factores de riesgo de m2 en mujeres postmenopausicas

8/18/2019 Factores de Riesgo de m2 en Mujeres Postmenopausicas

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Universidad de la República

Cátedra de Endocrinología y Metabolismo

Prof. Dr. Raúl Pisabarro

FACTORES DE RIESGO DE DIABETESMELLITUS TIPO 2 EN MUJERES

POSTMENOPAÚSICAS:Encuesta a 300 pacientes atendidas entre enero 2011 y julio 2012

Autores: Dr. William Acosta – Dra. Virginia Esnal

Tutora: Prof. Agda. Dra. Pilar Serra

Monografía previa a la obtención del título de Especialista enEndocrinología y Metabolismo

11 de diciembre de 2012

Realizada con apoyo:


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Resumen y Palabras Clave

Objetivo general Determinar factores de riesgo vinculados con Diabetes Mellitus 2 en nuestra poblaciónde mujeres post menopáusicas.

Diseño Se trata de un estudio longitudinal, retrospectivo, observacional y analítico.

Contexto La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) es una enfermedad con impacto socio sanitario por

su elevada frecuencia y mortalidad cardiovascular. En Uruguay, como en la poblaciónmundial, la DM2 es más frecuente en mujeres. Este trabajo describe factores de riesgoen mujeres postmenopaúsicas que nosotros, los investigadores de este manuscrito,

atendemos.

Pacientes Se trata de pacientes postmenopaúsicas que concurren a policlínica de medicinageneral y endocrinología que asisten y/o atienden los autores.

Metodología

Se realizó una entrevista dirigida por los investigadores y co investigadores conpreguntas de respuestas cortas y medidas antropométricas: índice de masa corporal yperímetro abdominal.

Mediciones del desenlace principal

Se midió el riesgo de asociación de diabetes mellitus tipo 2 en OR para edad demenarquia, uso de anticonceptivos orales, abortos espontáneos, número de

gestaciones, diagnóstico de diabetes gestacional, embarazos con productosmacrosómicos, edad de menopausia, perímetro abdominal e índice de masa corporal.

Resultados y Conclusiones Se demostró que son factores de riesgo para diabetes: edad de menarquia menor a 11años, tres o más gestaciones, embarazos con productos macrosómicos, haber tenidodiabetes gestacional en un embarazo, el uso de anticonceptivos orales, el perímetro

abdominal mayor a 80 cm y el índice de masa corporal desde obesidad GI. Seencontró relaciones: inversa y lineal con riesgo de diabetes por edad de menarquia,directa y lineal con el perímetro abdominal e índice de masa corporal.

Palabras clave Diabetes Mellitus tipo 2, factores de riesgo, menopausia.


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Agradecimientos

A Pilar

quien desde el primer día fue nuestra guía, no solo en este trabajo sino desdenuestros primeros pasos en los laberintos de la Endocrinología

William y Virginia

A Florencia, Rossina, Karina y Natalia

nuestras co-investigadoras, que más allá de ello son nuestras amigas

William y Virginia

A Soniami compañera en este camino y aventura, porque en nuestro camino siempre hay un

solo par de huellas

William

A mi esposo e hijosque son mi orgullo y mi sostén,

A mi madre

por su amor y apoyo incondicional,

A mi padreque a pesar de su ausencia física sigue siendo mi referente y mi guía

Virginia


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Tabla de contenido

Resumen y palabras clave 2

Introducción

Diabetes Mellitus 2 6

Edad de la menarquía 6

Uso de anticonceptivos orales 7

Número de gestaciones y abortos espontáneos 7

Hijos macrosómicos 8

Diabetes gestacional 8

Menopausia precoz y perimenopausia 9

Obesidad en la postmenopausia 10Materiales y métodos 10

Objetivo principal 11

Objetivos secundarios 11

Diseño 11

Población 11

Análisis estadísticos 12

Resultados 13

Discusión 14

Cuadros y gráficos 15

Recomendaciones 21

Glosario 22

Bibliografía 25


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Introducción

Existe evidencia que las mujeres presentan mayor frecuencia de Diabetes Mellitus tipo2(DM2), lo que ha llevado a estudiar las características diferenciales propias del sexofemenino determinándose variables de interés y asociación. En este trabajo se intentaesbozar algunos factores que influirían en la aparición de DM2 como son: la edad demenarquia, uso de anticonceptivos orales (ACO), abortos espontáneos, número de

gestaciones, diabetes gestacional, hijos macrosómicos, edad de menopausia, índicede masa corporal (IMC), hipertensión arterial (HTA), perímetro abdominal, y

antecedentes familiares de obesidad y DM2.


