factores socioreproductivos relacionados con …cybertesis.urp.edu.pe/bitstream/urp/884/1/laurente...

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

FACTORES SOCIOREPRODUCTIVOS RELACIONADOS

CON EL ABORTO INCOMPLETO EN EL HOSPITAL DE

BAJA COMPLEJIDAD VITARTE DE ENERO A

DICIEMBRE 2015

TESIS PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE MEDICO CIRUJANO

LÍLIAN NATHALY LAURENTE HUAMÁN

DIRECTOR GENERAL COORDINADOR

DR. JHONNY A. DE L CRUZ VARGAS

ASESOR

MG. LUIS ROLDAN ARBIETO

LIMA - PERU

2017

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios principalmente porque con el nada en mi vida hubiese sido posible.

A mis padres Néstor y Marilú que siempre me apoyaron y me brindaron su confianza en cada paso

de mi vida, a mis hermanas Fabiola y Cámila que soportaron mi carácter y entendieron mi pasión

por esta hermosa carrera que está llena de sacrificio pero también de satisfacción.

Al hospital de Baja Complejidad Vitarte que fue mi segundo hogar, donde no solo conocí buenos

profesionales y amigos sino que además fue donde adquirí grandes experiencias, generando

también el crecimiento de mi fe y esperanza para ser mejor cada día como ser humano.

Este trabajo con el cual se culmina una etapa muy importante en mi vida se lo

dedico especialmente a mi familia y amigos que siempre creyeron en mí, a pesar

de mis derrotas porque sabían que mis logros serían mayore s. A mis abuelitos:

mamita Santosa, mamita Lidia y papito Alí, los cuales ya no estarán presentes en

la tierra pero siempre lo estarán en mi corazón.

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la asociación entre los principales factores socioreproductivos y el aborto

incompleto en el hospital de Baja Complejidad Vitarte de enero a diciembre 2015.

MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo,

longitudinal. En pacientes gestantes con edad gestacional menor a 22 semanas atendidas en el

servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital baja Complejidad Vitarte de enero a diciembre

del año 2015. Se realizó la trascripción de datos desde las ficha de recolección de datos a la hoja de

cálculo de Microsoft Excel 2010. Posteriormente los datos fueron ordenado y tabulados,

analizándose luego mediante el paquete estadístico SPSS versión 22. Se obtuvieron la frecuencias

de los principales factores de riesgo en las participantes para determinar el grado de asociación de

las variables cualitativas de los factores socioreproductivos con el aborto incompleto para lo cual

se aplicó la base del cálculo del Odds Ratio e intervalos de confianza al 95%., además se analizó e

chi cuadrado significativo con p<0,05.

RESULTADOS: Se puede concluir que los factores socioreproductivos como la edad menor de 35

años (OR=3,1, IC 95%=1-9,2, P<0,0385), estado civil soltera (OR= 2,34, IC 95=1,3-4,2,

P<0,0045), grado de instrucción ninguno/primaria (OR=3,67, IC95%= 1,9-6,8, P<0,0001), parejas

sexuales >2 (OR=4,75, IC95%=2,5-8,8, P<0,0001), gestaciones anteriores (OR=2,67, IC95%=1,3-

5,4, P=0,007), abortos previos (OR=7,07, IC95%=3,6-13,4, P<0,0001), fueron estadísticamente

significativos. Pero los factores de edad gestacional (OR=1,45, IC95%=0,65-3,2, P= 0,35) y

Ocupación ama de casa/ estudiante (OR=0,75, IC95%=0,3-2,16, P=0,7518) que no tiene

significancia de asociación.

CONCLUSION: El presentar aborto previo como antecedente fue el más asociado al aborto

incompleto al presentar un riesgo de hasta 7,07 y el haber tenido más de 2 parejas sexuales

también es un factor importante al de 4,75 de riesgo.

Palabras claves: Aborto, Aborto incompleto, Factores relacionados

ABSTRACT

OBJECTIVE: To determine the association between the main sociorreproductive factors and

incomplete abortion in the Low Complexity Vitarte hospital from January to December 2015.

MATERIALS AND METHODS: An observational, analytical, retrospective, longitudinal study, In

pregnant patients with gestational age less than 22 weeks attended in the Gynecology and

Obstetrics service of Hospital Vitarte Complex from January to December of the year 2015. The

data were transcribed from the data collection sheet to the spreadsheet of Microsoft Excel 2010.

The data were then sorted and tabulated, then analyzed using the SPSS version 22 statistical

package. Frequencies of the main risk factors were obtained in the participants to determine the

degree of association of the qualitative variables of the soccioreproductive factors with The

incomplete abortion for which the basis of the Odds Ratio calculation and 95% confidence

intervals were applied. In addition, significant chi square was analyzed with p <0.05.

RESULTS: We can conclude that socio-productive factors such as age under 35 (OR = 3.1, 95%

CI = 1-9.2, P <0.0385), single unmarried state (OR = 2.34, (OR = 3.67, 95% CI = 1.9-6.8, P

<0.0001), couples (OR = 4.75, 95% CI = 2.5-8.8, P <0.0001), previous gestations (OR = 2.67, 95%

CI = 1.3-5.4, P = 0.007), previous abortions (OR = 7.07, 95% CI = 3.6-13.4, P <0.0001) were

statistically significant.

But factors of gestational age (OR = 1.45, 95% CI = 0.65-3.2, P = 0.35) and housewife / student

occupation (OR = 0.75, 95% CI = 0.3 -2.16, P = 0.7518) which has no association significance.

CONCLUSION: The prior abortion was the most associated with incomplete abortion presenting a

risk of up to 7.07 and having had more than 2 sexual partners is also an important factor to the 4.75

risk.

Key words: Abortion, Incomplete abortion, Related factors.

INTRODUCCION

El aborto es un problema de salud pública, que ha tomado mayor importancia en la última década

debido a ser también una problemática social, ya que compromete diversos conflictos entre religión,

cultura, economía y además de tener un gran valor jurídico por ser catalogado en muchos países aun

como delito.1 Pero no deja de ser uno de los principales problemas de salud al ser una de las causas

más importante de mortalidad materna en países en desarrollo.1

Según la Organización Mundial de la Salud se produjeron desde 2010 hasta 2014 anualmente 56

millones de abortos provocados en el mundo, de los cuales unos 22 millones son peligrosos, de ellos

47 000 provocan defunciones y más 5 millones provocan complicaciones.1

Es por ello que la OMS expresa especial preocupación por el aborto incompleto, ya que puede

provocar complicaciones que si no se tratan a tiempo y de manera profesional pueden llegar a causar

la muerte de la paciente, entre las principales complicaciones se encuentran el shock hipovolémico

debido a hemorragias no controladas y a infecciones que pueden terminar provocando septicemia. 1,

2

El aborto incompleto es una forma clínica del aborto espontaneo el cuál es la expulsión parcial de

tejido gestacional, se relaciona principalmente con factores de riesgo sociales como la edad materna,

el grado de instrucción, estado civil; factores obstétricos como la paridad, el inicio de relaciones

sexuales, el número de parejas sexuales, el haber presentado abortos previos y por último los

antecedentes patológicos: infecciones previas, diabetes gestacional, hipotiroidismo entre otros. 2

El presente trabajo tiene como objetivo principal determinar cuáles son los factores sociales y

reproductivos relacionados con el aborto incompleto en pacientes expuestas a los mismo factores en

un determinado tiempo, por lo cual se debe investigar las causas que ocasionen el aborto, ya que

estos factores son previsibles y al poderse evitar se puede llegar a reducir el porcentaje de abortos

incompletos y sus complicaciones.

ÍNDICE

CAPÍTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 16

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................ 16

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 18

1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ....................................................................... 18

1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................... 19

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................... 19

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 20

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 20

2.2. BASES TEÓRICAS ................................................................................................................ 26

2.2.1 DEFINICIÓN: ................................................................................................................ 26

2.2.2 FACTORES DE RIESGO:............................................................................................. 29

CAPITULO III HIPÓTESIS Y VARIABLES ................................................................................... 36

3.1. HIPÓTESIS: ............................................................................................................................ 36

3.2. VARIABLES: ......................................................................................................................... 37

3.2.1 VARIABLES DEPENDIENTES ...................................................................................... 37

3.2.2 VARIABLES INDEPENDIENTES .................................................................................. 37

CAPITULO IV METODOLOGÍA .................................................................................................... 38

4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 38

4.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 38

4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA .................................................................................................. 38

4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................. 39

4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................................................ 40

4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ÁNALISIS DE DATOS ........................................... 40

CAPÍTULO V RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................... 41

5.1. RESULTADOS ....................................................................................................................... 41

5.2 DISCUSION ....................................................................................................................... 55

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................. 59

CONCLUSIONES ......................................................................................................................... 59

RECOMENDACIONES ................................................................................................................ 61

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................................... 62

ANEXOS ............................................................................................................................................ 66

ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ................................................................. 66

ANEXO 2: OPERALIZACION DE VARIABLES ....................................................................... 67

INDICE DE TABLAS

TABLA 1: FACTORES SOCIALES DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD

VITARTE, 2015.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------42

TABLA 2: FACTORES REPRODUCTIVOS DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL HOSPITAL DE BAJA

COMPLEJIDAD VITARTE, 2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------44

TABLAN°3 EDAD DE PACIENTE COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL

SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE

2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------46

TABLAN°4 FRECUENCIA DE EDAD AGRUPADA FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO

DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-

DICIEMBRE 2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------47

TABLA N°5: GRADO DE INSTRUCCION COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL


2015---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------48

TABLA N°6: ESTADO CIVIL COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE

GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.-----------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------49

TABLA N°7: OCUPACION COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE

GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015-----------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------50

TABLA N°8: NUMERO DE PAREJAS SEXUALES COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO

DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-

DICIEMBRE 2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------51

TABLA N° 9: NUMERO DE GESTACIONES ANTERIORES COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO

INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE

ENERO-DICIEMBRE 2015-----------------------------------------------------------------------------------------------------------52

TABLAN°10: EDAD GESTACIONAL COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL


2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------53

TABLA N° 11: ABORTOS ANTERIORES COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO INCOMPLETO DEL


2015.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------54

16

CAPÍTULO I PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mortalidad materna es un indicador donde se evidencia el nivel de desarrollo económico

de un país, ya que nos permite reflejar la desigualdad social, la inequidad de género y la

respuesta del sistema de salud.3

Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo diariamente mueren 1500 mujeres

debido a complicaciones del embarazo y el parto, aunque entre 1990 y 2015 la mortalidad

ha reducido en un 44%, se estima que la tasa no varía demasiado en países en vías de

desarrollo ya que representan el 99 % de los registros mundiales, más de la mitad tienen

lugar en el África Subsahariana, y un tercio en Asia Meridional.1, 4,5

Aproximadamente un 80% son debido a causas directas, las principales son las hemorragias

intensas no controladas en puérperas generalmente, las infecciones con futura septicemia,

los trastornos hipertensivos complicados del embarazo como la eclampsia, también están

las complicaciones del aborto peligroso que son la causa de un 13% de estas muertes. 5

En 2014, se produjeron aproximadamente 926.240 en los Estados Unidos, cifra que ha

disminuido en un 8% en comparación con la cifra del 2011.6

En América Latina y el Caribe, desde el 2010 al 2014 se estima que se produjo 6.5 millones

de abortos inducidos por años, que es un cifra superior a los 4.4 millones ocurridos por año

entre 1990 y 1994. El número anual más alto ocurrió en América del Sur.7

En México en el último año se observó cerca de 125 mil casos de los cuales 84% son

abortos “no especificados”.8

En Perú del millón de embarazos que se produce anualmente el 30 % terminan en aborto

clandestino mayormente, teniendo un porcentaje mayor sobre Argentina, Chile y Brasil.

