Extravasación y dinámica de MC

Extravasación

La extravasación es el traspaso no intencionado de MC desde el vaso sanguíneo al espacio subcutáneo o perivascular. Es una complicación conocida del MC y puede ocurrir aun cuando la técnica esta bien aplicada.

Los accesos venosos idealmente deben ser en la fosa antecubital, por el calibre y buen estado de las venas. Al ser el lugar de acceso mas frecuente es también el lugar donde ocurre mas extravasación. Se debe evitar las extremidades inferiores o el dorso de la mano.

Cuando ocurre una extravasación hay que tomar una radiografía para dejar el registro y si el paciente es controlado, a la semana se puede tomar otra para ver como va la reabsorción del MC.

No solo se extravasa el MC, también le puede ocurrir al suero o a los medicamentos.

Cuando se realiza un examen, se envía a alguien a ver como va el flujo del MC palpando en la zona proximal a la punción. Si se forma un “huevito” (xD) se detiene la inyección, al paciente le va a doler y el paciente va a avisar.

Factores de riesgo relacionados al paciente:

Infantes y niños jóvenes: (no se sabe si lloran por dolor por extravasación o porque son niños y lloran por todo xD)

Fragilidad capilar

Inconscientes y debilitados (no pueden avisar) Factores de riesgo relacionados a la técnica de punción:

Uso de bombas inyectoras (hay bombas inyectoras que al aumentar la presión, bajan el caudal para evitar la extravasación o se detienen).

Sitios de punción subóptimos: venas distales, EEII

Grandes volúmenes de MC

MC de alta osmolaridad

Uso de mariposa

Viscosidad de MC Recomendaciones:

Uso de accesos venosos buenos

Reducir la viscosidad del MC

Pesquisar extravasación con ayuda del TP

Utilizar dispositivos que detectan la extravasación (se coloca en el brazo y si detecta un cambio de presión muy brusco detiene la inyección).

Dejar registro: Tipo de MC utilizado, volumen estimado de extravasación, vía y caudal ocupado.

Radiografía

Tratamiento:

Elevar la extremidad afectada por sobre el nivel del corazón.

Frio y calor regional. (Calor: produce vasodilatación, se absorbe el fluido extravasado y el edema; Frio: Provoca vasoconstricción que limita la inflamación. Colocar frío en el momento y después de 2 o 3 horas colocar calor)

Aspiración del fluido (sin sacar las vías, se aspira con una jeringa vacía pero la cantidad de MC que se extrae es poca y se corre el riesgo de que se infecte la zona).

Cirugía

Cuando el examen es muy necesario y ocurre extravasación se continúa pinchando en el otro brazo.

El paciente se va a cirugía cuando:

El volumen extravasado es sobre 100ml

Ampolla en la piel

Evidencia de perfusión tisular alterada

Incremento de dolor en el sitio de punción

Perdida de sensibilidad en sitios adyacentes

Dinámica de MC

Factores relacionados al paciente:

-Peso (Aumentar el volumen de MC mientras mas pesado, a niños se les da un cc de contraste por kilo). -Edad (En pacientes de edad avanzada el flujo es mas lento) -Acceso venoso (Si se quiere estudiar el arco aórtico no es recomendable utilizar la extremidad izquierda, produce endurecimiento del haz) -Gasto cardiaco (con menor gasto cardiaco hay un realce mayor pero es mas lento) -Órganos a estudiar

Factores relacionados a la inyección:

- Tasa de inyección (Mayor caudal = mayor realce en fase arterial) - Volumen (Determina el realce en fase venosa) - Concentración del MC - Uso de suero

Factores relacionados a la adquisición:

-Retraso -Uso de kVp -Tiempo de scan -Seguimiento del bolo: bolus tracking o bolo de prueba -Tasa de inyección

Inyección bifásica:

Comúnmente se inyecta el MC a un caudal fijo, por ejemplo 90 ml a 3 ml/s. En la inyección bifásica, el caudal se divide, puede ser por ejemplo en un total de 90 ml se administra 60 ml a un caudal de 3 ml/s y con el resto se inyecta a 2 ml/s. Con esto se quiere lograr un gran realce y que se mantenga en el tiempo con una menor dosis de MC. Puede ser útil en un lugar amplio como abdomen y pelvis.

Optibolus

Se define un caudal inicial y se calcula el caudal final. La bomba inyectora empieza en el inicial y disminuye gradualmente. Se logra un buen realce y luego se mantiene.

Dual Flow

Es utilizado generalmente en angiotac coronario. Sin aplicar suero hay endurecimiento del haz en el corazón derecho. Se utiliza suero después del contraste y lava el ventrículo y la aurícula derecha y se logra ver bien las arterias, pero si hay un tumor en la zona no se va a ver.

En el dual flow se inyecta contraste, luego suero + contraste, y después suero. Con eso se obtiene una imagen donde se ve la arteria y además un poco de MC en la cavidad cardiaca derecha. Se necesita una jeringa de doble cabezal y tener una licencia para operar el doble flujo.

Retraso

Es el tiempo que se espera para iniciar la adquisición. Depende de:

La fase que queremos obtener

La edad del paciente

Gasto cardiaco

Vía de inyección

KVp

Disminuyendo el kVp se aumenta el contraste de la imagen sin aumentar el volumen de MC.

Reduce la dosis del paciente.

Aumenta el ruido (se puede comentar aumentando un poco el mAs)

Se recomienda en niños para disminuir la dosis de radiación y de MC. También se recomienda en estructuras con gran contraste como el pulmón, el hueso como CPN y oído o en AngioTAC.

No se recomienda en estructuras con bajo contraste, como el parénquima hepático o el parénquima renal. Incluso se recomienda aumentar el mAs.

Tiempo de Scan

Se coordina con el peak de realce. Depende de:

Gasto cardiaco

Tasa de inyección

Duración total de barrido

Bolo de prueba:

Primero se inyecta una cantidad baja de contraste (15 a 20 ml) y se adquiere dinámicamente a baja dosis en el sitio de interés. Esto quiere decir que si se quiere determinar cuanto tiempo se demora el contraste en llegar al cayado aórtico se inyecta y empieza la adquisición en el mismo sitio haciendo cortes, y dinámicamente se va a ver como va llegando el MC a la aorta. Al llegar el MC a la aorta (o lo que se quiera estudiar) se detiene la adquisición. Luego se calcula el tiempo. Se coloca un ROI en el lugar que se quiere estudiar y el equipo te da el tiempo para la arteria elegida. El equipo analiza todas las series y elige la que tenga mejor realce de contraste.

Desventajas:

- Se disminuye el contraste que se utilizará en la adquisición final - Contraste de fondo - Tiempo de cálculo

Seguimiento del bolo o Bolus Tracking

Se utiliza una posición de corte fijo y se define un ROI. Se define un umbral de UH, que generalmente es 100 y comienza la adquisición en conjunto con la inyección del MC. Se agrega todo el contraste. Tener cuidado al fijar el ROI, ya que las calcificaciones cercanas o las venas adyacentes pueden lanzar el barrido.

Desventajas:

- Dosis mayor de radiación - Movimiento del paciente - Artefacto de endurecimiento del haz - Calcificación cercana al ROI - Retraso adicional entre la detección del umbral y el inicio de la adquisición

*[No se puede hacer angiotac con delay fijo]*

Andrea Yáñez N. Tecnología Médica 2014