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Marco teórico

Diabetes Mellitus tipo 2

La DM 2 es una enfermedad cardiometabólica caracterizada por resistencia ala insulina y disfunción de la célula ! pancreática. En el mundo, es la primera causa deceguera, insuficiencia renal y amputación no traumática1; también hay evidencia de

mayor riesgo de patologías macrovasculares mortales como la enfermedadcardiovascular 2,3. Los criterios diagnósticos que se emplean en la actualidad derivan

de grandes estudios como el DCCT4 y UKPDS5 que correlacionan la glicemia concomplicaciones microvasculares6;

La prevalencia está aumentando en todo el mundo occidental comoconsecuencia del envejecimiento de la población, el aumento de la obesidad y loshábitos de vida sedentarios. En Uruguay, en el único estudio nacional realizado a la

fecha muestra que el 5,7 % de la población refiere diabetes diagnosticada pormédico7. Se estima que existe, además, una persona no diagnosticada por cada casoconocido; estos datos son concordantes con la literatura mundial que promediaprevalencia de 8% de diabetes. En un pequeño estudio en Montevideo se encontró 8%

de casos de prediabetes en población urbana8. El sexo mayoritario en la poblaciónuruguaya es femenino9, con factores de riesgo únicos10,11. En estudios de prevalenciamundial, así como latinoamericana, se demuestra que la DM2 es más frecuente enmujeres que en hombres11.

Tradicionalmente se considera que al momento del diagnóstico, la enfermedadpuede llevar un periodo de aproximadamente 10 a 12 años de desarrollo previo, lo

que determina que se presente con complicaciones crónicas12.

Las estrategias actuales se focalizan en detección precoz y prevención ya quese ha demostrado que cuanto más temprana la intervención, es posible obtenermejores resultados13. A continuación hacemos una breve reseña para intentar unaaproximación acerca de algunos fenómenos en la vida reproductiva de la mujer quepueden influir en la aparición de diabetes.

Edad de menarquia

La menarquia, definida como la aparición de menstruaciones, marca el inicio dela capacidad reproductiva. La edad de la menarquia se ha asociado inversamente conadiposidad en niñez y adultez, además de riesgo cardiovascular 14. Estos factoressuponen un aumento de síndrome metabólico que enmarcaría daño endotelial. Estaasociación ha sido evaluada en varios estudios como el Korean National Health andNutrition Survey15 que no pudo mostrar asociación entre la edad de la menarca y

síndrome metabólico, mientras que el Bogalusa Heart Study16 encontró que lamenarquia temprana es acompañada por una alta prevalencia de variables clave comoobesidad, dislipemia e hipertensión; las cuales son parte del síndrome metabólico. Elestudio de gran magnitud, Norfolk17, con cerca de 16 000 mujeres demostró que lamenarquia a edades menores a 12 años está asociado con enfermedad cardiovasculare hipertensión. Estas asociaciones son explicadas parcialmente por el aumento de la


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incidencia de obesidad y sobrepeso. Existen estudios recientes que han demostradoque a edades más tempranas de menarquia, existe mayor frecuencia de DM218,19,20.

Un elemento importante a considerar es la escalada en la incidencia deobesidad en los países desarrollados. De los datos disponibles, se ha demostrado que

la menarquia temprana está asociada con factores de riesgo para diabetes, como ser:adiposidad excesiva en la niñez y adultez, niveles elevados de glucosa sanguínea ymarcadores de resistencia a la insulina, independientemente de la adiposidad. Másaún, coincidiendo con el incremento de la prevalencia de obesidad y diabetes 2, laedad de la menarquia en niñas de Estados Unidos ha ido declinando en los últimos 30años21.

En nuestro estudio recabamos la edad de la menarca sabiendo que es un datoconfiable dado que es un hecho trascendente en la vida de la mujer, por lo que lorecuerdan con claridad.

