factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a...

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Iniciativa Nacional de Mejoramiento en Salud Pública

(NPHII)

CDC grant # US58CD0013401

Factores asociados a sobrepeso y

obesidad en niños de 2 a 5 años de

edad participantes del Programa WIC,

Puerto Rico, 2013

Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

Departamento de Salud de Puerto Rico

Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo

Proyecto de Mejoramiento en Salud Pública

Factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa

WIC, Puerto Rico

Año 2013

Relevo de responsabilidad: La información presentada en este informe es responsabilidad de los autores y no

necesariamente representan la posición oficial o aprobación por parte de los Centros para el Control y la Prevención

de Enfermedades.

i

Agradecimiento

La Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, junto con el Proyecto de Iniciativas de

Mejoramiento en Salud Pública (NPHII) subvencionado por el Centro para el Control y la

Prevención de Enfermedades (CDC) expresan su agradecimiento por la cooperación y

disponibilidad para proveer la información necesaria para completar este estudio de Factores

asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC,

Puerto Rico como parte del Proyecto de Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública (NPHII).

Al Programa WIC y a la compañía GM Security Technologies, nuestro agradecimiento y gracias

especiales por su confianza e interés para llevar a cabo tan importante investigación.

Eddy Sánchez –Hernández, Secretario Auxiliar de Planificación y Desarrollo

Srta. Darielys Cordero, Gerente del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública

Srta. Sharon Machín, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública

Srta. Ishwara Ayala, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública

Srta. Regina Nieves, Colaboradora del Proyecto Iniciativas de Mejoramiento en Salud Pública

Sr. José Vázquez, Director de la División de Sistemas de Información Geográfica

Lcda. Dana Miró Miranda, Directora Ejecutiva del Programa WIC

Lcda. María del Carmen Meléndez, Sub-directora del Programa WIC

Lcda. Blanca Sastre Armaiz, Supervisora Interina División de Nutrición y Lactancia del

Programa WIC

Elena Tulier, Lead Analyst de GM Security Technologies

Georgina Díaz, WIC Project Manager de GM Security Technologies

ii

Resumen Ejecutivo

Características de Salud

o Las prevalencias de sobrepeso y obesidad entre los participantes de 2 a 5 años del

Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013 fueron 14.9% y 17.0 %

respectivamente.

o 3 de cada 10 participantes del programa, entre 2 a 5 años en el año 2013, se

encontraba sobrepeso u obeso.

o De los participantes en sobrepeso u obesidad, un 51.8% resultó ser niño y un

48.2% resultó ser niña, siendo esta diferencia estadísticamente significativa

(χ2=45.3, p<0.0001, gl=1).

o Entre las regiones del programa, se encontró que la Región de Ponce contenía el

mayor por ciento de participantes con sobrepeso u obesidad, con un 7.5% del total

de participantes del estudio.

o En la Región de Ponce, el 41.3% de los participantes de 2 a 5 años resultó tener

sobrepeso u obesidad representando un 23.4% de todos los participantes

sobrepeso u obesos en el año 2013.

o Los pueblos con más de un 45% por ciento de participantes obesos fueron Coamo,

Villalba y Culebra. Sin embargo, los pueblos con menor prevalencia fueron

Guaynabo (8.2%), Caguas (8.6%), Corozal (9.6%) y Comerío (9.9%).

o Las islas municipio Vieques y Culebra se encuentran entre los municipios con una

mayor prevalencia, donde Culebra tiene una prevalencia de obesidad de 85.3%

(sobrepeso y obesos).

o Al comparar las prevalencias por municipio para el año 2013 con el objetivo

establecido en Gente Saludable para el 2020, se observa que solo los municipios

de Guaynabo y Caguas han alcanzado la meta establecida de una prevalencia de

9.4%. Mientras que los municipios de Corozal, Comerío, Aguada y Vega Alta

están a un 10% o menos de cambio para alcanzar dicha meta. Al momento, los

restantes 72 municipios de la Isla se encuentran lejos de alcanzar este objetivo, de

acuerdo a las prevalencias observadas para el año 2013.

iii

o 4 de cada 10 participantes que resultaron ser obesos, recibieron la evaluación por

parte de la nutricionista. Esta misma razón se observó para los participantes

sobrepeso u obeso.

o La mayoría de los participantes del programa (72.5%), nunca fueron lactados,

solo 20,580 (21.6%) tenían evidencia de haber sido lactados en algún momento.

o El 90.9% (n=38,336) de los padres dijeron no sentir preocupación respecto a los

patrones de alimentación de sus hijos y 41,771 (98.9%) comentó no haber

limitado u omitido comidas en algún momento por falta de dinero o alimentos

suficientes para su familia.

Características de Estilo de Vida

o Un 43.3% reportó consumir dulces de panadería, 10.6% indicó tomar bebidas de

fruta, 17.1% dijo beber refrescos, 88.9% contestó tomar jugos y un 24.1%

respondió comer meriendas saladas o palomitas de maíz (“popcorn”).

Factores relacionados a sobrepeso u obesidad

o En el grupo de los varones, se observó que aquellos participantes con un alto peso

al nacer (más de 8 libras y 13.10 onzas) tienen 2.14 veces mayor posibilidad de

padecer sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos cuyo peso fue menor,

siendo dicha diferencia estadísticamente significativa.

o 5 de cada 10 niños que tuvo un peso alto al nacer se encontraba sobrepeso u obeso

al momento de la evaluación.

o Las niñas que tuvieron un peso alto al nacer tienen 2.41 veces la posibilidad de

desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con las que tuvieron un peso

normal o bajo.

o Los participantes que nunca fueron lactados tienen un 30% mayor posibilidad de

desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que fueron

lactados en algún momento.

o Aquellos participantes que consumían dulces de repostería tienen un 9% mayor

posibilidad de padecer sobrepeso u obesidad que aquellos que no consumían

dichos alimentos.

iv

o Los participantes que consumen bebidas de frutas tienen 9% menor posibilidad de

desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que no consumían

tales bebidas.

o No se encontró asociación entre omitir el desayuno y el desarrollo de sobrepeso y

obesidad. Lo mismo ocurrió con omitir el almuerzo o la cena.

o 2 de cada 10 participantes sobrepeso u obesos dijo no realizar actividad física.

o Se observó que tener un alto peso al nacer (más de 8 lb. y 13.10 oz.), así como no

ser lactado, son factores de riesgo para padecer sobrepeso u obesidad.

Tendencias de sobrepeso u obesidad en el programa WIC

o A partir del año 2010 se ha observado un descenso significativo en la prevalencia

de sobrepeso u obesidad entre los participantes del Programa WIC.

v

Tabla de Contenido

Agradecimiento ................................................................................................................................ i

Resumen Ejecutivo ......................................................................................................................... ii

Capítulo I: Introducción .................................................................................................................. 1

Capítulo 2: Revisión de Literatura .................................................................................................. 5

Epidemiología Descriptiva de la Obesidad ............................................................................. 5

Epidemiología Analítica ............................................................................................................ 8

Factores sociales –ambientales y comorbilidades asociadas a la obesidad .......................... 8

Factores Genéticos................................................................................................................... 11

Capítulo 3: Métodos ...................................................................................................................... 12

Pregunta de Investigación ......................................................................................................... 12

Objetivos ................................................................................................................................... 12

Objetivo General: .................................................................................................................. 12

Objetivos Específicos: ........................................................................................................... 12

Diseño del Estudio .................................................................................................................... 13

Población Bajo Estudio ................................................................................................................. 14

Criterios de Inclusión ................................................................................................................ 15

Criterios de Exclusión ............................................................................................................... 15

Descripción de Variables .......................................................................................................... 16

Definición de sobrepeso y obesidad ...................................................................................... 16

Definición Operacional de las variables de estudio ............................................................... 17

Proceso de Recopilación de Datos ............................................................................................ 19

Análisis de Datos ....................................................................................................................... 20

Capítulo 4: Resultados .................................................................................................................. 22

Características del Servicio ....................................................................................................... 22

Características Sociodemográficas ............................................................................................ 23

Características de Salud ............................................................................................................ 27

Características de estilo de vida ................................................................................................ 33

Factores relacionados a sobrepeso y obesidad .......................................................................... 37

Relación entre sobrepeso u obesidad y ciertos factores de interés ........................................ 38

Relación entre obesidad y ciertos factores de interés ............................................................ 44

vi

Tendencias del sobrepeso y la obesidad en el Programa WIC desde 2009 al 2013 .................. 49

Análisis de participantes que recibieron servicios del Programa WIC durante todo el periodo

del 2010 hasta el 2013 .............................................................................................................. 53

Capítulo 5: Discusión .................................................................................................................... 55

Discusión ................................................................................................................................... 55

Limitaciones del Estudio ........................................................................................................... 59

Fortalezas del Estudio ............................................................................................................... 60

Referencias .................................................................................................................................... 63

vii

Índice de Tablas

Tabla 1: Categorías de IMC y sus respectivos percentiles ...................................................... 16

Tabla 2: Definición operacional de las variables del estudio .................................................. 17

Tabla 3: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes del Programa WIC de 2

a 5 años por región, Puerto Rico, 2013...................................................................................... 22

Tabla 4: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes según tipo de evaluador

y tipo de evaluación ..................................................................................................................... 23

Tabla 5: Distribución de frecuencia y por cientos de ingreso por tamaño del hogar entre los

participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ....................................... 25

Tabla 6: Distribución de frecuencia y por ciento de las características: beneficiario de

Medicaid, beneficiario de Pan y beneficiario de Tanf entre los participantes de 2 a 5 años

del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ..................................................................................... 26

Tabla 7: Distribución de frecuencia y por ciento de peso al nacer por categorías de los


Tabla 8: Distribución de frecuencia y por cientos de ciertas características de salud de los


Tabla 9: Distribución de frecuencia y por ciento de los 10 riesgos altosa más comunes entre

los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ................................. 33

Tabla 10: Distribución de frecuencia y por ciento de las características de estilo de vida

relacionadas a las prácticas alimentariasa de los participantes de 2 a 5 años del Programa

WIC, Puerto Rico, 2013 .............................................................................................................. 34

Tabla 11: Distribución de frecuencia y por cientos de las características de estilo de vida

actividad física y exposición a cigarrillo en el hogar de los participantes de 2 a 5 años del

Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ........................................................................................... 36

Tabla 12: Asociación entre el desarrollo de sobrepeso u obesidad y ciertas características

tales como: peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de

fruta, jugos, o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física

y tiempo viendo televisión entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC

evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013 .................................................................. 38

Tabla 13: Fuerza de asociación entre sobrepeso u obesidad y factores relacionados tales

como: peso al nacer, lactancia, actividad física y consumo de dulces de repostería por sexo

entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista,

Puerto Rico, 2013 ........................................................................................................................ 43

Tabla 14: Asociación entre el desarrollo de obesidad y ciertas características tales como:

peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de fruta, jugos,

o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física y tiempo

viendo televisión entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un

nutricionista, Puerto Rico, 2013 ................................................................................................ 44

Tabla 15: Fuerza de asociación entre obesidad y factores relacionados tales como: peso al

nacer, lactancia, actividad física, consumo de dulces de repostería, consumo de refrescos y

viii

tiempo viendo televisión por sexo entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC

evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013 .................................................................. 49

Tabla 16: Número de participantes de 2 a 5 años del Programa WIC por categorías de

índice de masa corporal, Puerto Rico, 2009-2013. ................................................................... 50

ix

Índice de Figuras

Figura 1: Diseño epidemiológico transversal para evaluar los factores asociados al desarrollo de

Obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ..................... 14

Figura 2: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por sexo, Puerto Rico,

2013 (N=95,312). ........................................................................................................................................ 24

Figura 3: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por grupos de edad,

Puerto Rico, 2013 (N=95,312) .................................................................................................................. 24

Figura 4: Distribución de categorías de índice de masa corporal en participantes de 2 a 5 años del

Programa WIC, Puerto Rico, 2013 (N=95,312) ...................................................................................... 28

Figura 5: Prevalencia de sobrepeso por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del

Programa WIC, Puerto Rico, 2013 .......................................................................................................... 30

Figura 6: Prevalencia de obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del Programa

WIC, Puerto Rico, 2013 ............................................................................................................................ 30

Figura 7: Prevalencia de sobrepeso y obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes

del Programa WIC, Puerto Rico, 2013 ................................................................................................... 31

Figura 9: Distribución de tiempo viendo televisión de los participantes de 2 a 5 años del Programa

WIC, Puerto Rico, 2013 ............................................................................................................................ 37

Figura 10: Distribución de participantes de 2 a 5 años sobrepeso u obesos del Programa WIC de

acuerdo a su estado de lactancia, Puerto Rico, 2013 .............................................................................. 40

Figura 11: Por ciento de participantes sobrepeso u obesos del Programa WIC que reportó consumir

alimentos tales como bebidas de frutas, dulces de repostería, merienda saladas, refrescos y jugos,

Puerto Rico, 2013 (N=12,909) .................................................................................................................. 41

Figura 12: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años

del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013. ......................................................................................... 50

Figura 13: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años del

Programa WIC, Puerto Rico proyectada hasta el año 2020. ................................................................ 51

Figura 14: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85%) por sexo en participantes de

2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013 ........................................................................ 52

Figura 15: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95%) por sexo en participantes de 2 a 5 años

del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013. ......................................................................................... 52

Figura 16: Prevalencia de sobrepeso (Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95) entre la cohorte de

participantes del Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el programa

hasta 2013, Puerto Rico, 2010-2013 (n = 6,675). ..................................................................................... 54

Figura 17: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95) entre la cohorte de participantes del

Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el programa hasta 2013, Puerto

Rico, 2010-2013 (n = 6,675). ..................................................................................................................... 54

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo I: Introducción 1

Capítulo I: Introducción

La Organización Mundial de la Salud define el sobrepeso y la obesidad como una

“acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud” (2013). “A

pesar de que la genética puede determinar la susceptibilidad de un individuo para ganar peso, el

mecanismo principal en el desarrollo de obesidad es un desbalance calórico crónico causado por

la combinación de un alto consumo de calorías y un estilo de vida sedentario” (Haidar &

Cosman, 2011). La disponibilidad de alimentos altos en grasa, la poca actividad física y

aumento en actividades sedentarias, como ver televisión, son algunos de los factores que se ha

demostrado contribuyen al desarrollo de sobrepeso y obesidad (Selassie & Sinha, 2011).