17

Estas cifras son preocupantes ya que por cada mujer que muera por aborto hay más de 10

que terminan incapacitadas para volver a procrear, en su mayoría dichas mujeres no acuden

a lugares con personal de salud capacitados, se arriesgan a un aborto inducido y peligroso,

por temor a las consecuencias legales y personales no llegan al hospital a solicitar

tratamiento para las complicaciones. 9

En el Hospital De Baja Complejidad De Vitarte el 13.27 % de causas de morbilidad durante

el año 2015 es debido al aborto lo cual evidencia que es una de las emergencias obstétricas

más frecuentes.11 Cuando una mujer ingresa al hospital o clínica, para determinar si el

proceso de aborto ha sido espontáneo o inducido bajo condiciones potencialmente

inseguras, se necesita de una buena interrogación evidenciándolo en la historia clínica por

ello el indagar en sus antecedentes personales y obstétricos, es relevante; conociendo los

determinantes sociales edad, el sexo femenino, el estado civil, la ocupación y situación

laboral; el grado de instrucción si no tiene nivel o curso solo primaria, secundaria o estudios

superiores; y las determinantes de antecedentes reproductivas como la edad gestacional del

presente embarazo interrumpido, el número de gestaciones anteriores, numero de paridad,

antecedente de abortos, menarquia, inicio de relaciones sexuales, edad del primer

embarazo, métodos anticonceptivos y el uso de fármacos abortivos. Son factores

predictivos importante ya que se calcula que alrededor del 90% de los abortos inseguros

que se realizan en todo el mundo se lleva a cabo en países en vías de desarrollo. 12, 24,25.

Además se estima que cinco millones de mujeres son hospitalizados cada año para el

tratamiento de las complicaciones relacionadas con el aborto, como la hemorragia y la

sepsis, ya que al quedar restos ovulares se produce un aborto incompleto donde la

interrupción de la gestación genera que los productos de la concepción no se expulsan o

extraen completamente, generando trastornos hemodinámicos por la hemorragia no

controlada terminando en shock hipovolémico requiriendo la evacuación quirúrgica

mediante AMEU, legrado, oxitócicos y transfusión de sangre.3

18

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Existe relación entre los factores socio reproductivos y el aborto incompleto en el hospital

de Baja Complejidad Vitarte de enero a diciembre 2015?

1.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

En el mundo el aborto es un tema de mucha relevancia y discusión que ha sido causa de

diversos debates. En la mayoría de los países subdesarrollados los organismos públicos no

invierten mucho en la problemática del aborto, y cuando lo hacen, el abordaje inadecuado

del problema, hace que el impacto sea reducido y el aborto continúe su curso.

Según la OMS el aborto es un problema social que cada vez va incrementándose; si bien,

algunas muertes son secundarias al conjunto de factores que derivan en una mala calidad

asistencial de los servicios de salud; el mayor componente de mortalidad por aborto se debe

al aborto provocado en condiciones de inseguridad.

El siguiente trabajo de investigación se realizara en el servicio de ginecobstetricia del

hospital de Baja Complejidad Vitarte donde se busca relacionar las implicancias socio

reproductivas que involucran al aborto incompleto, debido que en países en vías de

desarrollo la incidencia es mayor a nivel mundial, es de relevancia social principalmente

porque afecta grupos vulnerables como son gestantes de bajos recursos, con mínima

información sobre salud materna. La relevancia local radica en que estos resultados pueden

servir para tomar medidas preventivas no solo dentro del hospital ya que puede utilizarse en

los centros periféricos que es donde acuden las gestantes en un primer momento, motivando

a que se generen programas en base a charlas preventivas e informativas tanto para la

familia como para todo trabajador de salud.

19

1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

El área donde se planteó el problema de investigación fue en el servicio de ginecobstetricia

del Hospital De Baja Complejidad Vitarte – Lima. El tiempo en el que se realizó el presente

estudio comprende el periodo de enero a diciembre del 2015. Se encuentra dentro de la

prioridad uno de Salud materna, perinatal y neonatal de acuerdo a las prioridades

nacionales de investigación en salud publica 2015-2021.

1.5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivos General:

Determinar la relación entre los principales factores socioreproductivos y el aborto

incompleto en el hospital de baja complejidad vitarte de enero a diciembre 2015.

Objetivos Específicos:

Determinar si los factores sociales maternos (edad materna <35 años, estado civil: soltera,

grado de instrucción: ninguna/primaria, ocupación: ama de casa/estudiante) se relacionan

con el aborto incompleto.

Determinar el rango de edad gestacional con mayor frecuencia de gestantes con relación al

aborto incompleto.

Determinar si los factores reproductivos materno (número de parejas sexuales: >2,

gestaciones anteriores: no nulípara, edad gestacional: <12 semanas, abortos previos).

20

CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Estudio realizado por Sanchez Quezada, Lima, Perú, 2005. Analizo la relación entre

factores socio reproductivos y el aborto provocado. El cual fue un estudio correlacional

retrospectivo realizado en Instituto Especializado Materno Perinatal. Entrevistamos a 92

pacientes, edad 15 a 49 años, con diagnóstico previo de embarazo y con antecedente de

aborto provocado. El cual dio como resultado: Existe 13.3 veces más probabilidad de

presentar factores socio reproductivos de riesgo para aborto provocado en aquellas mujeres

que cursaron estudios básicos, 12 veces más en aquellas que iniciaron su actividad sexual

dentro de los 13 a 19 años, es 11.1 veces más en aquellas que fueron primigestas, 10.7

veces más en aquellas que no vivían con la pareja, 8.1 veces más en aquellas que no tenían

pareja estable, 6.7 veces más en aquellas que tenían de cero a cinco años de relación con la

pareja, 4.8 veces más en aquellas que presentan grado de hacinamiento 4, es 4.2 veces más

cuando la edad de primera gestación se encuentra dentro de los 14 a 19 años y finalmente

3.7 veces más cuando la edad es de 20 a 25 años.

Estudio realizado por Vela Porro, Lima, Perú, 2015. El presente estudio fue planteado con

el objetivo de determinar las complicaciones biológicas del aborto incompleto en

adolescentes de 13 a 19 años en el Hospital San José del Callao en el año 2014. Se realizó

un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, se recolectaron un total de 95

historias clínicas de adolescentes de 13 a 19 años, con aborto incompleto. La edad de 18

años representa el mayor porcentaje de adolescentes con aborto incompleto con 39% y solo

el 12.6% está entre los 13 a 16 años. El estado civil que predomina es de soltera con 66.3%

y el 33.7% representan a una población con una relación estable. El grado de instrucción de

las adolescentes evaluadas en un 82% tiene un nivel secundario, del cual solo 51.6% ha

21

concluido este nivel. En un 45.3% tienen como una ocupación el de estudiante. Más del

50% de adolescentes evaluadas no ha presentado algún aborto previo.

Estudio realizado por Noa Pariona, Lima, Perú, 2015. El trabajo de investigación tiene

como objetivo: Determinar las características demográficas y patológicas en mujeres

atendidas por aborto incompleto complicado en el Hospital Santa María del Socorro de Ica

durante el 2014. Estudio descriptivo, tipo retrospectivo aplicativo; se revisaron 199

historias clínicas de pacientes atendidas por aborto incompleto complicado durante el

periodo enero a diciembre del 2014, la muestra del estudio fue de 199, se recolectaron las

siguientes variables características demográficas: Edad, estado civil, grado de instrucción,

características patológicas: maternas y ovulares. De las 199 mujeres atendidas por aborto

incompleto complicado el 24,1% se encontraron entre los 20 a 24 años es decir mujeres

jóvenes, el 55,9% son convivientes, el 75.8% culmino el nivel secundario, 161 mujeres

atendidas presentaron características patológicas por causas maternas, siendo el 36.6% por

alteración general infecciosa aguda, el 33.5% por alteraciones metabólicas, el 1.3% por

alteraciones inmunológicas, el 28% por alteraciones endocrinas y el 0.6% por alteraciones

anatómicas,

Estudio realizado por Manrique Moran, Callao, Perú, 2004. El objetivo del presente trabajo

fue determinar algunas características de las mujeres con diagnóstico de aborto. Es un

estudio de tipo descriptivo, transversal, prospectivo realizado en el Hospital Nacional

Daniel Alcides Carrión del Callao, entre el 1º de enero y el 30 de junio del 2003. Nuestra

muestra corresponde a 484 casos de abortos. La edad media encontrada es de 27.3 años, el

63% es menor de 30 años. El grado de instrucción secundaria se presentó en el 68.3% y el

estado civil de convivencia en el 53.9%. El promedio de hijos por mujer es de 2.4 hijos. El

14.5% ha culminado su embarazo anterior en aborto. El 35. 8% de nuestra población

presentó algún grado de anemia al momento del ingreso. La edad gestacional promedio es

de 9.8 semanas, el 80.3% corresponde a los abortos incompletos no complicados, el 3.3% a

22

los abortos infectados. Las mujeres con grado de instrucción primaria o ningún grado de

instrucción tienen mayor riesgo de tener un aborto infectado (OR = 5.34 IC95% 1.64-16.9),

del mismo modo que las mujeres solteras (OR = 3.46 IC95% 1.5-10.41partos

Estudio realizado por Sanchez Cjuno, Huacho, Peru, 2013. Identifico los factores asociados

de riesgo para el aborto espontáneo en pacientes hospitalizadas en el servicio de Gíneco

obstetricia del Hospital Gustavo Lanatta Luján, agosto a diciembre del 2012. Se realizó un

estudio de casos y controles. Se definió como caso a toda paciente con diagnóstico de

aborto espontáneo. Por cada caso se tomó dos controles. Se halló que los principales

factores asociados de riesgo para el aborto espontáneo son: Tener edad >= 35 años

(OR=1.91), ser multigesta (OR=3.58) o gran multigesta (OR= 5.83), tener antecedentes de

cesárea (OR=2.58), legrado uterino (OR=2.42), abortos (OR=5.7), parto prematuro

(OR=4.41), el consumir cafeína (OR= 5), tabaco (OR=15.29), bebidas alcohólicas

(OR=26.91), la obesidad (OR=2.85), la amenaza de aborto (OR=4.06), la patología ovárica

durante la gestación (OR=5.24), la infección urinaria (OR=4.8), la fiebre (OR=5.81), la

diabetes (OR=5.06) y el estrés materno (OR=3.63).

