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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RETENCION DE PESO GANADO EN EL EMBARAZO A LOS SEIS MESES
POSTPARTO EN DOS SERVICIOS DE SALUD
PAOLA ANDREA GAETE HERMOSILLA
TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAGISTER EN CIENCIAS BIOLOGICAS MENCION NUTRICION
Director de Tesis Director de Tesis
Prof. Dra. Marcia Erazo B. Prof. Dr. Eduardo Atalah S.
2007
UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE POSTGRADO
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UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE POSTGRADO
INFORME DE APROBACION TESIS DE MAGISTER
Se informa a la Comisión de Grados Académicos de la Facultad de Medicina, que la Tesis de Magíster presentada por la candidata
PAOLA ANDREA GAETE HERMOSILLA
ha sido aprobada por la Comisión Informante de Tesis como requisito para optar al Grado de Magíster en Ciencias Biológicas con mención en Nutrición en el Examen de Defensa de Tesis rendido el día 08 de mayo de 2007
Prof. Dra. Marcia Erazo B. Prof. Dr. Eduardo Atalah S. Director de Tesis Director de Tesis Departamento de Nutrición Departamento de Nutrición Facultad de Medicina, Universidad de Chile Facultad de Medicina, Universidad de Chile
COMISION INFORMANTE DE TESIS
Prof. Dr. Hugo Salinas Prof. Dr. Víctor Charlin de G.
Prof. Dra. Paulina Pino Z. Presidente Comisión
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DEDICATORIA
A mis dos grandes amores dedico esta tesis… Waldo y Fernanda.
A Waldo porque esta tesis es el fruto de la perseverancia, la constancia, la
paciencia y en creer que lo imposible se hace realidad si lo deseamos y si luchamos
por ello con amor y sin rendirse ante la adversidad… al igual que nuestro amor.
A Fernandita, porque al igual que ella se gestó, desarrolló y creció dentro de
mí y nació después de un largo proceso, en el cual el universo confabuló para que
casi al mismo tiempo, tanto ella como esta tesis parieran por parto natural, testigo de
la más maravillosa concepción de amor y entrega.
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AGRADECIMIENTOS
Agradecer es un acto de reconocimiento a tantas personas que formaron parte
de esta tesis en todo su proceso y es justo comenzar por mis queridos tutores y
directores de tesis profesor Eduardo Atalah y muy especialmente a Marcia Erazo que
en todo momento estuvo apoyando y corrigiendo este trabajo en todas sus etapas,
valorando el esfuerzo y confiando desde el inicio en el éxito de este proyecto.
Agradezco también la confianza entregada por parte de la Escuela de
Obstetricia de la Facultad por permitir desarrollarme en una disciplina que tiene
especial relevancia para la matrona, como así mismo a mis colegas por el apoyo
entregado.
Agradezco a todas las personas que con su apoyo logístico, técnico y de
gestión hicieron posible el buen desarrollo y termino de este trabajo. Así mismo doy
gracias a cada una de las mujeres que colaboraron con su participación en el estudio
y a los equipos de salud que formaron parte del estudio original del SSMS y SSAS.
Finalmente agradezco a mis padres, familia y amigos por su incondicional
apoyo y confianza en mí.
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INDICE
RESUMEN 2 ABSTRACT 3 INTRODUCCION 4 MARCO TEORICO 6 OBJETIVO GENERAL 11 OBJETIVOS ESPECIFICOS 11 MATERIAL Y METODO 12 RESULTADOS 19 DISCUSION 28 BIBLIOGRAFIA 33
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RESUMEN INTRODUCCION: Se ha señalado que el embarazo es un período crítico, porque las
mujeres pueden ganar más peso del recomendado y también retener el peso en el
post parto, convirtiéndose ambos en los principales factores de riesgo de obesidad
en mujeres fértiles. OBJETIVOS: Determinar los factores asociados a la retención
del peso ganado durante el embarazo, al 6° mes post parto. MÉTODOS: Diseño
caso-control, anidado en un estudio de cohorte no-concurrente. La cohorte la
conforman las mujeres atendidas en 20 consultorios de 2 Servicios de Salud del país,
que tuvieron su parto entre Enero y Septiembre de 2004 y se incorporaron al estudio
al 6° mes post parto. Los casos fueron las mujeres que retuvieron peso al 6° mes
post parto (cambio en el Índice de Masa Corporal (IMC) ≥ 1 punto entre inicio del
embarazo y 6° mes post parto). Los controles fueron las que no retuvieron peso
(cambio < 1 punto en los mismos periodos). Profesionales entrenados realizaron una
encuesta socio-económica, demográfica, evolución de peso en el embarazo,
actividad física, encuesta alimentaria y duración de lactancia materna exclusiva. Se
construyeron modelos de regresión logística para identificar los factores de riesgo.
RESULTADOS: El 43,6% de las mujeres fueron casos (n=106) y el 56,4% controles
(137). Los casos ganaron 11,2 Kg. durante el embarazo y retuvieron 5,9 Kg., como
mediana, siendo ambos estadísticamente significativos cuando se consideró el
estado nutricional inicial (p<0,001). Las mujeres que ganaron más peso que el
recomendado durante el embarazo, fueron las que retuvieron más peso al 6° mes
post parto (p<0,001). Aumentó la prevalencia de obesidad en un 6,9% (p<0,05). De
las mujeres que iniciaron el embarazo con estado nutricional normal, el 33% se volvió
sobrepeso al 6° mes post parto. Las principales variables que determinaron la
retención de peso al 6° mes post parto fueron: estado nutricional previo al embarazo,
ganancia de peso y pérdida de peso menor a 10 Kg en el post parto. El resto de las
variables estudiadas no alcanzaron significancia estadística en el modelo de
regresión logística. CONCLUSIONES: La retención de peso al 6° mes post parto
está relacionada al estado nutricional previo, durante y post embarazo y no a
variables socio-demográfica, económicas y lactancia materna.
Palabras clave: Postparto, retención de peso, embarazo.
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ABSTRACT INTRODUCTION: Pregnancy has been pointed out as a critical period, because
women can gain more weight than recommended and retain it during post partum
period as well, becoming both of them main risk factors for obesity in women during
reproductive period. AIM: To determine factors associated to the retention of the
weight gained during pregnancy within next six postpartum months. METHODS: Case – control design nested in a non-concurrent cohort study. Cohort was women
who were assisted in 20 primary Health Care Centres belonging to two Health
Services of the country, had their delivery between January and September 2004 and
were incorporated to the study at 6th post partum month. Case was the woman who
retained weight at 6Th post-partum month (Body Mass Index (BMI) change in ≥1
scores between 6th post partum and pre-pregnancy periods). Control series were
those who didn’t retain weight (changed <1 scores during the same time period).