En los últimos años el sobrepeso y la obesidad han ido incrementando de manera

alarmante, convirtiendo dichas condiciones en serios problemas de salud pública a nivel mundial.

Para el 2013, la Organización Mundial de la Salud indicó que el sobrepeso y la obesidad habían

alcanzado proporciones epidémicas a nivel mundial, y que cada año cerca de 2.6 millones de

personas perdían la vida a causa de estas condiciones.

La Organización Mundial de la Salud cataloga a la obesidad infantil como uno de los

problemas de salud pública más graves del siglo XXI (2013). Dicha organización estimó que

para el año 2010 había alrededor de 42 millones de niños con sobrepeso en el mundo, de los

cuales el 83% vivían en países en desarrollo. (Organización Mundial de la Salud, 2013). La

obesidad infantil también es asociada a discapacidades, muerte prematura y mayor probabilidad

de obesidad en la edad adulta. (Organización Mundial de la Salud, 2013). Factores como la poca

actividad física, el aumento en el número de horas expuestos a la televisión y cambios en los


hábitos alimenticios se asocian con el desarrollo de sobrepeso en niños (Vanhala, Korpelainen,

Tapanainen, Kaikkonen, Saukkonen, & Keinänen-Kiukaanniemi, 2009). Ante esto, el ambiente

familiar es la clave en la nutrición de los niños y tiene una influencia significativa en la obesidad

infantil (Reifsnider, Keller, & Gallagher, 2006). El estatus de la obesidad en niños puede ser

conceptualizado a través de la triada epidemiológica. En esta triada se representan los factores

que están asociados a la condición de obesidad donde el agente es el desbalance en la ingesta de

alimentos (energía consumida) y la actividad realizada (energía gastada); el huésped es el niño y

el ambiente es el lugar donde el niño y el agente existen, el cual incluye el ambiente del hogar,

las interacciones familiares y las relaciones en la comunidad. (Reifsnider et al., 2006).

En Puerto Rico, al igual que en el resto del mundo, el sobrepeso y la obesidad han

presentado cifras alarmantes tanto en niños, adolescentes y adultos. Según datos del Pediatric

Nutrition Surveillance System (PedNSS), en Puerto Rico la prevalencia de obesidad en niños era

de 18.6%, 17.9%, 18.1% y 18.3% para los años 2007, 2008, 2009 y 2010, respectivamente. Por

otro lado, de acuerdo a los datos del Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS), la

prevalencia de obesidad en adolescentes de noveno y décimo en Puerto Rico fue 11.8% para el

año 2011.

Actualmente las fuentes de información sobre el estado de salud de la población en la Isla

son limitadas. La principal fuente de datos en la Isla es el BRFSS, el cual consiste de una

encuesta telefónica dirigida a personas de 18 años o más. En relación a la población infantil, las

fuentes de datos también son mínimas; para algunas condiciones de salud éstas son inexistentes,

como es el caso de la diabetes y la depresión. Más aún, la principal fuente de datos constante

que contiene información de sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años disponible para Puerto


Rico era el PedNSS, sistema de vigilancia que fue descontinuado desde el año 2011. Esto trae

como resultado que no hayan estimados recientes sobre estas condiciones para este grupo de la

población puertorriqueña. Las fuentes de información más comunes provienen de estudios

epidemiológicos realizados en la Isla, sin embargo, estos son limitados ya que por ser la

población de niños una vulnerable, es inusual que se realicen estudios epidemiológicos con ese

grupo. En respuesta a la necesidad de conocer el estado de salud de la población desde edades

tempranas y con el propósito de utilizar los datos para diseñar intervenciones y programas

basados en evidencia que tengan un impacto positivo en el mejoramiento de la salud pública del

país, se crea este estudio de obesidad.

El Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres Embarazadas, Lactantes,

Posparto, Infantes y Niños de 1 a 5 años (WIC, por sus siglas en inglés), es el único Programa de

salud pública nutricional que ofrece alimentos y educación en nutrición para un segmento de la

población en Puerto Rico. Este programa atiende alrededor de 95,542 participantes lo que

representa el 78% de los niños entre 2 a 5 años en Puerto Rico. Su objetivo es ofrecer alimentos

nutricionalmente adecuados, para suplementar las dietas de los participantes durante las etapas

críticas de su crecimiento y desarrollo; con el fin de prevenir el desarrollo de problemas de salud.

Además, el programa provee información de nutrición, lactancia, alimentación saludable y

recomendaciones para una buena salud. Este programa busca lograr en sus participantes cambios

en conducta, especialmente en lo relacionado a su estado nutricional; promoviendo cambios

reales y permanentes mediante la intervención apropiada de acuerdo a sus etapas del ciclo de

vida. Como parte de la evaluación realizada a los participantes del Programa WIC se recogen

datos sobre su estado de salud. Estos datos pueden ser útiles para tener un conocimiento básico

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 2: Revisión de Literatura 4

sobre el estado de salud de la población infantil que sirva como fundamento para implementar

estrategias en dicho programa o desarrollar programas a nivel comunitario o escolar.

Finalmente, en este estudio se hace uso de los datos recopilados como parte del proceso

de evaluación nutricional del Programa WIC para examinar la situación de sobrepeso y obesidad

entre los participantes de 2 a 5 años de este programa. El objetivo principal es determinar la

prevalencia y los factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años que fueron

participantes del Programa WIC en el año 2013.


Capítulo 2: Revisión de Literatura

En este capítulo serán discutidas las variables a estudiar. Se comenzará con un resumen

de la epidemiología descriptiva de la obesidad. Luego, se continuará con una discusión de los

factores sociales y ambientales asociados a la obesidad y la presencia de otras enfermedades

presentes en un mismo sujeto que son importantes para esta enfermedad. Por último, se discutirá

el papel que juega la genética con la obesidad.

Epidemiología Descriptiva de la Obesidad

En Puerto Rico la situación de sobrepeso y obesidad en adultos es similar a la de Estados

Unidos y el resto del mundo. De acuerdo a los datos del Behavioral Risk Factors Surveillance

System (BRFSS) la prevalencia de sobrepeso en personas de 18 años o más en Puerto Rico en el

año 1996 era de 37.2%. Para el añ0 2012, dieciséis años más tarde, la prevalencia es de 37.85%.

En general, el por ciento de personas sobrepeso en la Isla para ese periodo osciló entre 37% y

40%, alcanzando en el año 2003 el por ciento más alto, un 40.7%. Además, esta prevalencia

resultó ser mayor en hombres que en mujeres durante todo el periodo. Contrario al sobrepeso, la

tendencia en obesidad presentó aumentos alarmantes. Para el año 1996 la prevalencia era de

16.8% y para el 2012 alcanzó un 28.4%. En este último año aproximadamente una tercera parte

de la población puertorriqueña se encontraba obesa. Gente Saludable 2010, estableció como

meta alcanzar un 15% o menos de obesidad; sin embargo ningún estado y/o territorio cumplió

con esa meta para el año 2010 (Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2010).

Entre los estudios que se han llevado a cabo a nivel mundial, se han encontrado diversos

factores que guardan estrecha relación con la obesidad. En estudios como el de Stuebe, Forman,


& Michels, 2009 se encontró una relación entre el sobrepeso gestacional con la obesidad infantil.

Del mismo modo el Pregnancy Nutrition Surveillance System (PNSS), el cual recoge datos de

mujeres de bajo nivel socioeconómico inscritas en algún programa de salud pública como

Mujeres, Infantes y Niños (WIC, por sus siglas en inglés), demostró que para el año 2010 el

44.6% de las mujeres embarazadas en Puerto Rico se encontraban sobrepeso (Dalenius,

Brindley, Smith, Reinold, & Grummer-Strawn, 2012). Al comparar con otros estados de los

Estados Unidos, Puerto Rico ocupaba la última posición entre las participantes del PNSS del año

2010 con una prevalencia de 44.6%. El estado con prevalencia más alta fue Iowa con 59.0% y la

prevalencia nivel nacional fue de 53.4%.

En lo que respecta a los jóvenes, según los datos del Youth Risk Behavior Surveillance

System (YRBSS), en Puerto Rico la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de

noveno a décimo grado para el año 2011 fue 15.1% y 11.8%, respectivamente. Por otra parte, el

Pediatric Nutrition Surveillance System (PedNSS) publicó que la prevalencia de obesidad en la

población pediátrica de niños menores de 5 años se mantuvo casi constante entre los años 2008 y

2010, con una prevalencia de 17.9% y 18.3% para cada año, respectivamente (Polhamus, et al.

2009-2012). Sin embargo, aunque estos años no muestran grandes diferencias, una prevalencia

de 18% es considerablemente alta, si tomamos como referencia el valor inicial del objetivo de

obesidad para Gente Saludable 2020, en niños de 2 a 5 años el cual fue 10.4% , para el periodo

2005 al 2008 (Healthy People 2020). Por tanto, al comparar la prevalencia de obesidad para el

año 2010, Puerto Rico se situaba un 42 por ciento por encima de ese valor inicial establecido en

Gente Saludable 2010.


Por otra parte, no existen estudios recientes en Puerto Rico que demuestren la situación

de obesidad y sobrepeso en niños. Los estudios más recientes se han concentrado en una

facilidad de salud o en un municipio en específico. El Departamento de Salud, realizó un estudio

para estimar la prevalencia en Puerto Rico de sobrepeso en niños de segundo grado de las

escuelas, tanto privadas como públicas, en el 2005 (Pérez-Perdomo, Duran-Guzmán, Rullán,

Torres-Rodríguez, Rodríguez-López, & Cruz-Carrión, 2006). En dicho estudio la prevalencia de

sobrepeso para niños de segundo grado en Puerto Rico encontrada fue de un 26%. Estos son los

datos más recientes que se han recopilado a nivel isla.

Entre otros estudios realizados para diferentes grupos de edad de niños y adolescentes se

han reportado datos sobre la prevalencia de obesidad y factores asociados. Por ejemplo, en el

estudio realizado por Venegas (2003) se encontró que los adolescentes entre 12 a 16 años de

edad que pertenecían a una escuela intermedia-superior pública de San Juan entre los años 1999

al 2000, tenían una prevalencia de obesidad tipo 1 de 33.2% y una prevalencia de obesidad tipo 2

de 14.2%. En otro estudio realizado por Otero-González (2008) se encontró que el 56% de los

niños entre las edades de 2 a 12 años, reclutados para participar en dos clínicas de cuidado

primario pediátrico en el área de San Juan para el año 2004, estaban sobrepeso u obesos. De

este por ciento de niños sobrepeso u obesos, sus padres (madres 61%, padres 75%) también

estaban sobrepeso u obesos.

Para el año 2008 en el estudio de Rivera-Soto (2010) se encontró que la prevalencia de

sobrepeso entre niños de primero a sexto grado, tanto de escuelas públicas como privadas, del

municipio de Cayey era de 11.3%. Mientras, la prevalencia de obesidad era de 26.8%. Entre los


subgrupos, tomando en consideración las diferentes características socio-demográficas, las

prevalencias de sobrepeso más altas fueron en: niñas en grados escolares bajos (40%), niños en

general (excepto varones de quinto y sexto) (56.1%), niñas de escuelas privadas (52.0%) y niñas

con un ingreso familiar mensual <$1,000 (50.0%).

Epidemiología Analítica

“La obesidad es un desorden multifactorial cuyo desarrollo es afectado por factores

biológicos, genéticos, sociales y ambientales” (Adair, 2008). Entre los factores sociales y

ambientales se encuentran: lactancia, tiempo viendo televisión, peso al nacer, patrón alimentario,

consumo de dulces, refrescos, comidas saladas, entre otros. Mientras que entre los factores

biológicos se encuentran las comorbilidades de la obesidad que son: diabetes, hipertensión,

asma, problemas de sueño, entre otras. Finalmente, entre los factores genéticos se pueden

mencionar: mutaciones en genes que pueden causar producciones anormales de proteínas,

cambios en receptores y algunos síndromes.

Factores sociales –ambientales y comorbilidades asociadas a la obesidad

Se ha demostrado que el peso al nacer del recién nacido tiene relación con la obesidad

infantil; en particular un estudio realizado por Oldroyd, Renzaho, & Skouteris (2011) encontró

que entre los niños de 4 a 5 años de edad, un peso al nacer alto (>4,000 g o su equivalente >8 lb

y 13.10 onz) estaba asociado con una mayor posibilidad de obesidad. A pesar de que Oldroyd et

al. encontraron asociación en ambos sexos, la misma fue mayor en niños (OR 2.03; IC 95% 1.65-

2.51) que en niñas (OR 1.68; IC 95% 1.09-2.60). Por otro lado, el bajo peso al nacer se asoció


con menor riesgo de obesidad en niñas (OR 0.50, IC 95% 0.32-0.77). Sin embargo, no se

encontró asociación en niños entre bajo peso al nacer y obesidad.

Por otro lado, McCrory & Layte (2012) realizaron un estudio con niños de escuela de 9

años de edad en Irlanda acerca de lactancia y sobrepeso y obesidad. En dicho estudio estos

encontraron que aquellos niños que habían sido lactados por un periodo de 5 a 8 semanas tenían

un 47% menor posibilidad de ser obesos al compararlos con aquellos niños que nunca habían

sido lactados (OR 0.53, IC95% 0.32-0.89). También, se encontró una relación de dosis-

respuesta; donde a mayor cantidad de semanas en ser lactados, los niños tenían una menor

posibilidad de ser obesos. En este estudio también, se realizó un análisis multivariado donde

encontraron una asociación entre lactancia y obesidad al controlar por posibles variables de

confusión. Al controlar por las variables de edad gestacional, nacionalidad, uso de cigarrillo

prenatal, educación de la madre, nivel social del hogar, ingreso familiar, frecuencia de ejercicio

extenso, horas viendo televisión del niño, patrón alimentario del niño, y peso de los padres los

niños de 9 años de edad que fueron lactados por un periodo de 13 a 25 semanas, estos tenían un

38% menor posibilidad de ser obesos (aOR 0.62, IC95% 0.39-0.99).

Otro de los factores sociales y ambientales asociados a la obesidad es el tiempo que se le

dedica a ver televisión. Por ejemplo, Dietz & Gortmaker identificaron que existe una asociación

entre la cantidad de tiempo dedicada en ver televisión y la obesidad en niños entre las edades de

12 a 17 años (Dennison & Edmunds, 2008). Del mismo modo, Dennison y colegas también

encontraron una asociación entre la cantidad de tiempo dedicada en ver televisión y el aumento

de sobrepeso. Mientras que Proctor y colegas señalan que el sedentarismo y la dieta alta en


grasas aparentan aumentar el riesgo entre obesidad y tiempo dedicado en ver televisión.