Estudio realizado por Plúas Cercado, Manabi, Ecuador, 2014. El objetivo de la

investigación es identificar la incidencia del aborto incompleto en mujeres de 15 a 35 años

del Hospital Miguel Hilario Alcivar dentro del periodo de “septiembre del 2012 a febrero

2013”. El diseño metodológico en éste estudio es investigativo, prospectivo, descriptivo,

comparativo y transversal. Se concluye de un total de 44 pacientes presento aborto

incompleto (39.3%); según la edad se dio entre los 21-25 años con el 34.1%; de Unión libre

con 59.1%, proceden de áreas rurales 38.6%; la instrucción educativa se dio el mayor

porcentaje el nivel primaria completa con 45.5%; conviven con sus parejas con 63.6%, son

amas de casa con 72.7%; 77.3% fue un embarazo no deseado; según la semana gestacional

en que se produjo el aborto de muestran que el mayor porcentaje fue de 13-16 SG con

38.6%,

23

Estudio realizado por López Delgado y colaborador, Azogues, Ecuador, 2014. Establecer la

frecuencia de aborto y características sociodemográficos asociados en pacientes atendidas

en el Hospital Homero Castanier Crespo entre enero – diciembre de 2013. El cual fue un

estudio descriptivo, observacional y retrospectivo donde se halló la frecuencia de aborto fue

de 6,91% lo que representa 201 casos; siendo más frecuente en la población de 20-29 años

con el 43,8%; la media de edad de 25,65 años; residencia urbana 59,7%; con instrucción

secundaria 43,3%; de religión católica 90% y estado civil casadas 48,8%; se presentaron las

siguientes patologías asociadas: ITU 25,9% y Vaginosis 6%. Las características obstétricas

fueron las siguientes: 2 a 4 gestas 63,2%; menos de 2 partos 74,1%; antecedente de 1 aborto

81,6%; El tipo de aborto más frecuente fue el Incompleto con el 52,2% seguido con el

34,8% de abortos de tipo diferido.

Estudio realizado por Macas Macas, Guayaquil,Ecuador, 2014. Se realizó un estudio

descriptivo, retrospectivo que tenía como objetivo determinar la frecuencia de los factores

asociados al aborto incompleto en pacientes atendidas en el Hospital Materno Infantil Dra.

Matilde Hidalgo de Procel durante el periodo del 6 de septiembre 2012 a febrero 2013. Los

resultados muestran que el 98,53% en relación con el misoprostol no se auto-medicaron, la

mayor frecuencia de aborto incompleto estuvo en el grupo etario de 21 a 26 años, para un

33,33%, el 87,18% procedían de zonas urbanas, el 22,34% tenían dos gestaciones, el

49,08% son nulíparas, el 54,94% sin abortos previos, el 63,00% sin cesáreas previas,

mientras un 79,85% fueron abortos incompletos espontáneos como causa desencadenante.

Estudio realizado por Sandoval Paredes, Lima, Perú 2006. tiene como objetivo Analizar

los factores que contribuyen al aborto clandestino, determinar su impacto en la salud

pública, y analizar la situación legal en el Perú a partir de la opinión de agentes

involucrados acerca del aborto. Es un estudio prospectivo, transversal, observacional, y

explicativo, realizado desde enero del 2004 a Junio del 2005. en los hospitales “Sergio E

Bernales” y “A Loayza”, en consultorios particulares, en un Seminario católico y

parroquias de Lima y en las oficinas del Ministerio Público, donde como resutados se

24

obtuvieron que el número de abortos incompletos se ha incrementado pero han disminuido

los abortos infectados en los últimos 14 años. Actualmente los provocados son el 34% del

total de incompletos, el número excesivo de hijos es el principal motivo.

Se realizó un estudio por Adel, Farajallah, l-Shanableh, Issa, Al-Ani, Jayakumary, et al,

Ajman, EAU, 2015. Fue un estudio caso-control, que tiene como objetivo La asociación

entre diversos factores y la aparición de Aborto entre las mujeres del grupo de edad

reproductiva que asistía a GMCH, Los casos fueron 60 mujeres hospitalizadas por El aborto

espontáneo y los controles fueron 180 mujeres que tuvieron parto normal. Los sujetos

Fueron entrevistados después de obtener el consentimiento de ellos. S obtuvo como

resultados: Un total de 60 casos y 180 controles participaron en el estudio. La mayoría de

las mujeres Entre los casos (61,7%) y los controles (52,2%) tenían entre 21 y 30 años de

edad. Mayoría de Los casos (53,3%) procedían de la región del Mediterráneo oriental en

comparación con los controles (49,4%).

Las mujeres que caminan regularmente durante el embarazo son un 78% menos probable

que tengan un aborto espontáneo que aquellos que no lo hacen. El consumo de bebidas Un

efecto protector (AOR = 0,32) con un intervalo de confianza del 95% de 0,12-0,87. Las

mujeres que consumen gaseosas durante el embarazo son 68% menos propensas a tener un

aborto espontáneo que Los que no lo hacen.

Estudio realizado por Poorolajal, Cheraghi, Cheraghi, Ghahramani, Doosti Irani, Hamadan,

Irán, 2014. Se realizó un estudio de casos y controles donde se tuvo como objetivo

determinar los factores de riesgo para el aborto espontáneo varían entre comunidades y

países. Este estudio se realizó para investigar los predictores de aborto espontáneo en el

oeste de Irán. Como resultados se obtuvo la comparación de quinientos cincuenta casos con

25

1.091 controles. El OR del aborto espontáneo fue de 1,58 (IC del 95% = 1,30-1,92) por

cada cinco años de edad, 0,20 (IC del 95% = 0,14-0,28) por cada nacido vivo y 3,43 (IC del

95% = 2,03-5,79) Por una historia de aborto espontáneo previo. En comparación con las

mujeres nulíparas, las mujeres primíparas o multíparas tuvieron una OR de 17.85 (IC del

95% = 6.65-47.91) por aborto espontáneo. Donde hubo una fuerte asociación entre el

aborto espontáneo y el estado amniótico anormal (OR, 2,46; IC del 95%: 0,46-13,09) y el

estado anormal de la placenta (OR, 10,44; IC del 95%: 0,95-114,92); Sin embargo, estas

asociaciones no fueron estadísticamente significativas. No se observaron asociaciones

significativas entre el aborto espontáneo y el índice de masa corporal, antecedentes de

muerte fetal, bajo peso al nacer, anomalía congénita, embarazo ectópico, deterioro de la

función tiroidea o hipertensión.

Estudio realizado por Gezahegn Tesfaye y colaboradores, Harar, Etiopia, 2014. trataba

sobre Aborto Inducido y Factores Asociados en Instalaciones de Salud de Zona de

Guraghe, Etiopía Meridional, donde se observó que en el análisis bivariado el nivel

educativo y número de embarazos se asocian con el aborto inducido. En el análisis

multivariado se observó que aquellos pacientes que tienen más de cuatro embarazos eran

más propensos a la inducción de la intervención que los que tenían menos de cuatro

embarazos (AOR = 4,28, CI = (1,24-14,71)) y los pacientes que estaban estudiando y el

grupo etario de 30-34 tenían menos probabilidades de presentar Aborto inducido (AOR =

0,26, CI: (0,13-0,88)) y (AOR = 0,15, CI: (0,04 - 0,55)).

26

2.2. BASES TEÓRICAS

2.2.1 DEFINICIÓN:

El aborto es un tipo gestación intrauterina anómala que con frecuencia acaba en la pérdida

temprana de la gestación, las cuales se pueden relacionar con factores sociales, genéticos y

reproductivos. 3

Según la OMA, se entiende por aborto a toda interrupción fisiológica espontánea o inducida

del embarazo antes de las 22 semanas de amenorrea y/o con un peso del producto de la

gestación inferior a 500gr. Ocurre en aproximadamente el 15 a 20% de los embarazos. La

tasa de pérdida clínica es del 10% al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos

ocurren antes de las 12 semanas. 2, 3,4

Principalmente el aborto se divide según su etiológicamente: en amenaza de aborto,

espontaneo, inducido y el aborto séptico que es más bien la complicación de un aborto

incompleto. 2

AMENAZA DE ABORTO: es el Embarazo de producto vivo con contracciones uterinas,

con o sin sangrado genital y cuello cerrado. Su manejo puede ser ambulatorio, se solicita

ecografía transvaginal para confirmar la viabilidad de la gestación. Al comprobarlo se

indica reposo en cama y en su gran mayoría se da tratamiento con progesterona al mismo

tiempo se evalúa las causas de la amenaza de aborto. Observando la evolución durante las

próximas 48 horas. 2,3,7,9

En la gran mayoría de los casos, las amenazas de aborto no terminan en perdida, pero puede

asociarse con malos resultados más adelante en el embarazo

ABORTO ESPONTANEO: es el proceso patológico de la interrupción o intencionada de

una gestación menor a 22 semanas y/o producto de la gestación inferior a 500 mg. Cerca

27

del 8-20% acaban en aborto espontaneo, cerca del 80% acaban en el primer trimestre y

disminuyen con cada semana de gestación. 2,4

Son las variedades clínicas del aborto espontaneo las siguientes:

Aborto inevitable

El aborto inevitable es aquel que sucede con aumento progresivo del dolor de las

contracciones o de la hemorragia.

El cuello uterino se encuentra dilatado y las membranas amnióticas se hallan rotas. Su

manejo requiere hospitalización y, dependiendo del protocolo del establecimiento de salud

se maneja la evacuación uterina.3

Aborto en curso

Ocurre cuando el producto es eliminado por los orificios cervicales dilatados. Después de

ello se produce la limpieza uterina mediante tratamientos quirúrgicos como el legrado

uterino o la aspiración manual uterina.3,4

Aborto incompleto

Se define como la expulsión parcial de tejido gestacional, aunque la mayoría de las

pacientes presentan sangrado vaginal, solo algunas llegan a expulsar el tejido, siempre está

presente el dolor tipo cólico en el hipogastrio y se describen como el dolor de contracciones

similares al parto, se observa dilatación de ambos orificios cervicales y expulsión de tejidos

fetales, placentarios o líquido amniótico. Su manejo consiste en la evacuación uterina

mediante aspiración manual endouterina, si es un aborto hasta de 12 semanas, o mediante el

legrado uterino para abortos mayores de 12 semanas.