Socioeconomic, demographic, weigh evolution during pregnancy, physical activity,
food ingestion and duration of exclusive breast – feeding were collected in a
structured questionnaire by trained health professionals. Logistic regression models
were built in order to identify main risk factors. RESULTS: 43,6 % of women were
considered cases (n=106) and 56,4% controls (137). Cases gained during pregnancy
11,2 kg (8 - 14 kg) and retained 5,9 Kg, as median, being both statistically significant
when pre-pregnancy nutritional status was considered (p <0,001). Women who
gained more weight than recommended during pregnancy, were those who retained
more weight in post partum period (p<0,001). In 6,9% increased the prevalence of
obesity (p <0,05). Of women who started pregnancy with normal nutritional status,
33% became over-weighted at 6th post partum month. Main variables determining
weight retention at 6th post partum month were: nutritional status at the beginning of
pregnancy, weight gain during pregnancy and losing less than 10 kg after delivery (p
<0,001). The rest of the studied variables remained not significant in the final logistic
regression model. CONCLUSIONS: Weight retention at 6th post partum month is
related to nutritional status of the woman before, during and after pregnancy and not
to socio-demographic, economic characteristics and breast - feeding.
Key words: Post partum, weight retention, pregnancy.
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INTRODUCCION
La obesidad se define como una enfermedad crónica, pero también es un
factor de riesgo para desarrollar otras enfermedades, tales como, diabetes tipo 2,
hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares (1). En Chile las
enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), y en especial las enfermedades
cardiovasculares, representan la principal causa de morbi – mortalidad (2),
determinando dos tercios de la mortalidad de la población adulta (3)
El sobrepeso y la obesidad constituyen un gran problema de Salud Pública
que no sólo abarca los países desarrollados, sino también los países en desarrollo
(4). La obesidad es una condición compleja y multifactorial, con componentes
genéticos (5) y ambientales (6), que se caracteriza por una alta proporción de grasa
corporal. La acumulación de grasa corporal, sobre todo la de tipo androide o
abdominal presente en la edad escolar, que persiste en la adolescencia ejerce
efectos fisiológicos y patológicos sobre la morbilidad y mortalidad en la edad adulta
(7,8)
Dentro de los grupos de riesgo para desarrollar obesidad se encuentran las
mujeres embarazadas, por la retención de una excesiva ganancia de peso durante el
embarazo en el período postparto (9 -11). Las embarazadas obesas o aquellas
mujeres que presentan un incremento de peso mayor a lo recomendado durante el
embarazo presentan un mayor riesgo de retención de peso en el postparto, y una
mayor incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles a mediano o largo
plazo (12).
La obesidad materna no sólo implica riesgos para la madre, sino también para
el niño, como por ejemplo, macrosomía, mayor proporción de cesáreas, diabetes
gestacional, hipertensión, malformaciones congénitas y mortalidad perinatal.
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También representa un mayor riesgo de obesidad en la vida adulta, ya que la
madre obesa no tan sólo puede aportar a sus hijos una dotación genética, sino que
comparte un ambiente y hábitos que los predispone a la obesidad (12).
Por lo expuesto anteriormente es de vital importancia identificar los factores
asociados a una mayor retención del peso ganado en el embarazo en el período
postparto. De esta forma se podrá identificar los grupos de riesgo e intervenirlos para
prevenir el sobrepeso y la obesidad a través de acciones en la etapa pregestacional,
gestacional y puerperio.
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MARCO TEORICO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe a la obesidad como una
enfermedad crónica que es prevalente tanto en países desarrollados como en vías
de desarrollo (4) y que aumenta con la edad (13). Constituye un importante problema
de salud pública, porque está asociado con un alto riesgo de hipertensión,
enfermedades coronarias, diabetes tipo 2, osteoartritis, ciertos tipos de cáncer,
apnea del sueño y otros trastornos (14-17).
En Chile, el cambio en la situación nutricional en la última década ha marcado
un aumento en la prevalencia de la obesidad en todos los grupos (19,20). En las
mujeres es de alrededor de un 27%, observándose una relación inversa con el nivel
socioeconómico y la escolaridad, tanto en hombres como mujeres, (21), al igual que
lo descrito en otros países (22).
En Chile las mujeres embarazadas obesas han aumentado desde 12,9% a
33,4% desde 1987 y si se le adiciona el 21,7% de mujeres con sobrepeso, se
obtiene que más del 50% de la población femenina se encuentra con mayor riesgo
de sufrir patologías derivadas del exceso de peso (23). Si analizamos la obesidad del
embarazo según los grupos etareos de menores de 20, 20 – 34 y > o igual 35 años,
tenemos una prevalencia de 17,1%, 35,8% y 50,6% respectivamente (21).
La evidencia científica señala que las mujeres embarazadas que suben de
peso de acuerdo a lo recomendado tienen menos complicaciones en el embarazo,
parto y a largo plazo para ellas y para sus hijos. En cambio las mujeres que tienen
una ganancia por sobre los rangos recomendados tienen mayor riesgo de
macrosomía, infertilidad, diabetes gestacional, hipertensión, parto cesárea,
malformaciones congénitas, incluyendo malformaciones del tubo neural, cardíacas y
onfalocele (36-38), mayor mortalidad perinatal, riesgos de enfermedades crónicas no
transmisibles (39) y retención de peso postparto (12,26).
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El embarazo y el postparto es reconocidamente un periodo de riesgo para
desarrollar obesidad, manifestada principalmente como retención de peso en el
postparto (24, 25, 29), aunque existe una gran variabilidad Ohlin y Rossner, señalan
cambios en el peso desde la etapa pregestacional hasta un año postparto que varía
desde – 12,3 a 26,5 Kg. Al respecto un 40 a 50% de las mujeres obesas en
tratamiento para obesidad, señalaban que habían iniciando su obesidad en el
embarazo (56). En varios otros estudios, la proporción de mujeres que retienen 5 Kg
o más en el postparto va desde un 14 a un 20% (31-35).
La retención de peso postparto, según varios estudios se asocia con la
ganancia de peso durante el embarazo (31 –35, 40), alta paridad (40,41), edad
(35,42), estado civil (34,40) , raza (33,34,40)., estilos de vida, peso inicial gestacional
(40), y duración de la lactancia materna (43, 44).
Otros autores enfatizan que la ganancia de peso gestacional sería la primera y
más importante determinante de cambio de peso desde la etapa pregestacional al
postparto. La ganancia de peso gestacional está relacionada con la retención de
peso en estudios que han usado análisis de regresión lineal multivariado
(32,34,35,45 -47) y existe consenso de que un mayor peso adquirido en el embarazo
está asociado con mayor retención de peso postparto (29).