Finalmente, Davison y colegas encontraron que niñas que se excedían en la cantidad de horas en

ver televisión el riesgo de sobrepeso aumenta casi 5 veces (Dennison, Erb, & Jenkins, 2002).

Por otra parte, Zurriaga, y otros (2011) en su estudio de caso-control sobre los factores

asociados al sobrepeso y la obesidad en España, encontraron que existen muchos factores socio-

ambientales relacionados a la obesidad infantil (niños de 2 a 14 años). La variable que más

efecto tuvo en obesidad infantil fue el historial familiar de obesidad. Se demostró que al ajustar

por variables como lactancia, clase social, algunos factores dietéticos y actividad física

relacionada a obesidad de los padres, los niños tenían una posibilidad 11.2 veces mayor de ser

obesos en comparación con los niños de padres no obesos. El factor protector más importante

contra la obesidad infantil lo fue el consumir 3 comidas y 2 meriendas al día (aOR=0.5, IC95%

0.3-0.8; p=0.002) y consumir frutas como postre (aOR=0.6, IC95% 0.4-0.8; p=0.002).

En otro estudio realizado en Pakistán a niños de edad escolar de sexto a décimo grado de

escuelas públicas y privadas demostró que la obesidad guarda relación con ciertos factores socio-

ambientales como consumo de frutas, y nivel socioeconómico, así como sexo y edad (Ahmed,

Laghari, Naseer, & Mehraj, 2013). En su análisis, los investigadores ajustaron por variables

como: edad, sexo y nivel socioeconómico; encontraron que los niños tenían mayor posibilidad de

estar obesos en comparación con las niñas. “Las niñas tenían 67% menor posibilidad de estar

obesas en comparación con los niños (aOR=0.33, IC95% 0.16-0.68; p=0.002)” (Ahmed, Laghari,

Naseer, & Mehraj, 2013). Estos también encontraron que los niños de clase media (nivel

socioeconómico medio) tenían 3.43 veces mayor posibilidad de estar obesos en comparación con


los niños pobres (nivel socioeconómico bajo) (p=0.004) y que los niños que consumían frutas 4 o

más veces a la semana tenían un 55% menor posibilidad de estar obesos en comparación con

aquellos niños que consumían menos de 4 frutas a la semana (p=0.02).

Finalmente, en el estudio de Paeratakul, Lovejoy, Ryan, & Bray, (2002) los

investigadores encontraron que tanto la diabetes como la hipertensión, enfermedad del corazón y

el alto colesterol sérico están asociadas con el sobrepeso u obesidad.

Factores Genéticos

Entre los factores genéticos asociados a la obesidad, se ha encontrado que algunos niños

obesos muestran mutaciones en el gen Leptin (LEP, por sus siglas en inglés). El resultado de

esta mutación es que estos “niños producen una pequeña cantidad de leptina lo que los lleva a

presentar obesidad temprana e hiperfagia pero con una temperatura corporal normal y

concentraciones plasmáticas de cortisol y glucosa” (Ichihara & Yamada, 2008).

Estos autores también han encontrado otra mutación en los seres humanos en el receptor

del gen Leptin (LEPR, por sus siglas en inglés). “Las personas con esta mutación presentan

obesidad mórbida temprana, falta de desarrollo de la pubertad, y un nivel reducido de secreción

de tanto la hormona de crecimiento como la tirotropina” (Ichihara & Yamada, 2008).

Finalmente, está el síndrome que resulta en obesidad llamado síndrome Alström (ALMS,

por sus siglas en inglés). El síndrome se caracteriza por obesidad troncal leve asociada con baja

estatura, miocardiopatía dilatada y diabetes tipo 2. También se asocia con otros rasgos clínicos

de gravedad variable, tales como, el hipertiroidismo, distrofia de conos de la retina, pérdida

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 3: Métodos 12

neurosensorial progresiva de la audición, nefropatía crónica y disfunción hepática (Ichihara &

Yamada, 2008).

Capítulo 3: Métodos

Pregunta de Investigación

¿Existe asociación entre la actividad física, el consumo de vegetales, el consumo de frutas, el

consumo de bebidas azucaradas, el historial de lactancia y el desarrollo de sobrepeso y obesidad

entre niños de 2 a 5 años de edad participantes del Programa WIC, Puerto Rico, 2013?

Objetivos

Objetivo General:

Determinar los factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del

Programa WIC en el año 2013.

Objetivos Específicos:

1. Determinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad, diabetes y actividad física en niños de

2 a 5 años participantes del Programa WIC en los años 2009, 2010, 2011, 2012 y 2013.

2. Identificar la tendencia de sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del

Programa WIC en los años 2009, 2010, 2011, 2012 y 2013 y compararla con los

estándares nacionales.

3. Estimar la magnitud de la asociación entre los factores de riesgo identificados y

sobrepeso u obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC en el año

2013.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 3: Métodos 13

Diseño del Estudio

A continuación se presenta un estudio epidemiológico de tipo transversal, para

determinar los factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del

Programa WIC en el año 2013. Este tipo de estudio busca identificar y describir fenómenos de

salud mediante la observación y medición de los mismos en un corto periodo de tiempo.

Además, nos permite evaluar de forma simultánea varias enfermedades en relación a varios

factores de riesgo de interés. No obstante, implementar este tipo de estudio tiene sus

limitaciones. En primer lugar, no se puede establecer una relación causal así como la secuencia

temporal entre la exposición y el fenómeno de estudio. Segundo, dado que este tipo de estudio

se basa en casos prevalentes no es posible estimar el riesgo de la enfermedad o fenómeno de

estudio. En la Figura 1 se muestra el diseño epidemiológico de este estudio cuyo propósito es

evaluar qué factores se asocian al desarrollo de obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del

programa WIC de Puerto Rico en el año 2013.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Población Bajo Estudio 14

Figura 1: Diseño epidemiológico transversal para evaluar los factores asociados al

desarrollo de Obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC, Puerto

Rico, 2013

Población Bajo Estudio

El estudio está enfocado en la población de niños de 2 a 5 años de edad participantes del

Programa WIC de Puerto Rico para el año natural 2013. Este programa ofrece servicios a

mujeres embarazadas, post parto (lactantes o no lactantes), infantes y niños (de 1 a 5 años de

edad) en riesgo nutricional a través de 93 clínicas ubicadas alrededor de la Isla. A pesar de que

el Sistema de Salud de Puerto Rico tiene siete regiones de Salud, El Programa WIC está

agrupado en seis regiones de salud.


Para el año natural 2013, el programa brindó servicios a aproximadamente 95,559 niños

de 2 a 5 años de edad, este número representa cerca del 55.7% del total de participantes del

programa. La distribución de participantes para este año fue; 35.3% (n= 33,773) tenían 2 años,

24.6% (n=23,300) tenían 3 años y 40.3 % (n=38,487) tenían 4 años de edad en el 2013. El

Programa WIC, ha demostrado ser uno de gran impacto a la población puertorriqueña. Durante el

último año 2013, el programa impactó al 78% del total de niños puertorriqueños entre las edades

de 2 a 5 años. Cifras similares se observan en años previos, donde para el año 2011 se

impactaron 78.24% y en el 2012 un 79.44% .

Criterios de Inclusión

Como parte de este estudio se incluyen todos los niños que hayan cumplido entre 2 a 5

años en el año natural 2013. Se seleccionó un registro por cada participante con aquellas

variables que guardaban relación a los propósitos de nuestro estudio. Se incluyeron los

participantes de todas las regiones de salud de Puerto Rico que participaron del programa WIC

durante este periodo.

Criterios de Exclusión

La variable obesidad está definida por medio del índice de masa corporal. Según las

recomendaciones de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, esta medida no

puede ser calculada para niños menores de 2 años. Por esta razón se excluyeron del estudio los

niños menores de 2 años (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, 2011).


Descripción de Variables

Definición de sobrepeso y obesidad

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de

grasa que puede ser perjudicial para la salud (Organización Mundial de la Salud, 2012). Para

este estudio se utilizará el índice de masa corporal como indicador de obesidad. El índice de

masa corporal (IMC) es un indicador simple que se calcula a partir del peso y la estatura del

niño. Este indicador no mide directamente la grasa corporal, pero estudios han demostrado que

se correlaciona con medidas directas de grasa en el cuerpo. Además, es un método económico y

sencillo para determinar categorías de peso que puedan ocasionar problemas de salud. En niños

y adolescentes el índice de masa corporal depende del sexo y la edad (Centros para el Control y

Prevención de Enfermedades, 2011). El IMC se calculará por medio de la siguiente fórmula:

.

Una vez calculado el IMC se utilizaron las tablas de Percentiles de IMC por edad de los

Centros para el Control y Prevención de enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) para

determinar la categoría de peso del niño. En la Tabla 1 se muestran las categorías de peso y su

respectivo rango percentil.

Tabla 1: Categorías de IMC y sus respectivos percentiles

Categoría Rango Percentil

Bajo Peso IMC < percentil 5

Peso Normal Percentil 5 ≤ IMC< Percentil 85

Sobrepeso Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95

Obeso IMC ≥ Percentil 95

Fuente: Categorías establecidas por el CDC, 2011


Definición Operacional de las variables de estudio

Para propósitos de este estudio se utilizaron las variables a continuación (Ver Tabla 2):

Tabla 2: Definición operacional de las variables del estudio

Variable Definición Pregunta/Comentario

Región WIC Región de Salud a la que pertenece la clínica

donde el participante asiste

Nombre de la Región de Salud

donde se encuentra la clínica

WIC a la que asiste el

participante

Clínica Clínica WIC a la que asiste el participante Nombre de la clínica WIC a la

que asiste el participante

Municipio Municipio en el que reporta residir el

participante Municipio

Tipo de

Evaluación

Tipo de evaluación a la que corresponde la

información en el registro

__Nueva Certificación

__Recertificación

Evaluador Funcionario que realiza la evaluación __LND

__CPA

ID

Número de identificación único asignado al

participante una vez ingresada su información

en el sistema

ID del Participante

Edad Edad del participante al momento de la

evaluación Edad en años

Sexo Sexo del participante Género

Ingreso del

Hogar Ingreso del hogar del participante ¿Cuál es su ingreso?

Frecuencia

de ingreso Frecuencia de ingreso del hogar del participante

Frecuencia de ingreso

__Semanal

__Quincenal

__Mensual

__Anual

Núcleo

Familiar

Número de personas que residen en el hogar

incluyendo al participante

¿Cuántas personas viven en su

hogar?



Medicaid Participante beneficiario de Medicaid

¿Recibe Medicaid?

__Si

__No

Pan Participante beneficiario del Pan

¿Recibe PAN?

__Si

__No

Tanf Participante beneficiario de Tanf

¿Recibe TANF?

__Si

__No

Peso al

Nacer Peso al nacer del participante Peso al nacer

Peso Peso en libras del participante al momento de la

evaluación Peso

Estatura Estatura del participante al momento de la

evaluación Estatura

Lactado Participante ha sido lactado en algún momento

¿Lactado alguna vez?

__Si

__No

Actualmente

Lactado

Participante lactado al momento de la

evaluación

¿Esta lactado actualmente?

__Si

__No

Condición

Médica

Reciente

Participante reporta tener una condición médica

reciente

¿Alguna condición médica o

enfermedad reciente?

__Si, ¿Cuál?_______________

__No

Limita u

omite

comidas

El participante reporta haber limitado u omitido

comidas porque no tiene el dinero suficiente o

alimentos suficientes

¿Alguna vez ha limitado u

omitido comidas porque no tiene

el dinero suficiente o alimentos

suficientes para su familia?

__Si

__No

Padre

preocupado

por el patrón

de

alimentación

de su hijo

El padre del participante reporta sentir

preocupación por el patrón de alimentación de

su hijo

¿Le preocupan los patrones de

alimentación del niño?

__Si

__No

Actividad

física Participante reporta hacer actividad física

¿Realiza alguna actividad física?

__Si

__No



Participante

de alto riesgo

El riesgo o los riesgos médico nutricionales del

participante son clasificados por los estándares

del Programa WIC federal como alto riesgo

Riesgo Medico nutricional alto

__Si

__No

Riesgo del

Participante

Riesgo medico nutricional que posee el

participante Riesgo _____

Consume

Meriendas

Saladas o

Popcorn

Participante reporta consumir meriendas

saladas o popcorn

¿Usualmente consume meriendas

saladas o popcorn?

Consume

Dulces de

Panadería

Participante reporta consumir dulces de

panadería

¿Usualmente consume dulces de

panadería?

Consume

Refrescos Participante reporta consumir refrescos ¿Usualmente toma refrescos?

Consume

Bebidas de

Frutas

Participante reporta consumir bebidas de fruta

¿Usualmente toma bebidas de

frutas?

Consume

Jugos Participante reporta consumir jugos ¿Usualmente toma jugos?

Televisión Tiempo que el participante está expuesto a la

televisión

¿Cuánto tiempo está expuesto el

niño a ver televisión o videos?

Patrón de

alimentación Patrón de alimentación usual del participante

Patrón de alimentación usual

consiste de:

__Desayuno

__Almuerzo

__Cena

__Merienda __ al día

Proceso de Recopilación de Datos

El Programa WIC de Puerto Rico dispone de un módulo electrónico que se utiliza para el

manejo de los expedientes de los participantes en las clínicas del programa (GM Security

Technologies, 2013). En este módulo se documenta la información de la evaluación realizada a

los participantes. El proceso de evaluación o certificación puede ser realizado por el


Nutricionista o por el Oficial Certificador. Sin embargo, en el caso de las certificaciones

realizadas por el Oficial Certificador, estas no incluyen la información correspondiente a

Prácticas Alimentarias. En el caso de las certificaciones realizadas por el Oficial Certificador, el

cuestionario electrónico está compuesto por 10 pantallas, las cuales recogen información sobre

ingresos, datos médicos, inmunizaciones, medidas antropométricas y datos bioquímicos, avalúo

nutricional y datos de salud (riesgos), educación en nutrición, referidos, contactos básicos y

notas. En el caso de las evaluaciones realizadas por el Nutricionista el cuestionario comprende

15 pantallas. En este caso se añaden tres pantallas sobre Prácticas Alimentarias y una pantalla

sobre estadísticas y apoyo en lactancia.