Al ser tratado como un aborto precoz tratado con AMEU, el manejo puede continuarse de

manera ambulatoria, según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud,

que expresa especial preocupación en el tratamiento, ya que si no se tratan a tiempo y de

manera profesional pueden llegar a presentar complicaciones causantes de muerte, como las

28

hemorragias no controladas generando shock hipovolémico o infecciones con futura

septicemia lo cual aumenta el riesgo de muerte materna hasta en un 60% de los casos, sobre

todo en países en vías de desarrollo.3,4,8

Aborto completo

Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del

dolor.3

ABORTO INDUCIDO: llamado también aborto provocado que en condiciones de riesgo es

definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como aquel procedimiento

realizado para terminar un embarazo no deseado practicado por personas que carecen de las

calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de

seguridad médicas, o ambos. En el Perú, según la Oficina General de Epidemiología, se

producen anualmente un promedio de 30 muertes maternas por aborto.1,2,3,4

ABORTO SEPTICO: La sepsis se inicia con la invasión de bacterias debido a la presencia

de restos ovulare retenidos en la cavidad uterina. Mayormente las toxinas vinculadas son

familias de Clostridium y de estreptococos del grupo A, por lo cual una respuesta inmune

aguda a la infección puede llevar a un trastorno sistémico y a falla multiorgánica distante.

4,13

Otra clasificación es según el tiempo de edad gestacional cuando ocurre la interrupción de

la gestación:

Aborto precoz: es el que ocurre antes de las 12 semanas de gestación, en este grupo se

puede incluir al aborto bioquímico, preimplantacional o preclínico, el cual acontece desde

que el blastocisto se implante, hasta la primera manifestación clínica o la identificación

ecográfica del saco ovular (4-5 semanas de gestación). En muchas ocasiones estos abortos

ocurren antes de la llegada del periodo menstrual, por lo que el diagnostico solo se puede

realizar por la positividad en la determinación de la β- hCG. 3,4

Aborto tardío: es el que se produce luego de las 12 semanas de gestación.4

29

2.2.2 FACTORES DE RIESGO:

Factor de riesgo fetal: los abortos del primer trimestre suelen ser causados por anomalías

embrionarias del producto o de la placenta. Según el estudio de Hertig y Sheldon de 1000

abortos espontáneos registrados 50% fueron registrados con degeneración o ausencia del

embrión, la frecuencia de los abortos disminuye con el avance de la gestación. 2

Aborto aneuploide: Cerca del 95% de las anomalías cromosómicas es secundaria a algún

error de la gametogénesis materna, mientras que solo el 5% se refiere a error paterno

(Jacobs and Hassold, 1990). Las que se encuentran con mayor frecuencia son las trisonomia

autosomica (autosoma 13, 16, 18, 21 y 22), presentes en la mayoría de casos de aborto

recurrente.3

Aborto eupliode: Los fetos con cromosomas normales suelen abortarse más tarde que los

aneuploides. Si el 75% de los abortos aneuploides ocurrieron antes de las ocho semanas, los

abortos euploides, llegaron a subsistir cerca de las 13 semanas (Kajii, 1980). La frecuencia

de los abortos euploides se incrementa de manera considerable después de los 35 años de

edad en la madre (Stein et al., 1980).3

Factor de riesgo materno:

Anatómicas: como las malformaciones, defectos uterinos adquiridos (leimiomas uterinos

grandes), defectos uterinos embrionarios (formación anómala de conductos de Müller),

insuficiencia cervical.14

Inmunológicas como el lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido),

trombofilias13

30

Endocrinas: Hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia de la fase lútea (producción insuficiente

de progesterona por el cuerpo lúteo puede dar lugar a un aborto precoz.), síndrome de

ovario poliquístico.13

OTRAS CAUSAS: Infecciones, traumatismos, amniocentesis, cirugías (las más frecuentes

se encuentran la apendicectomía, la cirugía ovárica por la presencia de quistes o

antecedente de embarazo ectópico).14

Factor de riesgo reproductivo:

Inicio de relaciones sexuales: cuando se inicia la vida sexual en edad temprana, asociado a

una educación incompleta y desconocimiento lleva a futuros embarazos no deseados,

contagio de enfermedades d trasmisión sexual, abortos inducidos y peligrosos, hasta muerte

materna.20,21

Parejas sexuales: la conducta sexual es relevante para presentar diferentes problemas en la

vida fértil, principalmente la promiscuidad genera un factor de riesgo para presentar

enfermedades de trasmisión sexual que son prevenibles con el cuidado adecuado, además

de los embarazos no deseados, a diferente de las mujeres monógamas.14

Edad gestacional: la edad gestacional también es importante ya que dentro de los abortos

espontaneo el mayor porcentaje están dentro de las primeras 12 semanas donde se

evidencia el aborto subclínico aquellos causados por anomalía cromosomal y no genera

clínica y es determinado casualmente por una prueba de HCG β.19

Abortos previos: en promedio 1–3% de parejas en edad fértil, ya han experimentado

abortos previos, cuando el aborto se da de manera consecutiva en más de 3 ocasiones se

define como aborto recurrente.13

31

Uso de anticonceptivos: los anticonceptivos orales y los espermicidas usados en cremas y

jaleas anticonceptivas no aumenta el índice de abortos, sin embargo cuando un dispositivo

intrauterino no previene el embarazo, el riesgo de aborto aumenta de manera

considerable.30

Factor de riesgo social:

Edad materna: es el factor relevante en la mujer fértil con edad menor de 19 años o mayor

de 35 años considerada como alto riesgo obstétrico ya que dentro de ese rango ocurren la

mayor cantidad de complicaciones materno – perinatales. 15

Este aumento de riesgo se incrementa debido a que existen factores como el

"envejecimiento" uterino que contribuyente al aborto. También se ha reportado que en

mujeres con cariotipo normales mayores de 35 años llegan a presentar frecuencia de hasta

40% de aborto. 2, 3, 30,31

Grado de instrucción: el nivel de escolaridad bajo o incompleto, genera en la mujer

insuficiencia en su desarrollo por no haber cumplido con sus expectativas educativas, ni

tener la mínima idea de educación sexual, generando una mayor incidencia de embarazos

no deseados, abortos, complicaciones maternos – perinatales, ya que por desconocimiento

no evitan dicha problemática. 8

Estado civil: la situación conyugal o civil, quien presenta mayor estabilidad y menos

problemas maternos perinatales es aquella que presenta un hogar constituido y donde tenga

el apoyo de la pareja en todo el proceso de la gestación.

Ocupación: en la sociedad el empleo es la principal vía de acceso al recurso económico

para alcanzar el estandarte de vida digno y por lo tanto asegurar la independencia

económica, en relación a la mujer en edad fértil en la sociedad actual aún permanecen en un

gran porcentaje mujeres que solo son “amas de casas” la cual presenta dependencia

económica de la pareja, aun no hay estudios claros donde defina que este es un riesgo

32

perinatal, pero si se ha encontrado estudios donde las mujeres que ejerzan profesiones de

riesgo si presentan antecedente de aborto sobre todo aquellas que estén expuestas a

sustancias toxicas. 20,22

Ingesta de alcohol: el consumo de alcohol durante las primeras ocho semanas de embarazo

provoca tano abortos espontáneos como anomalías fetales, dependiendo de la dosis y

frecuencia.22

Violencia familiar: las mujeres en edad reproductiva son quienes representan mayores

consecuencia de violencia l estar asociado a la incapacidad de evitar embarazos no

deseados y perdida futura en muchas casos de estos debido abortos provocados o parto de

un feto muerto, a pesar de ello, la relación entre la violencia, el embarazo y el aborto

continúa siendo un asunto de salud público que no tiene el enfoque primordial de las

autoridades. 15

Uso de drogas: El consumo de cocaína y tabaco pueden desembocar en un aborto

espontáneo principalmente por el hecho de que provocan disminución del flujo sanguíneo

uterino y placentario, debido a una vasoconstricción arterial originada por la inhibición de

la receptación de la norepinefrina. 4, 18

A. Diagnóstico: la presencia de metrorragia acompañada de dolor cólico hipogástrico

seguido de eliminación de tejido ovular o fetal. Al examen ginecológico se detecta un

cuello dilatado (orificio interno abierto) y un útero algo aumentado de tamaño (menor al

esperable para la edad gestacional), aplanado en sentido anteroposterior. Puede encontrarse

material ovular en canal o vagina.

Diagnóstico diferencial:

Embarazo ectópico.

Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.

Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).

33

Lesiones del canal vaginal.

Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos, cervicitis, etc).

Exámenes Auxiliares:

Tabla1: exámenes auxiliares solicitados

De patología clínica De imágenes

HCGβ en sangre

Hemograma

Grupo sanguíneo y factor Rh

Examen de orina

RPR o VDRL.

Prueba de ELISA para VIH

Ecografía, revela restos en cavidad uterina o

embrión, ausencia de signos de vitalidad fetal,

áreas de desprendimiento, número de fetos.

Fuente: 4 Williams, Obstetricia, 23 edición, santa fe, argentina, Mc Graw Hill, 2011.

B. Tratamiento quirúrgico:

Aspiración manual uterina (AMEU): es un método eficaz y seguro para la interrupción del

embarazo, la cual se trata procediendo con la evacuación del contenido uterino mediante

el uso de un aspirador manual de plástico.28

Indicado sobretodo en el aborto incompleto donde el útero presenta una edad gestacional de

hasta 12 semanas, también debe evidenciarse un útero con altura menor de 11 cm y con una

dilatación cervical menor o igual a 1 cm y en aborto séptico que se realiza el procedimiento

luego de 6 a 8 horas de iniciado el tratamiento antibiótico.28,29 Existe evidencia que

concluye que la AMEU es preferible al LU en casos de aborto incompleto o aborto

diferido; disminuyendo significativamente la hemorragia, el dolor pélvico y el tiempo de

duración del procedimiento.29

34

Legrado uterino (LU): El legrado o curetaje es la limpieza del útero, mediante la utilización

de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del

trofoblásto. 28

Se indican como tratamiento del aborto en cualquier de sus presentaciones con edad

gestacional mayor de 12 semanas, donde la altura uterina mayor o igual a 12 cm y la

dilatación cervical mayor o igual a 1 cm. Además la paciente presente hemorragia no

controlada y persistente que provoque inestabilidad hemodinámica, evidencia de tejido

retenido infectado o sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional. 28,29

Entre las complicaciones más importantes de un LU se evidencia perforación uterina, lesión

cervical, trauma abdominal, Síndrome de Asherman (adherencias endouterinas post

legrado) y hemorragia con una morbilidad de 2,1%. 29,30

Tabla 2: Comparación entre la alternativa farmacológica versus la alternativa quirúrgica

MISOPOSTROL

AMEU (<12semanas)/LUI (>12 semanas

VENTAJAS Se puede evitar la cirugía y la anestesia más

natural, similar a la menstruación las mujeres

tienen mayor control; se involucran más.

