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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO ACADÉMICO:

“HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

RELACIONADO CON LA AMENAZA DE ABORTO EN EL HOSPITAL

SAN JOSÉ DE CHINCHA”

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:

ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS

CRITICOS

PRESENTADO POR:

OBST. HILDA GLADYS CORDOVA ORMEÑO

ASESOR:

Mg. PINO ANCHANTE, EDUARDO ORESTE

ICA - PERU

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ÍNDICE

INDICE………………………………………………………………………..02

DEDICATORIA………………………………………………………………03

RESUMEN…………………………………………………………………...04

I. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………..05

II. BASES TEÓRICAS …..………………………………………………………...06

2.1. Antecedentes

Antecedentes internacionales ………………………………….06

Antecedentes nacionales……………………………………….06

III. CAPITULO I: (TEMA DEL CASO CLÍNICO) ………………………. . .……...07

3.1 Definición…………………………………………………………...07

3.2 Incidencia…………………………………………………………...07

3.3 Etiología……………………………………………………………..08

3.4 Epidemiología………………………………………………………09

3.5 Patogenia…………………………………………………………...09

3.6 Fisiopatología………………………………………………………10

3.7 Diagnóstico Diferencial…………………………………………..10

3.8 Factores de Riesgo………………………………………………..11

3.9 Clasificación………………………………………………………..11

3.10 Complicaciones……………………………………………………...13

IV. CAPITULO II: CASO CLINICO ……………………….…………..……...……16

V. ANALISIS DEL CASO ……………………….…………………..………. . .….20

VI. RECOMENDACIONES……………………….……………………..…….. .… 21

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………... ….… 22

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DEDICATORIA:

A Dios por permitirme seguir en el

camino de la vida cosechando

lauros en el ámbito personal como

laboral y a mi familia por su apoyo

incondicional.

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RESUMEN

El presente caso clínico trata de una paciente que ingresa al servicio de

emergencia de gineco obstetricia por presentar sangrado transvaginal desde

hace un día para lo cual refiere que mojo dos paños.

Al realizar la toma de funciones vitales se halla: P.A: 120/70m/hg, F.C: 92x,

F.R:20x, T°: 36 °C, SPDL: 96% Peso: 86kg

Al realizar la anamnesis refiere que el apetito: conservado, sed: conservado,

sueño: normal, orina: normal; se evidencia paciente lucida orientada en

tiempo, espacio y persona, AREG, AREN.

De acuerdo a lo que manifiesta la gestante, su fecha de última regla fue el 29-

07-17, calculando la fecha probable de parto para el día 05-05-18,

determinando su edad gestacional actual de 8 semanas 3/7

Al examen en el abdomen lo encontramos Blando, depresible, no doloroso a la

palpación, PPI (-), PPD (-).

Al tacto vaginal se halla el Útero AUF más o menos 10cm, OCE y OCI:

cerrados, además se evidencia sangrado transvaginal más o menos 5cc,

concluyendo como diagnóstico: Gestante 8 3/7 semanas F.U.R + Amenaza de

aborto + D/C aborto incompleto.

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I. INTRODUCCIÓN

La amenaza de aborto es considerada como la complicación más frecuente en el

inicio de la gestación.

Es de conocimiento que durante el embarazo surgen muchos cambios tanto

fisiológicos como anatómicos los cuales muchas mujeres le cuesta adaptarse.

Las mujeres embarazadas que presentan una amenaza de aborto presentan el

riesgo de que el embarazo no sea viable, ya que se trata de una condición en la

cual se podría presentar un aborto espontáneo.

La amenaza de aborto la podemos identificar cuando la gestante presenta

sangrado vaginal rojo rutilante, además de presencia de dolor en el bajo vientre,

esto presentándose antes de las 20 semanas de gestación y sin presentar

cambios a nivel cervical.

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II. BASES TEÓRICAS

2.1. ANTECEDENTES

INTERNACIONALES

Hasan H, et al.(EE.UU - 2010), (2) en el 2010 en Norteamérica desarrollaron

un estudio con el objeto de precisar las condiciones asociadas con la

aparición de hemorragias del primer trimestre en 4539 gestantes de edades

comprendidas entre 18 a 45 años se identificaron 1656 episodios en 1207

pacientes siendo el periodo más frecuente para la aparición de esta

complicación entre las semanas 5 y 8 de gestación siendo los factores

encontrados: la edad mayor a 35 años (OR: 1.4; IC 95%: 1.2 – 1.6);

antecedente de infección de vías urinarias (OR: 1.3; IC 95%: 1.1 – 1.6); la

nuliparidad (OR: 1.2; IC 95%: 1.1 – 1.4) y el antecedente de haber

presentado un aborto (OR: 5.41; IC 95%: 1.1 – 1.9).