También se ha observado que las mujeres multíparas pierden menos peso,
pero es difícil de dilucidar si está determinado biológica o socialmente. Algunos
estudios no han encontrado esta asociación (32,48), en tanto que otros señalan que
el aumento de la paridad es un factor importante para aumentar de peso en el
postparto (49,50) y otros sostienen que existe mayor retención de peso en primíparas
que en multíparas en el postparto (41,51). Por lo que son necesarias mayores
investigaciones al respecto para poder dilucidar estas diferencias.
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Otros estudios señalan que más que la paridad, sería la edad lo que estaría
influenciando la retención de peso postparto, puesto que en uno de ellos se observó
que las mujeres de mayor edad, que incluso amamantaban a sus hijos no retornaron
a su peso pregestacional. En ese mismo estudio no se encontraron diferencias
significativas entre la retención de peso postparto y tipo de parto o actividad física.
Tampoco la ingesta de alimentos explicaría la variabilidad en retención de peso
durante los 18 meses postparto estudiados (43). La edad sobre los 30 años estaría
más relacionada con retención de peso, pero también podría ser un factor que
interactuaría con la paridad (50). Otro estudio refería que las mujeres que comienzan
su maternidad a más temprana edad, su ganancia de peso tiende a ser más alta. Es
así como las adolescentes que tienen más hijos pueden aumentar el riesgo de
retener el peso durante el embarazo y tener sobrepeso u obesidad en el postparto,
comparadas con las mujeres adultas (27,28,).
En un estudio reciente de Kac se concluyó que las mujeres mayor de 30 años,
de baja escolaridad, nivel socioeconómico bajo y ganancia de peso mayor a 12 kilos
tenían 2.0, 2.1, 3.29 y 4.77 veces más riesgo de retener más de 7,5 kg en el
postparto respectivamente. Además deja en claro que el estado civil es un factor a
analizar más detalladamente en la retención de peso, pues puede ser un factor
determinante en el apoyo social (52).
En la población general, la perdida de peso por ejercicio aeróbico en
combinación con restricción energética favorece la movilización de las grasas y
previene la pérdida de masa muscular que normalmente acompaña a la dieta
solamente (53,54). Existen pocos estudios que relacionan la actividad física y
recuperación de peso postparto y en ellos los hallazgos son contradictorios. Así, dos
de ellos no encontraron diferencias significativas en la retención de peso postparto y
en otros se encontró una retención menor de peso a las 6 semanas (55) y al año
postparto en aquellas mujeres que realizaban más actividad física (35).
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La ingesta al igual que la actividad física en el periodo postparto ha sido poco
estudiada (45). Algunos señalan que aquellas mujeres que tenían una mayor ingesta
de alimentos durante y después del embarazo retenían mayor peso a los seis meses
postparto, comparado con aquellas mujeres que mantenían o disminuían la ingesta
en el mismo periodo y este aumento era al menos 5 kilos hasta el año postparto (35).
Lo anterior nos muestra que una intervención focalizada a disminuir la ingesta
y a aumentar la actividad física podría ser efectivo en aquellas mujeres con aumento
excesivo de peso en el embarazo y así ayudarlas a retornar a su peso pregestacional
(56).
La lactancia como factor favorecedor de la perdida de peso ha sido validada
por algunos estudios (57,58), sin embargo otros sugieren una influencia neutral o
incluso negativa en la perdida de peso en el postparto (32, 56, 59-62).
En varios estudios se observó que la mayor perdida de peso se producía entre
los 2,5 y 6 meses postparto y se daba en mujeres que amamantaban por muchos
meses comparando con aquellas que habían amamantado por poco tiempo o no lo
habían hecho (54, 59-62).
En un estudio realizado por Dewey y col (41), la perdida de peso entre 3 y 12
meses postparto fue significativamente mayor en mujeres que amamantaban por 12
meses comparadas con aquellas que amamantaban por 3 meses o menos. Kramer y
col observó que existía una perdida de peso mayor al mes, pero no a los tres meses
o 6 meses postparto en mujeres que amamantaban comparadas con quienes daban
lactancia artificial a sus hijos. Sin embargo, a los 6 meses postparto sólo las mujeres
que habían amamantado exclusivamente durante ese periodo tenían una pérdida de
peso, pero no era significativa (59).
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Otro estudio longitudinal encontró que existía una diferencia en el patrón de
retención de peso postparto entre las mujeres que dan lactancia materna y las que
no y esto está influenciado por la ganancia de peso durante el embarazo, la edad y
estado civil. Las mujeres que daban lactancia materna recuperaban su peso
pregestacional en comparación con las mujeres que daban lactancia con formula. Al
mismo tiempo este estudio señalaba que aquellas mujeres que tenían más edad, no
estaban casadas y habían ganado más peso durante el embarazo retenían más peso
postparto (43).
En Chile, sólo existe un estudio que evalúa lactancia materna y recuperación
del peso pregestacional. En él se señala que los cambios antropométricos
observados en la nodriza en los primeros seis meses postparto tienen una
distribución normal, siendo más frecuente la mantención que el descenso de peso.
La tendencia y magnitud de los cambios antropométricos fueron del todo
comparables entre mujeres que lactan y aquellas que no lactan. El descenso de peso
materno tuvo relación directa con el valor inicial de masa grasa, lo que sugiere un
efecto voluntario más que una consecuencia del gasto energético de la lactancia.
Una ingesta energética promedio cercana a 2000 Kcal. permitía una lactancia natural
exitosa durante seis meses, sin afectar significativamente el peso ni la composición
corporal de la madre (63).
Dada la prevalencia creciente de la obesidad en mujeres chilenas y la falta de
antecedentes sobre la importancia de los factores señalados anteriormente tales
como la edad, paridad, actividad física, dieta, duración de la lactancia materna como
factores de riesgo o protectores para desarrollar obesidad, se requiere mayor
investigación sobre este tema y de esta manera determinar las intervenciones a
realizar en aquellas mujeres que así lo requieran.
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HIPOTESIS:
Aquellas mujeres que aumentan su peso en forma excesiva durante el
embarazo, independiente de su estado nutricional, retienen una mayor proporción de
peso al sexto mes postparto.
Aquellas mujeres que amamantan a sus hijos con lactancia materna exclusiva
hasta los seis meses son las que retienen menor peso en el postparto
PROPOSITO: • Brindar antecedentes que permitan identificar la población en riesgo de retener
más de un punto de IMC de peso al sexto mes postparto.