Fácil de administrar no se requiere internar a

las pacientes.

Más rápido.

Controlado por el proveedor

Participación limitada de las mujeres.

El AMEU es mucho más económico.

DESVENTAJAS Sangrado, cólicos y efectos secundarios

(reales o temidos)

La espera, la incertidumbre.

Invasivo.

Bajo riesgo de lesión uterina o cervical.

Bajo riesgo de infección pérdida de

privacidad y de autonomía

35

Fuente: 31 Kaufman A. Counseling women on options for management of early pregnancy loss. Am

Fam Physician. 2012 Mar 15; 85 (6):547; Elaboración: autores

Tabla3: Descripción de los métodos quirúrgicos

PROCEDIMIENTO DESCRIPCION

Aspiración manual endouterina (AMEU) Método por el cual a través del cérvix, el

contenido uterino es evacuado por aspiración al

vacío a través de una cánula que se introduce

en el útero. Se lo puede realizar con anestesia

paracervical.

Legrado uterino instrumental (LUI) Procedimiento por el cual a través del cérvix y

del uso de una cureta de metal se evacúan el

interior del útero bajo anestesia general.

Fuente: 31 Kaufman A. Counseling women on options for management of early pregnancy loss. Am

Fam Physician. 2012 Mar 15; 85 (6):547; Elaboración: autores

36

CAPITULO III HIPÓTESIS Y VARIABLES

3.1. HIPÓTESIS:

General:

Los factores sociales y reproductivos se relacionan significativamente con el aborto

incompleto.

Especificas:

el La edad materna < 35 años se encuentra relacionada con el aborto incompleto.

EL estado civil soltera se encuentra relacionada con el aborto incompleto.

El grado de instrucción ninguno/primario se encuentra relacionado con el aborto

incompleto

La paciente con ocupación: ama de casa/ estudiante, se encuentra asociado con el aborto

incompleto.

El número de parejas sexuales se encuentra asociado con el aborto incompleto.

El número de gestaciones anteriores se encuentra relacionada con el aborto incompleto.

La edad gestacional <12 se encuentra relacionado al aborto incompleto

El presentar abortos previos se encuentra relacionada con el aborto incompleto.

37

3.2. VARIABLES:

En el presente estudio se utilizaron las siguientes variables.

3.2.1 VARIABLES DEPENDIENTES

Aborto incompleto

3.2.2 VARIABLES INDEPENDIENTES

Edad

Estado civil

Grado de instrucción

Ocupación

Número de parejas sexuales

Gestaciones anteriores

Edad gestacional

Aborto previo

38

CAPITULO IV METODOLOGÍA

4.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN

Estudio observacional, analítico, retrospectivo, longitudinal.

4.2. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN

Metodología cuantitativa y con la aplicación de una ficha de recolección de datos.

4.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

Universo: Pacientes con gestación menor a 22 semanas atendidas en el Hospital de Baja

complejidad Vitarte en el periodo de enero a diciembre del 2015.

Criterios de inclusión:

Pacientes que tuvieron diagnósticos de aborto incompleto durante el periodo de enero-

diciembre 2015.

Se usara para el estudio aquellos pacientes con historias clínicas completas

Criterios de exclusión:

Pacientes que tuvieron hemorragia uterina anormal no causada por Aborto incompleto.

Paciente con gestación mayor a 22 semanas gestacionales durante el periodo de enero-

diciembre 2015

39

Muestra: Pacientes con gestación menor a 22 semanas atendidas en el servicio de

Ginecología y Obstetricia del Hospital de Baja complejidad Vitarte en el periodo de enero a

diciembre del 2015.

Unidad de análisis:

Gestante menor a 22 semanas de gestación atendidas en el servicio de Ginecología y

Obstetricia del Hospital de Baja complejidad Vitarte en el periodo de enero a diciembre del

2015.

Tipo de muestra

Se realizó un muestreo probabilístico.

4.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE

DATOS

Los datos fueron recolectados, en una ficha elaborada específicamente para el estudio en

base a dos instrumentos:

Las historias clínicas del servicio de Ginecobstetricia del hospital de Baja Complejidad

Vitarte.

La ficha de recolección de datos para el análisis de las variables a comparar (edad de la

paciente, estado civil, grado de instrucción, ocupación, número de parejas sexuales,

gestaciones anteriores, edad gestacional, aborto previo).

40

4.5. RECOLECCIÓN DE DATOS

La información se recolectó por medio de una ficha previamente elaborada, donde se

constata datos sociales y de antecedentes clínicos reproductivos, previamente

seleccionadas de historias clínicas de hospitalización con información recopilada en cada

guardia diurna y nocturna del servicio de ginecobstetricia del periodo enero-diciembre del

2015 del hospital, tomando en cuenta los criterios de inclusión y exclusión para registrarlos

en la ficha de recolección de datos y la inmediata trascripción a la base de datos de Excel

2010.

4.6. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ÁNALISIS DE

DATOS

Se realizó la trascripción de datos desde las ficha de recolección de datos a la hoja de

cálculo de Microsoft Excel 2010. Posteriormente los datos fueron ordenado y tabulados,

analizándose luego mediante el paquete estadístico SPSS versión 22.

Se obtuvieron la frecuencias de los principales factores de riesgo en las participantes para

determinar el grado de asociación de las variables cualitativas de los factores

soccioreproductivos con el aborto incompleto para lo cual se aplicó la base del cálculo del

Odds Ratio e intervalos de confianza al 95%., además se analizó e chi cudrado significativo

con p<0,05.

41

CAPÍTULO V RESULTADOS Y DISCUSIÓN

5.1. RESULTADOS

Se llegó a identificar un total de 250 historias clínicas de pacientes con edad gestacional

menor a 22 semanas atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital de

Baja Complejidad de Vitarte, se dividieron en dos grupos en una proporción de 1:3, en

donde se analizaron 61 pacientes expuestas a los factores de riesgo con diagnóstico de

aborto incompleto, mientras que el grupo de comparación consta de 189 pacientes

expuestas al mismo factor de riesgo, con edad gestacional menor a 22 semanas con

gestación viable en el periodo enero a diciembre 2015. Se estudió la relación de las

características sociales (edad, estado civil, grado de instrucción, ocupación) y los factores

reproductivos (parejas sexuales, gestaciones anteriores, edad gestacional, aborto previo)

con el aborto incompleto.

42

TABLA 1: FACTORES SOCIALES DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL HOSPITAL DE

BAJA COMPLEJIDAD VITARTE, 2015

GRUPOS DE ESTUDIO

ABORTO INCOMPLETO GESTACION NORMAL

Edad Del Paciente N % N %

< 19 Años 7 11,5% 45 23,8%

20-34 Años 47 77% 110 58,2%

>35 Años 7 11,5% 34 18%

Estado Civil N % N %

Soltera 35 57,4% 69 36,5%

Casada 6 9,8% 8 4,2%

Conviviente 20 32,8% 112 59,3%

Grado de Instrucción N % N %

Primaria 2 3,3% 5 2,6%

Primaria 40 65,6% 70 37

Secundaria 17 27,9% 106 56,1%

Superior 2 3,3% 8 4,2%

Ocupación N % N %

Ama de casa 49 80,3% 137 72,5%

estudiante 5 8,2% 34 18%

Profesional 0 0% 5 2,6%

Trabajador independientes 7 11,5% 13 6,9%

FUENTE:INICIB-FAMURP/HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE

Archivos de historias clínicas 2015

43

En la tabla N° 1 se evidencia el resumen de las frecuencias de todas las variables sociales

donde se aprecia que la edad materna con mayor frecuencia de aborto incompleto se

encuentra en el rango de 20-34 años con 77%, es similar a las pacientes gestantes con

embarazo viable donde presenta 58,2%.

Con respecto al estado civil aquellas pacientes solteras son las que presentan en mayor

frecuencia aborto incompleto son el 57,6% a diferencia que las gestantes con embarazo

viable donde se observan que las mujeres convivientes son las que presentan mayor

frecuencia de 59,3%.

Según el grado de instrucción en mujeres con aborto incompleto quienes presentan mayor

frecuencia (65,6%) son las que cursaron primaria, de manera contraria se observa en las

pacientes gestantes con embarazo viable donde la mayor frecuencia (56,1%) se encuentra

en aquellas que han cursado secundaria.

En el factor social de ocupación la frecuencia es similar con respecto a las amas de casa

tanto las que hayan presentado aborto incompleto son 80,3 % como las gestantes con

embarazo viable las cuales tienen 72,5% de frecuencia.

44

TABLA 2: FACTORES REPRODUCTIVOS DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL

HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD VITARTE, 2015

GRUPO DE ESTUDIO

ABORTO INCOMPLETO GESTACION NORMAL

Parejas sexuales N % N %

única 19 31,1% 129 68,3%

≥ 2 42 68,9% 60 31,7%

Gestaciones anteriores N % N %

Nulípara 11 18% 70 37%

No nulípara 50 82% 119 63%

Edad gestacional N % N %

<12 semanas 52 85,2% 151 79,9%

>12 semanas 9 14,8% 38 20,1%

Abortos anteriores N % N %

Si 33 54,1% 27 14,3%

No 28 45,9% 162 85,7%

TOTAL 61 89 100% 100%



45

En la tabla N° 2 se evidencia que las pacientes con mayor número de parejas sexuales (>2)

tiene una frecuencia de 68,9%, a diferencia de las gestantes con embarazo viable las cuales

presentan la mayor frecuencia aquellas que solo han tenido una pareja sexual presentando

un 68,3% del total.

Las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto presentan un mayor porcentaje aquellas

que han tenido más de una gestación y haya terminado en parto (no nulíparas) el cual es de

82%, del cual no se nota variación en el grupo control de gestantes con embarazo viable ya

que ellas presentan un 63% de frecuencia.

Tanto las pacientes con aborto incompleto como las gestantes con embarazo viable

presentaron una edad gestacional menor de 12 semanas al momento del estudio.

Las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto presento una 54,1% de frecuencia de

haber presentado aborto con anterioridad, mientras que en el grupo de gestantes con

embarazo viable el 85,7% no presento aborto como antecedente.

