Fenmenos elctricos, mecnicos, hemodinmicos y sonoros del coraznIntegrantes:Aguilar Bardales, EmilyAlcntara Uribe, JoselynAndrade Aguilar, JessAponte Arenas, Renzo Arenas Clemente, Diana

CICLO CARDIACO

Fenmeno elctricoConduccin Cardiaca

Fenmeno Mecnico

Fenmeno HemodinmicoHemodinmica

Fenmeno SonoroRuido Cardiaca

Contenido

FENOMENO ELCTRICO

Va de conduccin:

-Ndulo sinusal-Ndulo AV-Haz de His-Fibras de PurkinjeConduccin cardiaca

FENMENO MECNICO

SISTOLE -> CONTRACCION

DISTOLE -> RELAJACINRESPUESTA MECNICA

CAMBIOS DE PRESIONES

GRADIENTE DE PRESIONES

MOVILIZACION DE LA SANGREFENOMENO HEMODINMICO

FENMENO SONORO

HEMODINMICA

Caractersticas fsicas de la circulacinComponentes funcionales de la circulacin arterias: transportan la sangre con presin alta a los tejidosLas arteriolas ultimas ramas pequeas , actan controlando conductos.Capilares: intercambio de nutrientes, electrolitos, hormonas.Vnulas: recogen sangre de los capilaresVenas: funciona como conducctor para trasporte al corazon.

AP. CIRCULATORIOAPARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y continuo, sin comunicacin con el exteriorDINMICA SANGUNEA: puede modificarse segn la funcin de corazn (bomba), as como la vasomotilidad (tono vascular)FUNCIN: aportar un adecuado flujo sanguneo segn las necesidades tisulares

Hemodinmica: La hemodinmica estudia el movimiento de la sangre

Hemo= sangre Dnamos = movimiento;

Es la relacin entre flujo sanguneo, presin y resistencia hidrulica

ES EL ESTUDIO DE LAS RELACIONES ENTRE presin, ^P resistencia R y flujo de la sangre Q.

Principios bsicos de la funcin circulatoria

La velocidad del flujo sanguneo en cada tejido del organismo casi siempre se controla con precisin en relacin con la necesidad del tejido.

El gasto cardiaco se controla principalmente por la suma de todos los flujos tisulares locales.

La regulacin de la presin arterial es generalmente independiente del control del flujo sanguneo local del control del flujo cardiaco.

Area de seccin transversa y velocidad de flujoSon inversamente proporcionales Los capilares constituyen el tipo de vaso que en conjunto presentan mayor A, y por ende menor velocidad de flujo. La sangre permanece en los capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para el intercambio

Seccin Velocidad

V= F/AEl volumen sanguneo (F) a travs de cada segmento de la circulacin en cada minuto, la velocidad del flujo sanguneo(v) es inversamente proporcional a la superficie transversal vascular (A)

Arteria CapilarVena

Velocidad media (vm) = Flujo (GC) rea transversal

* El rea de seccin transversal es mayor cuanto mayor es la ramificacin vascular

Presiones en las distintas porciones de la circulacinDebido al bombeo cardaco, la presin en los vasos flucta entre un mx. y un mn.A medida que la sangre fluye por la circulacin, la presin cae progresivamente, hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC) La zona de mayor cada de la presin es la de mayor resistencia al flujo, las arteriolas vasos de resistencia

Presin sanguneaFuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasoses la fuerza normal por unidad de rea (f/a)

Relaciones entre presin, flujo y resistenciaEl flujo a travs de un vaso depende de 2 factores:La diferencia de presiones entre los dos extremos del vasoLa dificultad al avance de la sangre a travs del vaso, llamada resistencia vascularLey de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia.Q = P RR = P Q P = Q x RP1 = 40 P2 = 10resistenciaFlujo +P1 = 40 P2 = 40Flujo = 0

Flujo sanguneoQ = P / RVolumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulacin en cierto tiempo.Cantidad de sangre impulsada por el corazn en la unidad de tiempo (ml/min)Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min