Uso de ACO

Ha sido de mucho interés el estudio de la relación entre DM y anticonceptivosorales (ACO).Un subanálisis del estudio Oxford FPA22 realizado en Inglaterra yEscocia, a propósito de evaluar las características de uso de diferentes métodosanticonceptivos, reclutó 17 032 mujeres de raza blanca que usaban ACO, diafragma ó

portaban dispositivo intrauterino.A estas pacientes se les realizó seguimiento clínicoanual, explorando cambios en el método anticonceptivo, embarazos, desarrollo de DMy muerte; concluyendo que el uso de ACO no incrementaba el riesgo de DM23.

Otros estudios fueron realizados en mujeres que tuvieron diabetes gestacional,unas de ellas que habían recibido previamente ACO de bajas dosis y otras sin ACO.Se les realizó a los 3, 6 y 12 meses: perfil lipídico y prueba de tolerancia oral a la

glucosa, no encontrando variación en la prevalencia de DM entre ambos grupos, asícomo tampoco variación en los niveles de colesterol, lipoproteínas de baja densidad yniveles de triglicéridos24. La ausencia de marcadores metabólicos adversos en

usuarias de ACO a largo plazo en comparación con el grupo control de la misma edad,no avaló la realización rutinaria de perfil lipídico y glicemia25.

Número de gestaciones y abortos espontáneos

En nuestro estudio incluimos el número de gestaciones y abortos espontáneoscomo un dato que recuerdan claramente las mujeres por ser hechos de enorme

importancia en la vida. El embarazo es un estado prodiabetogénico caracterizado porincremento del tejido adiposo, insulinoresistencia, hiperinsulinemia compensadora,lipólisis, aumento de leptina y resistina, y disminución de la secreción deadiponectina26. Los múltiples embarazos resultan en mayor exposición a lainsulinoresistencia e hipoadiponectinemia.


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Diversos estudios han sido realizados para evaluar la asociación entre DM2 ynúmero de gestas. Uno de ellos, efectuado en mujeres filipino americanas27 encontróuna fuerte relación entre ambos. Este estudio concluyó que las mujeres multíparas con

6 ó más hijos tuvieron más riesgo de DM2, independientemente de otras variablesexploradas como el nivel de adiponectinas, tejido adiposo visceral, antecedentes

familiares y otros factores de riesgo conocidos.

Se ha descrito poco en cuanto a alguna posible relación, si la hubiera, entre

abortos espontáneos y riesgo de diabetes tipo 2. En nuestra revisión en las basesPubmed, Lilacs y Bireme, no se encontró estudios que busquen esta asociación.

Diabetes Gestacional y macrosomía

El embarazo es una situación que implica cambios metabólicos complejos coninsulino resistencia e hiperinsulinemia compensadora, que en pacientes genética y

epigenéticamente predispuestas lleva a la diabetes. El factor de riesgo central es laobesidad, rodeado por hechos ambientales del estilo de vida como dieta hipercalóricacon hidratos de carbono de alto índice glucémico, estrés y sedentarismo; influyendotambién características demográficas como edad, etnicidad y nivel socioeconómico.

La diabetes gestacional (DG) se caracteriza por alteraciones del metabolismode la glucosa de severidad variable, que comienzan o son diagnosticadas durante el

embarazo, aunque su definición y umbrales diagnósticos están en discusión28,29. Lassociedades científicas más cercanas como la American Diabetes Association (ADA)30 y Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)31 tienen posiciones distintas eincluso la primera cambió recientemente sus umbrales calificadores y de metas, pero

su impacto costo beneficiosa a nivel poblacional es criticado

32,33

.

La hiperglicemia en el embarazo incrementa la morbilidad perinatal. Determinados

grupos étnicos son más vulnerables al desarrollo de diabetes gestacional34. Muchasmujeres a las que se diagnostica DM durante el embarazo son clasificadas comodiabéticas gestacionales aunque tuviesen DM pregestacional no diagnosticada.

