factores asociados a la presencia de restricciÓn de
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“FACTORES ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN EL
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE, DURANTE ENERO – DICIEMBRE DEL
2017”
TESIS
Para Optar el Título Profesional de Obstetra
AUTORA
Viviana Katherine Paredes Ubillus
ASESOR
Dr. Oscar Felipe Romero Gonzáles
Chiclayo - Perú
2019
2
DEDICATORIA
AA DDiiooss ppoorr ttooddoo ccuuaannttoo hhaa aaccoonntteecciiddoo eenn mmii vviiddaa,, ppoorr gguuiiaarr ccaaddaa uunnoo
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aayyuuddaarrmmee aa ccoonnvveerrttiirrmmee eenn lloo qquuee ssooyy,, uunnaa hhiijjaa qquuee lleess eessttaarráá ppoorr
ssiieemmpprree aaggrraaddeecciiddaa..
VIVIANA KATHERINE
3
AGRADECIMIENTO
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ddeesseeoo ddee ssuuppeerraacciióónn,, ppoorr ssuu aayyuuddaa ddeessiinntteerreessaaddaa..
LA AUTORA
4
INDICE
Pág.
DEDICATORIA 02
AGRADECIMIENTO 03
INDICE 04
RESUMEN 05
ABSTRACT 06
I. INTRODUCCIÓN 07
1.1 Marco Teórico 07
a. Situación Problemática 07
b. Antecedentes bibliográficos 11
c. Base Teórica 21
1.2 Problema 25
1.3 Hipótesis 25
1.4 Objetivos 26
1.5 Justificación de la Investigación 27
1.6 Variables: Operacionalización 28
II. MATERIAL Y MÉTODOS 30
2.1 Tipo de Investigación 30
2.2 Diseño de Contrastación 30
2.3 Población y muestra 30
2.4 Técnicas e instrumentos de Recolección de Datos 31
2.5 Procedimiento 32
2.6 Análisis Estadísticos de los Datos 32
III. RESULTADOS 33
IV. DISCUSIÓN 38
V. CONCLUSIONES 42
VI. RECOMENDACIONES 43
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 44
ANEXOS 50
5
RESUMEN
Con el objetivo general de determinar los factores asociados a la presencia
de Restricción de Crecimiento Intrauterino en el Hospital Provincial Docente
Belén de Lambayeque, durante enero – diciembre del 2017. Se realizó el
presente estudio de tipo Retrospectivo, Transversal y Analítico, cuyo diseño
fue descriptivo. La población muestral la constituyeron 106 casos de RCIU.
Los principales resultados fueron:
▪ La incidencia de Restricción de Crecimiento intrauterino fue 6.68%.
▪ Las madres de los RN con RCIU se caracterizaron por tener edades
extremas (Añosas en el 37.74% y Adolescentes 28.30%), procedentes de
zonas urbano – marginales en el 47.17%, convivientes en el 41.5%
respectivamente.
▪ Dentro de las Características Gineco – Obstétricas de las madres de los
RN con RCIU, podemos apreciar que prevalecieron las multíparas en el
50.94%, con edad gestacional ≥ 42 semanas en el 72.64%, < de 6
atenciones prenatales en el 64.15%, la vía de parto fue la abdominal en el
51.89% de los casos.
▪ La edad materna extrema, el parto prematuro, Antecedente de RCIU y
Embarazo Prolongado. (p < 0.05) fueron factores asociados a la presencia
de RCIU.
Palabras Claves: Factores asociados, Restricción de Crecimiento
Intrauterino
6
ABSTRACT
With the general objective of determining the factors associated with the
presence of Intrauterine Growth Restriction at the Belen de Lambayeque
Provincial Teaching Hospital, during January - December 2017. The present
study of Retrospective, Transversal and Analytical type was conducted,
whose design was cases and controls. The sample population was 106
cases of RCIU, the controls were in the same number.
The main results were:
▪ The incidence of intrauterine growth restriction was 6.68%.
▪ The mothers of the RN with RCIU were characterized by having extreme
ages (aged in 37.74% and adolescents 28.30%), coming from urban -
marginal areas in 47.17%, living together in 41.5% respectively.
▪ Within the Gynecological - Obstetric Characteristics of the mothers of the
RN with RCIU, we can see that the multiparous women prevailed in
50.94%, with gestational age ≥ 42 weeks in 72.64%, <of 6 prenatal care in
64.15%, the birth route was abdominal in 51.89% of cases.
▪ Extreme maternal age, premature delivery, RCIU history and Prolonged
Pregnancy. (p <0.05) were factors associated with the presence of RCIU.
Keywords: Associated factors, Intrauterine Growth Restriction
7
I. - INTRODUCCIÓN
La presente investigación Cuantitativa, entrega los resultados de un
estudio Retrospectivo, descriptivo - transversal – analítico de Casos y
controles el cual permitió realizar un análisis sobre los factores asociados
a la presencia de Restricción de Crecimiento Intrauterino en el Hospital
Provincial Docente Belén de Lambayeque, período enero – diciembre del
2017, identificando de esta manera, puntos críticos para el planteamiento
futuro de un plan de acción encaminado a identificar los factores
asociados a la presencia de Restricción de Crecimiento Intrauterino así
como su prevalencia en el Hospital en mención.
Es preciso mencionar que este estudio, se encuentra dividido en capítulos
que responden al Esquema de investigación proporcionado por la Escuela
de Pos Grado de la Universidad Particular de Chiclayo, desarrollado de
acuerdo a la metodología de investigación científica y las normas
establecidas para este tipo de trabajo.
A continuación, detallaremos brevemente el contenido de cada uno de los
capítulos:
− El Capítulo I, donde está inmerso el marco teórico dentro del cual se
encuentra la Situación problemática, antecedentes bibliográficos y base
teórica que garantizan la veracidad del contenido de la investigación;
en este acápite se analiza y describe la problemática latente en torno a
la Prevalencia y factores asociados a la presencia de Restricción de
8
Crecimiento Intrauterino en el Hospital Provincial Docente Belén de
Lambayeque, período enero – diciembre 2017. Del mismo modo se
detalla la justificación de la investigación, así como sus objetivos. El
proceso de Operacionalización de las variables considerando las
dimensiones e indicadores que han ayudado en la construcción de los
instrumentos aplicados.
