exposición quirúrgica toráxica

Exposición quirúrgica toráxica

Dr. Javier Vega S. 2014

Trauma Toráxico

•  Responsable del 75% de la mortalidad total por trauma.

•  El 80% de los pacientes puede manejarse con maniobras no quirúrgicas.

•  15 – 20% de los pacientes requieren de una intervención quirúrgica

Meredith J, et al. Thoracic Trauma: When and How to Intervene. Surg Clin N Am 87 (2007) 95–118.

Tipos de Toracotomía

•  Toracotomía Inmediata: en box.

•  Toracotomía Urgente: 1-‐4 hrs post ingreso

•  Toracotomía Diferida: 24 hrs post ingreso

Undurraga F, et al. Trauma de Tórax. Rev Med Clin Condes 2011; 22(5) 617-‐622.

Toracotomía Inmediata

Indicaciones: •  Trauma^smo penetrante toráxico + PCR < 15 minutos de

ingresado al SU.

•  Trauma^smo contuso toráxico + PCR < 5 minutos de ingresado al SU.

•  Hipotensión severa persistente (PS<60), secundaria a taponamiento cardíaco, embolía aérea, hemorragia intratoráxica, intrabdominal, cervical y de extremidades.

Cothren C, et al. Emergency department thoracotomy for the cri^cally injured pa^ent: Objec^ves, indica^ons, and outcomes. World J Emerg Surg 2006; 24: 1-‐4.

Toracotomía Urgente

Indicaciones: •  Hemotórax masivo (> 1500 cc). •  Lesión traqueobronquial (fuga aérea masiva, IE). •  Lesiones cardíacas estabilizadas. •  Lesiones no exanguinantes de grandes vasos. •  Lesiones esofágicas.

Undurraga F, et al. Trauma de Tórax. Rev Med Clin Condes 2011; 22(5) 617-‐622.

Toracotomía Diferida

Indicaciones: •  Lesiones traquebronquiales no adver^das. •  Ruptura aór^ca traumá^ca. •  Lesiones intracardiacas. •  Hemotórax retenido. •  Empiema post traumá^co.

Meredith J, et al. Thoracic Trauma: When and How to Intervene. Surg Clin N Am 87 (2007) 95–118.

Abordaje

Toracotomía Anterolateral


Ventajas •  Posibilidad de ampliación contralateral, cervical y

abdominal.

•  Recuperación más rápida que toracotomía posterolateral.

•  Mejor función del hombro en el postoperatorio.

•  Preserva el músculo dorsal ancho para un eventual colgajo.

Sugarbaker D. Cirugía de Tórax. Editorial Panamericana 2011. Capítulo 2. Incisiones Toráxicas.


Desventajas •  Limitaciones en la visión de hemitórax posteroinferior.

•  Riesgo de lesionar nervio toráxico largo y toracodorsal


Esternotoracotomía Bilateral (Clamshell)


Ventajas •  El mejor acceso de todas de las incisiones torácicas para ambos hemitórax y para el medias^no anterior y medio.



Desventajas •  La recuperación es la más

dijcil de todas las incisiones toráxicas.

•  Riesgo de lesión de nervios frénicos.

•  Mala exposición del medias^no posterior.


Toracotomía Posterolateral


Ventajas •  La que proporciona mejor visión de todo el hemitórax.



Desventajas •  Gran lesión músculos extratoráxicos y partes blandas.

•  Mayor ^empo de recuperación


Esternotomía

Esternotomía

Ventajas •  Cicatrización rápida

•  Poco dolor

•  Excelente visión del medias^no anterior y superior


Esternotomía

Desventajas •  Mala visión de los lóbulos inferoposteriores del pulmón.

•  Riesgo de lesión cardíaca en reesternotomía


Videotoracoscopía

Videotoracoscopía

Indicaciones •  Pleura: Evaluación diagnós^ca; estudio y tratamiento de derrames (Pleurodesis); tratamiento

hemotórax organizado; tratamiento empiema pleural organizado; pleurectomía; resección tumores localizados; tratamiento quilotórax.

•  Pulmón: Biopsia (infiltrados); lobectomía pulmonar; neumonectomía; resección de nódulos y/o masas; resección de bulas; resección de blebs; tratamiento enfisema.

•  Pericardio: Ventana pericárdica; pericardiectomía.

•  MediasIno: Etapificación cáncer pulmonar; etapificación cáncer esofágico; biopsia y resección masas; biopsias y resección quistes; resección esofágica; ligadura conducto torácico; miotomía esofágica; simpatectomía; ^mectomía; resección tumores esofágicos benignos; vagotomía.

•  Corazón: implantación marcapasos y/o desfibriladores; revascularización coronaria; cirugía cardíaca congénita: ductus arterioso; cardioscopia.

Aparicio R. Videotoracoscopía: ¿Dónde estamos hoy? Rev Chi Cir 2003; 55: 5-‐8.

Videotoracoscopía

Contraindicaciones •  Adhesiones intrapleurales •  Incapacidad de colapsar el pulmón •  Coagulopara •  Inestabilidad hemodinámica

Aparicio R. Videotoracoscopía: ¿Dónde estamos hoy? Rev Chi Cir 2003; 55: 5-‐8.

Exposición Cardiaca

Exposición Pulmonar


•  Tractotomía

Exposición Traqueobronquial

•  Toracotomía posterolateral derecha: mitad distal traquea, bronquio principal derecho, mitad proximal bronquio principal izquierdo.

•  Toracotomía posterolateral izquierda: mitad distal bronquio principal izquierdo

Masox K, Moore E, Feliciano D. Trauma. 7th Edi^on. 2013. Chapter 25. Pag 468 – 483.

Exposición Traqueobronquial

Exposición Esofágica

Gracias

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