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Dirección Corporativa de Administración
Subdirección de Servicios de Salud
Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónOCTAVA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE;
Factor Humano"2009, Año de la Reforma Liberal"
GUIA DE ACCION PARA EL
PROGRAMA “SISTEMA
PREVENTIVO DE SEGURIDAD DEL
PACIENTE”
Septiembre 2009
Factor Humano
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Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónOCTAVA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE;
Factor Humano"2009, Año de la Reforma Liberal"
I N D I C E
1. Objetivo
2. Ámbito de aplicación y responsabilidades
3. Metas
4. Conceptos y Definiciones
5. Desarrollo
6. Bibliografía
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Factor Humano"2009, Año de la Reforma Liberal"
1.Objetivos
a) Diseñar y actualizar procedimientos con enfoque hacia la seguridad del paciente,
libre de riesgos.
b) Establecer un programa permanente de capacitación.
c) Contar con un programa permanente para evaluar, aptitudes, conocimientos y
destrezas.
d) Controlar y Supervisar la aplicación de procedimientos, para asegurar la calidad de
la atención proporcionada e incrementar las acciones de Seguridad del Paciente
Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capítulo I.
Estándares Internacionales Sección III, Metas Internacionales para la Seguridad del paciente.
2.Ámbito de Aplicación
La presente Guía es de aplicación general y obligatoria para el personal de las
Unidades Médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos.
3.- Metas
Que se diseñen y actualicen en un 100% los procedimientos, con enfoque hacia la
seguridad del paciente, libre de riesgos.
Que se establezca un programa permanente de capacitación.
Contar con un programa permanente para evaluar, aptitudes, conocimientos y
destrezas.
Que en el 100% de las Unidades Médicas se implementen acciones para controlar y
supervisar la aplicación de procedimientos para asegurar la calidad de la atención
proporcionada e incrementar las acciones de Seguridad del Paciente.
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4. Definiciones
Seguridad del Paciente; Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que
reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema
de atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos.(Agency for
Healthcare and Recearch de los EEUU)
Accidente; El evento que involucra daño a un sistema definido, que rompe el
seguimiento o futuro resultado de dicho sistema. (Institute of Medicine de los EEUU)
Evento Adverso; Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u
otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de
atención.
Evento Centinela; Hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada,
herida física o psicológica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un evento
adverso solo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento centinela es
un evento adverso.
Quasi falla; Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un
accidente o herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una
intervención oportuna.
Capacitación ; Es un proceso educacional de carácter estratégico aplicado de
manera organizada y sistémica, mediante el cual los colaboradores adquieren o
desarrollan conocimientos y habilidades específicas relativas al trabajo, y modifica sus
actitudes frente a los quehaceres de la organización, el puesto o el ambiente laboral.
Comunicación Efectiva.- Es la habilidad para comunicar/ transmitir ideas, opiniones o
pensamientos clara y consistentemente, para que sean fácilmente entendidos; así
como la habilidad de escuchar atentamente.
Comunicación Interpersonal.- La comunicación interpersonal es proceso de
intercambios que se realiza generalmente cara a cara, entre dos o más personas con
la finalidad de alcanzar determinados objetivos. Esta comunicación tiene un carácter
interactivo e intencional y cumple tres funciones básicas: La informativa comunicativa,
la reguladora comunicativa y la afectiva comunicativa.
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Procedimiento; Descripción escrita de los requisitos mínimos y operaciones esenciales
para la realización sistemática de una actividad. Incluye el propósito y alcance de una
actividad; lo que debe de ser realizado y por quién; cuando y cómo deberá efectuarse;
los materiales, equipos y documentos a usar; y como deben ser controlados y
registradas esas operaciones.
Equipo de Trabajo.- Es el conjunto de personas asignadas o autoasignadas, de
acuerdo a habilidades y competencias específicas, para cumplir una determinada meta
bajo la conducción de un coordinador, alineado con la misión, visión, valores y
expectativas de la organización.
Estrategia de Seguridad; Son todas aquellas acciones de orden general, médicas y
administrativas, que deben realizar el personal de salud, familiares y el paciente
encaminadas a prevenir los errores médicos que ponen en riesgo la integridad y la vida
de los pacientes quirúrgicos en su caso.
Proceso de mejora continua; Son las acciones tomadas en toda la organización, para
incrementar la efectividad y la eficiencia (creación organizada de un cambio beneficioso),
de las actividades y los procesos, a fin de proveer beneficios adicionales, tanto para la
organización como para sus clientes; mejora del comportamiento sin precedente.
Control; Comprende la inspección, orientación, vigilancia y aplicación de las medidas
necesarias para el cumplimiento de las mismas.
Evaluación; Un análisis sistemático con el fin de determinar en qué medida un elemento
es capaz de satisfacer los requisitos especificados.