OBJETIVOS GENERALES: • Determinar los factores que se asocian a la retención de peso mayor a un punto
de IMC a los seis meses postparto.
• Analizar la importancia de la lactancia materna en la recuperación del peso
pregestacional
OBJETIVOS ESPECIFICOS: • Determinar si los factores sociodemográficos, como nivel socioeconómico,
escolaridad, situación geográfica urbano rural, son factores de riesgo de
retención de peso ganado en el embarazo a los seis meses postparto.
• Identificar si los factores biológicos como la edad, paridad, sobrepeso, obesidad
previa y una mayor ganancia de peso durante el embarazo se asocian a una
mayor retención de peso en el postparto.
• Verificar si los hábitos de ingesta calórica mayor a los requerimientos y una
actividad física sedentaria se relacionan con la mayor retención de peso en el
postparto.
• Determinar si la duración de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
favorece la recuperación del peso pregestacional.
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MATERIAL Y METODO TIPO DE ESTUDIO:
Esta tesis se enmarcó en un estudio cuyo objetivo es evaluar las nuevas
estrategias de intervención para el manejo y control de la obesidad. En él se trabajó
en los Servicios de Salud Metropolitano Sur y Araucanía Sur, en 20 consultorios o
centros de salud en total. Para esta tesis se asumió un diseño caso – control
anidado, que fueron seleccionadas de entre las mujeres de la cohorte histórica del
proyecto original.
DEFINICION DE CASO: Mujeres en sexto mes postparto que tuvieron una variación
del IMC mayor o igual a 1 punto en relación a su peso pregestacional.
DEFINICION DE CONTROL: Mujeres en sexto mes postparto que tuvieron una
variación de menos de 1 punto de IMC de su peso pregestacional
DISEÑO DEL ESTUDIO:
La cohorte histórica del estudio original consideró trabajar en un grupo de
mujeres al 6º mes postparto identificadas en el control sano de su hijo, control de
planificación familiar en los servicios señalados anteriormente.
A partir de este proyecto, se identificaron a aquellas mujeres que cumplían con
los criterios para ser consideradas caso o control.
UNIVERSO:
El universo estuvo conformado por todas las mujeres que controlaron su
embarazo en cada uno de los Centros de Salud del Servicio de Salud Metropolitano
Sur y Servicio de Salud Araucanía Sur seleccionados y que tienen 6 meses postparto
+ 15 días.
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TAMAÑO MUESTRAL:
El tamaño de muestra se calculó considerando un 95% de nivel de confianza,
80% poder de la prueba, odds ratio de 2.5, 25% de población que tenía una ganancia
de peso mayor a lo recomendado en controles, con un control por cada caso. Por lo
que se determinó estudiar a 94 casos y 94 controles. Para efectos de este estudio se
analizaron finalmente 106 casos y 137 controles, por las posibles pérdidas en el
transcurso de éste.
CRITERIOS DE INCLUSION:
Mujeres de 6 meses ±15 días postparto, con parto único de término (≥37), que
iniciaron su control de embarazo a más tardar a la semana 12 en los mismos Centros
de Salud Estudiados y que aceptaron participar en el estudio.
RECOLECCIÓN DE LA INFORMACION:
Para obtener la información de hábitos alimentarios, actividad física y
antecedentes socio- demográficos de las mujeres se realizó una encuesta
estructurada y probada que fue aplicada por matronas y/o nutricionistas al sexto mes
postparto. Con el objetivo de estandarizar la encuesta los profesionales fueron
capacitados previamente y contaron además con un manual de instrucciones.
Adicionalmente, los antecedentes de estado nutricional pregestacional,
controles de embarazo y patologías, fueron obtenidos desde la ficha clínica de cada
mujer.
Finalmente, se procedió a medir el peso y estatura de cada mujer al momento
de la entrevista. Estas técnicas fueron estandarizadas, siguiendo las normas
internacionalmente aceptadas y con balanzas y antropómetros calibrados
periódicamente, con precisión de 100 gramos para peso y 0,5 cm para talla.
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Mientras duró el proceso de recolección de la información se realizó
supervisión a los distintos Centros de Salud para verificar la correcta obtención de los
datos. Cada mujer aceptó por escrito participar en el estudio, firmando una carta de
consentimiento informado.
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS:
Se crearon en el Programa de Epi Data máscaras para ingresar los datos, lo
que se realizó a través de doble digitación para pesquisar errores en el ingreso de la
información.
VARIABLES CONSIDERADAS EN EL ESTUDIO: • VARIABLE DEPENDIENTE: Retención de peso mayor a un punto de IMC al sexto
mes postparto
• VARIABLES INDEPENDIENTES: edad, paridad, nivel socioeconómico, estado
nutricional materno previo, ganancia de peso en el embarazo, actividad física,
ingesta alimentaria, lactancia materna.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES: 1. RETENCIÓN DE PESO GESTACIONAL: Ganancia de peso al sexto mes postparto que equivale a aumentar al menos un punto de IMC en relación a su peso pregestacional. 2. EDAD: Años cumplidos al momento de la aplicación de la encuesta. 3. ESCOLARIDAD: último curso aprobado. 4. PREVISION: tipo de afiliación de Salud que posee. Sin previsión, FONASA A, B, C, D, Otra. 5. NIVEL SOCIOECONOMICO: estimado a través del ingreso familiar mensual 6. ACTIVIDAD LABORAL: Ocupación de la mujer. Dueña de casa, estudiante,
administrativa, vendedora, otras
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7. PARIDAD: Número de partos previos 8. EDAD GESTACIONAL: Estimada desde la Fecha de Ultima Regla (FUR) y en casos dudosos según ecografía para luego estimar la FUR operacional, expresadas en semanas completas. 9. ESTADO NUTRICIONAL DURANTE EL EMBARAZO: Se calculó a través del Índice de Masa Corporal (IMC) utilizando la gráfica de IMC por edad gestacional. 10. PESO DE INICIO DEL EMBARAZO: Peso expresado en kilos determinado por el peso expresado en kilos registrado en la ficha antes de las 12 semanas de embarazo. 11. PESO ULTIMO CONTROL: Peso expresado en kilos determinado en el último control de término en el embarazo 12. GANANCIA DE PESO EN EMBARAZO: Diferencia de peso entre el peso del último y el primer control de embarazo. La ganancia de peso se clasificó como menor igual o mayor a lo definido en las normas del Ministerio de Salud en función del estado nutricional inicial. 13. PESO AL SEXTO MES POSTPARTO: Peso expresado en kilos determinado al momento de la entrevista. 14. CAMBIO DE PESO AL SEXTO MES POSTPARTO: Diferencia de peso entre el peso al sexto mes postparto y el último control de embarazo. 15. TIPO DE LACTANCIA MATERNA.