− El Capítulo II: Material y Métodos; define el tipo de investigación y su
diseño, Cuantitativo – De Casos y Controles. La población y muestra.
Las técnicas e instrumentos de recolección de datos. El procedimiento
para la recolección de datos, así como el Análisis estadístico de los
datos.
− El Capítulo III: Que incluye los Resultados de la Investigación, que
contiene la Presentación y análisis de la Información (en tablas y
gráficos) y la Discusión de resultados.
− Las Conclusiones y Recomendaciones; recoge la sistematización de
los resultados orientándolos de acuerdo a la formulación de los
objetivos de la investigación.
Por último, el trabajo contiene todas las Referencias Bibliográficas, que
dan el sustento real de la investigación.
9
1.1 Marco Teórico
a) Situación Problemática
La Restricción del Crecimiento Fetal Intrauterino (RCIU) representa
una de las principales complicaciones del embarazo, asociándose
con un mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, igualmente se
relaciona a efectos negativos a largo plazo que se desarrollan hasta
la vida adulta.1 También llamado crecimiento intrauterino restringido
(CIR).2 Desde hace más de una década existe la certeza de que las
variaciones de la curva de crecimiento en etapas tempranas del
desarrollo humano es un factor de riesgo significativo para el
desarrollo de un grupo de enfermedades crónicas, como las
cardiovasculares, así como la diabetes.3
Estudios, como el de Deorari y Agarwal, han podido comprobar que
la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una de las
principales causas de morbimortalidad perinatal a nivel mundial.4 En
nuestro país según el Dr. Oswaldo Tipiani, describió hace más de un
quinquenio, que los fetos con restricción de crecimiento intrauterino
(RCIU) tienen riesgo alto de morbimortalidad perinatal y existe
mucha dificultad para diferenciarlos de los pequeños para la edad
gestacional (PEG), debido a que incluso la ecografía Doppler de ese
entonces tenía limitaciones al respecto. Esbozando que, las curvas
de crecimiento personalizadas podrían aclarar este dilema. Así pues,
10
halló que, el índice de RCIU se estima entre 1 y 7%5; mientras que,
en países más desarrollados solo llegaba de 1 a 3 %.4,6
En el año 2016, Sharma D, Shastri S, Farahbakhsh N, Sharma P
refirieron que, aproximadamente el 11% de los embarazos en países
en vía de desarrollo presentan Restricción del Crecimiento
Intrauterino (RCIU) y feto pequeño para la edad gestacional (PEG). 7
Según la FASGO (Federación Argentina de Sociedades de
Ginecología y Obstetricia)2, la RCIU es causa del 50% de las
muertes fetales pretérmino y el 20% a término. Asimismo, la
Mortalidad perinatal varía según el peso fetal y la edad gestacional,
se calcula que cuando el percentil es menor de 10, la tasa de
mortalidad fetal aumenta 8 veces y cuando es menor de 3, aumenta
20 veces. En la Salud fetal intraparto, el 50% de fetos con RCIU
presenta alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal en registro
cardiotocográfico (asociadas a insuficiencia placentaria, Oligoamnios
y/o compresión de cordón).
Es pertinente acotar que, el diagnóstico de RCIU es de acuerdo al
peso al nacer por debajo del percentil 10 de la tabla de distribución
de peso según edad gestacional.8,9 aunándose a ello, los signos de
compromiso fetal que circunscribe la alteración de la circulación Feto
- placentaria al Examen Doppler o disminución del líquido amniótico
11
o alteración de las pruebas de bienestar fetal (perfil biofísico fetal o
monitoria no estresante).10
La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) tiene una especial
utilidad en salud pública, ya que se relaciona a mayor riesgo de
morbilidad, mortalidad, alteraciones inmunológicas, malformaciones
congénitas y secuelas neurológicas; y es un indicador de
desnutrición, pobreza, y pobre conocimiento en la atención de salud
por parte de algunos profesionales afines a la Gineco -
Obstetricia.10,11
Según el reporte anual del Servicio de Obstetricia del Hospital
Provincial Docente Belén de Lambayeque en el año 2016 se
reportaron 1445 partos de los cuales 109 fueron restricciones del
crecimiento intrauterino, dándonos una incidencia de RCIU del
7.6%.12 Por todo ello, nace el interés de efectuar la siguiente
investigación, más aún que, en dicho Hospital no existen
estadísticas sobre la Restricción de Crecimiento Intrauterino.
b) Antecedentes bibliográficos
Internacionales
Cabezas B, Cachingre K (Ecuador – 2018).13 Ejecutaron un
estudio observacional de corte transversal, con el objetivo
determinar la prevalencia de neonatos con restricción de crecimiento
12
intrauterino, relacionados con factores de riesgo maternos más
prevalentes durante el embarazo, ingresados en el servicio de
Neonatología del Hospital General IESS Ibarra, utilizando el índice
ponderal de Rohrer, utilizó las historias clínicas ingresadas en el
sistema AS400, de aquellos neonatos diagnosticados como
pequeños para la edad gestacional, siguiendo las curvas de
crecimiento, así como también aquellos ya catalogados con
restricción de crecimiento intrauterino. La población estuvo
compuesta por 2327 neonatos de los cuales 150 presentaron
restricción del crecimiento intrauterino. Observaron una prevalencia
de 6,44% de restricción de crecimiento intrauterino, la comorbilidad
más frecuente presente en estos neonatos fue el distrés respiratorio
con 43,33%. Por otra parte, se pudo evidenciar que el promedio de
edad gestacional de los neonatos nacidos con restricción del
crecimiento intrauterino fue de 38,17 semanas de edad gestacional.
Moreno F (Ecuador – 2017).14 Realizó un estudio descriptivo
retrospectivo de asociación, con el objetivo de determinar la
frecuencia de crecimiento intrauterino en embarazadas en el periodo
2014-2015 en el Hospital “José Carrasco Arteaga. Adquirió datos de
las historias clínicas en el sistema AS-400 de la institución (peso del
feto y recién nacido; factores de riesgo a los que estuvieron
expuestas las gestantes). De una población de 7860, obtuvo una
muestra de 300 a partir de la formula Epidat 3.1. Se excluyeron a las
13
pacientes con embarazo múltiple. Encontró una frecuencia de 22.4%
de RCIU del total de la muestra (m= 299); la preeclampsia se
encontró como único factor de riesgo asociado con una frecuencia
de 32.8%, con p = 0.002 mostrando 2.5 veces más de probabilidad
de presentar RCIU si se porta esta patología.