PA = VMC x Rp

Flujo sanguneoQu tipo de fluido es la sangre? Como se comporta? lquido Real

NewtonianoNo NewtonianoMantiene la viscosidad constante a distintas velocidades y fluye en forma laminar ( en vasos de gran calibre) Cambia de viscosidad con dif. velocidades. De sta manera se comporta la sangre cuando fluye por vasos de menos de 0,4 mm de dimetro o por capilares.LOS LQUIDOS O FLUDOS SE CLASIFICAN EN: Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento.Real: Lquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad

Tipos de flujo en vasos sanguneos

1. Flujo laminar 2. Flujo turbulento 3. Flujo en fila india HEMODINMICA

FLUJO LAMINAR

La sangre fluye suavementeEn capas paralelasNormalmente el flujo es LAMINAR. La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que en las partes perifricas (por fuerzas de rozamiento)Capas concntricas de sangre que circulan a diferente velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular mayor velocidad cohesin molecularEl perfil de avance es una curva parablica

FLUJO TURBULENTO

Se pierde el flujo laminarSe crea remolinos en el trayectoParte de la energa de presin se convierte en energa calricaLa sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la friccin dentro del vasoCuando aparece?Alta velocidad de flujoObstrucciones, compresin externa (manguito de TA)Giros bruscosBifurcacionesSuperficie rugosa

HEMODINMICAPara determinar si el flujo es laminar o turbulento se utiliza el nmero de Reynolds (NR), un nmero adimensional que depende de:

Nmero de Reynolds = v . D . p n V = velocidad del fluido D = dimetro vascular P = densidad del fludo n = viscosidad del fludo

Valor igual a 2000 (crtico)En vasos sanguneos el valor es < 2000 : 1. Flujo es pulstil, 2. Vasos no son rgidos 3. No son uniformes

HEMODINMICAFlujo turbulento ocurre en los ventrculosTurbulencia ocurre en la raz de la aorta, valor : 4,600 N Reynolds = 70 cm/seg . 2.5 cm . 1.06 gcm3 4 milipascales (0.04 g cm-1)

RESISTENCIA VASCULARReferido a la resistencia al flujo sanguneo en un sistema de tubos (arteriolas)La resistencia al flujo laminar se origina exclusivamente por la friccin entre lminas adyacentesLa friccin entre el fluido y la pared del tubo es igual a ceroEl dimetro del tubo afecta el grado de deslizamiento de las lminas concntricasvelocidad media = flujo/area HEMODINMICA

LEY DE POISEUILLE (1840) R = 8n . l 3.1416 . r4 n = viscosidad l = longitud del tubo r = radio del tuboHEMODINMICA

Importancia del radio arteriolar Resistencia es < en capilares debido a :Gran nmero de capilares en paraleloTrayecto corto (0.5 mm)Flujo sanguneo en fila india

HEMODINMICA

Importancia del radio arteriolarEl dimetro arteriolar est controlado activamente por la tensin de la musculatura lisaLas arteriolas regulan el flujo tisular y la presin arterialUna de 16% del radio = 50% del flujo tisular (si la viscosidad no cambia)HEMODINMICA

Tensin de pared. Vasoconstriccin y vasodilatacin Ley de Laplace: * Vasos sanguneos son distensibles * Su dimetro depende de: 1. Presin sangunea (distensin) 2. Presin circundante (compresin) 3. Tensin de pared que balancea la diferencia de presin transmural

HEMODINMICA (1)

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD Viscosidad de la Sangre

volumen de GR expresado en % de volumen sanguneoVara con el sexo, edad, nivel del mar, etc.Hemates aumentan la friccin de lminas entre s = mayor viscosidad47% de hematocrito la viscosidad de la sangre es 4 veces mayor a la del agua

HEMATOCRITO Y ENFERMEDADLa gran flexibilidad de los GR es un factor que atena la viscosidad de la sangreSi los GR son endurecidos con glutaraldehido la viscosidad se eleva a 100El del hematocrito capacidad de transporte de oxgeno pero la viscosidad lo que disminuye el flujo tisular, eleva PA y trabajo cardacoHEMODINAMICAViscosidad de la Sangre

Flujo Sanguneo.