• Lactancia Materna Exclusiva: lactancia natural, sin aditivos ni suplementos • Lactancia Artificial: Lactancia otorgada a través de fórmulas lácteas • Lactancia Mixta: Combinación lactancia materna y fórmulas lácteas
16. DURACIÓN DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: Tiempo en meses y días Se consideró como punto de corte de 90 días de lactancia materna exclusiva. 17. ACTIVIDAD FISICA: Se evaluó según su frecuencia expresada en horas diarias - Actividad Intensa: Gimnasia aeróbica, andar rápido en bicicleta, trotar rápido - Actividad Moderada: Acarrear objetos menos pesados, actividades agrícolas, andar en bicicleta en ritmo normal, lavar ropa a mano. No incluye caminar - Labores de casa: Sacudir, encerar, planchar - Caminar - Permanecer sentado: ver TV, leer, comer, traslados en bus - Dormir
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Se clasificó de activas a aquellas mujeres que realizaban al menos 30 minutos
de actividad física moderada, intensa o de caminar por al menos 3 veces por semana
(1,5 horas semanales), considerando el límite mínimo de actividad física para que no
se considere sedentaria según las normas del Ministerio de Salud
18. INGESTA ALIMENTARIA: Se refiere al consumo habitual de alimentos,
correspondiente al último mes previo a la entrevista evaluada en encuesta de
tendencia de consumo
La adecuación de la ingesta alimentaria se evaluó en función de los
requerimientos de cada mujer.
19. Energía: total de calorías aportado por la alimentación.
20. P%: Porcentaje de las calorías totales aportado por las proteínas 21. G%: Porcentaje de las calorías totales, aportado por las grasas. 22. PORCENTAJE ADECUACION DE LAS CALORÍAS: Para calcular el porcentaje
de adecuación de las calorías se analizó el requerimiento calórico teórico,
considerando el metabolismo basal, la actividad física y el gasto energético extra que
implica el periodo de lactancia (550 kcal extras), según la fórmula de FAO-OMS-ONU
y luego se comparó con las calorías totales reales consumidas. ANALISIS DE LA INFORMACION:
El análisis de la información se realizó utilizando el paquete estadístico Stata
8.0 y SPSS12.0.
Para el análisis de los datos se desarrollaron distintas estrategias. Primero se
evaluó el comportamiento de las distintas variables y se estimaron sus medidas de
tendencia central y dispersión.
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Posteriormente, se procedió a determinar los factores de retención de peso a
través de la construcción de modelos predictivos, utilizando regresión logística y
siguiendo el método stepwise para la selección de variables. Para su ingreso se
consideró un p < 0.10, para su egreso un p > 0.05 y para su retención en el modelo
un p < 0.05. También se verificó interacción entre las distintas variables
En la figura 1 se observan los componentes del estudio.
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Figura 1 COMPONENTES DEL ESTUDIO
CASO (106) AUMENTO PESO ≥ A UN
PUNTO DE IMC
CONTROL (137) AUMENTO PESO < A
UN PUNTO
MEDICION DE PESO Y ESTADO NUTRICIONAL ENTREVISTA PARA DETERMINAR LAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS, BIOLÓGICAS Y LACTANCIA MATERNA
SERVICIOS DE SALUD SSMS - SSAS
CONSULTORIOS O CENTROS DE SALUD QUE ATIENDEN EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS
MUJERES EN CONTROL A LOS SEIS MESES POSTPARTO
ESTIMACION DE FACTORES DE RIESGO PARA LA RETENCION DE PESO EN EL POSPARTO
EVALUAR LA LACTANCIA COMO FACTOR
FAVORECEDOR DE LA RECUPERACIÓN DEL PESO PREGESTACIONAL EN EL POSPARTO
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RESULTADOS DESCRIPCION DE LA MUESTRA
Se estudiaron 243 mujeres al 6º mes postparto, 106 consideradas como casos
y 137 controles. Al analizar las variables edad, talla, peso e índice de masa corporal
al inicio del embarazo se observó que no existieron diferencias estadísticamente
significativas entre los grupos (Tabla 1).
Tabla 1. Características generales del grupo estudiado Caso Control
Total
Variable Mediana Percentil25 - 75
Mediana Percentil 25 - 75
Mediana Percentil 25 - 75
p
Edad 26 21 – 31 26 22 – 32 27 23 – 32 NS Talla 1,55 1,5 – 1,6 1.57 1,53 – 1,6 1,56 1,5 – 1,6 NS Peso inicioembarazo (kg)
61,3 42-103 62 42-103 62 43-102 NS
IMC inicio deembarazo
25,8 23,3 – 28,4 24,9 22,9 – 27,9 25,2 23 - 28 NS
El 86% de las mujeres no trabajaba remuneradamente, dedicándose a labores
de la casa, distribuyéndose en forma similar en ambos grupos. Cerca del 50% del
grupo tenía educación media incompleta y un porcentaje algo menor educación
media completa sin diferencias entre los grupos. La mediana de hijos tanto para
casos como para controles fue de 2, existiendo en el grupo caso un 45% de mujeres
que eran primigestas en comparación con los controles que sólo fue de un 29%, (p
<0,001). Según el sector de residencia, alrededor del 60% de las mujeres
pertenecían al área urbana tanto del grupo caso como control (NS).
24
Una alta proporción de las mujeres estudiadas no presentaban patología
previa al embarazo y durante éste las enfermedades más prevalentes fueron anemia,
preeclamsia y diabetes gestacional. No existieron diferencias significativas entre los
grupos caso y control en relación a las patologías previas y durante el embarazo
(datos no expresados en tabla).
La tabla 2 presenta el consumo de energía y macronutrientes. La mediana de
calorías totales del grupo fue inferior a 2000 Kcal inferior al requerimiento estimada
que fue del orden de 2.200 Kcal/día. La distribución de los macronutrientes se situó
en un rango normal, sin diferencia entre los grupos. Destaca sin embargo que el
percentil 75 de las calorías grasas supera el 35%, lo que indica que una proporción
importante de mujeres excede las recomendaciones.
Tabla 2. Mediana de consumo de calorías y Porcentaje de Macronutrientes en la alimentación según grupo al sexto mes postparto
En el grupo estudio el 73% presentó una ingesta calórica inferior al 90% de lo
recomendado y todos los grupos consumieron menos calorías que la recomendación.