Díaz R, Díaz L (Ecuador – 2013).15 Elaboraron un estudio de casos
y controles con le objetivo de determinar los factores maternos
biológicos asociadas a RCIU en hijos de adolescentes nacidos en el
Hospital Vicente Corral de Cuenca-Ecuador durante el año 2013. El
universo constó de recién nacidos (RN) hijos de adolescentes
nacidos en el Hospital Vicente Corral, Cuenca-Ecuador, 2013; la
muestra fue no probabilística, siendo los casos 116 RN con RCIU
hijos adolescentes y controles 348 RN sin RCIU hijos de
adolescentes. Los factores maternos biológicos asociados a RCIU
según el análisis binario fueron: amenaza de parto prematuro (OR
4,35; IC 95% 2,50-7,57; p 0,000), rotura prematura de membranas
(OR 2,76; IC 95% 1,37-3,77; p 0,001), hipertensión arterial
gestacional (OR 2,64; IC 95% 1,46-4,77; p 0,001), controles
prenatales < 5 (OR 2,19; IC 95% 1,39-3,47; p 0,001), incremento de
peso gestacional <8 Kg (OR 2,44; IC 95% 1,37-4,36; p 0,002), IMC
al inicio del embarazo <18,5 kg/m2 (OR 2,68; IC 95% 1,16-6,18; p
0,017), amenaza de aborto (OR 2,23; IC 95% 1,19-4,16; p 0,011),
primer parto (OR 2,03; IC 95% 1,05-3,90; p 0,032), primer embarazo
14
(OR 1,95; IC 95% 1,07-3,54; p 0,027), sangrado gestacional (OR
1,86; IC 95% 1,01-3,42; p 0,044). Los verdaderos factores asociados
a RCIU, según regresión logística binaria, fueron: amenaza de parto
prematuro (OR 9,50; IC 95% 4,10-22,01; p 0,000), hipertensión
arterial gestacional (OR 6,26; IC 95% 2,37-16,51; p 0,000), sangrado
gestacional (OR 2,96; IC 95% 1,23-7,10; p 0,015), incremento de
peso gestacional <8 Kg (OR 2,55; IC 95% 1,26-5,16; p 0,010), peso
materno al inicio de la gestación <50 Kg (OR 2,19; IC 95% 1,11-
4,31; p 0,023), controles prenatales <5 (OR 2,18; IC 95% 1,05-4,55;
p 0,038).
Nacionales
Onofre I (Lima – 2018).16 Realizó un estudio descriptivo,
retrospectivo, transversal y observacional, con el objetivo de
determinar los factores de riesgos maternos asociado a la restricción
del crecimiento intrauterino en el servicio de Neonatología del
Hospital General IESS Ibarra en el periodo enero 2016 – abril 2018.
Incluyó a las madres de recién nacidos con RCIU atendidos en el
servicio de Obstetricia y Neonatología del Hospital Nacional Luis
Nicasio Sáenz periodo 2015- 2017. La información se obtuvo a
través de la revisión de historias clínicas. Encontrando que la edad
materna extrema ocupó un porcentaje significativo en la población
(25%) y gran parte de educación superior universitaria (36.2%). Ellas
en su mayoría fueron multíparas (57.5%) a la vez también un control
15
prenatal menor de siete (62.5%), en los antecedentes maternos un
gran porcentaje tuvieron las madres con antecedente de aborto
recurrente (57.6%) se pudo identificar entre los antecedentes
patológicos como más frecuente a la anemia durante la gestación
(88.8%) y a la infección del tracto urinario (60%).
Aliada L (Lima – 2018).17 Ejecutó un estudio con enfoque
cuantitativo, descriptivo, diseño de casos y control, con el objetivo de
determinar factores de riesgo involucrados a la restricción del
crecimiento intrauterino en recién nacidos en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza, enero – diciembre 2017. El tipo de muestra fue no
probabilístico, tamaño de muestra finita de 256 pacientes. Hallando
que la incidencia de Puérperas con recién nacidos con diagnóstico
de RCIU fue del 5.97%, el 46% de las puérperas que presentaban
edad extrema presentaron un recién nacidos con diagnóstico de
RCIU, el 54.29% de las puérperas con recién nacidos con
diagnóstico de RCIU tenían un IMC dentro de los valores normales y
se identificaron 14 gestaciones múltiples en total, de las cuales el
2.73% de las puérperas tuvieron recién nacidos con diagnóstico de
RCIU a comparación del 0.22% que no presentó esta patología.
Concluyendo que la edad materna en los extremos de la vida, el
estado civil, el grado de instrucción, el bajo peso de la madre, la
gestación múltiple y la preeclampsia están significativamente
asociados al desarrollo de la restricción de crecimiento intrauterino
16
en recién nacidos, en el Hospital Nacional arzobispo Loayza en el
año 2017.
Arcos Z (Ica – 2016).18 Realizó un caso clínico en la que presenta
una gestante conocida por el servicio ya que estuvo hospitalizada
para efectivizarse procedimientos en relación a la madurez pulmonar
fetal, razón por la cual acude como parte de sus controles y no
encontrando relación de la altura uterina con su fecha de última
menstruación, asintomática, es hospitalizada con diagnóstico de
segundigesta nulípara de 34.2 semanas por FUR, Cesareada
anterior hace 6 años con restricción del crecimiento intrauterino. El
plan de trabajo fue la Maduración pulmonar y Ecografía Doppler;
efectivizándose dichos exámenes y con cuyos resultados se decide
terminar con el embarazo por vía alta, obteniendo un Recién Nacido
de sexo masculino con un peso de 820 gramos, talla de 33 cm. Y
Apgar de 8/9.
Palomino N (Lima – 2016).19 Elaboró una investigación cuantitativa,
diseño epidemiológico observacional retrospectivo - casos y
controles, con el objetivo de determinar los factores de riesgo
maternos asociados a la restricción del crecimiento intrauterino en el
Hospital San Juan de Lurigancho – Lima, 2012 a 2015. La población
estuvo constituida por 100 madres con recién nacidos atendidas en
el Hospital San Juan de Lurigancho. Para el análisis y
procesamiento de datos se utilizó el programa de SPSS versión 23.