Análisis de Datos

Se realizó un análisis de datos de toda la población WIC de 2 a 5 años del Programa. El

análisis fue dividido en tres etapas: Análisis Univariable, Análisis Bivariable y Análisis

Multivariable. Todos los análisis fueron realizados utilizando el programa SPSS versión 22.0.

El análisis univariable consistió de una descripción de cada una de las características

sociodemográficas como: sexo, edad, ingreso, frecuencia de ingreso, municipio, región, clínica,

núcleo familiar y participante Medicaid, participante PAN, participante TANF; de salud como:

lactancia, peso al nacer, estatura, peso, condición médica reciente, patrón alimentario,

participante alto riesgo, entre otras y de comportamiento como: actividad física, ver televisión y

distintos tipos de consumo de alimentos; por medio de distribuciones de frecuencia y medidas de

resumen. Entre las medidas de resumen se determinaron medidas de tendencia central: media,

mediana y moda; y medidas de dispersión: desviación estándar y varianza. También se

determinó la prevalencia de sobrepeso y obesidad, por medio de la siguiente fórmula:


, donde y

Por otro lado, se realizó un análisis bivariable para determinar la asociación estadística

entre la prevalencia de sobrepeso u obesidad y la prevalencia de cada uno de los factores de

interés (inactividad física, lactancia, peso al nacer, consumo de alimentos de pobre valor

nutricional y tiempo expuesto a ver televisión) a través del análisis de prevalencia “Prevalence

Odds Ratio” (PORcrudo). Este análisis se realizó estratificado por sexo y utilizando la prueba de

Breslow-Day para evaluar si en alguna de las relaciones la variable sexo modificaba el efecto.

Con estos análisis se determinaron aquellas variables a formar parte del análisis multivariable.

Finalmente para el análisis multivariable se realizó un modelo de regresión logística, con el

propósito de evaluar la magnitud de la asociación entre los factores relacionados a sobrepeso u

obesidad conjuntamente. Con el fin de realizar este análisis las variables de interés fueron

definidas como variables dicótomas. Además, se realizó un análisis de tendencia para evaluar si

el cambio en la prevalencia de sobrepeso u obesidad y la prevalencia de obesidad que se observa

a través del tiempo (2009 al 2013) es estadísticamente significativo.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 4: Resultados 22

Capítulo 4: Resultados

Características del Servicio

Entre todos los participantes del Programa WIC de Puerto Rico para el año 2013 se

identificaron un total de 95,542 niños de 2 a 5 años elegibles para participar de este estudio.

Luego de realizar el análisis de calidad de datos se decidió excluir del mismo aquellos

participantes que tenían valores biológicamente implausibles en las variables peso al nacer,

estatura y peso actual. Al eliminar tales casos, la base de datos se redujo a 95,312 casos, dicha

reducción equivale a un 0.2%.

La Tabla 3 muestra la distribución de participantes por cada una de las regiones del

programa. La región con mayor por ciento de participantes de 2 a 5 años fue la Región Ponce

con 18.0%, mientras que el menor por ciento de participantes en este grupo de edad se encontró

en la Región Fajardo con 4.6%.

Tabla 3: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años

por región, Puerto Rico, 2013.

Región WIC Frecuencia

(N=95,312)

Por ciento

(%)

Arecibo 12,440 13.1

Bayamón 15,249 16.0

Caguas 15,204 15.9

Fajardo 4,366 4.6

Mayagüez 14,689 15.4

Ponce 17,194 18.0

San Juan 14,336 15.1

Clínica Satélite 1,806 1.9


Por otro lado, un 57.7% de los participantes del estudio fue atendido por el oficial

certificador, mientras que un 42.3% fue atendido por la nutricionista, esto representa 4 de cada

10 participantes en este grupo de edad fue certificado por la nutricionista. Además 778 (0.8%)

participantes asistieron para evaluación inicial y 94,533 (99.2%) para recertificación, lo que

representa que la mayoría de los participantes en el 2013 ya eran parte del programa WIC. En la

Tabla 4 se muestra la distribución de frecuencia para tipo de evaluador y tipo de evaluación.

Tabla 4: Distribución de frecuencias y por ciento de participantes según tipo de evaluador y tipo de

evaluación, 2013

Característica Frecuencia

(N=95,312)

Por ciento

(%)

Tipo de Evaluador

Oficial Certificador 54,958 57.7

Nutricionista 40,354 42.3

Tipo de Evaluación

Evaluación Inicial 779 0.8

Recertificación 94,533 99.2

Características Sociodemográficas

En la Figura 2 se muestra la distribución por sexo de niños de 2 a 5 años participantes del

Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013. Los datos reflejan una distribución por sexo de

48.8% niñas y 51.2% niños, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (χ2=55.6

p<0.001, gl=1). Por otro lado, el promedio de edad entre los participantes fue 42 (±10.10)

meses; al igual que la mediana. En la Figura 3 se muestra la distribución de participantes por

grupo de edad, en donde se puede apreciar que la mayor cantidad de participantes tiene de 48 a

59 meses de edad, o alrededor de 4 años.


Figura 2: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por sexo, Puerto Rico,

2013 (N=95,312).

Figura 3: Distribución de participantes del Programa WIC de 2 a 5 años por grupos de edad,

Puerto Rico, 2013 (N=95,312)

La variable ingreso mensual fue determinada utilizando la cantidad de ingreso y la frecuencia

según reportado por el participante. En relación a esta variable se observó, que la mediana del

ingreso familiar mensual fue $734.00. Además, la categoría que se observó con mayor

frecuencia fue el grupo que no reportó tener ingresos. En la Tabla 5 se muestra el ingreso de

51.2% 48.8% Masculino

Femenino

35.4

24.4

40.2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

24 a 35 meses 36 a 47 meses 48 a 59 meses

Por

cien

to

Categoría de edad


acuerdo al tamaño del hogar según las categorías de elegibilidad establecidas en el Programa

Medicaid. El tamaño de hogar promedio entre los participantes fue 4 personas. Entre los

programas de asistencia, la distribución de los participantes por programa fue de un 56.8% para

Medicaid, un 51.3% para el PAN y un 2.7% para el TANF. En la Tabla 6 se muestra la

distribución de frecuencia y por ciento de participantes beneficiarios de Medicaid, PAN y TANF.

Tabla 5: Distribución de frecuencia y por cientos de ingreso por tamaño del hogar entre los

participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013

Característicaa Frecuencia

(N=95,262)

Por ciento

(%)

Un miembro en el hogar

Ingreso mayor a $550.00 15 0.02

Ingreso menor a $550.00 252 0.26

Dos miembros en el hogar

Ingreso mayor a $650.00 3,772 3.96

Ingreso menor a $650.00 9,074 9.53

Tres miembros en el hogar

Ingreso mayor a $750.00 9,642 10.12

Ingreso menor a $750.00 22,677 23.80

Cuatro miembros en el hogar

Ingreso mayor a $850.00 10,494 11.02

Ingreso menor a $850.00 21,601 22.68

Cinco miembros en el hogar

Ingreso mayor a $950.00 3,679 3.86

Ingreso menor a $950.00 9,037 9.49

Seis miembros en el hogar

Ingreso mayor a $1,050.00 812 0.85

Ingreso menor a $1,050.00 2,679 2.81

Siete miembros en el hogar

Ingreso mayor a $1,150.00 158 0.17

Ingreso menor a $1,150.00 810 0.85


Característicaa Frecuencia

(N=95,262)

Por ciento

(%)

Ocho miembros en el hogar

Ingreso mayor a $1,250.00 61 0.06

Ingreso menor a $1,250.00 287 0.30

Nueve miembros en el hogar

Ingreso mayor a $1,350.00 20 0.02

Ingreso menor a $1,350.00 93 0.10

Diez miembros en el hogar

Ingreso mayor a $1,450.00 3 0.00

Ingreso menor a $1,450.00 58 0.06

Once miembros o más en el hogar

Ingreso mayor a $1,550.00 1 0.00

Ingreso menor a $1,550.00 37 0.04

a Características establecidas en el Programa Medicaid.

Tabla 6: Distribución de frecuencia y por ciento de las características: beneficiario de Medicaid,

beneficiario de Pan y beneficiario de TANF entre los participantes de 2 a 5 años del Programa

WIC, Puerto Rico, 2013


(N=95,298)

Por ciento

(%)

Medicaid

Si 54,129 56.8

No 41,183 43.2

PAN

Si 48,937 51.3

No 46,375 48.7

TANF

Si 2,545 2.7

No 92,767 97.3


Características de Salud

El peso al nacer promedio entre los participantes fue 6.73 (±1.13) libras. En la Tabla 7 se

presenta la distribución de peso al nacer, en donde se puede observar que el 86.1% de los

participantes tuvo un peso saludable al nacer. De los niños con un alto peso al nacer (2.4%), un

66.1% eran niños mientras que solo un 33.9% fueron niñas. Esta diferencia fue estadísticamente

significativa (χ2=233.6, p<0.001, gl=1). Además, la estatura y el peso promedio actual fueron

39.09 (±3.15) pulgadas y 36.20 (±7.76) libras, respectivamente. También se encontraron

diferencias estadísticamente significativas entre los niños y niñas para peso actual y la estatura

(p<0.001 en ambos casos).

Tabla 7: Distribución de frecuencia y por ciento de peso al nacer por categorías de los participantes

de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013


(N=95,226)

Por ciento

(%)

Peso al nacer

Bajo peso

(5 lb. y 8 oz. o menos) 11,260 11.9

Peso Saludable

(5 lb. y 9 oz. – 8 lb. y 13.10

oz.)

81,750 85.8

Alto peso

(Más de 8 lb. y 13.10 oz.) 2,256 2.4

Las variables peso y estatura actual del participante fueron utilizadas para determinar el

índice de masa corporal, el cual fue utilizado como indicador del peso. Bajo este análisis se

determinó que 6,790 (7.1%) se encontraba bajo peso (IMC < percentil 5), 58,125 (61.0%) se

encontraba en su peso normal (Percentil 5 ≤ IMC< Percentil 85), 14,170 (14.9%) se encontraba


sobrepeso (Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95) y 16,227 (17.0%) se encontraba obeso (IMC ≥

Percentil 95). De modo que la prevalencia conjunta de sobrepeso y obesidad entre los niños de 2

a 5 años participantes del Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013 fue 31.9%. Esto

representa que 3 de cada 10 participantes entre 2 a 5 años en el año 2013 se encontraba

sobrepeso u obeso. Para este grupo, el 51.8% resultó ser niño y 48.2% ser niña, siendo esta

diferencia estadísticamente significativa (χ2=45.3, p<0.0001, gl=1). En la Figura 4 se muestra la

distribución de índice de masa corporal categorizado en bajo peso, peso normal, sobrepeso y

obeso.

Figura 4: Distribución de categorías de índice de masa corporal en participantes de 2 a 5 años del

Programa WIC, Puerto Rico, 2013 (N=95,312)

Entre las regiones de salud, el mayor por ciento de participantes sobrepeso u obesos se

encontró la Región de Ponce con un 7.5% del total de participantes del estudio. Entre los

participantes pertenecientes a dicha región, 41.3% resultó ser sobrepeso u obeso. En las Figuras

7.1

61.0

14.9

17.0 Bajo Peso

IMC < percentil 5

Peso Normal

Percentil 5 ≤ IMC< Percentil 85

Sobrepeso

Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95

Obeso

IMC ≥ Percentil 95


5, 6 y 7 se muestra la prevalencia por cada municipio de participantes para las siguientes tres

categorías; sobrepeso (Percentil 85≤ IMC< Percentil 95), obesidad (IMC ≥ Percentil 95) y de

sobrepeso y obesidad en conjunto (IMC ≥ Percentil 85), respectivamente.

Como se puede apreciar en la Figura 5, es en la región oeste de la isla donde se concentra

el mayor número de pueblos con mayor por ciento de participantes sobrepeso. Además son los

municipios de San Sebastián, Lajas, Toa Alta y Vieques los cuales muestran las mayores

prevalencias entre 25.4% y 35.0%. En la Figura 6 se presentan las prevalencias para el caso de

obesidad, donde los pueblos con mayor por ciento son Coamo, Villalba y Culebra, con más de un

45% de participantes obesos. Sin embargo, los pueblos con menor prevalencia fueron Guaynabo

(8.2%), Caguas (8.6%), Corozal (9.6%) y Comerío (9.9%). Al comparar estas prevalencias para

el año 2013 con el objetivo establecido para Healthy People 2020, se observa que solo los

municipios de Guaynabo y Caguas alcanzaron la meta establecida de una prevalencia de 9.4%.

Mientras que los municipios de Corozal, Comerío, Aguada y Vega Alta están a un 10% o menos

de cambio para alcanzar esta meta, los restantes 72 municipios de la Isla al momento se

encuentran lejos de alcanzar este objetivo. Por otro lado, al considerar en conjunto los

participantes sobrepeso y obesos es posible observar que 18 de los 25 municipios con una

prevalencia mayor de 35% se concentran en la región sur. Entre estos 18 municipios el que

menor prevalencia mostró fue Patillas con un 34.9%, mientras que el de mayor prevalencia fue

Villalba con un 72.1%.


Figura 5: Prevalencia de sobrepeso por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del

Programa WIC, Puerto Rico, 2013

Figura 6: Prevalencia de obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes del Programa



Figura 7: Prevalencia de sobrepeso y obesidad por municipio en niños de 2 a 5 años participantes

del Programa WIC, Puerto Rico, 2013

Por otro lado, un total de 20,580 (21.6%) tenían evidencia de haber sido lactados en algún

momento y 54,440 (72.5%) no fueron lactados nunca. También, 776 (1.0%) mostraban estar

siendo lactados al momento de la evaluación, mientras que 73,945 (99.0%) no estaban siendo

lactados. Además 38,336 (90.9%) padres dijeron no sentir preocupación respecto a los patrones

de alimentación de sus hijos y 41,771 (98.9%) comentó no haber limitado u omitido comidas en

algún momento por falta de dinero o alimentos suficientes para su familia. No obstante, es

importante mencionar que las preguntas antes mencionadas forman parte del cuestionario sobre

Prácticas Alimentarias y el mismo está disponible solo para aquellos participantes evaluados por

la nutricionista. En relación al auto reporte de alguna condición médica reciente, un total de


28,169 (29.6%) respondió que sí, siendo las de mayor frecuencia reportada asma y alergias. En

la Tabla 8 se muestra la distribución de frecuencia de cada una de las características del estado

de salud mencionadas anteriormente.

Tabla 8: Distribución de frecuencia y por cientos de ciertas características de salud de los

participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013


(N=Total)

Por ciento

(%)

¿Ha sido lactado?