Supervisión: Supervisión y verificación continúa del estado de un elemento y el análisis
de los registros para asegurar que los requisitos especificados están siendo cumplidos.
Abreviaturas
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
JCI: Joint Comission International.
SSA: Secretaría de Salud.
CSG: Consejo de Salubridad General.
UVPO: Unidad de vigilancia preventiva operativa.
STPS: Secretaría del Trabajo y Previsión Social
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Abreviaturas (Consejo de Salubridad General):
ACC.- (Access to Care and Continuity of Care) Acceso a la atención y continuidad
de la misma
PFR.- (Patient and Family Rights) Derechos del paciente y de su familia
AOP.- (Assessment of Patients) Evaluación de pacientes
COP.- (Care of Patients) Atención de pacientes
ASC.-(Anesthesia and Surgical Care) Anestesia y atención quirúrgica
MMU.- (Medication Management and Use) Manejo y uso de medicamentos
PFE.- (Patient and Family Education) Educación del paciente y de su familia
QPS.- (Quality Improvement and Patient Safety) Mejora de la calidad y seguridad
del paciente
PCI.- (Prevention and Control of Infections) Prevención y control de infecciones
GLD.- (Governance, Leadership, and Direction)Gobierno, liderazgo y dirección
FMS.- (Facility Management and Safety) Gestión y seguridad de la instalación
SQE.- (Staff Qualifications and Education) Calificaciones y educación del personal
MCI.- (Management of Communication and Information) Manejo de la
comunicación y la información.
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Acción Permanente: En todas las fases de la atención medica y administrativa como
medida de Seguridad, sujeta a Vigilancia y Supervisión, incluirán las metas
Internacionales para la seguridad del paciente, contenidas en las Guías de Acción del
Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, publicadas en la página Web de la
Subdirección de los Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo I Sección III. Metas
Internacionales para la Seguridad del Paciente).
Primera Acción: La Dirección, Subdirecciones Médica y Administrativa en coordinación
con el Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente y Jefaturas de Servicio,
acorde con el marco legal y normativo correspondiente, literatura científica y otra
información relevante basada en evidencias, así como en las mejores practicas de las
misma institución o de otras organizaciones, diseñara y/o actualizara los
procedimientos, guías diagnostica y terapéuticas, lineamientos e Instrucciones de
trabajo, según corresponda, con base a las necesidades de los pacientes, familiares,
del personal de Salud, e Institucionales.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo I Sección III. Metas
Internacionales para la Seguridad del Paciente).
Acciones Preventivas de Seguridad para el paciente.
El trabajo y las relaciones entre el personal y la institución se ven influenciados tanto
por el entorno externo como por la cultura organizacional, que influye en la
comunicación y dinámica interna de la Unidad Médica.(Subdirección de Servicios de Salud, Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, Guía de Comunicación Clara
“Efectiva”, pagina Web).
El personal de salud tiene un papel muy importante en la seguridad de los pacientes
tanto en la mejoría o curación de los mismos, así como en los daños que pudieran
sufrir como consecuencia de la atención otorgada y que impactan tanto en el costo de
la atención médica como en los pacientes y familia.
La Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos, ha elaborado e
implementado, Guías con acciones básicas para la Seguridad del Paciente, para
eliminar riesgos de incidentes o eventos adversos ocasionados en el proceso de
atención por el equipo de Salud.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo I Estándares
Internacionales, Sección II, Estándares de Gestión del Establecimiento de Atención Médica, Mejora de la Calidad y seguridad del
paciente. QPS )
Identificación de Factores de Riego.
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Segunda Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente, Jefes de
Servicios, Jefatura de Enseñanza e Investigación y Área de Recursos Humanos,
establecerán programas permanente de acuerdo a la normatividad y políticas, para
evaluar; aptitudes, conocimientos y experiencia laboral del personal de salud que se
incorpora al servicio o en alguna de las Unidades Médicas de Petróleos Mexicanos.(Consejo de Salubridad General, Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II Estándares
de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. QPS 1, Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente, QSP 1.4 Liderazgo y
planificación, QPS 3 Recolección de datos para el Control de Calidad, QPS.4, QSP. 4.1,QSP.5, QSP.6, QPS.7 Análisis de los
datos de Control. QSP.8, QSP.9 y QSP10. Mejora)
Tercera Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente en
coordinación con la Jefatura de Enseñanza e Investigación, Área de Recursos
Humanos y jefaturas de servicios, establecerán programa permanente de capacitación,
dirigido al personal de salud de las Unidades Médicas, involucrados en la atención,
incluyendo al personal de nuevo ingreso y al que se encuentre en entrenamiento, con
cursos y/o talleres teórico-prácticos que favorezcan la Comunicación Clara (Efectiva),
el trabajo y aprendizaje en equipo (relaciones interpersonales), de conocimientos y
destrezas, que permitan identificar, evaluar y controlar oportunamente factores de
riesgos y favorezcan el desempeño del personal de salud (habilidades y destrezas)
tanto las relaciones interpersonales, como con el paciente y su familia.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II Estándares
de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. Mejora de la calidad y seguridad del paciente QPS. Subdirección de
Servicios de Salud, Sistema Preventivo de Seguridad del Paciente, Guía de Comunicación Clara “Efectiva”, publicada en la
página Web).