NACIONALES

ORBEGOSO A. (Trujillo - 2014), (1) en su tesis titulada: “FACTORES

ASOCIADOS A AMENAZA DE ABORTO EN EL HOSPITAL DE

ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA”, cuyo objetivo fue determinar los

factores de riesgo asociados a amenaza de aborto en el Hospital de

Especialidades Básicas La Noria, para la cual se llevó a cabo un estudio de

tipo, analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles. La

población de estudio estuvo constituida por 545 gestantes según criterios

de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin

amenaza de aborto, obteniendo como resultados que el análisis estadístico

sobre las variables en estudio como factores de riesgo de amenaza de

aborto fueron: Antecedente de aborto (OR: 2.53; p0.05). Se concluye que el

antecedente de aborto, el uso de anticonceptivos hormonales y el

antecedente de pielonefritis son factores de riesgo asociados a amenaza de

aborto. La exposición de bebidas alcohólicas no es factor de riesgo

asociado a amenaza de aborto.

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III. CAPITULO I: TEMA DEL CASO CLINICO

3.1 Definición.

La amenaza de aborto se puede definir como la presencia de sangrado

vaginal antes de las 22 semanas de gestación, con un feto menor de 500g,

con o sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de

productos de la concepción. (10)

3.2 Incidencia (10)

El sangrado vaginal antes de las 22 semanas de gestación es la complicación

más frecuente durante el embarazo, dándose en el 20% de las mujeres

embarazadas; Donde aproximadamente la mitad de estas termina en un

aborto espontáneo y un 17% presenta complicaciones tardías durante el

embarazo. (3) El riesgo de amenaza de aborto tiene una prevalecía de

aproximadamente 12% en mujeres que no presentan antecedentes de aborto

y con al menos un hijo nacido vivo, esta cifra aumenta con la paridad y la

edad, pudiendo llegar a ser de un 50% en mujeres mayores a 35 años. (4)

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3.3 Etiología (10)

De acuerdo a las investigaciones realizadas en la identificación de factores

que pueden generar una amenaza de aborto cuando se produce una mala

Implantación del embrión, ante la presencia de infecciones recurrente, mujeres

con abortos espontáneos, mujeres con antecedentes de embarazo ectópico y

embarazo molar.

9

3.4 Epidemiología

Es conocido que del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos

espontáneos, la cual por complicaciones es causa importante de muerte

materna y de secuelas que conducen a infertilidad. (9)

3.5 Patogenia

Por lo general los abortos se presentan en gestaciones menores de 22

semanas acompañados de: (9)

Dolor en el hipogastrio acompañado de sangrado vaginal en diversas

cantidades y que se puede presentar con o sin cambios cervicales.

10

3.6 Fisiopatología

Todo esto se origina con un sangrado durante el primer trimestre del embarazo

que puede tener origen en el útero, cérvix o vagina o puede también tener un

origen externo de los genitales. En su mayoría, el origen del sangrado se da

por una mala implantación del hueco o cigoto.

3.7 Diagnóstico diferencial

La presencia del sangrado vaginal en el primer trimestre se puede confundir

muchas veces con la presencia del Embarazo ectópico, Hemorragia uterina

disfuncional con periodo de amenorrea previo, Enfermedad del trofoblasto

(mola hidatiforme), lesiones del canal vaginal, patología cuello uterino y vagina

(cáncer, pólipos, cervicitis, etc). (9)

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3.8 Factores de Riesgo:

La presencia de amenaza de aborto está condicionado a mujeres con edades

mayores a ≥34 años, mujeres que presenten bajos niveles de progesterona,

mujeres que presenten sobre peso u obesidad, multiparas y mujeres con

antecedentes de amenaza de aborto o que hallan tenido mas de 3 abortos.