Efectos fetales: La glucosa viaja libremente de la madre al feto, pero no así lainsulina materna. La DG expone al feto a altas concentraciones de glucosa, lo quelleva a incremento de la secreción de insulina fetal, crecimiento fetal excesivo con

fetos grandes para la edad gestacional y por lo tanto macrosómicos Los fetos grandespara la edad gestacional tienen un riesgo incrementado de distocia de hombros yasfixia perinatal durante el parto vaginal35,36. Los fetos expuestos a altas

concentraciones de glucosa desarrollan mayor riesgo de complicaciones luego delnacimiento, como Sindrome de distrés respiratorio, cardiomiopatía, hipoglicemia,hipocalcemia, policitemia e hipomagnesemia37, 38.

Luego del nacimiento los niveles elevados de glucosa dasaparecen39, pero lahiperglicemia intrauterina aumenta significativamente la probabilidad de desarrollo deDM2 en la edad adulta, de manera similar a como la DM materna aumenta el riesgo de

obesidad en la descendencia40, 41.


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Efectos maternos: La DG aumenta el riesgo de desarrollo de DM2 y SíndromeMetabólico a largo plazo. En un meta análisis realizado recientemente, la DG confiere

un riesgo siete veces mayor para desarrollar DM2 materna en el futuro, encomparación a mujeres sin DG42. Así mismo las mujeres con DG tienen un riesgo

incrementado de intolerancia a la glucosa postparto43, e incluso mayor riesgo de otrosepisodios de DG en subsiguientes embarazos44. En un estudio multicéntrico realizadoen Francia con seguimiento a largo plazo, de mujeres sanas y con diabetespregestacional, los mayores predictores para el desarrollo de DM2 fueron DG,hipertensión arterial, edad mayor o igual a 33 años durante el embarazo yantecedentes familiares de DM245.

Menopausia precoz y perimenopausia

La menopausia involucra un proceso dinámico que toma lugar durante variosaños e involucra cambios hormonales y sistémicos. Desde el punto de vista operativose denomina menopausia al estado de 12 meses de amenorrea después del últimoperiodo menstrual, por lo que se torna una definición retrospectiva. La transiciónmenopáusica o perimenopausia es el estadío que incluye alteraciones en laregularidad menstrual junto a cambios que se relacionan con el envejecimiento,entendido como una declinación tanto de las hormonas sexuales, como los ejes de

cortisol y hormona del crecimiento46.

La epidemiología, evolución y pronóstico de las enfermedadescardiovasculares en el adulto mayor son diferentes en el hombre que en la mujer.Típicamente, el pico de frecuencia de este tipo de enfermedades empieza diez años

después de lo que lo hacen los varones. Este cambio coincide con el climaterio y escaracterizado por el aumento de frecuencia de obesidad central, hipertensión arterial y

dislipemia47; que en conjunto e individualmente son conocidos factores de riesgocardiovascular 48. Este grupo de factores, junto a la hiperglicemia y resistenciainsulínica, comprenden el concepto de síndrome metabólico, de incidencia aumentadademostrada en estudios de población femenina postmenopausica latinoamericana49.

Si se considera por fuera de rangos normales, la menopausia prematuracontribuye como factor de riesgo cardiometabólico dados los efectos adversos de la

deprivación de estrógenos; aumentando la frecuencia de alteracioneshidrocarbonadas50.

El aumento de peso durante la transición menopaúsica es factor determinantedel peso de la mujer, así el estudio WHI51 demostró una ganancia de 2.5 Kg en esteperiodo, lo que ha sido confirmado con diferencias en el impacto en varios estudios.Este cambio se ha atribuido, al menos parcialmente, a una reducción en el gasto

energético. También se ha observado aumento en la circunferencia de la cadera, tejidoadiposo visceral y alteraciones en la distribución de la grasa corporal (GC). Esta GC

jugaría un rol importante en la producción de adipoquinas inflamatorias como laproteína quimiotáctica de monocitos, el inhibidor del activador del plasminógeno, elfactor de necrosis tumoral !, la leptina y la proteína C reactiva. Este conjunto de

factores se encuentran en la etiopatogenia de la enfermedad cardiovascular en elcontexto del síndrome metabólico en la menopausia, incluyendo en su definición todos

los estados de alteración de los hidratos de carbono52.


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Obesidad en la postmenopausia

El índice de masa corporal (IMC) es una medida simple de uso general, que seemplea con bastante precisión para determinar el estado nutricional.En índicesmayores a 25 Kg/m2 determina exceso de peso, sea sobrepeso u obesidad ; asociadosa mayor riesgo cardiovascular. Sin embargo un IMC normal no necesariamente reflejalos niveles de adiposidad abdominal. Por lo tanto, el uso combinado del IMC y lacircunferencia de la cintura determina con mayor exactitud el riesgo individual.