Diferencia de presin.

Resistencia vascular.HEMODINMICAFlujo sanguneo (Q): Es la cantidad de sangre que pasa por un punto de un vaso o de la circulacin en la unidad de tiempo. Generalmente se expresa en mL / min.Diferencia de presin (Pr): Es la diferencia de presin de la sangre existente entre dos puntos de un vaso o de la circulacin y representa la fuerza que mueve a la sangre. Se expresa en mm Hg.Resistencia Vascular (R): Es la fuerza que oponen los vasos a la circulacin de la sangre.

RESISTENCIA VASCULARDIMETRO DEL VASOLONGITUD DEL VASOVISCOSIDAD DE LA SANGREFACTORES QUE AFECTAN LA RESISTENCIA VASCULAR

1Dimetro ----------------- ResistenciaA < dimetro > ResistenciaA > dimetro < Resistencia

Longitud ResistenciaA > longitud > ResistenciaA < longitud < Resistencia

Viscosidad ResistenciaA > hematcrito > viscosidad > resistencia A < hematcrito < viscosidad < resistencia Valor hematcrito Viscosidad

SUMA DE RESISTENCIAS EN SERIE RT = RA + RB + RC

SUMA DE RESISTENCIAS EN PARALELO

DISTENSIBILIDAD VASCULAR

ADAPTABILIDAD VASCULARVolumen total de sangre que puede contener un vaso o segmento dado de la circulacin, por cada mmHg. que aumente la presin.

Aumento del volumen.Adaptabilidad = ---------------------------------- Aumento de la presin.

PRESIN CIRCULATORIA MEDIA DE LLENADOEs el valor medio de la presin de la sangre en todo el circuito de la circulacin, representa la fuerza media que mueve la sangre en su trnsito desde la salida del ventrculo izquierdo a travs de la aorta, hasta su retorno al corazn por el atrio derecho a travs de las venas cavas y resultara de medirla en el momento en que se equilibrara su valor al detener bruscamente la circulacin de la sangre.7 mmHg.A > volumen > Pr. Circulatoria mediaA < volumen < Pr. Circulatoria media

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD Policitemia:Por mecanismo de adaptacin (altura) enfermedad el hematocrito puede llegar a 70%Los GR estn empaquetados y deformados duplicando la viscosidad y elevando la resistencia al flujoEfecto: HTA y flujo lento (trombosis cerebral y cardaca)

HEMODINAMICAViscosidad de la Sangre

HEMATOCRITO Y ENFERMEDAD Anemia:Ocurre lo contrario : disminucin de viscosidad y resistencia perifricaPara conservar estable la PA el gasto cardaco (GC) debe aumentarSi es prolongado = ICC de elevado GC

HEMODINAMICAViscosidad de la Sangre

CICLO CARDIACO

El ciclo cardaco es la secuencia de hechos mecnicos que se producen durante un nico latido cardaco.

CICLO CARDIACO

Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecnica del miocardio:Ley de Frank Starling.La funcin contrctil.La frecuencia cardaca.Ciclo Cardaco

Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta.Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.PRECARGA

Carga ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.POSTCARGA

Completa el llenado ventricular.15-20% del volumen ventricular.Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa.La despolarizacin auricular causa la onda P del ECG.1.-Contraccin auricular

Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las protenas de la contraccin y se desencadena la interaccin de actina y miosina.ECG se manifiesta por el pico de la onda RAumenta la presin del VI hasta exceder la presin AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1.Contraccin Del Ventrculo

Contraccin isovolumtricaPerodo entre la apertura de la vlvula mitral y la artica (volumen fijo).En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricuspdea.Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.2.-Contraccin Isovolumtrica