46

TABLAN°3: EDAD DE PACIENTE COMO FACTOR RELACIONADO A ABORTO

INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE

BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015

ABORTO INCOMPLETO

SI NO CHI

CUADRADO p OR IC 95%

ED

AD

DE

PA

CIE

NT

E

<35

AÑOS

57 155

4,676 0,0385 3,1258 1-9,2

93,4% 82%

≥35

AÑOS

4 34

6,6 % 18%

Total

61 189

100,0

%

100,0

%

P < 0.005 Para significancia estadística

OR= Odds ratio



En relación a la edad se evidenció que el grupo de pacientes con aborto incompleto y con

edad menor de 35 años fueron 93,4%, similar a las que no presentaron aborto pero si

pertenecen al rango de menor de 35 años representando el 82% del grupo control.

Además se evidencio mediante la prueba de chi cuadrado que existe asociación entre ambas

variables, donde se calculó el p 0,0385, un OR: 3,1258, con intervalos de confianza del

95% entre 1-9,2, por lo tanto se puede concluir que las pacientes menores de 35 años tienen

3,1 más riesgo de presentar aborto incompleto.

47

TABLAN°4: FRECUENCIA DE EDAD AGRUPADA EN GESTANTES MENOR DE 22

SEMANAS DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA

COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.

En la tabla N°4 se observa las frecuencias con respecto a las edades en la muestra de

estudio, la mayor población se encuentra en el rango de edad 20-34 años tanto en pacientes

con diagnóstico de aborto con 77% como en las gestantes con embarazo viable que presenta

una frecuencia de 58,2%.

ABORTO INCOMPLETO

SI NO

EDAD MATERNA

<19 7 45

11,5% 23,8%

20-34 47 110

77% 58,2%

35 7 34

11,5% 18%

Total 61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio


Archivos de historias clínicas 2015.

48

TABLA N°5: GRADO DE INSTRUCCIÓN COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO



Se observa que el 68,9% de pacientes con diagnóstico de aborto se encuentra sin ningún

nivel de instrucción o dentro del nivel primaria, a diferencia de las pacientes con embarazo

viable que el 62,4% ha cursado secundaria o hasta nivel superior, además mediante la

prueba del chi cuadrado se puedo observar que existe asociación entre ambas variables

donde se obtuvo un p < 0,0001, un OR 3,6738 en un intervalo de confianza al 95% que iba

desde 1,9 hasta 6,8, por lo tanto se puede concluir que no presentar ningún nivel de

instrucción o solo haber cursado primaria tiene 8,2 más riesgo de presentar aborto

incompleto.

ABORTO INCOMPLETO

SI NO CHI


GR

AD

O D

E

INS

TR

UC

CIÓ

N NINGUNO/

PRIMARIA

42 71

18,224 0,0001 3,6738 1,9-6,8

68,9% 37,6%

SECUNDARIA/

SUPERIOR

19 118

31,1% 62,4%

TOTAL

61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio



49

TABLA N°6: ESTADO CIVIL COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO



Con respecto al estado civil soltera se observa que el 57,4% presentan aborto incompleto a

diferencia del grupo control que el 63,5% representan las gestantes que presentan unión

estable (casada/convivientes), mediante la prueba del chi cuadrado se obtuvo 8,26,

evidenciando asociación entre ambs variables, además de obtener un p=0,0045, un OR=

2,3411 con un intervalo de confianza de 1,3-4,2, por lo cual se puede manifestar que la

muestra al resultar significativa, se puede concluir que el ser soltera tiene 2,3 más riesgo de

presentar aborto incompleto.

ABORTO INCOMPLETO

SI NO

CHI


ES

TA

DO

CIV

IL

SOLTERA 35 69

8,267 0,0045 2,3411 1,3-4,2

57,4% 36,5%

UNIÓN

ESTABLE

26 120

42,6% 63,5%

TOTAL 61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio



50

TABLA N°7: OCUPACION COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO INCOMPLETO

DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL HOSPITAL DE BAJA

COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015

ABORTO INCOMPLETO

SI NO CHI


OC

UP

AC

IÓN

AMA DE CASA/

ESTUDIANTE

54 170

0,001 0.7518 0.8622 0,3-2,16

88,5% 89,9%

PROFESIONAL

/TRABAJADOR

AINDEPENDIENT

E

7 19

11,5% 10,1%

TOTAL

61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio



Se observa que el 88,5% de pacientes con aborto incompleto, se encuentran dentro del

grupo de amas de casa/estudiante, en promedio similar al de las gestantes con embarazo

viable que representan un 89,9%, Luego del análisis estadístico donde se obtuvo un chi

cuadrado que no manifestaba asociación y un valor de p no significativo, el presente factor

social no se considera riesgo de aborto incompleto.

51

TABLA N°8: NUMERO DE PAREJAS SEXUALES COMO FACTOR ASOCIADO A

ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA EN EL

HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015

ABORTO INCOMPLETO

SI NO CHI CUADRADO p OR IC 95%

PA

RE

JA

S S

EX

UA

LE

S

≥ 2

42 60

26,289 0,0001 4,7526 2,5-8,8

68,9% 31,7%

ÚNICA

19 129

31,1% 68,3%

TOTAL

61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio



En relación a las pacientes con aborto incompleto se observó que el 68,9% han presentado

más de 2 parejas sexuales en su vida, a diferencia de las pacientes del grupo control que el

68,3% representan al grupo con solo una pareja sexual. Se realizó la prueba de chi cuadrado

revelando asociación entre ambas variables. Se calculó un p de 0,0001 y Odds Ratio de

4,7526 con intervalo de confianza del 95% entre 2,5 y 8,8. Los resultados fueron

estadísticamente significativos por lo que se puede concluir que las pacientes con más de 1

pareja sexual es 6,64 veces más riesgo de presentar aborto incompleto.

52

TABLA N° 9: NUMERO DE GESTACIONES ANTERIORES COMO FACTOR

ASOCIADO A ABORTO INCOMPLETO DEL SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA

EN EL HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015

ABORTO INCOMPLETO

SI NO CHI

CUADRADO p OR

IC

95%

GE

ST

AC

ION

ES

AN

TE

RIO

RE

S NO

NULÍPARA

50 119

7,604 0,0071 2,6738 1,3-5,4

82,0% 63,0%

NULÍPARA

11 70

18,0% 37,0%

TOTAL 61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio



Con respecto a las pacientes con aborto incompleto se observó que el 82% representa el

grupo de no nulíparas, es decir aquellas que han tenido más de un embarazo y que finalizo

en parto, similar porcentaje se dio en las pacientes del grupo control que el 63% también

estuvo dentro del grupo de no nulíparas. Se realizó la prueba de chi cuadrado revelando

asociación entre ambas variables. Se calculó un p de 0,00071 y Odds Ratio de 2,6738 con

intervalo de confianza del 95% entre 1,3 y 5,4. Los resultados fueron estadísticamente

significativos por lo que se puede concluir que las pacientes con más de 1 embarazo que

finalizo en parto es 2,6 veces más riesgo de presentar aborto incompleto.

53

TABLAN°10 EDAD GESTACIONAL COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO


BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.

ABORTO INCOMPLETO

SI NO CHI


ED

AD

GE

ST

AC

ION

AL

<12 SEMANAS

52 151

0,865 0,3543 1,4540 0,6-3,2

85,2% 79,9%

>12 SEMANAS

9 38

14,8% 20,1%

TOTAL

61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio



Se evidencia que el 85,2% de pacientes con aborto incompleto, se encontraba con edad

gestacional menor de 12 semanas, similar porcentaje se obtuvo en las pacientes con

embarazo viable representando el 79,9%. Luego del análisis estadístico donde se obtuvo un

chi cuadrado que no manifiesta asociación y un valor de p no significativo, por lo tanto se

concluye que la edad gestacional no es factor de riesgo para aborto incompleto en el

presente estudio.

54

TABLA N° 11: ABORTOS ANTERIORES COMO FACTOR ASOCIADO A ABORTO


BAJA COMPLEJIDAD DE ENERO-DICIEMBRE 2015.

Con respecto al factor de aborto previo, se observó que en las pacientes con diagnóstico de

aborto incompleto hubo un 54,1% que si presentaba este antecedente, mientras que en las

pacientes con embarazo viable el 85,7% no presenta dicho antecedente. Luego de realizar la

prueba del chi cuadrado se evidencia asociación entre ambas variables. Obteniendo un p <

0,0001, un OR de 7,0714 con un intervalo de confianza de 95%, por lo cual se concluye

que el presentan aborto previo como antecedente tiene 7,07 más riesgo de presentar aborto

incompleto.

ABORTO INCOMPLETO

SI NO CHI


AB

OR

TO

S

AN

TE

RIO

RE

S

SI

33 27

40,075 <0,0001 7,0714 3,6-13,5

54,1% 14,3%

NO

28 162

45,9% 85,7%

TOTAL 61 189

100,0% 100,0%


OR= Odds ratio



55

5.2 DISCUSION

El presente estudio determina la relación entre factores sociales y reproductivos de las

pacientes con diagnóstico de aborto incompleto que acudieron al servicio de

ginecobstetricia desde enero a diciembre 2015 en el hospital de Baja Complejidad de

Vitarte.

Los factores de riesgo al ser en su mayoría prevenibles ayudan a elegir una mejor

terapéutica, teniendo el perfil de la paciente con potencial de aborto a futuro.

Con respecto a las variables estudiadas, se evidencia el resumen de las frecuencias de todas

las variables sociales donde se aprecia que la edad materna con mayor frecuencia de aborto

incompleto se encuentra en el rango de 20-34 años con 77%, es similar a las pacientes

gestantes con embarazo viable donde presenta 58,2%.

En relación a la edad se logró evidenciar que un 93,4% de pacientes con diagnóstico de

aborto incompleto son mujeres menores de 35 años, lo cual mostro asociación al presentar

un riesgo de 3,1 para aborto incompleto, lo cual concuerda con el estudio de Noa pariona

donde de las 199 mujeres atendidas por aborto incompleto complicado el 24,1% se

encontraron entre los 20 a 24 años es decir mujeres jóvenes, en el estudio de Manrique

Moran la edad media encontrada es de 27.3 años, el 63% es menor de 30 años, a la vez

también concuerda en cierto grado con el estudio de Sánchez Quezada donde el riesgo es

3.7 veces más cuando la edad es de 20 a 25 años, y con el estudio realizado por Vela Porro,

donde la edad de 18 años representa el mayor porcentaje de adolescentes, pero con aborto

incompleto son el 39%, pero los resultados son diferente a la teoría donde refiere que la

edad mayor 35 años representa un mayor riesgo por ser donde hay mayor cantidad de

complicaciones materno fetal. Concordando con el estudio de Sanchez Cjuno donde uno de

los principales factores asociados de riesgo para el aborto espontáneo fue tener edad >= 35

años (OR=1.91).

