Prevención de Infecciones en el Personal de Salud

Control de Infecciones

Proceso de la Enfermedad Transmisible

Pathogen

Reservoir

Portal of Exit

Mode of Transmission

Portal of Entry

Susceptible Host

Precauciones Estandars• Prácticas para prevenir la transmisión de patógenos

transmisibles por sangre y otros patógenos: Hepatitis B,C,VIH, (Bacterias resistentes, Clostridium Difficile).

• Representa una extensión de las Precauciones Universales y debén aplicarse a todos los pacientes independiente de su condición.

Precauciones Universales

• Sangre• semen• Secreciones vaginales• Leche materna

• Todo fluido corporal donde es difícil diferenciar su origen

• Tejidos, piezas anatómicas• LCR• Liquido pleural• Liquido Pericárdico• Liquidoamniótico• Saliva en procedimientos

dentales• Todo fluido con sangre visible

Hepatitis B

• 1000 trabajadores de la salud infectados en USA en 1994

• En la pasada década un estimado de 200 trabajadores fallecieron cada año por HVB

• El riesgo de infección puede llegar a un 30% luego de una exposición con aguja en paciente fuente HBAg e + (antigeno marcador de replicación del virus).

HBV

• HBV es resistente a la humedad, cambios de temperatura y detergentes simples.

• Inactivado por antisépticos de moderada potencia y el calor.

• Permanece estable en el medio ambiente hasta por siete días.

HBV - TRANSMICIÓN

PERCUTANEA. SEXUAL. PERINATAL, ( SI LA EMBARAZADA ES

PORTADORA ACTIVA, HbeAg+, EL RIESGO DE TRANSISÓN AL RECIEN NACIDO ES DE 90%).

Vacuna Hepatitis B

• La vacunación contra hepatitis B es obligatoria en el personal de salud

• Se recomienda testeo para anticuerpos Anti HBSag un mes o dos posterior a la última dosis (>10 UI/L)

• Una vez confirmado como respondedor no se requieren dosis adicionales ni nuevos testeos.

PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN

Pasiva: se inicia inmediatamente después del accidente, se aplica gammaglobulina humana hiperinmune 5ml. (en vacunados no respondedores y no vacunados).

Activa: vacuna anti HBV 0, 1 y 6 meses. 2 meses después de la última dosis se evaluan lo anticuerpos anti HBs y si es > 10 UI/L se considera protector.

HCV TRANSMISIÓN

Parenteral, sexual y perinatal, las cuales son importantes solo si hay

viremia alta (HIV simultáneo por ej.) siendo practicamente inexistente en el

resto de los casos.

Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors, United States, 1983-1996United States, 1983-1996

0

10

20

30

40

50

60

1983-84 1985-86 1987-88 1989-90 1991-92 1993-94 1995-96

Injecting drug use

Sexual exposure

OccupationalTransfusion

Exposures Associated with Acquiring Hepatitis C Exposures Associated with Acquiring Hepatitis C United States, 1991-1997United States, 1991-1997

Source: Centers for Disease Control and Prevention

4% Occupational

10% None Identified3% Transfusion *

3% Household

*None since 1994

59% Injecting Drug Use

21% Sexual

HCV: Diagnostico

• ELISA: falsos + especialmente en poblaciones de bajo riesgo. Puede tardar 6 meses en positivizarse.

• Las serologías reactivas por ELISA deben confirmarse con RIBA o ARN-PCR

HCV: Diagnostic Tests- PCR

• HCV RNA detectable a partir de la segunda semana.

• Sus principales dificultades derivan del alto costo y de la posibilidad de contaminación.

• Importante cuando RIBA es indeterminado y para seguimiento.

Riesgo de Infección por VHC luego de exposición ocupacional

• Por estado de la fuente al VIH– HCV only: 1 / 441 (0.2%)– HCV / HIV: 4 / 179 (2.2%)

• Por tipo de exposición– Aguja hueca: 4 / 274 (1.5%)– Exposición percutánea con dispositivo sólido: 1 / 174 (0.6%)– Exposición membrana mucosa 0 / 99 (0.0%)

Source: Campbell SR, Srivastava P, Williams I, and the CDC NaSH Surveillance Group updated through Jun-99.

Riesgo de Transmisión de VIH postexposición

• Riesgo postexposición percutánea 0.32% (95% CI, 0.18%- 0.46%)

• Factores asociados con riesgo de infección: Injuria profunda, Sangre visible en la aguja, procedimiento que involucra aguja utilizada en vena o arteria, enfermedad avanzada en la fuente (alta carga viral).

• El uso de profilaxis antiretroviral se mostró como protector (adjusted OR=0.2, p<0.01).

Dispositivos asociados con riesgo de adquisición de VIH post-exposición hasta Junio2000

Hollowbore deviceScalpelBroken vialUnknown sharp

45

222

N=51

Otras medidas preventivas exitosas

Cuidados para evitar exposiciones• No reencapuchar agujas• Uso de guantes • Ante procedimientos con nivel de riesgo solicite asistencia• Descartar agujas y catéteres inmediatamnete en descartadores• Cirugía: Doble guante, bandeja intermedia, no manipular

tejidos con la mano (utilizar pinzas), no utilizar el dedo para suturar la herida quirúrgica

• Utilizar antiparras y camisolín ante posibilidad de salpicaduras

Procedimientos Post-exposición

• Higiene y desinfección • Lavado por arrastre en caso de exposición

mucosa• Estudio paciente fuente. HBSag, HCV, HIV• Estudio accidentado: HBSag-Anticore si no

vacunado, Ac Anti HBS si vacunado

Procedimientos Post-exposición• Gammaglobulina Hiperinmune Hep B si fuente HBSag +

y accidentado no vacunado o no respondedor (Ac AntiHBS <10)

• Iniciar vacunación en todo accidentado no vacunado• En vacunado con respuesta Ac Anti HBS <10 evaluar

revacunación• Si vacunado con respuesta > 10 no requiere otras

profilaxis

Procedimientos Post-exposición

• No existe profilaxis post-exposición para HCV

• El estricto acatamiento a las medidas de precauciones universales es la única medida preventiva disponible en la actualidad

Procedimientos Post-exposición

• Trabajadores expuestos seronegativos realizar pruebas a las 6 y 12 semanas y luego a los 6 y 12 meses.

• Iniciar lo antes posible la administración de antirretrovirales, preferentemente en las 6 primeras hs. Y mantenerlo por un mes.

Procedimientos Post-exposición

Esquema de 2 drogas: Zidovudina + 3TC ( zidovudina 200mg c/ 8hs., 3TC 150mg c/12 hs.)

Esquema de 3 drogas: agrega indinavir o nelfinavir. (idinavir 800mg. c/ 8hs. o nelfinavir 750mg. c/8hs