La mediana de adecuación estuvo por debajo de lo recomendado en mujeres con
diferente estado nutricional, pero el grupo caso las mujeres con obesidad
consumieron más calorías que el grupo control con diferencias estadísticamente
significativas (Tabla 3)
VARIABLES CASO
mediana (p25 – p75)
CONTROL mediana
(p25 – p75)
TOTAL mediana
(p25 – p75)
p
CALORIAS (Kcal) 1929 (1425 – 2659)
1857 (1309 – 2656)
1926 (1397 – 2670)
NS
CARBOHIDRATOS %
60,2 (52,4 – 68,9)
58,6 (51,6 – 64,8)
60 (51,9 – 66,7)
NS
P % 11,2 (9,5 – 13,4)
11,5 (9,9 – 13,21)
11,3 (9,6 – 13,2)
NS
G % 27,6 (20,1 – 35,3)
27,7 (23,7 – 36,5)
27,5 (22,2 – 36)
NS
25
Tabla 3. Requerimiento calórico, ingesta y porcentaje de adecuación según el estado nutricional inicial Caso Control p Requerimiento Ingesta Mediana de
adecuación%
Requerimiento Ingesta Mediana de adecuación
%
Normal 2120 1872 91,8 2006 1882 98,8 NS Sobrepeso 2292 1908 90,2 2240 1842 90,3 NS Obesa* 2539 2299 90,3 2457 1904 77,0 < 0,05 Total 2240 1929 91,2 2148 1857 96,1 NS *Test Kruskal – Wallis
La mediana de ganancia de peso durante el embarazo, se realizó según lo
recomendado a su estado nutricional inicial a excepción de las mujeres con
sobrepeso y obesidad que subieron más de lo recomendado. El grupo caso aumentó
más de lo recomendado en todos los estados nutricionales en comparación con el
grupo control, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (Tabla 4).
Tabla 4. Mediana de ganancia de peso en el embarazo según el estado nutricional inicial Estado nutricional al inicio del embarazo
Caso Kg
Control Kg
Total Kg
p50 p 25 - 75 p50 p25 - 75 n p50 p 25 - 75 p Bajo peso * 15,0 (13,5 – 20) 12,7 (10,9 – 13) 8 13,5 (12,7-
18,8) p < 0,05
Normal * 14,4 (12,3 – 17) 10,6 (7,5 – 13,7) 115 12,5 (9-15) p < 0,001
Sobrepeso * 12,5 (9,2 – 16) 10,5 (7,4 – 12) 101 11,0 (8,3 -14) p < 0,005
Obesa * 11,8 (7,6 – 13) 6,9 (5,3 – 9) 35 8,4 (5,7 – 12) p < 0,005
*Test Kruskal – Wallis
El peso al inicio del embarazo no tuvo diferencias estadísticamente
significativas, tanto en el grupo caso, como en el grupo control. En cambio, el peso y
la ganancia de peso fue mayor en el grupo caso, siendo estas diferencias
estadísticamente significativas (Tabla 5).
26
Tabla 5. Evolución del peso materno en los 6 meses postparto CASO
CONTROL
Mediana
p50
Dispersión Intercuartílica
p(25 – 75)
Mediana
p 50
Dispersión Intercuartílica
p(25 – 75)Peso inicio embarazo (Kg) 61,3 (55,5 – 69,4) 62,0 (55,6 – 69) Peso final del embarazo* (Kg) 76,0 (69,9 – 82,9) 73,0 (66 – 79,5)
Ganancia de peso en embarazo** 13,5 (11,0 – 16,2) 10,4 (7,1 – 12,6)
Peso al sexto mes postparto** 68,1 (49 – 107) 63,0 (41 – 107,8)
Cambio de peso final embarazo**al sexto mes postparto
-7,0 (-9,9 - -4,1) -11,1 (-13 - -8,6)
Cambio de peso 6º mes postpartoe inicio del embarazo**
5,9 (3,9 – 9) -0,2 (-2,5 – 1)
* P =0,011 **P<0,001
La comparación del estado nutricional inicial y final, refleja que existió una
disminución de la normalidad, contrastándose con el aumento de mujeres con
sobrepeso y obesidad aunque estas diferencias no alcanzaron significancia
estadística. (Tabla 6).
Tabla 6. Distribución del estado nutricional al inicio del embarazo y sexto mes postparto
x2= 6,72 p = 0,08
Estado Nutricional Inicial (%)
6º postparto (%)
Bajo peso 2,8 1,2
Normal 45,6 34,8
Sobrepeso 38,3 43,7 Obesa
13,3
20.2
Total 100,0 100,0
27
Al comparar el estado nutricional inicial con la situación al sexto mes post
parto se observa que la mayoría de las mujeres con bajo peso al inicio del embarazo
pasaron a estado nutricional normal, un tercio de las con estado nutricional inicial
normal pasaron a sobrepeso, un 21% de las mujeres con sobrepeso pasaron a
obesidad y sólo en un porcentaje menor las embarazadas que iniciaron su embarazo
con obesidad cambiaron a sobrepeso (Tabla 7). Tabla 7. Porcentaje de cambio de estado nutricional inicial y estado nutricional al sexto mes postparto, según estado nutricional inicial
Estado Nutricional Inicial
Estado Nutricional al sexto mes postparto
Bajo peso
(%) Normal
(%) Sobrepeso
(%) Obesa
(%) Total (%)
Bajo peso 28,6 71,4 0,0 0,0 100 Normal 0,9 65,8 33,3 0,0 100 Sobrepeso 0,0 7,4 71,6 21,1 100 Obesa 0,0 0,0 6,25 93,8 100 Concordancia 71,5%, Indice Kappa = 0,56 p <0,001;
La ganancia de peso durante el embarazo no presentó diferencias
significativas en relación a la edad de las madres. En cambio se observó una
asociación con la paridad, ya que las mujeres primíparas ganaron más peso en
comparación con las multíparas (p <0,001). También se encontraron diferencias en
relación al sector de residencia con una mayor ganancia de peso en las mujeres del
área urbana (datos no mostrados en tabla).
28
Retención de peso postparto.
Para analizar las variables que determinaban una mayor asociación con la
retención de peso mayor de 1 IMC al sexto mes post parto se utilizaron regresiones
logísticas incondicionadas univariadas y multivariadas.
La tabla 8 resume el análisis univariado de las variables en estudio en relación
a la variable dependiente en la que se verifica que la edad, escolaridad menor a 12
años, la ingesta de calorías y la duración de la lactancia materna exclusiva no se
asocian a un mayor riesgo de retención de peso.