3.9 Clasificación

La amenaza de aborto dependiendo a la gravedad puede culminar en un

aborto el cual se puede clasificar en:

Aborto inevitable: Donde se evidencia la presencia de cambios

cervicales e identificación de membranas rotas. (9)

12

Aborto incompleto: Existe la sospecha o donde se logra evidenciar la

pérdida parcial del producto de la concepción, el cual puede estar

ubicado a nivel de orificio cervical o en el canal vaginal; además se

evidencia el sangrado persistente que agrava la condición materna. (9)

Aborto completo: Se produce la expulsión total del producto de la

concepción, siendo comprobado mediante ecografía; además se

evidencia sangrado en escasa cantidad. (9)

Aborto diferido o retenido: La comprobación diagnostica se da cuando

existe la presencia del embrión y definitivamente no hay presencia de

latidos cardiacos fetales. (9)

13

Aborto séptico: se puede diagnosticar cuando existe fiebre de 38ºc,

acompañado del sangrado mal oliente, este tipo de abortos se dan en

cosos de aborto frustro e incompleto. (9)

3.10 Complicaciones (10)

Posterior a presentar una amenaza de aborto, aumenta el riesgo de presentar

las siguientes complicaciones: (10)

14

Aborto. (10)

Restricción del crecimiento intrauterino. (10)

Parto pretérmino. (10)

Ruptura prematura de membranas. (10)

15

Desprendimiento de placenta normoincerta. (10)

Enfermedad hipertensiva del embarazo. (10)

Peso bajo al nacer. (10)

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IV. CAPITULO II: CASO CLINICO

4.1 Objetivo

Determinar si los profesionales involucrados realizaron el diagnostico

oportuno.

Identificar si se brindo el manejo correcto ante la amenaza de aborto

presentada por la paciente.

4.2 Caso clínico

PACIENTE: C. C. N.

Paciente acude por presentar sangrado transvaginal desde hace un día “mojo

dos paños”.

Funciones vitales

P.A: 120/70m/hg F.C: 92x F.R:20x T°: 36 °C SPDL: 96% Peso: 86kg

Funciones biológicas

Apetito: conservado

Sed: conservado

Sueño: normal

Orina: normal

Estado general

Lucida orientada en tiempo, espacio y persona

AREG AREN

Examen físico

F.U.R: 29-07-17

F.P.P: 05-05-18

E.G: 8 3/7

Examen abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación

PPI (-) PPD (-)

TV:

Útero AUF más o menos 10cm

OCE y OCI: cerrados

Se evidencia sangrado transvaginal más o menos 5cc

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Diagnóstico:

Gestante 8 3/7 semanas F.U.R

Amenaza de aborto

D/C aborto incompleto

Se solicita:

Hemograma completo

Tiempo de coagulación

Tiempo de sangría

Grupo sanguíneo y factor RH

Glicemia

Creatinina

Sedimento urinario

Ecografía transvaginal

Paciente se hospitaliza con:

RP:

1. NPO

2. CLNa 9°/oo 1 lt: 500cc a cloruro luego a 40 gotas por min

3. Reposo absoluto

4. Control paño

5. CFV- CSU

6. Reevaluación con resultado

Paciente hospitalizada con reposo absoluto, refiere leve dolor a nivel del

hipogastrio, sangrado transvaginal en escasa cantidad más o menos

2cc, se efectiviza exámenes auxiliares, cuyos resultados se informa a

médicos de guardia.

27-09-17

RP:

1. DC

2. CLNa 9°/00 1 lt a 30 gotas por minuto

3. Progendo 1 tabl por V.O Mañana y noche

4. Paracetamol 50gr V.O C/12 horas

18

5. Reposo absoluto

6. CFU-CSU

Paciente en reposo absoluto, refiere sentirse mejor en comparación al

momento de llegada, no se evidencia sangrado transvaginal cumple con

tratamiento.

28-09-17

RP:

1. CLNa 9°/oo 1lt a 30 gotas por minuto

2. Profendo una tableta por V.O mañana y noche

3. Reposo relativo

4. CFV-CSU

Paciente niega molestias, a la deambulación no se evidencia perdida,

sangrado transvaginal.

Cumple su tratamiento.

29-09-17

RP:

1. Alta

2. Profendo 1 tableta V.O C/12 horas por 3 días

3. Acudir por consultorio en una semana.

Paciente es dada de alta.