17
Hallando que la asociación entre RCIU y la edad materna extrema
[OR=9.01 (IC 95% 3.64 – 22.30) X2 = 25,010 P: 0.000 < 0,05], bajo
nivel educativo [OR= 14.9 (IC 95% 5.58 – 40.03) X2 = 33,980 P= <
0.000], desnutrición materna [OR= 8.5 (IC 95% 3.41 - 21.17) X2 =
23,377 P: 0.000 < 0,05], ganancia de peso durante el embarazo
[OR= 8.3 (IC 95% 3.58 - 20.39) X2 = 23,188 P: 0.000 < 0, 05],
anemia durante el embarazo [OR= 9.7 (IC 95% 3.80 - 24.65) X2 =
25,500 P: 0.000 < 0, 05], pre eclampsia [OR= 6 (IC 95% 2.54 -
14.40)X2 = 17,704 P: 0.000 < 0, 05], diabetes [OR= 7.8 (IC 95% 3.14
- 19.23) X2 = 21,583 P: 0.000 < 0, 05], antecedentes de partos
prematuros [OR= 14.6 (IC 95% 4.57 - 46.89) X2 = 26,471 P: 0.000 <
0, 05], paridad [OR= 0.9 (IC 95% 0.41 - 2.05) X2 = 0,042 P: 0,838 >
0, 05]. Concluyendo que los factores de riesgos maternos: edad
materna extrema, bajo nivel educativo, desnutrición Materna,
ganancia peso durante el embarazo, anemia durante el embarazo,
pre eclampsia, diabetes, antecedentes de partos prematuros (sin
incluir paridad) están asociados significativamente a la restricción de
crecimiento intrauterino.
Caichihua S (Tacna – 2016).20 Efectuó un estudio de diseño no
experimental, retrospectivo de casos y controles, con el objetivo
determinar si algunos factores sociodemográficos, obstétricos y
mórbidos maternos se asocian con el retardo del crecimiento
intrauterino en gestantes del Hospital Hipólito Unanue de Tacna en
18
el periodo 2010-2014. La muestra de estudio fue de 366 neonatos
nacidos entre 2010 a 2014, encontrando que los factores
sociodemográficos, ni los factores mórbidos no se asocian con el
retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), más si se encontró una
asociación entre la condición de nuligesta, primigesta, segundigesta
y no controlada con el RCIU. Del modelo de regresión logístico se
evidenció que se asocian significativamente con RCIU las
complicaciones maternas (P: 0,001; OR: O, 55) y no controlada (<
de 6 controles) (P: 0,001; OR: 2,481).
Huamán P (Iquitos – 2015).21 Realizó un estudio analítico caso
control, con el objetivo de determinar los factores asociados al
retraso de crecimiento intrauterino ocurridos en el Hospital III Iquitos
de Essalud, entre enero a diciembre del 2014. La muestra fue de 58
madres con RN con RCIU y 116 madres sin recién nacido con RCIU,
se revisaron las historias clínicas y perinatal de los recién nacidos
para extraer los factores sociodemográficos y antecedentes
obstétricos, correlacionándolos con la presencia de recién nacido
con RCIU a través de la prueba del chi cuadrado. Hallando que la
mayoría fueron menores de 19 años y mayores de 34 años
presentando con mayor frecuencia RN con RCIU (p = 0.106). Las
madres con estado civil de solteras, convivientes y casadas
presentaron similar frecuencia de recién nacidos con RCIU (p =
0.815), procediendo de zonas rurales (52.9%) recién nacidos con
19
RCIU (p = 0.178) Las madres con nivel de instrucción primaria
presentaron con mayor frecuencia (43.8%) recién nacidos con RCIU
que las de instrucción secundaria (30.3%) y técnica/superior (34.8%)
(p = 0.351). Las madres con antecedente de RN prematuro
presentaron con mayor frecuencia RN con RCIU (66.7%) que las
madres que no tenían RN con antecedente de RCIU (30.9%) (p =
0.011). Las madres con antecedente de RN con RCIU presentaron
con mayor frecuencia (80%) recién nacidos con RCIU (p = 0.024).
Las madres con edad gestacional menor a 37 semanas presentaron
con mayor frecuencia (60%) recién nacidos con RCIU (p = 0.021).
Las madres nulíparas (56.3%) y gran multíparas (54.5%)
presentaron recién nacidos con RCIU (p = 0.031). Las madres que
no tienen un número adecuado de controles prenatales (45.7%)
presentaron recién nacidos con RCIU (p = 0.038). Las madres con
anemia (43.3%), hipertensión inducida en el embarazo (61.5%) y pre
eclampsia (71.4%) presentaron significativamente (p < 0.05).
Concluyendo que los RN con RCIU se asocian con mayor frecuencia
a antecedente de prematuridad, antecedente de recién nacido con
RCIU, prematuridad, nulíparas, multípara, anemia, HIE y
preeclampsia.
Locales
Barreto C, Correa Z (Chiclayo - 2015).22 Ejecutaron una tesis de
tipo Retrospectivo, Transversal y Analítico, cuyo diseño fue de casos
20
y controles. El objetivo general de determinar los Factores de
Riesgos asociados a la Restricción de crecimiento intrauterino
(RCIU) en el Departamento de Gineco – Obstetricia del Hospital
Regional Docente “Las Mercedes” – Chiclayo, durante agosto 2013 –
agosto 2014. La población la constituyeron 45 casos de RCIU, los
controles fueron en igual número. Los principales resultados fueron:
La incidencia de Restricción de Crecimiento intrauterino fue 1.5%.
Dentro de los factores asociados a RCIU se encuentran: La edad
extrema, Pre eclampsia, Parto prematuro, Antecedente de RCIU y
Embarazo Prolongado. (p < 0.05).
c) Base teórica
La Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una patología
representada por una restricción del potencial del crecimiento fetal.10
La RCIU se delimita como aquella ocurrencia clínica en la cual el
feto no alcanza su pleno potencial de crecimiento; como
consecuencia final acontece una disminución en el peso corporal, el
cual queda por debajo del percentil 10 para la edad gestacional
según tablas de crecimiento.1 Aunque la mayoría de los niños que
nacen con RCIU alcanzan una talla adecuada, principalmente
durante el primer año de vida, 2 entre el 15 - 20% tienen talla baja.4
Dentro de las características físicas de los neonatos con RCIU, se
mencionan a: Piel laxa, delgada, tejido graso subcutáneo reducido,
21
abdomen excavado y grasa muscular disminuida en brazos, glúteos
y muslos.