La obesidad tiene mayor frecuencia en mujeres postmenopaúsicas comparado

con hombres de similar edad, lo que se ha demostrado en un amplio estudio uruguayo,el ENSO II, donde se describe que en la década de los 55 – 65 años que en mujeresse corresponde a la de la postmenopausia en muejres, la prevalencia de sobrepeso y

obesidad es del 30% en comparación al 20% en los varones del mismo grupo etario.La obesidad es un importante factor de riesgo para un amplio espectro de disturbioscardiometabólicos, incluyendo hipertensión arterial, dislipemia, intolerancia a laglucosa, DM 2 y enfermedad cardiovascular 53.

Varios estudios con diferentes poblaciones han demostrado asociación entrecircunferencia de cintura y el riesgo de enfermedad cardiovascular, con incremento en

la frecuencia de HTA y DM2. Así, un estudio de Warren y colaboradores54 en mujeresde Virginia – Estados Unidos demostró que independientemente del IMC, manteneruna circunferencia de cintura menor a 80 cm reduce el riesgo de estas dosenfermedades.

En un estudio dirigido por la Organización Panamericana de Salud, realizadoen Estados Unidos, 6 ciudades de Latinoamérica, incluyendo Montevideo, y el Caribe

para determinar prevalencia de obesidad y diagnóstico de DM2 en adultos mayores,concluyó que la cintura está más fuertemente asociada con DM2 que el IMC55.


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Materiales y Métodos.

Objetivos

Objetivo general

Determinar factores de riesgo vinculados con Diabetes Mellitus 2 en nuestrapoblación de mujeres post menopáusicas.

Objetivos específicos

Determinar si se relacionan con aumento de riesgo de diabetes:

◦

Edad de menarquia◦ Uso de anticonceptivos orales

◦ Número de embarazos

◦ Diabetes gestacional

◦ Embarazos con productos macrosómicos

◦ Abortos espontáneos

◦ Edad de menopausia

Objetivos secundarios:

1. Determinar la relación entre variables antropométricas cintura abdominal eIMC en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

2. Determinar la relación de los factores familiares de riesgo para diabetes:

o Antecedentes de madre con diabetes.

o Antecedentes de madre con sobrepeso u obesidad

Diseño del estudio

Es un estudio retrospectivo (caso - control), observacional y analítico.

El total de la población, se dividió en dos grupos, diferenciados por elantecedente auto – reportado sea positivo o negativo de diabetes diagnosticada pormédico y corroborado en la historia clínica, configurando el grupo caso y control,respectivamente.

Población

Este trabajo fue conducido entre enero 2011 a junio 2012 en policlínicas queasisten y/o concurren los investigadores y co investigadoras en:


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• Montevideo: Endocrinología en Hospital de Clínicas y Medicina General en

Medilab SA y Mutualista Universal (n= 118).

• Minas: Endocrinología y Medicina General en Sanatorio de Camdel y Hospitalde Minas (n=110)

• San José: Medicina General en el Sanatorio y Filiales de la Asociación Médicade San José. (n=50)

• Durazno: Medicina General en la Unidad Móvil de Emergencia Durazno. (n=22)

La encuesta ser recabó en la consulta de policlínica de los centros descritos

siguiendo el protocolo de estudio.

Se tomó como criterios de inclusión: mujeres de 55 a 80 años, que consintieronparticipar en el estudio, que asistían a policlínica de medicina general y/o

endocrinología con los encuestadores (investigadores y co – investigadoras), con o sin

diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 corroborado en su historia clínica .

Se excluyó a las pacientes que reportaron su diagnóstico de DM2 posterior ala edad reportada como menopausia, que no completaran la encuesta, que tuviesendiagnóstico de patologías hipofisarias y ováricas de cualquier tipo, que reciebieran deforma crónica fármacos hiperglucemiantes como corticoides, antiretrovirales,

inmunomoduladores anti rechazo de transplante, entre otros.