Cuarta Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente, Jefes de
Servicios Médico, Enfermería y de Departamentos en contacto con el paciente
controlaran y supervisaran la aplicación de procedimientos y establecerán sistemas
para monitorizar y evaluar el desempeño del personal en las Unidades Médicas y
establecer estrategias para optimizar sus aptitudes, actitudes y conocimientos.(Consejo de Salubridad General, Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II Estándares
de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. QPS 1, Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente, QSP 1.4 Liderazgo y
planificación, QPS 3 Recolección de datos para el Control de Calidad, QPS.4, QSP. 4.1,QSP.5, QSP.6, QPS.7 Análisis de los
datos de Control. QSP.8, QSP.9 y QSP10. Mejora)
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PROGRAMACIÓN Y
SUPERVISION GERENCIAL
DETECCION
ACTIVA DE CASOS
VIGILANCIA
PREVENTIVA
ANALISIS
DE
CASOS
Diseño y actualización de procedimientos.
Programa permanente de capacitación.
POLITICAS , GUIAS Y
REGLAMENTO(S)
5.2. MAPA DEL PROCESO
2
Control y supervisión en la aplicación de procedimientos.
ACCIONES DE SEGURIDAD
1
3
4
Programa permanente para evaluar, aptitudes,
conocimientos y destrezas.
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0MS OPS JC SSA CGS STPS
INDICADORES; ANALISIS DE
RESULTADOS Y ACCIONES DE
MEJORA
PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA ACTIVA Y
PREVENTIVA PARA CONTROL Y SUPERVISIÓN
EN LA APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS.
REGLAMENTO(S) PARA EL DISEÑO Y ACTUALIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
COMITE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; CAMPAÑA DE PROMOCION PARA EL
PROGRAMA PERMANENTE DE CAPACITACIÓN
POLITICAS, GUIAS E INDICADORES PARA EL PROGRAMA PERMANENTE DE CAPACITACIÓN
FORMAS
REGISTROS
5.3 PIRAMIDE
DOCUMENTAL
Normas oficiales
Normas Internas
ACCIONES DE SEGURIDAD
Consulta Externa,
Hospitalización y Urgencias
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Bibliografía
1.- Organización Mundial de la Salud 2007,Centro Colaborador de la OMS, Joint
Comission, sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, “Preámbulo a las
soluciones para la seguridad del paciente”, Mayo de 2007.
http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf
2.- Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 3, abril - junio, 2002 “ Simposio Internacional la
Comunicación Humana y la Relación Médico Paciente”. Tópicos selectos en la
relación médico-paciente, Dr. Gabriel Manuell Lee, pp 14.
3.- Foro Seguridad del Paciente “Una Prioridad Nacional”, Academia Mexicana de
Cirugía, A.C., Fundación Academia AESCULAP, Abril 2008.
4.- Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events
Policy and Procedures, disponible en: http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand
Procedures . último acceso: 11/06/0/9
5.- Senge, Peter “La quinta disciplina”, Norma, Barcelona (1990).
6.- Consejo General de Salubridad. Comisión para la Certificación de
Establecimientos de Atención Médica, Estándares para la Certificación de
Hospitales, (capítulo de procesos y resultados) Enero 2009.
7.- Secretaria de Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, “Curso-Taller”,
Seguridad del Paciente, Importancia de la comunicación. pp. 38-44 y 77.
8.- Cuadernos de Formación Médica Continuada en Atención Primaria, Sociedad
Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Volumen 2, Número 3, Julio-
Septiembre de 1996, España.
9.- González, Martín y Socorro Olivares, “Comportamiento organizacional: un
Enfoque latinoamericano”, CECSA, México. (1999)
10.-ARIAS Galicia, L. Fernando. Administración de Recursos Humanos para el alto
desempeño. quinta edición, Editorial Trillas, México. 2000.
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HOJA DE AUTORIZACIÓN
PROPONE:
Dr. Carlos Araiza Casillas
Lic. Isabel Rocha Rodríguez
Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación
REVISA:
Dr. José Fernando Esquivel Hernández
Jefe de la Unidad de Planeación, Normatividad e Innovación
AUTORIZA:
Dr. Víctor Manuel Vázquez Zárate
Subdirector de Servicios de Salud