Esta patología es multifactorial donde se circunscriben aspectos
fisiopatológicos fetales, placentarios y maternos, entre los que se
destacan reducción de nutrientes y disponibilidad de oxígeno,
ingestión de drogas, disminución de la masa y flujo placentario,
infección congénita y anomalías cromosómicas.6 Por todo ello, la
RCIU está asociada con un aumento en la morbimortalidad fetal
antes y después del nacimiento.6,8
Apoyándose en el índice ponderal el RCIU puede presentarse bajo
dos formas, RCIU simétrico y RCIU asimétrico (Esto según sus
proporciones). 10
El feto con RCIU simétrico se caracteriza por disminución de forma
proporcionada de sus segmentos corporales. Se asocia a inicio
precoz en la gestación por lo que tiene menor cantidad total celular.
Su origen es principalmente de factores intrínsecos como
infecciones congénitas o anormalidades cromosómicas/genéticas.16
En casos de RCIU asimétrico, éste aparece en el segundo y tercer
trimestre y ocurre por reducción de nutrientes fetales que limitan el
almacenamiento de glucógeno y grasa, por lo que habitualmente su
perímetro abdominal es menor a fetos con EG similar, pero otras
22
variables corporales son similares. Se caracteriza por número celular
normal, pero de menor tamaño.16
Una última forma de presentación es el RCIU mixto en que hay
disminución de células y de su tamaño, y es la consecuencia de la
suma de RCIU precoz más insuficiencia placentaria.24
Según Severidad de RCIU
El uso de tablas de peso para la edad gestacional permite identificar
la severidad de la RCIU: 1
− Severo: Peso menor al percentil 3
− Moderado: Peso entre los percentiles 3 y 5
− Leve: Peso entre los percentiles 5 y 10
Según Edad Gestacional al momento de aparición de RCIU
Se clasifica como Precoz cuando se inicia antes de las 28 semanas
y Tardío posterior a aquella edad gestacional. Su importancia radica
en que representa dos fenotipos distintos de enfermedad, siendo la
forma Precoz la que se relaciona estrechamente con formas severas
de RCIU.25
Las consecuencias de la aparición de RCIU se clasifican en aquellas
de aparición inmediata (morbilidad perinatal), a mediano y a largo
plazo.26 Es en relación a estas últimas que se plantea la “Hipótesis
23
de Barker”: alteraciones causadas por patologías maternas,
placentarias o del feto que se manifiestan en el periodo intrauterino y
cuya expresión clínica es el RCIU, denotan la adaptación del feto al
déficit de nutrientes fundamentales. Esto genera cambios en la
función cardiovascular, endocrinológica y metabólica con el
consiguiente aumento del riesgo de dislipidemia3, hipertensión y
diabetes mellitus tipo 2.23
Las condiciones asociadas o que representan un incremento en el
riesgo de presentar RCIU 27,28
Maternas
− Constitución materna: peso <50 kg y/o talla <150 cm
− Desnutrición severa previa o escasa ganancia de peso
− Enfermedades crónicas: HTA, DM, enfermedad vascular,
cardiopatía cianótica, etc
− Abuso de sustancias: tabaco, alcohol, cocaína
− Factores ambientales: Nivel socioeconómico bajo
− Anomalías uterinas
Fetales
− Gestación múltiple
− Malformaciones congénitas
− Anomalías cromosómicas
24
− Síndromes genéticos
− Embarazo prolongado
− Errores del metabolismo
Placentarias
− Insuficiencia placentaria
− Desprendimiento placentario crónico
− Placenta previa
− Acretismo placentario
− Patologías del cordón umbilical
− Inserción velamentosa del cordón
− Arteria umbilical única
Ambientales
− Altura
− Exposición a sustancias tóxicas
Definiciones conceptuales:
▪ Recién nacido de bajo peso. El que no alcanza 2.500 gr.5
▪ Recién nacido pequeño para la edad gestacional (PEG). Aquel
feto con crecimiento fetal menor al esperado, determinado por un
peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para su edad
gestacional.2
25
▪ Recién nacido con Restricción del crecimiento intrauterino
(RCI). Se define cuando el peso fetal que se encuentra por debajo
del percentil 10 para la edad gestacional con signos de
compromiso fetal que incluye alteración de la circulación Feto -
placentaria al Examen Doppler o disminución del líquido amniótico
o alteración de las pruebas de bienestar fetal (perfil biofísico fetal o
monitoria no estresante). El grado de desviación por debajo del p10
de peso es más importante que la simetría entre las mediciones
cefálicas y abdominales para desarrollar la secuencia de
diagnóstico, seguimiento y manejo del caso. 2
1.2 Problema
¿Cuáles son los factores asociados a la presencia de Restricción
de Crecimiento Intrauterino en el Hospital Provincial Docente Belén
de Lambayeque, durante enero – diciembre del 2017?
1.3 Hipótesis:
Dentro de los factores asociados a la presencia de Restricción de
Crecimiento Intrauterino en el Hospital Provincial Docente Belén
de Lambayeque, durante enero – diciembre del 2017, se
encuentran a: La edad extrema, Anemia, Pre eclampsia, Parto
pretérmino, antecedentes de RCIU y Embarazo prolongado.
26
1.4 Objetivos:
Objetivo General:
Determinar los factores asociados a la presencia de Restricción
de Crecimiento Intrauterino en el Hospital Provincial Docente
Belén de Lambayeque, durante enero – diciembre del 2017.
Objetivos Específicos:
1. Conocer la incidencia de Restricción de Crecimiento intrauterino
en el período de estudio.
2. Identificar las características socio demográficas maternas.
3. Indicar las Características Gineco – Obstétricas maternas.
4. Establecer la asociación entre los factores asociados a la
Restricción de crecimiento intrauterino.
1.5 Justificación de la Investigación:
Como se sabe, la restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) es la
insuficiente expresión del potencial genético de crecimiento fetal.2
Dada la dificultad para la estimación del potencial genético de cada
recién nacido, la definición de RCIU se basa en la disminución de la
velocidad de incremento ponderal que se manifiesta en peso bajo el
percentil 10 para la edad gestacional.29 Se asocia a factores de
riesgo maternos, causas placentarias y dependientes del feto. La
aparición de esta patología es de importancia en el campo de la
27
Gineco – Obstetricia y en la Neonatología, dado que se asocia en
corto plazo a morbilidad-mortalidad neonatal, así como en la
incidencia en patologías crónicas de la vida adulta.23
Como vemos, la restricción del crecimiento intrauterino es un tema
de salud pública, dado que lo que ocurre en la vida intrauterina va a
tener consecuencias en la salud individual y poblacional. Motivo por
el cual los futuros profesionales tienen que conocer e identificar los
factores asociados a la presencia de estos fetos, para un adecuado
control obstétrico, para su prevención, detección y manejo precoz.
