• Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, mediante un corte quirúrgico en el abdomen (incisión subcostal derecha o de kotcher).

• La bilis es secretada por el hígado

Funciones:

-permitir la digestión y absorción de grasas

-eliminar productos de desecho como la bilirrubina o el exceso de colesterol

ESTA IRRIGADO POR: Arteria Cística

DRENAJE VENOSO: Vena porta hepática

• INDICACIONES

- Colecistitis aguda

- Colecistitis crónica

- Colelitiasis

- Hidrocolecisto

- Piocolecisto

- Gangrena vesicular

- Cáncer de vesícula

TECNICA QUIRURGICA

- Después de abrir la cavidad se utiliza la mano con guante, humedecida con solución salina tibia para palpar el estómago, el duodeno y luego pasa la mano derecha sobre la cúpula hepática y permite que el aire entre al diafragma y el hígado se desplace hacia abajo.

Mediante 2 pinzas Rochester en el fondo de la vesícula biliar y el ligamento redondo se conserva la tracción hacia abajo.

• Una ves que se tira hacia abajo el hígado, tanto como lo permita, se lleva hacia el reborde costal las pinzas Rochester para presentar la superficie menor del hígado y la vesícula biliar.

• Si la vesícula biliar presenta inflamación y distención aguda, es aconsejable aspirar parte del contenido atraves de un trocar de Ochsner montado en el caucho de succión para descomprimir la vesícula biliar o en una jeringa de 20 cc y aguja 23.

• El ayudante conserva una exposición adecuada, ejerciendo tracción hacia abajo con una compresa húmeda y tibia. Y deben cortarse con tijera de Metzenbaum curva todas las adherencias adyacentes a la pared vesicular.

• Después de efectuar la incisión inicial casi siempre es posible eliminar estas adherencias con gasa sostenida en pinza de disección.

• Una ves que se liberan la adherencias de la vesícula biliar puede levantarse esta para mejorar la exposicion.

• Con la finalidad preservar las estructuras adyacentes (estomago y colon transverso) con compresas de gasas húmedas, el cirujano inserta la mano izquierda en la incisión, con la palma hacia abajo para dirigir las compresas de gasa hacia abajo.

• Se inserta un tapón final de gasa en la región hiato winslow.

Se conserva en posición las posiciones de gasa mediante un separador en S grande a lo largo del extremo inferior del campo, para definir mejor la región del ligamento gastro hepatoduodenal.

• Después el cirujano introduce el dedo índice en el hiato de winslow y con el dedo pulgar palpa cuidadosamente el colédoco para probar si hay cálculos.

• Se usa pinza Rochester para tomar la superficie inferior de la vesícula biliar y traccionarla.

• Se empieza a seccionar la vesícula biliar cortando el peritoneo en su cara inferior y extendiéndolo hacia abajo hasta la región de la ampolla, se puede seccionar con electrobisturí o tijera de metzenbaum.

• Se extiende con cuidado la inciso hacia abajo a lo largo del ligamento hepatoduodenal.

• Mediante diseccion roma con gasa se libera la región de la ampolla hasta la región del conducto cístico, una ves que se define con claridad la ampolla de la vesícula biliar se aplica de nuevo tracción con la pinza y de esta manera se define el conducto cístico.

• Se pasa una pinza Cistico atrás del conducto cístico y se aísla el conducto cístico del colédoco con gran cuidado, así mismo se aísla la arteria cística con otra Pinza Cistico.

• El conducto cístico ya se encuentra con una Pinza Cistico, y se coloca una pinza Cistica adyacente y se secciona con tijera de metzembaum o con bisturí frio.

• Siempre se aíslan por separado el conducto cístico y la arteria cística con el fin de poderlos ligar de forma individual.

• Se liga el conducto cístico con seda 2/0 pre cortada montada en aguja.

• Luego se aísla con cuidado la arteria cística tan lejos posible del conducto hepático. Como esta ya tenia una Pinza Cístico se le pone otra adyacente Y se secciona con tijeras de Metzenbaum o Bisturí frío y se liga con seda 2/0 pre cortada .

• El cirujano sostiene la pinza que se aplico a la vesícula biliar, y con tijera de metzenbaum, Tijera de Thorek o electro bisturí, corta el lecho de la vesícula biliar(tejido laxo entre la vesícula y el hígado.

• Si el cirujano considera necesario suturar el lecho hepático se pasa porta gujas montado con:

• Catgut Crómico 0 ½ 35 mm (Catgut Cromado 0 CT1) /// Catgut Crómico 0 ½ 65 mm

( Catgut Cromado o BP1) Se recibe patología

• Se hace hemostasia con un Epongostan o electrobisturi

• Se lava con solución salina tibia y se aspira

• Se cuentan compresas y se sutura por planos

Fascia: Poliglactin 910 0 ó 1 1/2 36.4 mm ( Vickryl 0 ó 1 CT1)

Piel: Polipropileno 3/0 3/8 24 mm ( Prolene 3/0 PS1 o SC 24)