56

Se observa en el presente estudio que el 68,9% de pacientes con diagnóstico de aborto se

encuentra sin ningún nivel de instrucción o dentro del nivel primaria, a diferencia de las

pacientes con embarazo viable que el 62,4% ha cursado secundaria o hasta nivel superior,

al realizarse la prueba de chi cuadrado se evidencio la asociación y además se obtuvo un p

significativo, por lo tanto se demostró que el no presentar nivel de instrucción o solo cursar

primaria tiene 8,2 más riesgo de presentar aborto incompleto. Lo cual se puede comparar

con el estudio de Pluas Mercado donde se dio el mayor porcentaje con 45,5% se dio en el

nivel primaria, a diferencia del estudio de Manrique Mora donde el grado de instrucción de

las pacientes evaluadas en un 82% tiene un nivel secundario, del cual solo 51.6% ha

concluido este nivel, pero donde indica también que las mujeres con grado de instrucción

primaria o ningún grado de instrucción tienen mayor riesgo de tener un aborto infectado

(OR = 5.34 IC95% 1.64-16.9), en si en la literatura se dice que las pacientes con menor

grado de instrucción tienen mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales debido al

escaso nivel de entendimiento sobre todo en reproducción sexual, llevando complicaciones

a futuro como embarazos no deseados, abortos inducidos, gestaciones riesgosas.

En el estado civil de soltera se observó que el 57,4% presentan aborto incompleto a

diferencia del grupo control que el 63,5% representan que mantienen unión estable

(casada/convivientes), mediante la prueba del chi cuadrado se evidenciando asociación

entre ambas variables y también se obtuvo un p=0,0045, un OR= 2,3411 con un intervalo

de confianza de 1,3-4,2, por lo cual se puede concluir que en el hospital de Baja

Complejidad de Vitarte el ser soltera tiene 2,3 más riesgo de presentar aborto incompleto,

similar a los resultados del estudio de Vela porro donde el estado civil que predomina es de

soltera con 66.3% y el 33.7% representan a una población con una relación estable. Pero es

diferente en el estudio de Noa Pariona donde el 55,9% son convivientes y en el estudio de

Manrique Moran donde el estado civil de convivencia en el 53.9% ósea en ambos se asocia

el estado civil de convivencia con el aborto.

Con respecto al número de parejas sexuales en el presente estudio se evidencio que los

pacientes con aborto incompleto con más de 2 parejas sexuales en su vida representan el

68,9% a diferencia de las pacientes del grupo control que el 68,3% representan al grupo con

57

solo una pareja sexual. Mediante la prueba de chi cuadrado se revelo asociación entre

ambas variables. Con resultados estadísticamente significativos por lo que se puede

concluir que las pacientes con más de 1 pareja sexual es 6,64 veces más riesgo de presentar

aborto incompleto. Lo cual se comprobaría mediante el estudio realizado por Sánchez

Quezada, donde el riesgo es, 8.1 veces más en aquellas que no tenían pareja estable,

además en diferentes estudios se ha comprobado que el tener varias parejas sexuales no

solo es factor para optar por un aborto inducido sino que factor predisponente a presentar

patologías maternas a futuro una de ella es el cáncer uterino, además de serias

complicaciones debido a diferentes transmisiones sexuales.

En el presente estudio se evidencio que de las pacientes con aborto incompleto el 82%

representa el grupo de no nulíparas, es decir aquellas que han tenido más de un embarazo y

que finalizo en parto, similar porcentaje se dio en las pacientes del grupo control que el

63% también estuvo dentro del grupo de no nulíparas. Al realizarse la prueba de chi

cuadrado se revelo asociación entre ambas variables. Los resultados fueron

estadísticamente significativos por lo que se puede concluir que en el hospital de Baja

Complejidad de Vitarte las pacientes con más de 1 embarazo que finalizo en parto es 2,6

veces más riesgo de presentar aborto incompleto, lo cual es similar al resultado del estudio

de Manrique Moran donde el promedio de hijos por mujer es de 2.4 hijos, al de Sanchez

Cjuno donde presenta un mayor riesgo de presentar aborto en multigestas (OR= 3,58) y en

gran multigesta (5,83), en el estudio de Lopez delgado refiere además que 2 a 4 gestas hay

un 63,2% de riesgo; similar al estudio realizado por Poorolajal et donde las multíparas

tuvieron una OR de 17.85 (IC del 95% = 6.65-47.91) por aborto espontáneo, al igual que en

el estudio realizado por Gezahegn cuatro embarazos (AOR = 4,28, CI = (1,24-14,71)) pero

es contradictorio en el resultado del estudio realizado por Sanchez quezada donde se

presenta 11.1 veces más riesgo en aquellas que fueron primigestas.

Con respecto al factor estudiado de edad gestacional, se evidencia que el 85,2% de

pacientes con aborto incompleto, se encontraba con edad gestacional menor de 12 semanas,

similar porcentaje se obtuvo en las pacientes con embarazo viable representando el 79,9%.

Luego del análisis estadístico donde se obtuvo un chi cuadrado que no manifiesta

58

asociación y un valor de p no significativo, por lo tanto se concluye que la edad gestacional

no es factor de riesgo para aborto incompleto en el presente estudio, pero dicha afirmación

se niega en el estudio realizado por Manrique Moran, donde la edad gestacional promedio

tomado como factor de riesgo para aborto incompleto es de 9.8 semanas, mientras que en el

estudio realizado por Pluas Cercado la edad gestacional en que se produjo mayor

porcentaje de aborto fue de 13 a 16 semanas de gestación con 38.6%, la edad gestacional

es un factor de riesgo muy importante sobre todo para la clasificación de aborto precoz

cuando es menor de 12 semanas o aborto tardío mayor de 12 semanas, una variable el

aborto subclínico es cuando no se evidencia sintomatología y mayormente se da en los

abortos precoces, a su vez la edad gestacional también nos ayuda a encontrar la causa de un

aborto recurrente.

El factor de aborto previo en el presente estudio evidencio que en las pacientes con

diagnóstico de aborto incompleto hubo un 54,1% que si presentaba este antecedente,

mientras que en las pacientes con embarazo viable el 85,7% no lo presentaron. Luego de

realizar la prueba del chi cuadrado se evidencia asociación entre ambas variables, por lo

cual se concluye que en el hospital de Baja Complejidad de Vitarte las pacientes que

presentan aborto previo como antecedente tiene 7,07 más riesgo de presentar aborto

incompleto, afirmando dicho resultado en el estudio de Sanchez cjuno abortos donde se

obtuvo un 5,7 más riesgo de presentar aborto, en el estudio de Lopez delgado se evidencio

que el antecedente de 1 aborto es de 81,6%; al igual que en el estudio realizado por

Poorolajal donde el 3,43 (IC del 95% = 2,03-5,79) presenta una historia de aborto a

diferencia del estudio realizado por Macas macas donde el 87,18% no contaban con

abortos previos, en la literatura también hace referencia al antecdente de aborto previo con

un factor desencadenante para futuros abortos, en promedio 1–3% de parejas en edad fértil,

ya han sufrido un aborto previo, es también importante el tener conocimiento en la historia

reproductiva de ka mujer el antecdente de abborto ya que el 5% de la población puede

presentar aborto recurrente, es decir mas de 3 abortos continuos.35

59

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Se puede concluir que los factores socioreproductivos como la edad menor de 35 años

(OR=3,1, IC 95%=1-9,2, P<0,0385), estado civil soltera (OR= 2,34, IC 95=1,3-4,2,

P<0,0045), grado de instrucción ninguno/primaria (OR=3,67, IC95%= 1,9-6,8, P<0,0001),

parejas sexuales >2 (OR=4,75, IC95%=2,5-8,8, P<0,0001), gestaciones anteriores

(OR=2,67, IC95%=1,3-5,4, P=0,007), abortos previos (OR=7,07, IC95%=3,6-13,4,

P<0,0001), fueron estadísticamente significativos.

Pero los factores de edad gestacional(OR=1,45, IC95%=0,65-3,2, P= 0,35) y Ocupación

ama de casa/ estudiante (OR=0,75, IC95%=0,3-2,16, P=0,7518) que no tiene significancia

de asociación.

El presentar aborto previo como antecedente fue el más asociado al aborto incompleto al

presentar un riesgo de hasta 7,07

El estado civil de soltera también representa un riesgo de 2, 34 para presentar aborto

incompleto.

El presentar un bajo grado de instrucción también es factor de asociación con el aborto

incompleto al presentar un riesgo de 3,67.

El presentar más de 2 parejas sexuales es un factor de riesgo de hasta 4,75, pero también es

factor de riesgo importante para futuras patologías sobre todo en mujeres que no usan

protección de barrera y tienen relaciones peligrosas.

El ser multigesta o multípara también es factor de riesgo para presentar a futuro aborto

incompleto al presentar un riesgo de 2,67.

60

El tener como ocupación el ser ama de casa o estudiante y depende económicamente, no

manifestó ser un factor determinante al no ser significativo.

A pesar de que en el presente estudio la edad gestacional menor de 12 semanas no fue un

resultado significativo es importante tenerlo sobre todo como factor reproductivo en aborto

recurrente.

Los factores sociales y reproductivos que se han observado en el presente estudio son de

gran importancia médico y social, si se llega a producir una detección temprana son

prevenibles en su mayoría.

No todos los factores sociales y reproductivos en el presente estudio lograron tener una

adecuada significancia estadística en comparación a los estudios realizados con

anterioridad.

61

RECOMENDACIONES

Tomar en cuenta los factores de riesgo mencionados en el estudio al momento de elaborar

la historia clínica, pues muchos de los factores son prevenibles y nos permitirían tomar

medidas terapéuticas con prontitud reduciendo la incidencia de la mortalidad materna.

Informar a las pacientes con factores de riesgo la posibilidad de presentar complicaciones

de aborto incompleto, si realizan el aborto inducido en algún centro no especializado y con

personal no médico, además del riesgo judicial que representa.

Incentivar a las mujeres de tomar medida prevenibles para no presentar aborto como el uso

de los diferentes métodos anticonceptivos.

Ampliar el estudio buscando factores de riesgo asociados al aborto incompleto y sus

complicaciones.

Concientizar al personal de salud encargado de anotar correctamente los datos en el registro

de la historia clínica para que cuente con la información mínima y adecuada para los

diversos estudios

62

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

OMS | Prevención del aborto peligroso [Internet]. Ginebra, Suiza; WHO. [actualizado 15

de mayo 2016 / citado 20 de junio de 2016]. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs388/es/

Berek y Novak Ginecología, 16a Edición, Barcelona, España, Lippincott Willins & wilkins,

2013, cap 20 [619-621]

Williams, Obstetricia, 23 edición, santa fe, argentina, Mc Graw hill, 2011.

SEGO Sociedad española de ginecología y obstetricia. Tratado de ginecología y obstetricia,

2 a Edición, Barcelona, España, editorial Medica Panamericana, 2013.