3.-FASE DE EYECCIN

Fase de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende.Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.3.1Fase De Eyeccin Rpida

Disminuye la concentracin de Ca++ citoslico a causa de la captacin de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano.Aparece la repolarizacin ventricular (T)Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao.3.2 Fase De Eyeccin Lenta

Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin.El cierre abrupto produce el 2R.Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.4.-Relajacin Isovolumtrica

Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenando las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares.Por ello al estar cerradas las vlvulas se produce un incremento de las presiones auriculares llamadas onda v.Ciclo Cardaco

5.-Llenado Ventricular

Inicia cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v.Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones.Responsable de 50-60% de paso de sangre.La relajacin diastlica contribuye.Se puede auscultar un 3R.5.1 Llenado Ventricular Rpido

Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos.El paso sanguneo se hace lento.Es responsable del 20% del llenado ventricular.Es una fase corta del ciclo cardaco.Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.5.2 Llenado Ventricular Lento(Diastasis)

ANATOMA ANILLOS FIBROSOS PLANOS VALVULARES A.V.SIGMOIDEASRUIDOS CARDIACOS

ABERTURA VLVULA

CIERREVLVULASILENCIOSASONORORUIDOS CARDIACOS

ABERTURA VLVULAS A.V.

CIERRE VLVULAS A.V.

ABERTURA VLVULAS SIGMOIDEAS

CIERRE VLVULAS SIGMOIDEAS RUIDOS CARDIACOS

1 RUIDO CARDACOerCIERRE VLVULAS A.V.

TONO BAJO RELATIVAMENTE PROLONGADO2 RUIDO CARDACOdoCIERRE VLVULAS SIGMOIDEASTONO SECO. RELATIVAMENTE CORTORUIDOS CARDIACOS

RUIDOS CARDACOS.FISIOLOGA CARDIOVASCULAROTROS RUIDOS.FISILOGICO

ANORMAL

NIOSJVENESATLETASADULTOSINTOMTICOCARACTERSTICAS3er

RUIDOS CARDACOS.FISIOLOGA CARDIOVASCULARANORMAL RUIDO CONTRACCIN AURICULARTO4VENTRCULO POCO DISTENSIBLE

CMO EVALUAR ?AUSCULTACIN CARDACAAREAS AUSCULTACN CARDACA NO FOCOSTOPOGRAFA TRAXRUIDOS CARDIACOS

RUIDOS CARDIACOS AREAS DE AUSCULTACION CARDACAAREA ARTICA

AREA PULMONAR

AREA ARTICA ACCESORIA

AREA TRICSPIDE

AREA MITRAL 2 EID CON LPE2 EII CON LPE3 EII CON LPE4 EII CON LPE5 EII CON LMCdodoertoto

Gracias

***Diapositiva 40. Orientadora 2.Cuarto Trimestre.El dimetro del vaso es inversamente proporcional a su resistencia, es decir a menor dimetro, mayor resistencia y viceversa.*Diapositiva 41. Orientadora 2.Cuarto Trimestre.La longitud del vaso es directamente proporcional a su resistencia.A mayor longitud, mayor resistencia yA menor longitud, menor resistencia. El tercer factor de los que depende la resistencia vascular es la viscosidad de la sangre .*ya que es el nico que puede modificarse de un momento a otro en condiciones fisiolgicas mediante la vasoconstriccin y la vasodilatacin.****Diapositiva 46.Orientadora 2.Cuarto Trimestre.Consecuencia directa de la distensibilidad es la Adaptabilidad Vascular, que se define como el volumen total de sangre que puede contener un vaso o segmento dado de la circulacin, por cada milmetro de mercurio que aumente la presin.La adaptabilidad se determina dividiendo el aumento de volumen que se produce, entre el aumento de la presin.Considerando que la presin es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos que la contienen surgen los diferentes conceptos de presin como son el de presin arterial, presin venosa, etc. Entre estos conceptos tenemos el de presin circulatoria media de llenado, que orientaremos a continuacin *