Exámenes complementarios

Sedimento urinario

Células epiteliales: 2-3 por campo

Leucocitos: 0-2 por campo

Hematíes: 1-3 por campo

Cristales: (++)

Gérmenes: (++)

Bioquímicos

Glucosa: 110 mg/dl

Urea: 18 mg/dl

Creatinina: 0.5 mg/dl

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Tiempo de coagulación: 6.00 min/seg

Tiempo de sangría: 2.00 min/seg

Hemograma

Leucocitos: 10.7 k/ul

Hematocrito: 41.9%

Hemoglobina: 14.2 g/dl

Plaquetas: 274 k/ul

Formula diferencial

Segmentados 77%

Abastonados 1%

Linfocitos 17%

Basófilos 0%

Eosinofilos 0%

Monocitos 05%

Grupo sanguíneo: “o” factor RH: positivo

Informe ecográfico

Útero:

Contorno regular

Ecografía estructura homogénea

Medidas transversales: 65mm

Longitudinal: 98mm

Cavidad ocupada por saco gestacional 29.8mm de diámetro con

embrión de 11.3mm, con latido cardiaco presenta de 141 por minuto.

OCI y OCE: cerrados

Anexo derecho: ovario derecho, un tamaño adecuado.

Anexo izquierdo: ovario izquierdo un tamaño normal

Saco de Douglas: libre de líquido

Conclusión:

Gestación activo de 8 semanas más o menos 3 días

Amenaza de aborto.

20

V. ANALISIS DEL CASO

Se identifica que la paciente no acude inmediatamente al establecimiento

de salud, evidenciando el sangrado vaginal siendo este un signo de

alarma que se informa a las gestantes en sus controles prenatales.

Se determina de manera oportuna el diagnóstico y se realiza la

hospitalización correspondiente, brindándole el tratamiento oportuno;

además de solicitarle los análisis correspondientes para descartar una

ITU.

Se resuelve de manera satisfactoria la complicación que aquejaba a la

paciente la cual después de 3 días de hospitalización se le brinda el alta,

siendo citada para controles más frecuentes y con su tratamiento completo

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VI. RECOMENDACIONES

Se recomienda mejorar la información entregada a las gestantes sobre

signos de alarma durante el embarazo y así mejorar la asistencia rápida a

los establecimientos de salud.

Se recomienda captar de manera oportuna a las gestantes y sobre todo que

presenten factores de riesgo ya sea personales como familiares.

Fortalecer las estrategias de planificación familiar en las mujeres en edad

fértil evitando embarazos no deseados.

Realizar capacitaciones a los profesionales de salud para la identificación

clínica de las complicaciones obstétricas más frecuentes.

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ORBEGOSO A. “FACTORES ASOCIADOS A AMENAZA DE ABORTO EN

EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES BÁSICAS LA NORIA. Universidad

Privada Antenor Orrego. Trujillo. Perú. 2014.[Internet]. Disponible en:

http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/538/1/ORBEGOSO_ADI_A

SOCIADOS_AMENAZA_ABORTO.pdf

2. Hasan H, Baird D, Herring A. Patterns and predictors of vaginal bleeding in

the first trimester of Pregnancy. Ann Epidemiol. 2010 July; 20(7): 524–531.

3. Sotiriadis, et-al (2004). Threatened miscarriage: evaluation and

management. BMJ. Vol. 329: 152-5 3.

4. Guía de práctica clínica, Prevención, diagnóstico y referencia de la

Amenaza de Aborto en el primer nivel de antención. (2011) CENETEC

5. González (2011). Amenaza de aborto.Revista médica de centroámerica.

Vol. LXVIII (599) 495-498

6. Casasco & di Pietrantonio (2008). Aborto: guía de atención. Revista del

Hospital Materno Infantil Ramón Sardá.vol.27 num 1, 33-41

7. Perrera and De Silva (2009). A case control study on the effect of

threatened miscarriage on selected pregnancy outcomes. Sri Lanka Journal

of Obstetric and Gynaecology. Vol. 31, No.1 34-38

8. Ahmed, et-al (2012). Pregnancy Outcome in Women with Threatened

Miscarriage: a Year Study. Mat Soc Med. 24(1): 26-28

9. Ministerio de salud. Guías de práctica clínica para la atención de

emergencias obstétricas según nivel de capacidad resolutiva.1ra ed.

Ministerio de Salud. Lima. 2007. [Libro electrónico]. Disponible en:

www.minsa.gob.pe/dgsp/.../Guias/RM6952006%20Emergencias%20Obstetr

icas.pdf

10. López V, Miranda A. Amenaza de aborto. Artículo de revisión. Hospital beneficencia española de puebla. [Internet]. Disponible en: https://es.scribd.com/doc/287934689/Articulo-Amenaza-de-Aborto-PDF