Si 20,580 21.6

No 54,440 72.5

Desconoce 53 0.1

Total 70,053 100.0

¿Actualmente lactado?

Si 776 1.0

No 73,945 99.0

Total 74,721 100.0

¿Le preocupa los patrones de alimentación del

niño, de los cuales desea recibir orientación?

Si 3,840 9.1

No 38,336 90.9

Total 42,176 100.0

¿Alguna vez ha limitado u omitido comidas

porque no tiene el dinero suficiente o

alimentos suficientes para su familia?

Si 455 0.5

No 41,721 98.9

Total 42,176 100.0

¿Alguna condición médica o enfermedad

reciente?

Si 28,216 29.6

No 67,096 70.4

Total 95,312 100.0


Entre tanto 36,482 (38.3%) participantes resultaron ser alto riesgo de acuerdo a las

especificaciones de riesgos establecidos por el Programa WIC. El alto riesgo más frecuente

entre los participantes fue BMI/Edad ≥ percentil 95 o participante obeso. Esto representa un

13.6% del total de participantes (N=95,312) y un 35.4% de todos los participantes alto riesgo

(n=36,482). En la Tabla 9 se muestra la distribución de frecuencia y por ciento de los diez

riesgos altos más comunes. Como se observa, en segunda posición se encuentra BMI/Edad ≤

Percentil 5, seguido por Interacción de drogas y nutrientes.

Tabla 9: Distribución de frecuencia y por ciento de los 10 riesgos altosa más comunes entre

los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2013

Riesgo Frecuencia Por ciento

BMI/Edad ≥ Percentil 95 12927 13.6

BMI/Edad ≤ Percentil 5 5691 6.0

Interacción de drogas y nutrientes 3170 3.3

Estatura/Edad ≤ Percentil 5 3003 3.2

Aumento Inadecuado de Peso 2803 2.9

Estatura/Edad ≤ Percentil 10 2618 2.7

Hct/Hgb Bajo 2 a 5 Años ≤ 34% (11.2 g/dl ) 2025 2.1

Asma Persistente 1204 1.3

Intolerancia a la Proteína 756 .8

Desórdenes gastrointestinales 614 .6 a Alto riesgo definido por el Programa WIC.

Características de estilo de vida

Entre las características de estilos de vida o comportamiento consideradas como parte de

este estudio se encuentran el patrón alimenticio, el consumo de ciertos alimentos, la exposición al

humo de cigarrillo y el tiempo viendo televisión. Es importante mencionar que aquellas


características de estilo de vida relacionadas a prácticas alimentarias solo son documentadas para

los participantes evaluados por la nutricionista. Este grupo representa un 45% del total de

participantes analizados.

Con relación al patrón alimenticio de los participantes 41,663 (97.1%) respondió

desayunar, 41,490 (96.7%) indicó almorzar, 41,534 (96.8%) dijo cenar y 38,123 (88.9%) indicó

merendar. Cuando se evaluó en conjunto las variables desayuno, almuerzo y cena un total de

40,649 (94.8%) participantes presentó realizar tres comidas al día, desayuno, almuerzo y cena.

También un 43.3% reportó consumir dulces de panadería, un 88.9% contestó tomar jugos y un

24.1% respondió comer meriendas saladas o popcorn. En la Tabla 10 se resumen los resultados

para estas preguntas relacionadas a las prácticas alimentarias de los participantes.

Tabla 10: Distribución de frecuencia y por ciento de las características de estilo de vida

relacionadas a las prácticas alimentariasa de los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC,

Puerto Rico, 2013


(N=Total)

Por ciento

(%)

Consumo de dulces de panadería

Si 18,590 43.3

No 24,300 56.7

Total 42,890 100.0

Consumo de refrescos

Si 7,313 17.1

No 35,577 82.9

Total 42,890 100.0

Consumo de jugos

Si 38,114 88.9

No 4,776 11.1

Total 42,890 100.0

Consumo de bebidas de frutas



(N=Total)

Por ciento

(%)

Si 4,532 10.6

No 38,358 89.4

Total 42,890 100.0

Consumo de meriendas saladas o popcorn

Si 10,345 24.1

No 32,545 75.9

Total 42,890 100.0

Desayuno

Si 41,663 97.1

No 1,227 2.9

Total 42,890 100.0

Almuerzo

Si 41,490 96.7

No 1,400 3.3

Total 42,890 100.0

Cena

Si 41,534 96.8

No 1,356 3.2

Total 42,890 100.0

Merienda

Si 38,123 88.9

No 4,767 11.1.0

Total 42,890 100.0 aPreguntas realizadas solo a participantes evaluados por la nutricionista en el Programa WIC.

Por otro lado, en lo que a actividad física respecta 77,741 (81.6%) participantes

reportaron realizar alguna actividad física, mientras que 17,571 (18.4%) indicó que no (ver Tabla

11). De los participantes que respondió hacer actividad física 48.7% fueron niñas y 51.3%

fueron niños, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (χ2=53.4 p<0.0001, gl=1). Al


mismo tiempo 31,624 (34.0%) reportaron ver una hora de televisión por día, 50,424 (54.2%)

expresó ver entre dos y cuatro horas de televisión por día, 3,928 (4.2%) indicó exponerse a cinco

o más horas de televisión por día y 7,091(7.6%) respondió no ver televisión. De modo que más

de la mitad de los participantes (58.4%) evaluados se exponen a 2 horas o más de televisión o

videos por día. De los participantes que expresaron hacer alguna actividad física 76.0% dijo

exponerse a 2 horas o menos de televisión por día. Por el contrario, de los participantes que

tenían documentado no realizar actividad física; el 83.2% se expuso a la misma cantidad (2 horas

o menos de televisión por día). En la Figura 9 se muestra la distribución del tiempo viendo

televisión de los participantes.

Tabla 11: Distribución de frecuencia y por cientos de las características de estilo de vida actividad

física y exposición a cigarrillo en el hogar de los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC,

Puerto Rico, 2013


(N=95,298)

Por ciento

(%)

¿Realiza alguna actividad física?

Si 77,741 81.6

No 17,571 18.4


Figura 8: Distribución de tiempo viendo televisión de los participantes de 2 a 5 años del Programa


Factores relacionados a sobrepeso y obesidad

Entre los objetivos de este estudio se encuentra determinar qué factores se asocian al

desarrollo de sobrepeso y obesidad entre los niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC

de Puerto Rico en el año 2013. En este análisis, se consideró solo el grupo de participantes que

fue evaluado por la nutricionista, un total de 40,354 participantes, lo que representa un 42.34%

de los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC de Puerto Rico en el año 2013. Según

mencionado previamente, aquellos participantes que fueron evaluados por el oficial certificador

no completaron la sección del cuestionario dirigida a prácticas alimentarias. Este análisis

también se realizó considerando aquellos participantes que resultaron estar sobrepeso u obesos,

así como con el grupo de los obesos exclusivamente.

7.6

34

54.2

4.2

0

10

20

30

40

50

60

Nunca 1 hora 2 a 4 horas 5 horas

Po

r ci

ento

Tiempo viendo televisión por día


Relación entre sobrepeso u obesidad y ciertos factores de interés

En la Tabla 12 se presentan los valores para los “Prevalence Odds Ratios” de la relación

entre sobrepeso u obesidad y ciertas características de salud y estilo de vida estratificado por

sexo. En el grupo de los niños se encontró que 28.2% se encontraba sobrepeso u obeso y

similarmente en el grupo de las niñas un 28.0% se encontraba sobrepeso u obesas cuando se le

tomaron las medidas.

Tabla 12: Asociación entre el desarrollo de sobrepeso u obesidad y ciertas características tales

como: peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de fruta, jugos,

o meriendas saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física y tiempo viendo

televisión entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista,

Puerto Rico, 2013

Variables

Sexo Breslow Day

valor de p Masculino Femenino

POR IC 95% POR IC 95%

Peso al Nacer 2.14 (1.84, 2.51) 2.41 (1.94, 3.00) 0.39

Lactancia 1.25 (1.16, 1.34) 1.35 (1.26, 1.45) 0.12

Dulces de Panadería 1.08 (1.01, 1.14) 1.10 (1.03, 1.17) 0.66

Refrescos 1.07 (0.99, 1.16) 1.01 (0.93, 1.09) 0.30

Bebidas de Fruta 0.90 (0.82, 1.00) 0.94 (0.82,1.01) 0.85

Jugos 0.94 (0.85, 1.04) 0.94 (0.85, 1.05) 0.98

Popcorn 0.97 (0.91, 1.05) 1.00 (0.93, 1.07) 0.64

Desayuno 0.97 (0.73, 1.29) 0.77 (0.65, 1.03) 0.26

Almuerzo 0.90 (0.71, 1.15) 1.05 (0.82, 1.36) 0.39

Cena 0.80 (0.62, 1.03) 0.97 (0.75, 1.26) 0.30

Actividad Física 1.08 (1.01, 1.16) 1.00 (0.93, 1.08) 0.14

Tiempo viendo televisión 0.95 (0.88, 1.03) 0.96 (0.88, 1.04) 0.92

Al evaluar la relación entre sobrepeso u obesidad y el peso al nacer de los participantes,

en el grupo de los varones se observó que aquellos participantes que tuvieron un alto peso al


nacer (más de 8 libras y 13.10 onzas) tienen una mayor posibilidad de padecer sobrepeso u

obesidad en comparación con aquellos cuyo peso al nacer fue menor, siendo esta diferencia

estadísticamente significativa (POR=2.14, IC 95%: 1.84, 2.51). Aproximadamente 5 de cada 10

niños que tuvo un peso alto al nacer se encontraba sobrepeso u obeso al momento de la

evaluación. Por su parte en el grupo de las féminas se observó que las niñas que tuvieron un

peso alto al nacer tienen 2.41 veces la posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en

comparación con las que tuvieron un peso menor (POR=2.41, IC 95%:1.94, 3.00).

Aproximadamente 5 de cada 10 niñas que tuvieron alto peso al nacer se encontraba sobrepeso u

obeso al momento de la evaluación.

Por otra parte entre los participantes del programa se determinó una prevalencia de 21.6%

de niños que había sido lactado en algún momento. Al evaluar la relación entre sobrepeso y

obesidad con la lactancia, se determinó que existe relación estadísticamente significativa entre no

haber sido lactado y sobrepeso u obesidad tanto entre las féminas como entre los varones. De

manera que los participantes que nunca fueron lactados tenían mayor posibilidad de desarrollar

sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que fueron lactados en algún momento

(PORcrudo=1.30, IC 95%: 1.23, 1.36). En la Figura 10 se muestra la distribución de participantes

sobrepeso u obeso de acuerdo a su estatus de lactancia y en la misma se puede observar que del

total de participantes sobrepeso u obeso, el 69.2% no había sido lactado. Por el contrario, de los

participantes que no fueron sobrepeso u obeso, solo el 36.6% fue lactado. Además las niñas que

no fueron lactadas tienen 35% mayor posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en

comparación con aquellas que fueron lactadas (POR=1.35, IC 95%: 1.26, 1.45). Similarmente,

los niños que no fueron lactados tienen 25% mayor posibilidad de desarrollar estas condiciones


al compararlos con aquellos niños que fueron lactados en algún momento de sus vidas

(POR=1.25, IC 95%: 1.16, 1.34). Tanto en féminas como en varones, 7 de cada 10 participantes

sobrepeso u obesos no fueron lactados en ningún momento de su infancia.

Figura 9: Distribución de participantes de 2 a 5 años sobrepeso u obesos del Programa

WIC de acuerdo a su estado de lactancia, Puerto Rico, 2013

Por otro lado, al considerar la relación sin ajustar entre el sobrepeso y la obesidad con el

consumo de alimentos de pobre nivel nutricional se encontró que aquellos participantes que

afirmaron consumir dulces de repostería tienen mayor posibilidad de padecer sobrepeso u

obesidad que aquellos que no consumían dichos alimentos (PORcrudo=1.09, IC 95%: 1.04, 1.14).

En este caso, los niños que consumían dulces de repostería resultaron tener 1.08 veces la

posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con los niños que no consumían

tales dulces. Resultados similares se obtuvieron al evaluar esta relación en el grupo de las niñas

(ver Tabla 12). De los niños con sobrepeso u obesidad un 45.8% expresó consumir dulces de

repostería y similarmente 46.1% de las niñas obesas indicó consumir dicho alimento. Además,

30.80 36.60

69.20 63.40

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sobrepeso u obeso No sobrepeso u obeso

Por c

ien

to (

%)

Categoría de peso

Lactado

No lactado


se encontró que los participantes que consumen bebidas de frutas tienen menor posibilidad de

desarrollar sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos que no consumían tales bebidas

(PORcrudo=0.91, IC 95%: 0.85, 0.98). Sin embargo, al evaluar esta asociación por sexo la misma

no fue estadísticamente significativa (ver Tabla 12). Entre tanto, no se encontró relación entre el

desarrollo de sobrepeso u obesidad y el consumo de refrescos (χ2 =1.67, p=0.20, gl=1), jugos (χ2

=2.62, p=0.11, gl=1), o meriendas saladas (χ2 =0.33, p=0.57, gl=1). En la Figura 11 se muestra

el por ciento de participantes sobrepeso u obesos que reportaron consumir dulces de repostería,

refrescos, meriendas saladas, bebidas de fruta y jugos. Como se puede observar, el alimento que

mayor por ciento de participantes obesos reportó haber consumido fueron los jugos.

Figura 10: Por ciento de participantes sobrepeso u obesos del Programa WIC que reportó consumir

alimentos tales como bebidas de frutas, dulces de repostería, merienda saladas, refrescos y jugos,

Puerto Rico, 2013 (N=12,909)

Otro de los factores que fue evaluado fue el patrón de alimentación de los participantes.

Para esto se consideró si los participantes omitían una de las tres comidas principales al día en

10.4 17.9

24.4

46.0

90.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Bebidas de

frutas

Refrescos Meriendas

saladas

Dulces de

repostería

Jugos

Por

cien

to


particular. En este caso no se encontró asociación entre omitir el desayuno y el desarrollo de

sobrepeso y obesidad (χ2 =1.92, p=0.17, gl=1), lo mismo ocurrió con omitir el almuerzo (χ2

=0.11, p=0.74, gl=1) o la cena (χ2 =2.06, p=0.15, gl=1). Resultados similares se obtuvieron al

evaluar dicha asociación por sexo (ver Tabla 12).