Por el grado de importancia que amerita el tema y la falta de
investigaciones actualizadas, es que se presenta el siguiente trabajo
con el objetivo de ampliar los conocimientos sobre el mismo.
Los resultados que se obtengan servirán para proponer estrategias
enfocadas a proteger la vida y la salud del niño por nacer. De este
modo se disminuirá la morbi – mortalidad por esta causa.
1.6 Variables:
• Variable Independiente:
Factores asociados.
• Variable Dependiente:
Restricción de crecimiento intrauterino.
28
Operacionalización de Variables
Variables Dimensión Definición
Operacional Indicadores
Sub
Indicadores Escala Instrum
VI
Factores
asociados
Sociodemográficos
Cada una de las
causas que
conllevan a una
RCIU
Edad materna extrema Adolescente
Añosa Nominal
Ficha
Anexo
Anemia Si – No Nominal
Pre eclampsia Si – No Nominal
Parto pretérmino Si – No Nominal
Antecedente de RCIU Si – No Nominal
Embarazo Prolongado Si – No Nominal
VD
Restricción de
crecimiento
intrauterino
Clínica
Peso fetal que se
encuentra debajo
del percentil 10
para la E.G.
Signos de compromiso fetal que
incluye alteración de la
circulación Feto - placentaria al
Examen Doppler
Disminución del L.A
Alteración de las pruebas de
bienestar fetal (perfil biofísico
fetal o monitoreo test no
estresante)
Si – No Nominal
29
VARIABLES INTERVINIENTES
Dimensión Variables Indicadores Escala Instrum
Epidemiológica
Edad
≤ 17
18 – 23
24 – 29
30 – 35
> 35
De Razón
Ficha
Anexo
Procedencia
Urbana
Urbana – Marginal
Rural
Nominal
Estado Civil
Soltera
Casada
Conviviente
Nominal
Clínica
Paridad
Primípara
Multípara
Gran Multípara
Ordinal
Edad
Gestacional
≤ 27
28 – 36
37 – 41
≥ 42
De
Intervalo
Atención Pre
Natal
≥ de 6 controles
< de 6 controles
De
intervalo
Vía de parto Vaginal
Abdominal Nominal
30
II.- MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN:
❑ Retrospectivo, transversal, analítico, descriptivo. 30
2.2 DISEÑO DE CONSTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS:
❑ Descriptivo con dos grupos de estudio.30
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA:
Población:
Estuvo constituida por todos los casos de Restricción de crecimiento
intrauterino reportados en el Hospital Provincial Docente Belén de
Lambayeque, durante enero – diciembre del 2017. Que fueron un
total de 106.
Grupo 1
Criterios de Inclusión
• Historias Clínicas de los Recién Nacidos intrahospitalariamente.
• Historias Clínicas de los Recién Nacidos que cumplan con los
criterios de Diagnóstico de Restricción de crecimiento intrauterino.
31
Criterios de Exclusión
• Partos extra hospitalarios
• Historias Clínicas perinatales incompletas.
• Recién Nacidos con Bajo Peso.
• Recién nacidos con Muy Bajo Peso.
Grupo 2
Criterios de Inclusión
• Historias Clínicas de los Recién Nacidos sin Restricción de
crecimiento intrauterino.
Criterios de Exclusión
• Partos extra hospitalarios
• Historias Clínicas perinatales incompletas.
Muestra: No se utilizó muestra ya que se trabajó con la población
universo.
2.4 TÉCNICA E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Para la recolección de la información se elaboró una Ficha de
Recolección de datos (Anexo 1), que contiene los datos primarios,
tanto generales como específicos, que dan respuesta a los objetivos
propuestos, datos obtenidos dentro de información del Sistema
32
Informático Perinatal (SIP) que se revisó. Como técnica se utilizó la
observación directa y la del fichaje.
2.5 PROCEDIMIENTO:
Luego de obtener el permiso correspondiente del Hospital en
mención y la respectiva aprobación del proyecto de tesis, se
procedió a la recolección de datos. Inmediatamente estos datos
fueron plasmados en la ficha clínica, previamente diseñada para tal
fin, luego se procesó y consignó en cuadros estadísticos.
2.6 ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS:
Los datos fueron consolidados en tablas Uni y bidimensionales. El
análisis de los Factores asociados a Restricción de crecimiento
intrauterino se determinó de acuerdo a la prueba de independencia
de Criterios de Chi Cuadrado, a un nivel de significancia del 5%.
TOTAL
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
SI NO
FACTORES ASOCIADOS Nº % Nº %
Si
No
33
III.- RESULTADOS
Tabla 1:
En la siguiente tabla se puede apreciar que la incidencia de Restricción de
Crecimiento intrauterino durante enero – diciembre del 2017 fue de 06.68%.
Tabla 2:
Referente a las Características Socio – Demográficas maternas se aprecia
que prevalecieron las edades extremas (Añosas en el 37.74% y
Adolescentes 28.30%), procedentes de zonas urbano – marginales en el
47.17%, convivientes en el 41.5% respectivamente.
Tabla 3:
Respecto a las Características Gíneco – Obstétricas de las madres de los
recién nacidos con RCIU prevalecieron las multíparas en el 50.94%, con
edad gestacional ≥ 42 semanas en el 72.64%, < de 6 atenciones prenatales
en el 64.15%, la vía de parto fue la abdominal en el 51.89% de los casos.
Tabla 4:
En la sucesiva tabla se encontró asociación estadística entre las edades
extremas, parto prematuro, Antecedente de RCIU y Embarazo Prolongado
con la presencia de Restricción de Crecimiento Intrauterino. (p < 0.05).
34
TTAABBLLAA 11
INCIDENCIA DE RESTRICCIÓN DE CCRECIMIENTO INTRAUTERINO
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE
ENERO – DICIEMBRE DEL 2017
TOTAL DE NACIMIENTOS
(ENERO – DICIEMBRE DEL 2017)
Nº
%
1586
100.00
NACIMIENTOS CON RCIU
106
06.68
Fuente: Historia Clínica.
