través de observación indirecta en pacientes que fueron sometidos a angioplastia luego de un Infarto Agudo de Miocardio, determinando la mortalidad a corto plazo de estos, utilizando el Score Cadillac que mide 7 variables (fracción de eyección <40, insuficiencia renal, Killip-Kimball clase II-III, edad >65 años, flujo final TIMI 0-2, enfermedad de tres vasos y anemia) con el fin de evaluar esta escala como predictor de muerte en estos pacientes. El universo estuvo conformado por todos los pacientes que cumplían los criterios de inclusión y exclusión descritos para el estudio. Los datos fueron obtenidos mediantes la revisión de historias clínicas. La tasa de mortalidad a los 30 días utilizando SCORE CADILLAC en nuestro estudio fue de 61.1%, lo que demuestra que es un buen predictor de mortalidad siendo las variables con mayor influencia la fracción de eyección y la anemia.
ABSTRACT: Myocardial infarction is one of the leading causes of death in the world. Research reveals that in patients with acute myocardial infarction, early percutaneous coronary intervention delivers greater ventricular function recovery, of functional class, and early and late mortality, compared to another medical treatment. This research thesis was conducted at the “AngioManabí” Cadiac Center, during the 2018-2019 period, based on indirect observation of patients that went under angioplasty after an acute myocardial infarction, determining the short-term mortality of patients, using the CADILLAC Risk Score that weights 7 variables (baseline left ventricular ejection fraction <40, renal insufficiency, Killip class II – III, age >65 years, post-procedural TIMI flow grade 0 to 2, triple-vessel disease and anemia) in order to evaluate this score as a mortality predictor in patients. The universe was made up of all patients that met the inclusion and exclsuion criteria described in this research. Data was obtained from clinical health records. A 30 days mortality rate using the CADILLAC Risk Score was of 61.1%, which demostrates that is a good mortality predictor, being ejection fraction and anemia the most influencer variables. ADJUNTO PDF: SI NO
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Teléfono: +593 99 757 2784
E-mail: [email protected]
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