Por otro lado, al evaluar la asociación entre sobrepeso y obesidad con actividad física, se

observó que aquellos participantes que no practicaban alguna actividad física tenían mayor

posibilidad de desarrollar obesidad en comparación con aquellos que eran activos. Sin embargo,

esta asociación no alcanzó significancia estadística (PORcrudo=1.04, IC 95%: 0.98, 1.08). De

hecho, al observar dicha asociación estratificada por sexo la relación tampoco resultó ser

estadísticamente significativa. Entre los participantes que al momento de la evaluación se

encontraban sobrepeso u obesos se observó que 2 de cada 10 dijo no realizar actividad física. Al

analizar la distribución por sexo se observó que tanto para las niñas como para los niños

sobrepeso u obesos el 24% informó no hacer actividad física. Entre tanto no se encontró relación

entre el tiempo que pasan los participantes viendo televisión o videos y el desarrollo de

sobrepeso u obesidad (χ2 =2.87, p=0.09, gl=1). Se observó que 2 de cada 10 participantes

sobrepeso u obesos se expone a más de dos horas de televisión por día. Al considerar esta

relación estratificada por sexo tampoco se encontró significancia estadística (ver tabla 12).

Regresión logística

Se construyó un modelo de regresión logística con el propósito de evaluar la magnitud de

la asociación entre los factores relacionados a sobrepeso u obesidad conjuntamente. En este

modelo se incluyeron aquellos factores que en el análisis crudo o estratificado por sexo


resultaron estar relacionados a sobrepeso u obesidad, así como algunos de aquellos que aunque

no arrojaron significancia estadística la literatura ha evidenciado que están relacionados. Las

variables consideradas en la construcción de este modelo fueron: peso al nacer, lactancia,

consumo de dulces de repostería y actividad física. En la Tabla 13, se muestran los estimados de

la fuerza de asociación entre sobrepeso u obesidad y cada uno de los factores de acuerdo al

modelo de regresión. Como se puede apreciar, en el grupo de los niños, la fuerza de asociación

entre sobrepeso u obesidad y peso al nacer disminuyó de 2.14 a 2.08 cuando se ajustó por los

demás factores, consumo de dulces de panadería, actividad física y lactancia. Similarmente, la

medida de asociación para la relación entre sobrepeso u obesidad y lactancia, se diluyó al realizar

el ajuste (1.25 a 1.18). Sin embargo, en el grupo de las féminas la fuerza de asociación entre

sobrepeso u obesidad y peso al nacer incrementó de 2.41 a 2.62 al ajustar por lactancia, actividad

física y consumo de dulces de panadería. No obstante, al igual que en el grupo de los varones la

medida de asociación para la relación con lactancia disminuyó de 1.35 a 1.28 al ajustar. En el

caso de actividad física y consumo de dulces de panadería no se encontró significancia

estadística luego de ajustar en ninguno de los dos grupos (ver Tabla 13).

Tabla 13: Fuerza de asociación entre sobrepeso u obesidad y factores relacionados tales como: peso

al nacer, lactancia, actividad física y consumo de dulces de repostería por sexo entre los

participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista, Puerto Rico, 2013

Variable

Masculino Femenino

Coeficiente

de regresión

(β)

PORajustado IC 95%

Coeficiente

de regresión

(β)

PORajustado IC 95%

Peso al nacera

0.73 2.08 1.75-2.08 0.96 2.62 2.05-3.35

Lactanciab

0.17 1.18 1.10-1.27 0.25 1.28 1.19-1.38

Actividad

Físicac 0.08 1.08 1.00-1.17 0.02 1.02 0.94-1.11


Variable

Masculino Femenino

Coeficiente

de regresión

(β)

PORajustado IC 95%

Coeficiente

de regresión

(β)

PORajustado IC 95%

Consumo de

dulces de

reposteríad

0.08 1.08 1.01-1.16 0.12 1.13 1.05-1.21

a(0 = 8 lbs. y13.10 oz. o menos, 1 = más de 8 lbs. y 13.10 oz.), b(0 = alguna vez lactado, 1 = nunca lactado), c(0 = alguna actividad física, 1 =

ninguna actividad física), d(0 = no, 1 = si)

Relación entre obesidad y ciertos factores de interés

La Tabla 14 muestra los estimados para los “Prevalence Odds Ratios” para la relación

entre obesidad y ciertas características de salud y estilo de vida estratificado por sexo. Al

analizar el por ciento de participantes obesos por sexo se observó que 15.6% de los niños se

encontraban obesos al momento de la evaluación, mientras que entre las niñas 14.5% de estas

resultó estar obesas al momento de la evaluación. Al comparar la proporción de participantes

obesos entre ambos sexos se observaron diferencias estadísticamente significativas (χ2 = 10.11,

p=0.001, gl=1).

Tabla 14: Asociación entre el desarrollo de obesidad y ciertas características tales como: peso al

nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería, refrescos, bebidas de fruta, jugos, o meriendas

saladas, omitir el desayuno, el almuerzo o la cena, actividad física y tiempo viendo televisión entre

los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un nutricionista, Puerto Rico,

2013

Variables

Sexo Breslow Day



Peso al Nacer 2.02 (1.70, 2.41) 2.33 (1.83, 2.96) 0.36

Lactancia 1.31 (1.19, 1.43) 1.47 (1.34, 1.62) 0.07

Dulces de Panadería 1.17 (1.09, 1.27) 1.14 (1.05, 1.24) 0.65

Refrescos 1.15 (1.04, 1.26) 1.02 (0.92, 1.14) 0.13

Bebidas de Fruta 0.93 (0.83, 1.06) 0.98 (0.85, 1.10) 0.65

Jugos 0.99 (0.87, 1.14) 0.89 (0.77, 1.02) 0.22

Popcorn 0.99 (0.91, 1.09) 0.93 (0.84, 1.02) 0.33


Variables

Sexo Breslow Day



Desayuno 1.20 (0.86, 1.68) 0.97 (0.68, 1.38) 0.38

Almuerzo 0.86 (0.63, 1.18) 0.98 (0.70, 1.36) 0.60

Cena 0.76 (0.55, 1.06) 1.05 (0.76, 1.45) 0.17

Actividad Física 1.00 (0.92, 1.09) 0.99 (0.90, 1.08) 0.84

Tiempo viendo televisión 1.10 (1.05, 1.15) 1.07 (1.02, 1.12) 0.39

Al evaluar la relación entre obesidad y el peso al nacer de los participantes, se determinó

que los participantes que nacieron con un peso mayor a 8 libras y 13.10 onzas, tienen 2.14 veces

la posibilidad de tener obesidad en comparación con los participantes que tuvieron un peso al

nacer de 8 libras y 13.10 onzas o menos. En el grupo de los varones se observó que aquellos

participantes que tuvieron un peso alto al nacer tienen una mayor posibilidad de padecer

sobrepeso u obesidad en comparación con aquellos cuyo peso fue normal o bajo, siendo dicha

diferencia estadísticamente significativa (POR= 2.02, IC 95%: 1.70, 2.41). Un 26.6% de los

niños que tuvieron un alto peso al nacer, resultaron estar obesos al momento de la evaluación.

Por su parte, en el grupo de las féminas, se observó que las niñas que tuvieron un peso al nacer

mayor a 8 libras y 3.10 onzas tienen 2.33 veces la posibilidad de desarrollar sobrepeso u

obesidad en comparación con las que tuvieron un peso normal o bajo (POR=2.33, IC 95%: 1.83,

2.96). Entre las niñas que tuvieron un peso alto al nacer, un 27.8% se encontraban obesas al

momento de la evaluación.

También, se determinó que existe relación estadísticamente significativa entre haber sido

lactado y el desarrollo de obesidad, tanto entre las féminas como entre los varones. Por tanto, los

participantes que nunca fueron lactados tienen mayor posibilidad de padecer obesidad en


comparación con aquellos que fueron lactados en algún momento (PORcrudo=1.38, IC 95%: 1.29,

1.48). Se observó que un 16.5% de los participantes que no fueron lactados estaba obeso al

momento de la evaluación. Por el contrario, 12.5% de los participantes que habían sido lactados

padecían esta condición. Además las niñas que no fueron lactadas tienen 47% mayor posibilidad

de tener obesidad en comparación con aquellas que fueron lactadas (POR=1.77, IC 95%: 1.34,

1.62). Similarmente, los niños que no fueron lactados tienen 1.31 veces la posibilidad de

desarrollar obesidad al compararlos con aquellos niños que fueron lactados en algún momento de

su infancia (POR=1.31, IC 95%: 1.19, 1.47).

Por otro lado, al considerar la relación entre el consumo de alimentos de pobre nivel

nutricional y la obesidad se encontró que aquellos participantes que dijeron consumir dulces de

repostería tienen mayor posibilidad de padecer obesidad que aquellos que no consumían dichos

alimentos (PORcrudo=1.16, IC 95%: 1.10, 1.23). En este caso, los niños que consumían dulces de

repostería resultaron tener 1.17 veces la posibilidad de desarrollar sobrepeso u obesidad en

comparación con los niños que no consumían tales dulces. Resultados similares se obtuvieron al

evaluar esta relación en el grupo de las niñas (ver Tabla 14). De los niños con obesidad, un

47.9% expresó consumir dulces de repostería. Por su parte un 47.3% de las niñas obesas indicó

consumir dicho alimento. Además, se encontró que los participantes que consumen refrescos

tienen mayor posibilidad de desarrollar obesidad en comparación con aquellos que no consumían

tales bebidas (PORcrudo=1.09, IC 95%: 1.01, 1.17). Sin embargo, al evaluar esta asociación por

sexo la misma no fue estadísticamente significativa en el grupo de las féminas (ver Tabla 14).

Por su parte entre los varones, aquellos niños que dijeron tomar refrescos tenían un 15% mayor

posibilidad de padecer obesidad en comparación con aquellos que no tomaban tales bebidas (ver


Tabla 14). Entre tanto, no se encontró relación entre el desarrollo de obesidad y el consumo de

bebidas de frutas (χ2 =1.13, p=0.29, gl=1), jugos (χ2 =1.48, p=0.22, gl=1), o meriendas saladas

(χ2 =1.44, p=0.23, gl=1).

En cuanto al patrón de alimentación, los resultados obtenidos fueron similares a los que

se observaron en relación a sobrepeso u obesidad. En este caso no se encontró asociación entre

omitir el desayuno y el desarrollo de obesidad (χ2 =0.39, p=0.54, gl=1), tampoco así con omitir

el almuerzo (χ2 =0.58, p=0.45, gl=1) o la cena (χ2 =1.01, p=0.31, gl=1). Resultados similares se

obtuvieron al evaluar dicha asociación estratificada por sexo (ver Tabla 14).

Al evaluar la asociación cruda entre obesidad y actividad física, no se observó diferencias

estadísticamente significativas entre los participantes que practicaban alguna actividad física y

los que no (χ2 =0.05, p=0.83, gl=1). Resultados similares se obtuvieron al evaluar esta relación

por sexo (ver Tabla 14). No obstante, entre los participantes que al momento de la evaluación se

encontraban obesos un 23.7% reportó no realizar ninguna actividad física. Entre tanto no se

encontró relación entre el tiempo que pasan los participantes viendo televisión o videos y el

desarrollo de obesidad al evaluar la relación cruda entre ambos factores (χ2 = 0.54, p=0.82,

gl=1). Sin embargo, al considerar esta relación estratificada por sexo se observó que los niños

que reportaron exponerse a más de 2 horas de televisión por día, tienen 10% mayor posibilidad

de tener obesidad en comparación con los niños que se exponen a 2 horas o menos de televisión

por día. Mientras que las niñas que se exponen a más de 2 horas de televisión por día, tienen 7%

mayor posibilidad de padecer obesidad al compararlas con las niñas que dijeron exponerse a 2

horas o menos de televisión o videos por día. Se encontró que 14.9% de los participantes que


afirmaron ver más de 2 horas de televisión por día se encontraban obesos al momento de la

evaluación.

Regresión Logística

Por último, se construyó un modelo de regresión logística con el propósito de evaluar la

magnitud de la asociación entre los factores relacionados a obesidad conjuntamente. Al igual

que en el modelo para sobrepeso u obesidad, en este modelo se incluyeron aquellos factores que

en el análisis crudo o estratificado por sexo resultaron estar relacionados a obesidad. También se

incluyeron factores que aunque no arrojaron significancia estadística en este estudio, la literatura

ha evidenciado relación con dicha condición. En este caso, las variables consideradas en la

construcción del modelo fueron: peso al nacer, lactancia, consumo de dulces de repostería,

consumo de refrescos, actividad física y tiempo viendo televisión. En la Tabla 15 se muestran

los estimados de la fuerza de asociación entre obesidad y cada uno de los factores de acuerdo al

modelo de regresión. Como se puede apreciar en el grupo de los niños, la fuerza de asociación

entre obesidad y peso al nacer, aumentó levemente de 2.02 a 2.08 cuando se ajustó por los demás

factores; consumo de dulces de panadería, consumo de refrescos, actividad física, lactancia y

tiempo viendo televisión. Entre tanto en el grupo de las niñas hubo un aumento un poco más

marcado al realizar el ajuste; el “prevalence odds ratio” aumentó de 2.33 a 2.52. Por el contrario,

la medida de asociación para la relación con lactancia se diluyó al realizar el ajuste tanto en el

grupo de niños como en el de las niñas (ver Tablas 14 y 15). Similarmente ocurrió con la

asociación entre consumo de dulces de panadería y obesidad, en donde luego de ajustar, la fuerza

de asociación disminuyó; en este caso la significancia estadística fue marginal en ambos grupos


(ver Tabla 15). En el caso de actividad física, consumo de refrescos y tiempo viendo televisión

se perdió la significancia estadística al realizar el ajuste.