35
TTAABBLLAA 22
CARACTERÍSTICAS SOCIO DEMOGRÁFICAS MATERNAS
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE
ENERO – DICIEMBRE DEL 2017
Edad Nº %
Total 106 100.00
≤ 17 30 28.30
18 – 23 0 00.00
24 – 29 25 23.58
30 – 35 11 10.38
>35 40 37.74
Zona de Procedencia Nº %
Total 106 100.00
Urbana 38 35.85
Urbano – Marginal 50 47.17
Rural 18 16.98
Estado Civil Nº %
Total 106 100.00
Casada 33 31.13
Conviviente 44 41.51
Soltera 29 27.36
Fuente: Historia Clínica.
36
TTAABBLLAA 33
CARACTERÍSTICAS GINECO – OBSTÉTRICAS MATERNAS
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE
ENERO – DICIEMBRE DEL 2017
Paridad Nº %
Total 106 100.00
Primípara 33 31.13
Multípara 54 50.94
Gran Multípara 19 17.92
Edad Gestacional (Sem) Nº %
Total 106 100.00
28 – 26 08 07.55
37 – 41 21 19.81
≥ 42 77 72.64
Atención Pre Natal Nº %
Total 106 100.00
> de 6 controles 38 35.85
< de 6 controles 68 64.15
Vía de Parto Nº %
Total 106 100.00
Vaginal 51 48.11
Abdominal 55 51.89
Fuente: Historia Clínica.
37
TTAABBLLAA 44
FACTORES ASOCIADOS A LA RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO.
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELÉN DE LAMBAYEQUE
ENERO – DICIEMBRE DEL 2017
TOTAL
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
SI NO
Nº % Nº %
106 100.00 106 100.00
Edades Extremas X² exp =15.14 X² tab = 3.84 p < 0.05
Si 59 55.66 31 29.25
No 47 44.34 75 70.75
Anemia X² exp = 2.83 X² tab = 3.84 p > 0.05
Si 42 39.62 31 29.25
No 64 60.38 75 70.75
Pre Eclampsia X² exp =43.49 X² tab = 3.84 p < 0.05
Si 76 71.70 28 26.42
No 30 28.30 78 73.58
Parto Pretérmino X² exp = 22.01 X² tab = 3.84 p < 0.05
Si 75 70.75 41 38.68
No 31 29.25 65 61.32
Antecedente de RCIU X² exp = 18.07 X² tab = 3.84 p < 0.05
Si 49 46.23 20 18.87
No 57 53.77 86 81.13
Embarazo Prolongado X² exp =21.70 X² tab = 3.84 p < 0.05
Si 47 44.34 16 15.09
No 59 55.66 90 84.91
Fuente: Historia Clínica.
38
IV.- DISCUSIÓN
Como se sabe, la restricción del crecimiento fetal (RCF) puede ser
identificada ya durante el embarazo, a través de los métodos
diagnósticos actuales, de allí la imperiosa necesidad de un diagnóstico
obstétrico “in útero”. Así pues, el presente estudio ha sido realizado en
el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, durante enero –
diciembre del 2017, con el propósito de determinar los factores
asociados a la presencia de Restricción de Crecimiento Intrauterino,
hallándose que durante dicho período se presentaron un total de 1586
nacimientos de los cuales 106 fueron nacimientos con RCIU dándonos
una incidencia de 06.68% (Tabla 1).
A nivel Nacional la Investigación del Dr. Oswaldo Tipiani Rodríguez5
confirma que, en nuestro país, el índice de RCIU se calcula entre 1 y
7%; mientras que estudio reportados entre 7 y 11 años antes reportan
que, en países desarrollados solo llega al 3%.4,6
Cabezas B y Cachingre K13 en Ecuador hallaron una prevalencia de
6,44% de restricción de crecimiento intrauterino. Mientras que Moreno
F14 también en Ecuador en otro hospital encontró un año antes una
frecuencia de 22.4% de RCIU.
Por su parte en el ámbito nacional el estudio de Aliada L17 halló una
incidencia de RCIU del 5.97% respectivamente.
39
Es puntual subrayar que esta amplia diferencia en la casuística se debe
posiblemente a las diferencias poblacionales, a las tipologías
poblaciones estudiadas, al período de indagación y a la inequidad de
criterios para su diagnóstico.
Como vemos la importancia del tema es a gran escala; así tenemos
que; estudios como los de Deorari y Agarwal4 han evidenciado que a
nivel mundial, la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es una
de las causas de morbimortalidad en el neonato.
Respecto a las características Socio – Demográficas maternas se
encontró que prevalecieron las edades extremas: (Añosas en el
37.74% y Adolescentes 28.30%), procedentes de zonas urbano –
marginales en el 47.17%, convivientes en el 41.5%. (Tabla 2) Y
respecto a las características Gineco – Obstétricas se encontró una
mayor prevalencia en las multíparas en el 50.94%, con edad
gestacional ≥ 42 semanas en el 72.64%, < de 6 atenciones prenatales
en el 64.15%, la vía de parto fue la abdominal en el 51.89% de los
casos. (Tabla 3)
Huamán P21 en su estudio realizado en Hospital III Iquitos de Essalud
encontró un predominio de menores de 19 años y mayores de 34 años,
cuyo estado civil fue soltera seguidas de las convivientes, procedentes
de zonas rurales, estudios secundarios con edades gestacionales < 37
semanas, con atención pre natal incompleta
40
Por su parte Barreto C, Correa Z22 en su estudio realizado en el
Hospital Regional Docente “Las Mercedes” – Chiclayo, durante agosto
2013 – agosto 2014. Hallaron una mayor prevalencia de madres con
edades extremas (Añosas 33.33% y Adolescentes 28.89%),
procedentes de zonas Urbanas en el 55.56% y las convivientes en el
88.89%. Además, hallaron una mayor prevalencia en las multíparas en
el 55.56%, edad gestacional ≥ 42 semanas en el 44.45%, < de 6
atenciones prenatales en el 77.78% y la vía de parto abdominal en el
55.56% de los casos.
Respecto a los factores asociados a la presencia de RCIU en el
presente estudio se halló a la edad materna extrema, el parto
prematuro, Antecedente de RCIU y Embarazo Prolongado. (p < 0.05).