OMS | Mortalidad materna [Internet]. Ginebra, Suiza [actualizado septiembre 2016/ citado

18 de junio de 2016]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/

Fernández Cantón, Gutiérrez Trujillo, Viguri Uribe, La mortalidad materna y el aborto en

México, Bol Med Hosp Infant Mex 2012;69(1):77-80

Guttmacher Institute, Aborto inducido en Mexico, Mexico DF, Mexico, [citado 22 de

junio]. Disponible: www.guttmacher.org

Harrison, Principios De Medicina Interna, (2vols), 17a Edición, Santa Fe, Argentina,

Mcgraw-Hill / Interamericana De México, 2012.

.MINSA, Boletín Epidemiológico de Lima [Internet], Lima, Perú, [actualizado enero 2016-

citado noviembre 2016. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

D. Boonstra, Benson Gold, Cory L., Lawrence Finer, Abortion in Women’s Lives

[internet], USA, [actualizado mayo 2006- citado junio 2016]. Disponible:

https://www.guttmacher.org/report/abortion-womens-lives

Hospital de Baja Complejidad Vitarte, área de estadísticas e informática,. [internet] Lima,

Perú 2016. [citado junio 2016]. Disponible:

http://www.hospitalvitarte.gob.pe/portal/mod/transparencia/index.php?transparencia=297



http://www.guttmacher.org/

http://www.dge.gob.pe/boletin.php

https://www.guttmacher.org/report/abortion-womens-lives

http://www.hospitalvitarte.gob.pe/portal/mod/transparencia/index.php?transparencia=297

63

.SEGO, Guía para para la interrupción voluntaria del embarazo (IVE), [internet],

Barcelona, España, [citado 14 de junio 2016]. Disponible:

https://www.sec.es/descargas/PS_IVE.pdf/

Eschenbach, MD, Tratamiento del Aborto Séptico Espontáneo e Inducido, [internet],

España [citado 02 de agosto 2016]. Disponible:

http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/May2015_Translation_Eschenbach.pdf

Gutierres, De la Fuente, Guia practica de urgencias en ginecología y obstetricia, Hospital

Universitario Santa Cristina, Madrid, España, Editorial Heba, 2008.

Guttmacher institute, aborto en America Latina y el Caribe, [internet],

Disponible:https://www.guttmacher.org/sites/default/files/factsheet/fs-aww-lac-es.pdf

Guevara-ríos. Hemorragias de la primera mitad del embarazo, revista peruana ginecología y

obstetricia [Internet]. UNMSM, Lima, Perú, 2010,

Disponible:http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a03v56n1.pdf

Calderón S J, Alzamora de los Godos U L. Influencia de las relaciones familiares sobre el

aborto provocado en adolescentes. Rev Peru Med Exp Salud Publica. octubre de

2006;23(4):247-52.

Tipiani-Rodríguez, ¿Es La Edad Materna Avanzada Un Factor De Riesgo Independiente

Para Complicaciones Materno-Perinatales? Lima, Perú, Rev Per Ginecol Obstet.

2006;52(3):89-99

Elva Díaz, Álvarez Vázquez, Farnot Cardoso, Factores De Riesgo Demográficos Y

Sociales Del Aborto, Habana, Cuba, Rev Cubana Salud Pública 2001;27(1):26-35

Vergara, Guerra Estrada, Factores que influyen en el proceso de decidir la interrupción del

embarazo en un grupo de mujeres de la Ciudad de México, Archivos en Medicina Familiar,

vol. 14, núm. 4, octubre-diciembre, 2012, pp. 87-91 Asociación Latinoamericana de

Profesores de Medicina Familiar A.C. México, Organismo Internacional

Sanchez Cjuno, Factores De Riesgo Para Aborto Espontáneo En Pacientes Hospitalizadas

En El Servicio De Gineco-Obstetricia Del Hospital Gustavo Lanatta Luján, Huacho – Lima,

https://www.sec.es/descargas/PS_IVE.pdf/

http://journals.lww.com/greenjournal/Documents/May2015_Translation_Eschenbach.pdf

https://www.guttmacher.org/sites/default/files/factsheet/fs-aww-lac-es.pdf

http://sisbib.unmsm.edu.pe/Bvrevistas/ginecologia/vol56_n1/pdf/a03v56n1.pdf

64

Durante El Periodo Agosto-Diciembre Del 2012. [tesis médico-cirujano], Tacna, Perú.

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohman, 2013

Cometan puente, Factores que intervienen en la decisión de abortar en adolescentes,

Instituto Nacional Materno Perinatal, enero 2015 - marzo 2016. [tesis licenciada en

obstetricia]. Lima-Perú, UNMSM, 2016.

Manzur, aborto recurrente, chile, 2010. REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(3) 416 –

423.

Quintero-Roa, Ortiz-Serrano, Ochoa-Vera, Consuegra-Rodríguez y Oliveros,

Características socio demográficas de las mujeres con abortos inducidos en un Hospital

Público de Bucaramanga, , Bucaramanga, Colombia ,2010, Rev. salud pública. 12 (4): 570-

579, 2010.

Rosielle Costa de Brito1 , Ana Laura Carneiro Gomes Ferreira2 , Eduarda Carneiro Gomes

Ferreira3 , Sylvia Marília Aquino do Bú4 , Ariani Impieri de Souza, Sociodemographic

And Reproductive Profile Of Women With Abortion Complications In Hospital In Recife,

Brasil, 2013, Esc Ana Navy, 2013 17 (3): 491-495.

García Calvo, Edad Materna Y El Número De Abortos Como Factores De Riesgo Para

Parto Pretérmino En Pacientes Atendidas En El Hospital Docente Madre Niño “San

Bartolomé” Durante Enero A Febrero Del Año 2015. [tesis licenciada obstetricia], Lima-

Perú 2015, UNMSM

Sanchez quezada, factores socioreproductivos y su relación con el aborto provocado,

Instituto especializado materno infantil, [tesis licenciada obstetricia] lima-Perú, 2004,

UNMSM.

Alarcón, Nivia, El Legrado Uterino, Indicaciones, Beneficios Y Riesgos, Bucaramanga,

Colombia, 2007, Médicas Uis 20:151-56.

Chira Paredes, Factores que influyen en el costo de la atención del aborto en el Hospital

Dos de Mayo, [tesis médico cirujano], 2005, Lima-Peru, 2008, URP.

Imues López, Mesa Campos , Causas Que Determinan El Aborto En Mujeres Atendidas En

El Servicio De Gineco-Obstetricia Del Hospital “San Luis De Otavalo” En El Periodo

Octubre 2010 A Agosto Del 2011. [Título Enfermería], Ibarra- Ecuador 2011, Universidad

Técnica Del Norte.

65

Kaufman A. Counseling women on options for management of early pregnancy loss. Am

Fam Physician. 2012 Mar 15;85(6):547

Características de las mujeres con diagnóstico de aborto en el Hospital Daniel Alcides

Carrión, [tesis licencia obstetricia] Callao-Perú 2005, UNMSM.

Perez, Panta, factores epidemiológicas asociadas al aborto, lima, peru, 1995,Ginecol.

obstet. 1995; 41 (3): 48-51.

Othieno, Babigumira,Richardson, Are women with complications of an incomplete

abortion more likely to be HIV infected than women without complications?, Washington,

Seattle, WA, USA, 2015, Othieno et al. BMC Women's Health (2015) 15:95, DOI

10.1186/s12905-015-0237-7

Fabres, Fernández O, Aborto Recurrente. Aproximación Diagnóstica Para Un Complejo

Síndrome Reproductivo, REV. MED. CLIN. CONDE. 2014, 25(6), 898 -907].

66

ANEXOS

ANEXO 1: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

N° de Ficha:

DETERMINANTES SOCIALES

EDAD ARO (≤19 o ≥35 años) 1

No ARO (20 hasta 34 años) 2

ESTADO CIVIL Soltera 1

Unión estable (casada/conviviente) 2

GRADO DE INSTRUCCIÓN Ninguno/primaria 1

Secundaria/superior 2

OCUPACION

Dependiente (estudiante/ ama de

casa) 1

Independiente(profesional/

trabajador independiente) 2

DETERMINANTES REPRODUCTIVOS

PAREJAS SEXUALES No monógama (1 o más) 1

Monógama 2

GESTACIONES ANTERIORES No nulípara 1

Nulípara 2

EDAD GESTACIONAL <12 semanas 1

>12 semanas 2

ABORTOS ANTERIORES Si 0

No 1

67

ANEXO 2: OPERALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL TIPO DE

VARIABLE

NATURAL

EZA DE

LA

VARIABLE

ESCALA

DE

MEDICIO

N

UNIDAD DE VARIABLE

INSTRUMENT

O DE

MEDICION

ABORTO

INCOMPLETO

Es la expulsión parcial de tejido gestacional,

en una gestación menor de 22 semanas y/o

producto con peso menor de 500 g.

Dependiente Cualitativa Nominal Presencia de aborto incompleto/

no presencia de aborto incompleto

Ficha de

recolección de

datos

EDAD DE

PACIENTE

Tiempo de vida desde que nace expresado en

años Independiente Cualitativa Nominal

<35 años:1

>35 años:2

Ficha de

recolección de

datos

ESTADO CIVIL Es la situación de las personas físicas

determinada por sus relaciones de familia. Independiente Cualitativa Nominal

Soltera: 1

Unión estable: conviviente/

casada: 2

Ficha de

recolección de

datos

GRADO DE

INSTRUCCIÓN

Nivel de educación alcanzado hasta la

actualidad Independiente Cualitativa Nominal

Ninguna/primaria: 1

Secundaria/superior: 2

Ficha de

recolección de

datos

OCUPACION

Conjunto de funciones, obligaciones y tareas

que desempeña un individuo en su vida

diaria

Independiente Cualitativa Nominal

Dependiente: estudiante/ ama de

casa: 1

Independiente:

profesional/independiente: 2

Ficha de

recolección de

datos

PAREJA SEXUAL Persona con la que se elige realizar actividad

sexual Independiente Cualitativa Nominal

1 pareja sexual:1

2 o más parejas sexuales:2

Ficha de

recolección de

datos

68

GESTACIONES

ANTERIORES

Números de períodos que transcurrieron

entre la implantación del cigoto en el útero. Independiente Cualitativa Nominal

Nulípara: 0-1 gestación que no

llego a parto y termino en aborto

No nulípara: 1 o más gestaciones

que llegaron a parto o termino en

aborto.

Ficha de

recolección de

datos

EDAD

GESTACIONAL

Se refiere a la edad de un embrión, un feto o

un recién nacido desde el primer día de la

última menstruación.

Independiente Cualitativa Nominal <12 semanas

>12 semanas

Ficha de

recolección de

datos

ABORTO PREVIO Se refiere a la presentación de la

interrupción de embarazos anteriores Independiente Cualitativa Nominal

Si: 0

No 1

Ficha de

recolección de

datos