Factores de Riesgo para Mortalidad por Sepsis Neonatal

Investigadores: Dr. Melvin Ramírez ; Dra. Sara Rivera.Asesores: Dr. Marco Tulio Luque; Dr. Rolando Aguilera

Universidad Nacional Autónoma de HondurasFacultad de Ciencias Médicas

Postgrado de Pediatría

Introducción

A nivel mundial, la mortalidad neonatal representa más de un tercio de las muertes de niños menores de cinco años.

El riesgo de muerte neonatal es 6 veces mayor en los países subdesarrollados que en los desarrollados.

La tasa de Mortalidad Neonatal en Honduras en 2012 fue de 12 por cada 1000 nacidos vivos.Black R, Cousens S, Jonhson H. Global, Regional and national causes of child mortality in 2008. Reference Group of WHO and UNICEF. 2008.

Introducción

La sepsis es responsable de un 30-50% de las muertes en menores de un mes, siendo así la principal causa de mortalidad neonatal a nivel mundial.

Ballot D, Nana T, Sriruttan C, Cooper P. Bacterial Bloodstream Infections in Neonates in a Developing Country. International Scholarly Research Network (ISRN Pediatrics). 2012.

Objetivos general del estudio

El objetivo de este estudio fue establecer aquellos factores que están relacionados a mortalidad por sepsis neonatal; además, determinar la etiología y el patrón de susceptibilidad antimicrobiana.

Diseño del estudio Estudio descriptivo transversal

Población Recién nacidos con manifestaciones clínicas de

sepsis, en los que se aisló mediante hemocultivo alguna batería patógena.

Ingresados en las Salas de Recién Nacidos del Hospital Escuela Universitario y el Instituto Hondureño de Seguridad Social desde Enero de 2013 a Marzo de 2014.

Diseño del estudio Se les tomó los siguientes exámenes de

laboratorio:

Hematológico completo. Proteína C reactiva. Hemocultivo.

Se realizó el seguimiento de los casos mediante un instrumento aplicado al expediente clínico hasta el día del alta, la muerte o al cumplir 30 días de vida.

Diseño del estudio Los hemocultivos fueron incubados en frascos

del sistema de detección microbiológico automatizado BacT/Alert y la identificación microbiológica y antibiograma fueron mediante el sistema Vitek 2.

Diseño del estudio Los factores de riesgo de mortalidad fueron

clasificados en tres grupos :

Propios del recién nacido. Asociados a la madre. Relacionados con la atención médica Asociados a la bacteria aislada.

Diseño del estudio Las variables propias del recién nacido fueron

Vía de nacimiento. Género. Edad gestacional. Peso al nacer Manifestaciones clínicas de sepsis:

Choque septico Dificultad respiratoria Hemorragia Fiebre, hipotermia Hipoglicemia

Datos laboratoriales

Diseño del estudio factores de riesgo maternos: Edad, Infecciones del tracto urinario y genital 2

semanas previo al nacimiento. Fiebre durante el parto. Corioamnionitis. Ruptura prolongada de membranas de más de

18 horas. Estancia hospitalaria previa al nacimiento.

Diseño del estudioLas intervenciones médicas analizadas incluyeron:

Cateter Venoso Central Ventilación Mecánica. Alimentación Parenteral. RCP al nacimiento. Uso de surfactante. Tiempo de estancia en la unidad de cuidados

inmediatos del recién nacido.

Resultados

Se encontraron 248 casos de sepsis neonatal comprobada mediante hemocultivo.

La mortalidad fue de 79 casos (31.9%) durante el periodo de estudio.

ResultadosFactores asociados a mortalidad por sepsis neonatal

 Variables Muerto(N=79)

Vivo(N=169)

OR p

Género Masculino 46 (58.2%)

108 (63.9%)

0.7873 p=0-1973

Peso < 1500 31 (39.2%)

30 (17%)

2.99 p=0.0002

Edad gestacional < 37 SG

52 (65%)

72 (42%)

2.59 p=0.0003

Neutropenia < 1500 16 (20%)

13 (7%) 3.0476 p=0.0032

Choque séptico 34(43%) 64 (37%) 1.2396 p=0.2208

Dificultad respiratoria 60 (75.9%)

119 (70.4%)

1.3268 p=0.1856

Sangrado 15 (18%) 51 (30%) 0.5423 p=0.0313

Resultados Variables Muerto

(N=79)Vivo

(N=169) OR p

Vía de nacimiento cesárea

52 (66%)

73 (43%)

2.5327 p=0.005

Ruptura de Membrana 5 (6%) 11(6%) 0.9705 p=0.4902

Infección Urinaria 9(11%) 32 (18%) 0.5504 p=0.0687

Corioamnionitis 7 (8.8%) 9 (5.3%) 1.7284 p=0.1544

Estancia materna >72h 28 (35%)