Tabla 15: Fuerza de asociación entre obesidad y factores relacionados tales como: peso al nacer,

lactancia, actividad física, consumo de dulces de repostería, consumo de refrescos y tiempo viendo

televisión por sexo entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC evaluados por un

nutricionista, Puerto Rico, 2013

Variable

Masculino Femenino

Coeficiente

de regresión

(β)

PORajustado IC 95%

Coeficiente

de regresión

(β)

PORajustado IC 95%

Peso al nacera

0.73 2.08 1.70-2.53 0.92 2.52 1.91-3.33

Lactanciab

0.22 1.24 1.13-1.36 0.31 1.37 1.24-1.51

Actividad

Físicac 0.01 1.01 0.91-1.12 -0.003 0.98 0.90-1.11

Consumo de

dulces de

reposteríad

0.10 1.11 1.02-1.21 0.11 1.11 1.01-1.22

Consumo de

refrescose

0.06 1.06 0.95-1.19 -0.02 0.98 0.86-1.10

Tiempo

viendo

televisiónf

0.02 1.02 0.91-1.14 0.10 1.11 0.99-1.25

a(0 = 8 lbs. y13.10 oz. o menos, 1 = más de 8 lbs. y 13.10 oz.), b(0 = alguna vez lactado, 1 = nunca lactado), c(0 = alguna actividad física, 1 =

ninguna actividad física), d(0 = no, 1 = si), e(0 = no, 1 = si), f(0 = 2 horas o menos por día, 1 = más de 2 horas por día)

Tendencias del sobrepeso y la obesidad en el Programa WIC desde 2009 al 2013

En la Tabla 16 se muestra la frecuencia y el por ciento de participantes de 2 a 5 años en

cada una de las categorías de índice de masa corporal para los años 2009 al 2013. Se puede

observar que la cantidad de participantes sobrepeso u obesos en los 5 años supera el 30% de los

participantes. Además, al observar la tendencia en participantes sobrepeso u obesos se puede

apreciar que entre los años 2009 y 2010, hubo un leve aumento de 35.6% a 38.5%. No obstante,

se encontró que a partir del año 2010, la prevalencia de sobrepeso u obesidad entre los


participantes ha ido en descenso y esta disminución ha sido estadísticamente significativa

(AAPC=-3.19, p<0.05) (ver Figura 12).

Tabla 16: Número de participantes de 2 a 5 años del Programa WIC por categorías de índice de

masa corporal, Puerto Rico, 2009-2013.

Característica Año

2009 2010 2011 2012 2013

Bajo peso

Frecuencia (n) 4,702 7,537 9,035 6,951 6,790

Por ciento (%) 12.7 7.6 9.0 6.9 7.1

Peso Normal

Frecuencia (n) 19,202 56,466 58,340 60,120 58,125

Por ciento (%) 51.7 56.6 58.2 59.7 61.0

Sobrepeso

Frecuencia (n) 5,980 16,624 16,231 15,849 14,170

Por ciento (%) 16.1 16.7 16.2 15.7 14.9

Obeso

Frecuencia (n) 7,238 19,069 18,625 17,782 16,227

Por ciento (%) 19.5 19.1 18.6 17.7 17.0

Figura 11: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años

del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013.

35.61 35.8

34.78

33.4

31.89

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

2009 2010 2011 2012 2013

Po

r ci

ento

Año

2009 - 2013 APC=-3.19 Observado


En dicho periodo de 5 años, la prevalencia de obesidad ha ido disminuyendo y esta

tendencia es estadísticamente significativa (AAPC=-3.62, p<0.05). Al realizar una proyección

de la tendencia observada a varios años se observó que, de todo permanecer igual para el año

2020, la prevalencia de obesidad entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC de

Puerto Rico, podría estar cerca del 12.6% (ver Figura 13). Esto significaría una disminución de

19.5% a 12.6% en el año 2020. Lo cierto es que aunque los datos muestran una disminución en

la prevalencia en el grupo de sobrepeso u obesidad, así como en el grupo de obesidad, la

prevalencia en ambos grupos continúa siendo considerablemente alta. A modo de referencia,

Gente Saludable 2020 establece como objetivo alcanzar una prevalencia de obesidad en niños de

2 a 5 años de 9.6% para el año 2020.

Figura 12: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ percentil 85) en participantes de 2 a 5 años del

Programa WIC, Puerto Rico proyectada hasta el año 2020.

Entre tanto, al analizar la tendencia en la prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥

Percentil 85%) por sexo, se observa claramente que durante todo el periodo la misma fue

19.5 19.1 18.6 17.7 17.0

0

5

10

15

20

25

Por

cien

to

Año

Intervalo de confianzaDatos observados 2009-2013Proyección al 2020

12.6%


superior en hombres. Este mismo patrón se observa en la tendencia de obesidad (IMC ≥

Percentil 95%). En las Figuras 14 y 15 se muestra la tendencia para sobrepeso u obesidad y para

obesidad por sexo, respectivamente. Como se puede apreciar en ambas figuras la prevalencia

tanto de sobrepeso u obesidad como de obesidad ha ido disminuyendo durante estos cinco años.

Esta tendencia se observó tanto en hombres como en mujeres.

Figura 13: Prevalencia de sobrepeso u obesidad (IMC ≥ percentil 85%) por sexo en participantes de

2 a 5 años del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013

Figura 14: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95%) por sexo en participantes de 2 a 5 años

del Programa WIC, Puerto Rico, 2009-2013.

36.1 36.8

35.5 34.0

32.3 35.1 34.8

34 32.7

31.4

20

25

30

35

40

2009 2010 2011 2012 2013

Por

cien

to

Año

Masculino

Femenino

20.6 20.2 19.6 18.5 17.8

18.4 18.0 17.6 16.8 16.2

0

5

10

15

20

25

2009 2010 2011 2012 2013

Po

r ci

ento

Año

Masculino

Femenino


Análisis de participantes que recibieron servicios del Programa WIC durante todo

el periodo del 2010 hasta el 2013

Para el año 2010, el programa brindó servicios a 35,693 participantes quienes tenían 2

años de edad. De estos 6,675(18.7%) permaneció en el programa hasta el año 2013. Este grupo

de estaba compuesto por 51.0% niños y 49.0% niñas. Al analizar esta cohorte de participantes,

para el año 2010 la prevalencia de sobrepeso fue 17.1% y la prevalencia de obesidad fue 15.4%.

Para el año 2013, el por ciento de participantes con sobrepeso disminuyó a 15.1 %, mientras que

el por ciento de participantes con obesidad aumentó a 19.6%. En las Figuras 16 y 17 se muestra

la tendencia de sobrepeso y obesidad, respectivamente, entre los participantes de la cohorte para

los años 2010 al 2013. Al evaluar dichas tendencias los cambios entre los años no resultaron ser

estadísticamente significativos (AAPCsobrepeso = -3.3, p = 0.2; AAPCobesidad = 6.9, p = 0.2). Entre

los años 2010 al 2013, al comparar la tendencia observada entre esta cohorte con el total de

participantes del programa, se observa que las mismas no son consistentes. Mientras que en la

tendencia que incluye a todos los participantes se percibe una disminución tanto para sobrepeso

como para obesidad; en la tendencia que presenta los miembros de la cohorte, se muestra que la

prevalencia de estas condiciones no ha estado disminuyendo entre los participantes que han

formado parte del programa por un periodo de tiempo más amplio.


Figura 15: Prevalencia de sobrepeso (Percentil 85 ≤ IMC < Percentil 95) entre la cohorte de

participantes del Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el

programa hasta 2013, Puerto Rico, 2010-2013 (n = 6,675).

Figura 16: Prevalencia de obesidad (IMC ≥ Percentil 95) entre la cohorte de participantes

del Programa WIC que tenía 2 años de edad en 2010 y permaneció en el programa hasta

2013, Puerto Rico, 2010-2013 (n = 6,675).

17.1 16.5 16.9 15.1

0

5

10

15

20

25

2010 2011 2012 2013

Po

r ci

ento

(%

)

Año

15.4

19.2 19.5 19.6

0

5

10

15

20

25

2010 2011 2012 2013

Po

r ci

ento

(%

)

Año

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Capítulo 5: Discusión 55

Capítulo 5: Discusión

Discusión

La obesidad es un trastorno multifactorial en cuyo origen están implicados factores

genéticos, metabólicos, psicosociales y ambientales” (Soledad Achor, Cima Benitez, & Soledad

Brac, 2007). El objetivo principal de este estudio era evaluar factores principalmente de estilo de

vida asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a 5 años participantes del Programa WIC de

Puerto Rico, en el año 2013. En el mismo se documentó tanto la prevalencia de sobrepeso y

obesidad como su relación con factores sociodemográficos como la edad y el ingreso mensual,

patrones de alimentación como el consumo de alimentos de pobre valor nutricional, y patrones

del comportamiento como la actividad física y tiempo viendo televisión. La prevalencia de

sobrepeso entre los participantes fue 14.9%, mientras que la prevalencia de obesidad fue 17.0%.

Esta prevalencia de obesidad, supera la prevalencia esperada como parte de los objetivos de

Gente Saludable 2020 de 9.6%, e incluso supera el valor de partida de este objetivo 10.7%. Por

esta razón se considera esta condición como un problema de salud pública entre los niños 2 a 5

años en Puerto Rico. (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades, 2009).

Este estudio demostró que existe una asociación estadísticamente significativa entre el

peso al nacer y la obesidad entre los participantes de 2 a 5 años del Programa WIC, confirmando

resultados obtenidos en estudios realizados en otros países. Esta relación fue observada tanto en

varones como en féminas, no obstante, la misma fue mayor en el grupo de las niñas (POR = 2.33,

IC 95%:1.83, 2.96) que en los niños (POR = 2.02, IC 95%: 1.70, 2.41). Además esta asociación

se mantuvo al considerar otros factores asociados a obesidad en el modelo ajustado. Estos

resultados concuerdan con los hallazgos de Oldroyd y colegas (2011) quienes encontraron que


un peso al nacer alto (> 8 lbs. y 13.10 oz.) estaba asociado a una mayor posibilidad de obesidad

en niños y niñas. Además estos investigadores observaron que las niñas que nacían con un peso

bajo (< 5 lbs. y 8.18 oz) tenían menor posibilidad de ser obesas. Estos resultados sugieren que

existe una asociación entre el peso al nacer y la obesidad, incluso luego de ajustar por otros

factores asociados como características sociodemográficas.

Otro hallazgo importante de este estudio fue que los participantes que nunca fueron

lactados en algún momento de su vida tenían 38% mayor posibilidad de padecer obesidad en

comparación con aquellos que fueron lactados en algún momento. Esta relación fue observada

tanto en niños como en niñas y la misma permaneció luego de ajustar por otros factores

asociados a obesidad. Estos resultados sugieren que la lactancia es un factor protector en el

desarrollo de obesidad. McCrory y colegas (2012) encontraron que aquellos niños que habían

sido lactados por 5 a 8 semanas tenían 47% menor posibilidad de ser obesos comparados con

aquellos que nunca habían sido lactados. Laurence Grummer y Zuago Mei (2004) también

documentaron la relación que existe entre la lactancia y el sobrepeso en la edad pediátrica. Estos

autores observaron una relación de dosis respuesta, ya que aquellos participantes que fueron

lactados por mayor cantidad de tiempo tenían menor posibilidad de estar sobrepeso (Grumer-

Strawn & Mei, 2004). Estos resultados muestran la importancia de la lactancia como mecanismo

de prevención en el desarrollo de sobrepeso y obesidad. Esto reafirma la necesidad de continuar

adoptando y reforzando iniciativas de promoción de lactancia en Puerto Rico.

Por otro lado, varios estudios han identificado que patrones de alimentación como el

consumo de tres comidas al día y dos meriendas, el omitir el desayuno, el consumo de frutas, el

consumo de bebidas azucaradas, el consumo de dulces y otros alimentos están asociados a


padecer sobrepeso y obesidad. Este es el caso de científicos como Zurriga y colegas quienes

encontraron que el consumo de dulces y refrescos más de dos veces por semana aumentaba la

posibilidad de padecer estas condiciones. De igual forma reportaron que los factores protectores

más importantes, también observados en su estudio fueron consumir 3 comidas y 2 meriendas al

día y consumir frutas como postre. En este estudio, en el grupo de los varones se encontró que

aquellos niños que afirmaron consumir refrescos tenían 15 % mayor posibilidad de ser obesos en

comparación con aquellos que no consumían (POR = 1.15, IC 95%: 1.04, 1.26). Sin embargo,

esta asociación no permaneció al ajustar por otros factores asociados a obesidad, ni tampoco fue

observada en el grupo de las niñas. Además, otros investigadores como Ahmed et al. (2013),

también documentaron una relación positiva entre la frecuencia de consumo de frutas, el

consumo de desayuno y la posibilidad de estar obesos. Mientras que Al-Hazzaa y colegas (2012)

establecieron que el consumo de desayuno menos de 3 días por semana y el consumo de bebidas

azucaradas entre 3 y 4 días por semana se asociaban significativamente con el sobrepeso y la

obesidad. En este estudio no se encontró asociación entre omitir el desayuno, el almuerzo o la

cena y el padecer sobrepeso y obesidad. Esto pudo relacionarse a la metodología de recopilación

del dato. Sin embargo, sí se estableció relación entre el consumo de dulces de repostería y tener

obesidad. Esta asociación estuvo presente tanto en el grupo de las niñas, quienes tuvieron 14%

mayor posibilidad de sobrepeso y obesidad en comparación con las que no consumieron, así

como en los niños quienes tuvieron 17% mayor posibilidad de estas condiciones en comparación

con los que no consumieron.

Otro de los factores sociales y ambientales que se ha identificado asociado a sobrepeso y

obesidad es el tiempo dedicado a ver televisión. Davison y colegas (2002) establecieron que el


exceso de horas gastadas en ver televisión aumentaba el riesgo de sobrepeso en niñas. “Las

niñas que se exponían a más de 2 horas de televisión al día tenían casi 5 veces más la posibilidad

de sobrepeso para la edad de 11 años en comparación con aquellas niñas que veían 2 horas o

menos de televisión al día”. De igual forma, Dietz & Gortmaker así como Vanhala y colegas en

sus respectivos estudios encontraron una asociación entre la cantidad de tiempo invertido en ver

televisión y la obesidad; más aún estos últimos observaron que ver televisión más de 1 hora por

día triplicaba el riesgo de sobrepeso (IC 95%: 1.20, 7.67) comparado con niños que se exponían

a ver televisión menos de media hora por día. En este estudio se observó una relación entre el

tiempo viendo televisión con obesidad al estratificar por sexo, pero no así con sobrepeso y

obesidad en conjunto. Esto puedo deberse a la manera en que se recopila la información para

esta variable en el módulo. Sin embargo, se encontró que tanto para las niñas como para los

niños, exponerse a más de dos horas de televisión por día aumentaba la posibilidad de tener

obesidad al compararlo con el grupo que se exponía menos de dos horas al día. No obstante, en

ambos grupos la fuerza de asociación para esta relación se diluyó al ajustar por otros factores

asociados y perdió significancia estadística. Resultados similares mostraron Dennison y colegas,

quienes establecieron en su estudio que la posibilidad de que los niños tuvieran un índice de

masa corporal mayor al percentil 85 era 1.06 (IC 95%: 1.004, 1.11) veces por cada hora adicional

de ver televisión o jugar video juegos al ajustar por edad del niño, sexo, escolaridad de los padres

y raza (Dennison, Erb, & Jenkins, 2002). La Academia Americana de Pediatría recomienda que

los padres limiten la cantidad de tiempo que los niños pasan viendo televisión u otros medios de

comunicación a no más de 2 horas por día para los niños de 2 años o más (Dalenius , Borland ,


Smith, Polhamus, & Grummer-Strawn, 2012). Los resultados de este estudio sugieren que

exponerse a más de dos horas de televisión por día es un factor de riesgo para obesidad.

