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REUNION TECNICA S.I.S.

Coordinador USISRED DE SALUD RIMAC-SMP-LO

FEBRERO 2008

Dr. Milcíades Reátegui Sánchez

AGENDA PROPUESTA

A. MAPA CONCEPTUAL

B. ASPECTOS NORMATIVOS

C. CRITERIOS PRELIMINARES

D. EVALUACION DE PRODUCCION

E. EVALUACION FINANCIERA

F. REQUERIMIENTOS

G. TAREAS PENDIENTES

H. CONCLUSIONES

¿ Que es el SIS ?

Es un programa social que busca financiar el acceso a la salud de

la población pobre y pobre extrema del país

¿Por qué el SIS?

SALUD COMO DERECHO

SALUD COMODIMENSION DEL DESARROLLO

NUEVO ENFOQUE DE LA SALUD

SALUD COMOJUSTICIA SOCIAL

¿Por qué los ciudadanosNO ejercitan este Derecho

plenamente?

Inaccesibilidad Funcional: Horarios, turnos,

accesos físicos, normas, costumbres, etc.

Inaccesibilidad Geográfica: Dispersión

poblacional, ubicación territorial.

Inaccesibilidad Económica: 51.6 % pobre.

Inaccesibilidad Cultural: Valores,

creencias, idiomas.

¿ Hacia donde va ?

“SER LA INSTITUCIÓN QUE INTEGRA Y

CONTRIBUYE AL SISTEMA DE

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL QUE

GARANTICE EL EJERCICIO PLENO

DEL DERECHO A LA SALUD”.

¿Cuál es el rol del S.I.S. en el sistema de salud?

SIS(Financiador)

RED(Prestador)

MINSA(Rector- Normador)

Política: Aseguramiento

Universal en Salud

compra servicios

GOBIERNO

vende servicioscalidad, normatividad

¿Cuáles son los niveles de comunicación?

17 de Marzo 2007- D.S. Nº 004-2007-SALUD.

Establecen Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias de aplicación obligatoria para todos los establecimientos que reciban financiamiento del SIS.

16 de Abril 2007 – RM Nº 315-2007/MINSA.

Aprueban directiva para la implementación de Flujogramas de procesos de Atención de Afiliados del Seguro Integral de Salud en los Establecimientos del Ministerio de Salud.

16 de Abril 2007 – RM Nº 316-2007/MINSA

Aprueban Norma Técnica de salud para Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias en el Marco del Plan de Aseguramiento Universal en Salud en los Establecimientos del Ministerio a nivel nacional.

B. ASPECTOS NORMATIVOS

11 de Mayo 2007- RM Nº 401-2007/MINSA.

Aprobar la directiva Administrativa Nº 111-MINSA/SIS-V.01 Directiva Administrativa que establece las Normas Complementarias para la Implementación del

DS Nº 004-2007-SA

23 de Mayo 2007 – RM Nº 422-2007/MINSA.

Aprobar la directiva Administrativa Nº 112-MINSA/SIS-V.01 Directiva Administrativa que regula el proceso de Pago para las prestaciones del Seguro Integral de Salud – SIS.

Deja sin efecto la RM Nº 727-2003-SA.

A. ASPECTOS NORMATIVOS

D.S. Nº 004-2007-SALUD

• Artículo 2º.- Componentes de aseguramiento del SIS . Establecer como componentes de aseguramiento

del SIS, los siguientes

• 2.1. Componente Subsidiado, dirigido a la

población de pobreza y pobreza extrema que no

cuenta con seguro de salud.

• 2.2. Componente Semisubsidiado, dirigido a la

población con limitada capacidad de pago, que

no cuenta con un seguro de salud.

RM Nº 315-2007/MINSA

Implementación de Flujogramas

de procesos de Atención

RM Nº 315-2007/MINSA

RM Nº 316-2007/MINSA

• Establece el detalle del L.P.I.S. por tipo

(preventivo, recuperativo o rehabilitación):

• Descripción

• Etapa de Vida

• Costo Variable

• Fuente de Financiamiento

• Incluye

• Implica

RM Nº 401-2007/MINSA.

RM Nº 401-2007/MINSA.

RM Nº 401-2007/MINSA.

RM Nº 401-2007/MINSA.

RM Nº 401-2007/MINSA

PROHIBICIONES EXPLICITAS

PROCESO DE PAGORM Nº 422-2007/MINSA

RM Nº 422-2007/MINSA

RM Nº 422-2007/MINSA

RM Nº 422-2007/MINSA

RM Nº 422-2007/MINSA

C. CRITERIOS PRELIMINARESIMPLEMENTACION DEL D.S. Nº 004-2007-SA

1. Seguimos atendiendo normalmente.

2. No existen Planes de Beneficios en el nuevo SIS – L.P.I.S.

3. La afiliación se realizará por etapas de vida.

4. No hay pago por concepto de afiliación.

5. No hay limite de edad

6. La afiliación del componente semisubsidiado esta a cargo del SIS: Mercadeo - Promotores de ventas

7. Seguimos usando los formatos y Software vigentes, hasta que el SIS indique.

8. Una vez que se cuente con los nuevos instrumentos se implementara progresivamente.

9. Los Beneficiarios del SiSalud deberán reafiliarse obligatoriamente.

D. EVALUACION DE PRODUCCION

• ¿ Cuánto producimos y dejamos de ganar

como Red ?

• ¿ Cuanto producimos como EE.SS.?

• ¿CUANTO HAN PRODUCIDO? C

• ¿EN QUE SE GASTO?

• PRODUCCION Vs. GASTO

E. EVALUACION DE FINACIERA

F. REQUERIMIENTOS SEGÚN PRODUCCION

• ¿De cuánto disponemos para nuestro

requerimiento ?

G. TAREAS PENDIENTES

• Abastecimiento de Medicamentos e Insumos.

• Socializar información de reporte mensual.

• Levantamiento de atenciones rechazadas.

• Mejorar la atención con enfoque de Derecho.

• Uso fondos SIS según requerimientos.

• Necesidad de RRHH (T.S. y otros)

• Acceso a Internet. Red de Salud Rimac.htm

• Migrar a actitud gerencial – Trabajo en equipo.

• Evaluación de Impacto - Informe Defensorial

• Incrementar la afiliación y atención a pobres.

• Elaboración del mapa de pobreza local.

H. CONCLUSIONES

Nuevo escenario

Nuevas oportunidades.

Responsables EE.SS.-SIS, conocen su trabajo.

Respaldo político de la D.E. de la Red.

Buena coordinación con OLSIS–ODSIS

Cumplimiento de compromisos con DISA.

Información necesaria para gerenciar SIS.

Encaminados

Asumir el reto.

11/02/2009 19:48 43

“SOLO HAY VIENTO FAVORABLE

PARA QUIEN SABE A DONDE VA”

SENECA

Graciasmilciades_r@hotmail.com