28 (16%)

2.7647 p=0.0007

Estancia en C. Inmediatos

33 (41%)

67 (39%) 1.092 p=0.3753

Ventilación Mecánica 55(69%) 52(30%) 5.1563 p=0

Uso de catéter venoso central

68 (86%)

128 (75%)

1.9801 p=0.0306

Nutrición Parenteral 27 (34%)

27 (16%)

2.7308 p=0.0015

Resultados

Factores de la bacteria asociadas a mortalidad

Variable Muerto(N=79)

Vivo(N=169)

  OR p

Infección por Klebsiella pneumoniae

64 (81%)

112 (66%)

2.17 p:0.0081

Bacteria resistente a carbapenemico

10 (13%)

9 (5%) 2.576 p:0.0277

Infección por bacteria productoras de BLEE

47 (59%)

62(36%) 2.5348 p:0.0004

Inicio de tratamiento conPiperacilina/tazobactam + Amikacina

26(32%) 63 (37%) 0.8254 p:0.12552

Concuerda el tratamiento empírico con el antibiograma

43(54%) 92(54%) 0.9997 p:0.499

Resultados

Bacterias aisladas

Variable Frecuencia

Porcentaje (%)

Klebsiella pneumoniae 176 71Burkholderia cepaciae 14 5.6Enterobacter cloacae 6 2.4

Staphylococcus hominis 5 2Escherichia coli 5 2

Serratia liquefascies 4 1.6

Conclusiones

La mortalidad en este estudio fue de 31%, significativamente menor al compararse con otros estudios latinoamericanos (México 44%) y mayor que la reportada en estudios realizados en Estados Unidos (10.6%)

E Zupan Ahman. Neonatal and Perinatal Mortality: Country, Regional and Global Estimates. World Health Organization Press. 2007.

Rodriguez MA, Lopez-Candini C. Morbilidad y mortalidad por sepsis neonatal en un hospital de tercer nivel de atención. Salud Pública de México. 2003 Marzo; 45(2).

Conclusiones En este estudio se demostró que aumentan el

riesgo de mortalidad por sepsis:

El peso menor de 1500 gramos, Nacimiento pretérmino (<37 SG), Neutropenia (<1500células/mm3), Uso de ventilación mecánica, Nutrición parenteral y CVC. Estancia materna en el hospital más de 72 hrs

previo al nacimiento El nacer por cesárea

Conclusiones

La prematuridad y el muy bajo peso al nacer son los factores de riesgo más importantes asociado a mortalidad en sepsis neonatal.

En este estudio se encontró que tienen 2.6 y 3 veces más probabilidad de morir respectivamente, que recién nacidos a termino.

Levit O. Clinical and Laboratory factors That Predict Death in Very Low Birth Weight Infants Presenting With Late Onset Sepsis. The Pediatric Infectious Disease Journal. 2014; 33(2).

Conclusiones En este estudio, el 79% de los recién nacidos

fallecidos tuvo catéter venoso central con una elevada mortalidad (O.R:1.98; IC95%; p: 0.04).

Entre 5% a 30% de recién nacidos con un catéter venoso central in situ desarrollará una infección del torrente sanguíneo

Vasudevan C, McGuire W. Early removal versus expectant management of central venous catheters in neonates with bloodstream infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug; 10(8).

Conclusiones Se encontró que el agente etiológico más

frecuente es Klebsiella pneumoniae 71% de los aislamientos fueron comparado a 32% en otros paises en desarollo.

En un estudio realizado en México, en el 79% de las muertes se aisló Klebsiella, dato que coincide con el presente estudio (81% de los fallecidos).

No se encontró mortalidad por germenes gram positivos

Rodríguez-Weber M. Morbilidad y Mortalidad por sepsis Neonatal en un Hospital de tercer Nivel de Atención. Salud Pública Mex. 2003;

Conclusiones Países desarrollados:

Organismos gram-positivos en un 70%, de los cuales el 50% de éstos es por estafilococo coagulasa-negativo

Países en vías de desarrollo Organismos gram-

negativos: K. pneumoniae E. coli Enterobacter

Conclusiones

No se obtuvieron cultivos positivos con Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos.

Recomendaciones

En la actualidad existe un incremento de la resistencia a antibióticos de primera línea (ampicilina sulbactam y amikacina), por lo que la intervención debe estar encaminada al reconocimiento temprano de recién nacidos de alto riesgo.

Recomendaciones

Se sugiere la formación de un comité de vigilancia epidemiológica con el fin de disminuir la transmisión de infecciones, uso racional de antibióticos y evaluaciones periódicas del perfil bacteriológico y el patrón de susceptibilidad antimicrobiana de las salas de neonatología.

Gracias