Finalmente, estudios transversales y longitudinales que han explorado la relación entre

actividad física y grasa corporal han demostrado que niveles elevados de actividad física, en

especial actividad física vigorosa, se asocian con una menor cantidad de grasa corporal total no

solo en la niñez sino en el futuro (Ortega , Castillo, & Ruiz , 2013). Al analizar la relación entre

actividad física con sobrepeso y obesidad en este estudio, se observó la inactividad física

aumentaba la posibilidad de estar sobrepeso u obeso, en la relación estratificada por sexo. Sin

embargo, esta asociación no alcanzó significancia estadística. No obstante, es importante

destacar que varios investigadores han establecido que la actividad física opera como factor

protector en el desarrollo de obesidad, y en estos estudios la variable fue analizada por frecuencia

o intensidad, categorías que no recopila la base de datos utilizada en este estudio.

Limitaciones del Estudio

Como parte del desarrollo de este estudio se encontraron ciertas limitaciones. En primer

lugar, los análisis se limitaron a la información existente y algunos factores que se han

identificado en la literatura como asociados a obesidad no fueron evaluados debido a la falta de

disponibilidad de los datos. Segundo, el cuestionario de evaluación nutricional del Programa

WIC de Puerto Rico es completado en su totalidad solo por las nutricionistas, por lo que los

participantes evaluados por el oficial certificador no tienen datos relacionados a prácticas

alimentarias y lactancia. Este hecho provocó que se evaluara la relación entre los factores de

interés y sobrepeso u obesidad solo con los participantes que en el año 2013 fueron certificados,

por la nutricionista, esto fue un 42.34% del total de participantes de 2 a 5 años del Programa


WIC, resultando así en una reducción de la cantidad de muestra para estos análisis. Tercero, las

preguntas sobre prácticas alimentarias no consideran la frecuencia de consumo diario de los

alimentos ni la cantidad, factor que fue asociado a obesidad en la mayoría de los estudios. En el

caso de este estudio los datos solo muestran si el participante afirma consumir el alimento o no.

Tampoco se recopila información sobre el consumo de frutas, y este también ha sido uno de los

factores identificado en la literatura. Cuarto, en el factor utilizado para recoger información sobre

actividad física, no se considera la frecuencia de actividad física realizada ni la intensidad de la

misma. Quinto, en relación a la tendencia de sobrepeso y obesidad entre 2009 y 2013, con este

diseño de estudio no es posible determinar qué factores provocan esta tendencia observada, ya

que no era parte de los objetivos de este estudio. Sexto, algunas de las variables de interés

presentaron problemas con la calidad por lo cual no pudieron ser analizadas en este estudio,

como la prevalencia de los participantes con diabetes y haber tenido una madre o un padre

obeso.

Fortalezas del Estudio

La mayor fortaleza de este estudio es que los datos sobre peso y estatura de los

participantes son medidos de forma estándar por las nutricionistas y los oficiales certificadores

del programa. Por esta razón, el estado de sobrepeso u obesidad de los participantes fue

determinado de datos medidos, a diferencia de muchos de los estudios sobre estas condiciones

los cuales se basan en datos auto-reportados. Otra fortaleza de este estudio es que la población

de 2 a 5 años atendida en este programa puede ser considerada como representativa de la

población de Puerto Rico, ya que representa un 78% del total de niños entre 2 a 5 años en Puerto

Rico. Actualmente existen muy pocos estudios que presenten la tendencia actual de obesidad en


los niños puertorriqueños, el último que publicaba datos anuales relacionados a obesidad en los

niños fue descontinuado en el año 2011. Este estudio recompensa esa falta de datos existente en

la población de niños en Puerto Rico. Otra fortaleza de este estudio es que el Programa WIC

tiene disponibles datos de la evaluación nutricional de la totalidad de sus participantes, por lo que

se logró calcular la prevalencia de sobrepeso y obesidad de todos los participantes de 2 a 5 años

del programa. Adicional a esto, todas las variables fueron analizadas utilizando los criterios de

calidad establecidos en el PedNSS, antes de utilizar las mismas para hacer análisis y posteriores

recomendaciones. Además, se logró determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad de los

participantes por municipio de residencia. Esto nos permite identificar en qué áreas geográficas

el programa necesita aumentar los esfuerzos para trabajar con el problema de obesidad. Por

último, en base a las fortalezas identificadas con esta base de datos presentamos la importancia

que tiene estudiar la base de datos de este programa para diseñar estrategias dirigidas a los

grupos o áreas según identificadas.

Recomendaciones al Departamento de Salud del Estado Libre Asociado de Puerto Rico:

1. Establecer alianzas con otras agencias u organizaciones de la comunidad para ampliar

los esfuerzos en la promoción de prácticas y estilos de vida saludable desde la niñez

temprana.

2. Establecer estrategias con el propósito de reducir la proporción de participantes

sobrepeso u obesos en los municipios que presentaron tener alta proporción de sus

población sobrepeso u obesos en el año 2013.


3. Continuar y reafirmar los esfuerzos de promoción de lactancia entre las madres

participantes del programa, ya que se observó que esta puede ser un factor protector en

el desarrollo de estas condiciones.

4. Buscar alternativas para aumentar la disponibilidad de información sobre morbilidad en

la población infantil que sirva como base para el desarrollo de programas prevención e

intervenciones relacionadas a problemas de salud específicos.

5. Creación de un Sistema de Vigilancia que promueva la recopilación sistemática de datos

asociados a sobrepeso y obesidad y que el mismo incluya la población de niños de

Puerto Rico, de manera que se generen datos continuos para la implementación de

política pública efectiva.

Factores asociados a sobrepeso y obesidad | Referencias 63

Referencias

Adair, L. S. (2008). Child and adolescent obesity: Epidemiology and developmental

perspectives. Physiology & Behavior , 8-16.

Ahmed, J., Laghari, A., Naseer, M., & Mehraj, V. (2013). Prevalence of and factors associated

with obesity among Pakistani schoolchildre: a school-based, cross-sectional study.

Eastern Mediterranean Health Journal, 19(3), 242-247.

Al-Hazzaa, H. M., Abahussain, N. A., Al-Sobayel, H. I., Qahwaji, D. M., & Musaiger, A. O.

(2012). Lifestyle factors associated with overweight and obesity among Saudi

adolescents. BMC Public Health, 12, 354-365.

Buser, M. C., Murray, E., & Scinicariello, F. (2014). Age and sex differences in childhood and

adulthood obesity association with phthalates: Analyses of NHANES 2007-2010.

International Journal of hygiene and enviornamental health, 687-694.

Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2010). Vitalsigns-Adult Obesity.

Recuperado el 4 de diciembre de 2013, de CDC:

http://www.cdc.gov/vitalsigns/AdultObesity/index.html

Centro para el control y la prevención de enfermedades. (2013). Behavioral Risk Factor

Surveillance System. Recuperado el 4 de diciembre de 2013, de CDC:

http://apps.nccd.cdc.gov/brfss/

Centro para el control y la prevención de enfermedades. (2013). Youth Online: High School

YRBSS. Recuperado el 4 de diciembre de 2013, de CDC:

http://apps.nccd.cdc.gov/youthonline/App/Default.aspx

Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. (29 de octubre de 2009). CDC.

Recuperado el 30 de enero de 2014, de Is obesity a problem?:

http://www.cdc.gov/pednss/how_to/interpret_data/case_studies/overweight/what.htm

Centro para el Control y Prevención de Enfermedades. (13 de septiembre de 2011). Healthy

Weight - it's not a diet, it's a lifestyle! About BMI for Children and Teens. Recuperado el

6 de febrero de 2013, de CDC:

http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/childrens_bmi/about_childrens_bmi.ht

ml


Dalenius , K., Borland , E., Smith, B., Polhamus, B., & Grummer-Strawn, L. (2012). Pediatric

Nutrition Surveillance 2010 Report. Atlanta: U.S. Department of Health and Human

Services, Centers for Disease Control and Prevention.

Dalenius, K., Brindley, P., Smith, B., Reinold, C., & Grummer-Strawn, L. (2012). Pregnancy

Nutrition Surveillance 2010 Report. Atlanta: U.S. Department of Health and Human

Services, CDC.

Dennison, B. A., & Edmunds, L. S. (2008). The role of television in childhood obesity. Progress

in Pediatric Cardiology, 25, 191-197.

Dennison, B., Erb, T., & Jenkins, P. (2002). Television viewing and television in

bedroomassociated with overweight risk among low income preschool children.

Pediatrics, 1028-1025.

Eisienmann, J., Bartee, R., & Wang, M. (2002). Physical activity, TV viewing, and weight in

U.S. youth: 1999 Youth Risk Behavior Survey. Obesity Research, 379-385.

GM Security Technologies. (2013). Manual de Usuario: Servicio al Participante Versión 9.06.

GM Security Technologies.

Grumer-Strawn, L. M., & Mei, Z. (2004). Does Breastfeeding Protect Against Pediatric

Overweight? Pediatrics, e81-e86.

Haidar, Y. M., & Cosman, B. C. (2011). Obesity Epidemiology. Clinics in colon and rectal

surgery, 205-210.

Healthy People 2020. (s.f.). Nutrition and Weight Status. Recuperado el 14 de diciembre de

2013, de Healthy People 2020:

http://www.healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/objectiveslist.aspx?topicId=29

Ichihara, S., & Yamada, Y. (2008). Genetic factors for human obesity. Cellular and Molecular

Life Sciences, 65, 1086-1098.

Lioret, S., Maire, B., Volatier, J.-L., & Charles, M.-A. (2007). Child overweight in France and its

relationship with physical activity, sedentary behaviourand socioeconomic status.

European Journal of Clinical Nutrition, 509-516.

McCrory, C., & Layte, R. (2012). Breastfeeding and risk of overweight and obesity at nine-years

of age. Social Science & Medicine, 75, 323-330.


Oldroyd , J., Renzaho , A., & Skouteris, H. (2011). Low and high birth weight as risk factors for

obesity among 4 to 5-year-old Australian children: does gender matter? Eur J Pediatr,

170, 899-906.

Organización Mundial de la Salud. (mayo de 2012). Obesidad y Sobrepeso. Recuperado el 11 de

febrero de 2014, de OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

Ortega , F. B., Castillo, M. J., & Ruiz , J. R. (2013). Physical activity, physical fitness, and

overweight in children and adolescents: Evidence from epidemiologic studies.

Endocrinología y Nutrición, 458-469.

Otero-González, M., & García-Fragoso, L. (2008). Prevalence of overweight and obesity in a

group of children between the ages of 2 to 12 years old in Puerto Rico. Puerto Rico

Health Sciences Journal, 27(2), 159-161.

Paeratakul, S., Lovejoy, J., Ryan, D., & Bray, G. (2002). The relation of gender, race and

socioeconomic status to obesity and obesity comorbidities in a sample of US adults.

International Journal of Obesity, 26, 1205-1210.

Pérez-Perdomo, R., Duran-Guzmán, G., Rullán, M. d., Torres-Rodríguez, E., Rodríguez-López,

A. M., & Cruz-Carrión, M. (2006). Estudio para estimar la prevalencia de sobrepeso en

niños de segundo grado de las escuelas de Puerto Rico. San Juan: Departamento de

Salud de Puerto Rico.

Polhamus, B., Dalenius, K., Borland, E., Borland, E., Mackintosh, H., Smith, B., y otros. (2009).

Pediatric Nutrition Surveillance 2007 Report. Atlanta: U.S. Department of Health and

Human Services, CDC.























Pulgarón, E. R. (2013). Childhood Obesity: A Review of Increased Risk for Physical and

Psychological Comorbidities. Clinical Therapeutics, 35(1), A18-A32.

Reifsnider, E., Keller, C. S., & Gallagher, M. (2006). Factors Related to Overweight and Risk for

Overweight Status Among Low-Income Hispanic Children. Journal of Pediatric Nursing

, 186196.

Rivera-Soto, W. T., Rodríguez-Figueroa, L., & Calderón, G. (2008). Prevalence of childhood

obesity in a representative sample of elementary school children in Puerto Rico by socio-

demographic characteristics, 2008. Puerto Rico Health Sciences Journal, 29(4), 357-363.

Selassie, M., & Sinha, A. C. (2011). The epidemiology and aetiology of obesity: A global

chalenge. Best Practice & Research Clinical Anesthesiology, 1-9.

Soledad Achor, M., Cima Benitez, N., & Soledad Brac, E. (2007). Obesidad Infantil.

Stuebe, A. M., Forman, M. R., & Michels, K. B. (2009). Maternal-recalled gestational weight

gain, pre-pregnancy body mass index, and obesity in the daughter. International Journal

of Obesity, 33, 743-752.

Vanhala, M., Korpelainen, R., Tapanainen, P., Kaikkonen, H., Saukkonen, T., & Keinänen-

Kiukaanniemi, S. (2009). Lifestyle risk factors for obesity in 7-year-old children. Obesity

Research & Clinical Practice, 99-107.

Venegas, H. L., Pérez, C. M., Suárez, E. L., & Guzmán, M. (2003). Prevalence of obesity and its

association with blood pressure, serum lipids and selected lifestyles in a Puerto Rican


population of adolescents 12-16 years of age. Puerto Rico Health Sciences Journal,

22(2), 137-143.

Veugelers, P. J., & Fitzgerald, A. L. (2005). Prevalence of and risk factors for overweight and

obesity . CMAJ, 607-613.

Zurriaga, O., Pérez-Panadés, J., Quiles Izquierdo, J., Costa, M. G., Anes, Y., Quiñones, C., y

otros. (2011). Factors associated with childhood obesity in Spain. The OBICE study: a

case-control study based on sentinel networks. Public Health Nutrition, 14(6), 1105-

1113.

factores asociados a sobrepeso y obesidad en niños de 2 a...

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