Tabla 8. Riesgo de retener peso mayor a 1 punto de IMC al sexto mes postparto OR 95% Intervalo de confianza p Edad menor 20 años 1,6 (0,8 – 3,5) NS
Escolaridad menor a 12 años 1,0 (0,6 – 1,6) NS
Estado nutricional al inicio del embarazo 1,2 (0,8 – 2,1) NS
Ganancia de peso en embarazo mayor a recomendado
1,2 (1,1 – 1,3) <0,001
Ingesta calórica 0,7 (0,4 – 1,2) NS
Actividad física menor 1,5 hrs semanal 1,7 (0,99 – 2,9) 0,053
Perdida de peso menor a 10 kilos al sexto mes postparto
4,8 (2,8 – 8,3) <0,001
Lactancia inferior 90 días 1,4 (0,7 – 2,7) NS
La variable que mostró mayor relación con el riesgo de retener peso fue una
menor pérdida de peso entre el final del embarazo y los 6 meses post parto.
Aún cuando una mayor ganancia de peso también es un factor de riesgo, la razón de
disparidad es sólo de 1,2. Finalmente una menor actividad física se asoció con un
70% de mayor riesgo de retener peso, valor que está en el límite de la significación
estadística
29
ANALISIS MULTIVARIADO
Al realizar el análisis de regresión logística binaria con las variables en
estudio, se encontró que las variables edad, la escolaridad menor a 12 años,
primiparidad, calorías consumidas mayor a lo recomendado, la actividad sedentaria
y la lactancia materna exclusiva menor a 90 días, no representan un riesgo
estadísticamente significativo de retener más de un punto de IMC al sexto mes
postparto al igual que las variables estado nutricional al inicio del embarazo, estado
nutricional al final del embarazo, quedando sólo ganancia de peso en el embarazo y
perdida de peso menor a 10 kilos con un riesgo estadísticamente significativo de
retener peso mayor a 1 punto de IMC al sexto mes postparto (tabla 9)
Tabla 9. Riesgo de retener mas de un punto de IMC al sexto mes postparto (Modelo 1)
GL = 10 2 Log Likelihood = 95.399181 Pseudo R2 = 0,422 p = 0,001
Factor OR IC 95%
Edad menor de 20 años 1,7 (0,4 – 7,3)
Escolaridad menor de 12 años 0,84 (0,4 – 1,9)
Primiparidad 1,36 (0,5 – 3,6)
Estado nutricional al inicio delembarazo
1,5 (0,5 – 4,3)
Estado nutricional ultimo control
2,03 (0,7 – 5,7)
Ganancia de peso > a lorecomendado según EN inicial
1,6*** (1,4 – 1,8)
Lactancia materna menor a 90 días 0,9 (0,3 – 2,5) Calorías mayor al requerimiento 1,3 (0,5 – 2,9) Actividad física menor a 1,5 hrs a lasemana
1,3 (0,6 – 2,8)
Perdida de peso menor a 10 kilos 52,5* (17,9 – 153,9)
30
Se procedió a realizar un segundo modelo con un número menor de variables
que mejor explicaban la retención de peso de más de un punto de IMC con 3 grados
de libertad. En él, el estado nutricional al inicio del embarazo, la ganancia de peso
mayor a lo recomendado según el estado nutricional inicial y la pérdida menor a 10
kilos en el postparto tenían mayor riesgo de retener peso en el postparto (Tabla Nº
10) .
Tabla 10. Riesgo de retener más de 1 punto de IMC al sexto mes postparto (modelo 2)
GL = 3 2 Log Likelihood = 105.36609 Pseudo R2 = 0,3974 * p = 0,036 ** p < 0,001
Con el fin de determinar cuál modelo, si el completo o el abreviado, predice
mejor la retención de peso al 6° mes post parto, se utilizó la estadística G como se
observa a continuación:
Estadística G
G = -2 log Likelihood (Modelo 2) – (-2 log Likelihood (Modelo 1)
= 105.36609 – 95.399181
= 9,96
Factor OR IC 95%
Estado nutricional al inicio delembarazo
2,1* (1,1 – 4,5)
Ganancia de peso > a lorecomendado según EN inicial
1,6** (1,4 – 1,8)
Perdida de peso menor a 10kilos
43,7** (16,2 – 117,8)
31
Conclusión: Este valor de G (9,96) es menor que chi 2 de la tabla con 7 grados
de libertad, por lo tanto se acepta la hipótesis nula, es decir, se prefiere como mejor
modelo el dos (abreviado), donde las variables estado nutricional al inicio del
embarazo, ganancia de peso y pérdida de peso menor a 10 kilos en el postparto son
las que mejor explican la retención de peso al sexto mes postparto.
32
DISCUSIÓN
En este estudio, la variación de peso de las mujeres fue muy amplia, con
fluctuaciones que van entre los -15,5 a 20,2 kg al sexto mes postparto respecto del
peso al inicio del embarazo, reteniendo un 25% de las mujeres más de 5 kilos,
situación similar a la observada en otros estudios que señalaban un 20% (31-35).
La retención de peso postparto es un fuerte indicador de obesidad posterior,
como lo señalan estudios a largo plazo (25), debido a que predispondría a las
mujeres a iniciar un siguiente embarazo con mayor peso. Este hecho, a su vez se
podría considerar un factor de riesgo para ganar más peso durante la nueva
gestación y menor pérdida en el postparto y por lo tanto una nueva retención de
peso, con el consiguiente riesgo de sobrepeso u obesidad de las mismas mujeres.
Se observó que alrededor de 47% del grupo estudio no recupera su peso
pregestacional, lo cual refleja que se debe seguir avanzando en una intervención que
logre bajar este porcentaje. Aunque cabe señalar que es probable que esta alta
prevalencia se deba a la definición de retención de peso utilizado, en que es
necesario plantear que no hay un criterio internacionalmente aceptado y concordado
para él, por lo que se optó por un punto de corte teórico y no asociado a un riesgo de
patología en la mujer, lo cual hace no comparables estos resultados con los
reportados por otros autores.
Otra de las limitaciones de este estudio, es la recolección de información
alimentaria nutricional a través de la encuesta de tendencia de consumo que como
es sabido, depende de la memoria del entrevistado, lo cual puede introducir sesgo.
También se ha descrito que además de subestimar la información entregada, hay
pérdida de información, lo cual puede inducir a error de interpretación por mala
calidad de los datos, y que en este trabajo se puede constatar al no haberse
observado asociación entre una mayor ingesta calórica y retención de peso.
33
La encuesta de actividad física presentaría los mismos problemas descritos
que la alimentaria. Además es necesario agregar que en este trabajo se preguntó por
el promedio de horas diarias de actividad física realizada de acuerdo a la intensidad
de la misma, lo cual tendería a disminuir las diferencia entre los grupos caso y
control, lo que no permitió observar asociación.