(Tabla 4)
Por su parte Palomino N19 encontró que los factores de riesgos
maternos como la edad materna extrema, bajo nivel educativo,
desnutrición Materna, ganancia peso durante el embarazo, anemia
durante el embarazo, pre eclampsia, diabetes, antecedentes de partos
prematuros (sin incluir paridad) están asociados significativamente a la
restricción de crecimiento intrauterino.
Caichihua S20 halló que la RCIU se asocian significativamente con las
complicaciones maternas (P: 0,001; OR: O, 55).
41
Huamán P21 en su estudio comprobaron que los RN con RCIU se
asocian con mayor frecuencia a antecedente de prematuridad,
antecedente de recién nacido con RCIU, prematuridad, nulíparas,
multípara, anemia, HIE y preeclampsia. (p<0.05)
Asimismo, Barreto C, Correa Z22 encontraron como factores asociados
a la RCIU a: La edad materna extrema, la Pre eclampsia, Parto
prematuro, Antecedente de RCIU y Embarazo Prolongado. (p < 0.05).
42
V.- CONCLUSIONES
• La incidencia de Restricción de CCrecimiento intrauterino fue 6.68%.
• Las madres de los RN con RCIU se caracterizaron por tener
edades extremas (Añosas en el 37.74% y Adolescentes 28.30%),
procedentes de zonas urbano – marginales en el 47.17%,
convivientes en el 41.5% respectivamente.
• Dentro de las Características Gíneco – Obstétricas de las madres
de los RN con RCIU, podemos apreciar que prevalecieron las
multíparas en el 50.94%, con edad gestacional ≥ 42 semanas en el
72.64%, < de 6 atenciones prenatales en el 64.15%, la vía de parto
fue la abdominal en el 51.89% de los casos.
• La edad extrema, el parto prematuro, Antecedente de RCIU,
preeclampsia y Embarazo Prolongado. (p < 0.05) fueron factores
asociados a la presencia de RCIU.
43
VI.- RECOMENDACIONES
▪ Identificar dentro de la atención prenatal a gestantes con edades
extremas (adolescentes y añosas), ya que representa un factor de
riesgo pre concepcional asociado a la presencia de RCIU.
▪ Hacer uso de las Curvas de Crecimiento personalizadas para
optimizar el Diagnostico de Restricción del Crecimiento
Intrauterino, ya que mediante el ajuste de variaciones individuales
materno - fetales, las curvas de crecimiento personalizadas
pueden reducir diagnósticos falsos positivos de RCIU.
▪ Hacer especial énfasis del peso del producto al nacimiento y la
edad gestacional según fecha de ultima regla, para el correcto
diagnóstico de RCIU.
44
VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Sáenz, periodo 2015 – 2017, Lima – Perú. Tesis para optar el
título profesional de Médico Cirujano. Presentada a la Universidad
San Juan Bautista, Escuela Profesional de Medicina Humana.
Lima, 2018.
17. Aliada L. Factores asociados a la restricción del crecimiento
intrauterino en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, enero –
diciembre, 2017. Tesis para optar el título Profesional de Médico
Cirujano. Universidad Nacional Federico Villareal, Escuela
Profesional de Medicina Humana. Lima, 2018.
18. Arcos Z. Atención Obstétrica de la emergencia y cuidados críticos,
Restricción del crecimiento intrauterino. Tesis para optar el título
de segunda especialidad dirigido a la Universidad Privada de Ica,
Facultad de Ciencias Humanas y Ciencias de la Salud. Ica, 2016.
47
19. Palomino N. Factores de riesgo maternos asociados a la
restricción de crecimiento intrauterino en el Hospital San Juan de
Lurigancho – Lima, 2012 – 2015. Tesis para optar el titulo
profesional de Licenciada en Obstetricia. Presentada a la
Universidad Arzobispo Loayza. Lima, 2016.
20. Caichihua S. Factores de riesgo maternos asociados al retardo de
crecimiento intrauterino en recién nacidos del Hospital Hipólito
Unanue de Tacna, 2010 – 2014. Tesis para optar el título de
Licenciada en Obstetricia. Presentada a la Universidad Nacional
Jorge Basadre Grohmamn – Tacna. 2016
21. Huamán P. Factores asociados a retardo de crecimiento
intrauterino Hospital III Iquitos – Essalud. Enero – diciembre del
2014. Tesis para optar el titulo de Medico Cirujano. Dirigido a la
Universidad Nacional de la Amazonía Peruana. Punchana –
Iquitos, 2015.
22. Barreto C, Correa Z. Factores de Riesgos asociados a Restricción
de Crecimiento Intrauterino en el Departamento de Gíneco –
Obstetricia del Hospital Regional Docente “Las Mercedes” –
Chiclayo. Tesis presentada a la Universidad Particular de Chiclayo
para optar el título profesional de Licenciada en Obstetricia.
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(2015), pp. 126-141.
49
30. Hernández S. R, Fernández C, Baptista l. P. “Metodología de la
investigación: cuantitativa y cualitativa”. 5ª Ed. Mc - Graw-Hill
Interamericana. México. 2014.
50
ANEXOS
51
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Factores asociados a la presencia de Restricción de Crecimiento Intrauterino
en el Hospital Provincial Docente Belén de Lambayeque, durante enero –
diciembre del 2017
H.C:Nº____________
I.- Características Socio Demográficas:
▪ Edad: 12 – 17 ( ) 18 – 23 ( ) 24 – 29 ( ) 30 – 35 ( ) > 35 ( )
▪ Procedencia: Urbana ( ) Urbano – Marginal ( ) Rural ( )
▪ Estado Civil: Casada ( ) Conviviente ( ) Soltera ( )
II.- Características Gineco – Obstétricas:
E.G: __________ P:__________Cesárea: SI ( ) NO ( )
APN: SI ( ) NO ( ) Nº de Veces: ______________
III.- Factores asociados al Restricción de crecimiento intrauterino:
▪ Edad materna extrema SI ( ) NO ( )
▪ Anemia SI ( ) NO ( )
▪ Pre eclampsia SI ( ) NO ( )
▪ Parto pretérmino SI ( ) NO ( )
▪ Antecedente de RCIU SI ( ) NO ( )
▪ Embarazo Prolongado SI ( ) NO ( )
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CURVA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN NEONATOS