La entrevista fue dirigida por los investigadores principales y co investigadores

entrenados, con preguntas de respuestas cortas y medición de peso, talla y cinturaabdominal, completando una base de datos (anexo 1) que luego se trasladó a formatodigital para su tabulación. Los datos obtenidos de la encuesta, fueron corroborados, en

la historia clínica de cada encuestada.

Para las medidas antropométricas, se utilizaron instrumentos de cada centro deencuesta. Se midió el peso y talla en balanzas - tallímetro de pedestal: marca Coarme,

modelo P1001 o similar, todas con certificación UNIT. Se consideró el peso enkilogramos en números enteros y hasta diferencias de 0,5 completas; la talla fueregistrada en metros con dos decimales completos; se calculó el IMC en la planilladigital mediante la fórmula peso en Kg divido para la talla en metros cuadrados; semidió el perímetro de cintura con una cinta métrica inextensible de 200 cm y seconsignó los centímetros completados en números enteros, dicha medición se realizócon la paciente de pie, erguida, midiendo la cintura en la parte más estrecha del torso

ó,lo que es lo mismo, la mínima circunferencia entre el reborde costal y la cresta ilíaca,

al final de la espiración.

Análisis estadístico

Para el análisis estadístico se utilizó el programa informático Epidat v.3.1. Secalculó el riesgo de asociación en función de OR con un intervalo de confianza al 95%.

Se estudió la asociación entre las variables mediante Xi cuadrado para las variables

categóricas y la prueba T de Student para las continuas. Se consideraron significativas

aquellas con una p


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Para las variables contínuas: edad de menarquia, edad de menopausia, cinturae índice de masa corporal se realizó un análisis de tendencia y de distribución paradeterminar un punto de diferencia entre el grupo caso y control; y si existiese, una vez

obtenido, se sometió a las pruebas de significancia.


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Resultados

Se encuestaron 300 pacientes, 125 con antecedente de diabetes y 175 sindicho antecedente. Se describen las características basales en la tabla 1.

Los resultados para factores de riesgo estadísticamente significativos semuestran en la tabla 2. En el análisis de distribución de edad de menarquia, seencontró significancia estadística a los 11 años con mayor riesgo para menores esaedad.

Se presentan las tendencias de riesgo según edad de menarquia en la figura 1,

índice de masa corporal en la figura 2, perímetro de cintura en la figura 3.

No se encontró diferencia estadísticamente significativa para el antecedente deabortos espontáneos ni para alguna edad de menopausia.

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Discusión

Nuestro estudio está limitado principalmente por un sesgo de memoria, propiode los estudios retrospectivos, agregando sobre ello la edad de las pacientes que hace

que algunas variables queden muy alejadas sobre el tiempo.

Al analizar la edad de menarquía (figura 1), se encontró que hay asociaciónsignificativa entre menor edad de menarquia en las mujeres postmenopaúsicas conDM2; al llegar a los 11 años hay un punto de inflexión, y al hacer una regresión se

encuentra que para la edad menor o igual a 11 años hay mayor frecuencia de estapatología; hecho similar a estudios como el Bogalusa y Norfolk.

En estudios previos como el de Aranet y colaboradores se ha descritoasociación entre multiparidad y riesgo de DM2, en este trabajo se encuentra un

asociación significativa de DM2 en las mujeres con tres o más gestas.

No se correlaciona en nuestro trabajo el antecedente de abortos espontáneoscomo predictor de DM2, hecho que no ha sido valorado a favor ni en contra en labibliografía.

Aunque tradicionalmente se considera al hecho de tener hijos macrosómicos

como factor de riesgo de DM2, se mencionó en la revisión bibliográfica que no se haencontrado un estudio formal de la relación directa; se trata de una asociaciónindirecta a través de la DG y que ha sido ampliamente demostrado por grandes series

y estudios, como el paradigmático HAPO. Nuestro trabajo describe que hay riesgo deDM2 en mujeres con antecedente de hijos macrosómicos,así como también con

historia de diabetes gestacional.

En nuestro estudio hay una asociación significativa entre uso de ACO ydiagnóstico de DM2, hecho que contrasta con estudios previos como los de Kjos ycolaboradores que no encuentran asociación, aunque esta relación es objeto decontroversia en la literatura.