Las limitaciones en la recolección de información de actividad física de este
estudio, han sido observadas en otras investigaciones publicadas, ya que hay
resultados contradictorios en relación al beneficio de hacer ejercicio físico. En
relación a este punto, es necesario señalar una dificultad en una definición del punto
de corte para tiempo de duración y que sea consistente con una disminución del
peso post parto. Así se observan que algunos estudios encuentran asociación entre
actividad física realizada y menor retención de peso y otros no encuentran relación
entre ambas variables. El tipo de actividad física es también otro punto en discusión,
ya que los estudios que han realizado intervención, lo han hecho con actividad de
tipo aeróbica, lo cual tiene dos aspectos a considerar, el primero es que no se sabe
si otro tipo de actividad, distinto a la aeróbica, va a producir el mismo efecto, y por
otro lado, se ha planteado que por sí solo, el ejercicio físico no logra el objetivo de
disminuir el peso en el postparto. Sin embargo, en un estudio al clasificar el ejercicio,
por su frecuencia, demostró ser que la actividad física realizada a menudo fue
estadísticamente significativo (35).
En este estudio, el rol de la ganancia de peso excesiva durante el embarazo,
parece ser determinante como factor de riesgo de retener peso en el postparto, lo
cual es señalado en todos los estudios, explicando entre un 20 y 35% de la
variabilidad en el cambio de peso pregestacional y postparto (31 –35, 40). Al
respecto, hay que señalar que en esta investigación, aquellas mujeres que
comenzaron su embarazo en estado nutricional de sobrepeso y obesidad ganaron
más peso en la gestación que las mujeres con estado nutricional normal o
enflaquecidas, situación que también fue observada por otros investigadores (12).
34
También se observó que el estado nutricional al inicio del embarazo es un
factor asociado a una mayor retención de peso post parto. Este hecho ya ha sido
reportado en estudios anteriores, señalando que las mujeres con estados
nutricionales de exceso son los grupos de mayor riesgo (40).
No obstante lo anterior, un hallazgo encontrado en esta investigación y que no ha
sido reportado previamente en la literatura, es la pérdida de peso menor a 10 kilos en
el puerperio, señalando que existe más de un momento de riesgo en la retención de
peso, lo cual permite ampliar la mirada, ya que hasta ahora se había fijado la
atención, y por ende las estrategias de intervención exclusivamente en el embarazo.
Por otro lado, el consumo de calorías mayor a lo recomendado demostró ser
protector para no retener peso al sexto mes postparto, sin ser estadísticamente
significativo, lo cual resulta ser paradójico, pues lo esperado sería que aquellas
mujeres que están consumiendo mayor cantidad de calorías retuvieran más peso
que aquellas que están con restricción de ellas, sin embargo podría explicarse,
planteando que aquellas mujeres que están con retención de peso al sexto mes
postparto puede estar restringiendo su consumo, hipótesis que no es posible
comprobar en este estudio.
La importancia de la lactancia materna exclusiva en relación a la pérdida de
peso en el postparto, ha sido discutida en muchos estudios, sin llegar a conclusiones
claras al respecto, pues los trabajos que señalan un efecto benéfico en la pérdida de
peso indican que sería alrededor de sólo 0,6 kg. a los seis meses postparto (41), hay
estudios que señalan que las mujeres que dieron lactancia materna exclusiva por
más tiempo, fueron las que disminuyeron más de peso, en cambio, hubo otro estudio
en que se observó que aquellas que lactaron a sus hijos de manera exclusiva
durante un periodo mayor de tiempo fueron las que retuvieron más peso en el
periodo post parto (12) y otros como el de Kac que no encontraron significancia
estadística (52).
35
No obstante lo anterior, el efecto benéfico de la lactancia materna sobre la
recuperación del peso pregestacional se observaría a largo plazo. En un estudio se
observó que mujeres que amamantaron a sus hijos de manera exclusiva hasta el
sexto mes y posteriormente la mantuvieron como alimentación primordial por más de
12 meses habrían perdido más peso que aquellas que no cumplieron con esta
práctica de lactancia (35).
A partir de lo antes señalado, parece importante evaluar además la duración,
intensidad y frecuencia de la lactancia materna exclusiva, para poder precisar mejor
su rol en la pérdida de peso, pues analizar sólo el tiempo de duración pareciera ser
insuficiente en una correcta clasificación de efecto protector, especialmente si se
pretende ver el impacto a corto plazo (32, 64).
A diferencia de mayoría de los estudios que señalan que la educación sería
otro factor a considerar para la retención de peso en el postparto, en éste estudio no
se encontraron diferencias significativas (30).
Tampoco se encontró relación entre la edad y el riesgo de retención de peso
excesiva en el postparto, situación que ha sido descrita en otros trabajos (40),
aunque cabe señalar que hay estudios que si encontraron asociación (30).
Existe controversia entre los estudios que consideraron la paridad como
variable de estudio, pues en algunos de ellos se señala que las mujeres multíparas
tendrían mayor riesgo de retener más peso en el postparto (30), sin embargo en este
estudio se encontró que las primíparas ganan más peso durante el embarazo, y por
esta vía se podría explicar una mayor retención de peso en el postparto. Una posible
explicación para este hallazgo sería que tal vez al ser primíparas,
independientemente de la educación que reciben por parte del equipo de salud en
sus controles prenatales, estarían menos concientes de la importancia de una
ganancia de peso adecuada durante la gestación, hipótesis que no es posible
verificar en este trabajo y que debiera ser abordada en estudios posteriores.
36
Lo novedoso de este estudio es que a diferencia de lo señalado en la literatura
internacional, identifica más de un momento de riesgo, que hasta ahora ha sido
mencionado con gran fuerza lo que ocurre durante el embarazo, específicamente la
ganancia de peso, este trabajo agrega el periodo post parto indicando la relevancia
de la disminución del peso ganado, ya que es posible que una mujer haya
incrementado durante el embarazo el peso deseable de acuerdo a su estado
nutricional inicial, pero si en el puerperio no disminuye lo que ha subido, va a
permanecer con exceso de peso.
Este hallazgo marca un desafío en la planificación de estrategias de
intervención, ya que obliga a una nueva definición de población a riesgo y por lo
tanto de beneficiarios. Así, habrá una necesidad de focalizar la nueva intervención no
tan solo en el embarazo como se está realizando actualmente, sino también en el
postparto, pues el mayor factor de riesgo se encuentra en la pérdida de peso
insuficiente durante este periodo, y así contribuir al logro de las metas planteadas por
el Ministerio de Salud.
37
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