En el análisis de la edad de menopausia, aunque en otros trabajos como el de

Polotsky y colaboradores o de Hadjidakis y colaboradores se considera a la

menopausia precoz y temprana relacionada con diabetes, en nuestro estudio no seencontró vínculo con alguna edad, normal o patológica, que aumente el riesgo deDM2; esto lo atribuimos a que nuestro estudio tuvo pocas mujeres con menopausiaprecoz.

Como es conocido, la obesidad, medida por el índice de masa corporal, y laobesidad abdominal evaluada mediante el perímetro de cintura, tienen una asociacióndirecta y lineal con DM2, hecho confirmado en nuestro trabajo y que está explicado enestudios uruguayos amplios, como el ENSO II, que muestra una clara diferencia, conprevalencia de sobrepeso y obesidad del 30%, en mujeres en la edad de la

menopausia en comparación al 20% en hombres de la misma edad.


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Cuadros y gráficos

Tabla 1. Características basales de las participantes.

No hay diferencia significativa para edad ni localidad de encuesta; hay mayor

porcentaje de diabéticas en policlínicas de endocrinología y de no diabéticas enmedicina general.


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Figura 1. Asociación de riesgo para DM2 según edad de menarquia.

La curva de riesgo de diabetes según la edad de menarquia muestra una asociación

lineal e inversa. La línea entrecortada representa los riesgos observados y la continuael comportamiento.


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Figura 2. Asociación de riesgo para DM2 según índice de masa corporal

La curva de riesgo de diabetes según índice de masa corporal por categorías muestrauna asociación para obesidad GI o mayor. La línea representa la tendencia de riesgoobservado.


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Figura 3. Asociación de riesgo para DM2 según perímetro abdominal.

La curva de relación entre riesgo de diabetes según perímetro abdominal muestra unaasociación lineal y directa. La línea entrecortada representa los riesgos observados yla continua el comportamiento.


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Conclusiones

Nuestro trabajo, a pesar de lo limitado por la pequeña muestra estudiada y su carácterretrospectivo, nos permite establecer una asociación significativa entre diabetesmellitus tipo 2 y edad de menarquia menor a 11 años, multiparidad, hijosmacrosómicos, diabetes gestacional, obesidad, cintura mayor a 80 cm y con el

antecedente familiar de madre diabética u obesa.


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Recomendaciones

Como se mencionó en la discusión, nuestros resultados están limitados por losproblemas propios de un estudio retrospectivo, por lo que sería de interés realizar untrabajo prospectivo que evalúe las variables más importantes que ratifiquen orectifiquen los resultados del presente trabajo.

Como recomendación final, nuestro trabajo agrega y afirma factores de riesgo

que deberían ser evaluados en nuestros pacientes de policlínica de medicina general yendocrinología.


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Glosario

Los términos del glosario fueron obtenidos del “Medical Subject Headings(MeSH)” del “National Center for Biotechnology Information (NCBI)”: Pubmed de

acceso libre.

Diabetes Mellitus tipo 2: una subclase de diabetes mellitus que no es dependiente deinsulina. Está caracterizada inicialmente por resistencia a la insulina ehiperinsulinemia; y eventualmente por intolerancia a la glucosa, hiperglicemia; ydiabetes manifiesta. La diabetes mellitus tipo 2 no es más una enfermedadexclusivamente encontrada en adultos. Los pacientes raramente desarrollancetosis y a menudo presentan obesidad.

Menopausia: el último periodo menstrual. Cese permanente de la menstruación esusualmente definido después de 6 a 12 meses de amenorrea.

Se consideran las siguientes definiciones operativas para este trabajo, aunqueentendemos que pueden ser arbitrarias, pero las tomamos como válidas en cuanto a

que son discutidas:

Diabetes gestacional: cualquier alteración del metabolismo hidrocarbonado que es

diagnosticado durante el embarazo.

Incluimos todos los criterios diagnósticos que se hayan empleado por los médicostratantes en su momento.


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Anexos

Anexo 1. Hoja de Encuesta (solo se consignan las variables recogidasconsideradas para este estudio):

V0EW4 A0 N4 01EP06G4

RC

XA4A

YPJ43 A0 01EP06G4

QV A0 A@4>0G06 (OP@01+

QV A0 2>06@A4A (OP@01+

XA4A A0 90143E4 (01 4526 EP923G26 06


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