• ERIKA MEJIA•KEREN MILLAN• JORGE MONTESDEOCA•MARCO SALAZAR

DEFINICIONEl trastorno de ansiedad social también conocido como fobia social es una condición común crónica y debilitante que ocasiona invalidez social y laboral

EPIDEMIOLOGIA• Es mas frecuente en los varones que en las mujeres

• Personas solteras, de bajos recursos económicos, bajo nivel de educación• Hombres 0,9-1,7%• Mujeres 1,5-2,6%

• En la cultura oriental existe un trastorno de ansiedad que es conocido como «taijin-kiofu-sho» (temor a molestar a los demás con el comportamiento a ruborizarse o con la expedición de malos olores).

• La OMS señala que el cuadro clínico inicia en la adolescencia.•Algunos autores dicen que el cuadro

clínico empieza en la infancia y se intensifica en la adolescencia

ETIOLOGÍA – Aspectos genéticos

• El 70% de los familiares de los pacientes que padecen el trastorno de ansiedad social, padecen fobia social y TAG. • Concordancia entre monocigotos y dicigotos para con las fobias

sociales más comunes.

ETIOLOGÍA – Aspectos psicodinámicos y cognoscitivos• Ciertas situaciones aversivas pueden producir cuadros fóbicos, mas no

síntomas de fobia social; no están relacionadas a traumas de la infancia. • Las conductas de inhibición en niños son parte de la etiología de la

fobia social, pero en un correcto diagnóstico se debe hacer est. longitudinal.• En el modelo cognitivo, los afectados de fobia social, tienen creencias

disfuncionales de su conducta y apariencia.

PRESENTACIÓN CLÍNICA• A. RESPUESTAS FISIOLÓGICAS:

- Rubor en cara y cuello- Palpitaciones- Temblor en manos y piernas- Sudoración en cara, axilas y manos

• B. TEMOR A:- Hablar en público o con extraños- Dirigirse a personas de autoridad- Ser criticado- Ser avergonzado o humillado- Participar en reuniones sociales- Ser observado al comer o escribir

PRESENTACIÓN CLÍNICA• CRITERIO DIAGNÓSTICOS – DSM-V:

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales, ser observado y actuar delante de otras personas.

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).

C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.

D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.

E. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del autismo.

G. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es excesiva.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Timidez extrema

• 20-30% de la población se considera tímido• Parte del espectro de la

diversidad normal de la personalidad humana• No afecta de forma tan grave y

extensa a la vida del sujeto – no necesariamente discapacitante.

COMORBILIDAD

• Síntomas fóbicos • Componente ansiosoALCOHOLISMO

• Ansiedad social DEPRESION Y SUICIDIO

• Interviene en el trastorno de ansiedad social TRASTORNO DE PANICO

• Cambios conductualesTRASTORNO DE LA

PERSONALIDAD POR EVITACION

SITUACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR ANSIEDAD SOCIAL

• Interacción social

• Ir a una fiesta• Comer con extraños• Citas• Preguntar direcciones• Preguntar a un vendedor• Hablar con un superior• Hablar con desconocidos

• Ejecución o rendimiento

• Hablar en público formal o informal• Escribir delante de otros• Comer o beber delante de otros• Tocar un instrumento• Bailar delante de otros• Entrar en una sala• Utilizar un aseo público

DIAGNOSTICOCUADRO CLINICO NO PRODUCIDO POR

EFECTOS

ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS

INGESTION DE MEDICAMENTO

ANDRENERGICOS

ENFERMEDAD: HIPERTIROIDISMO O

PARKINSON. DESENCADENADO POR OTRO TRASTORNO MENTAL ( CRISIS DE PANICO), TRASTORNO DE

ANSIEDAD DE SEPARCION, TRASTORNO

DIMORFOFOBICO, TRASTORNO DE

PERSONALIDAD ESQUIZOIDE.

CUADRO CLINICONO ESTA ORIGINADO POR CRISIS

DE ANGUSTIA

SE PRESENTA ANTE MULTIPLES ESTRESORES SOCIALES Y LAS

CRISIS DE ANGUSTIA

MAYOR SENSIBILIDAD INTERPERSONAL Y UN MENOR

GRADO DE EXTROVERSION

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DEL DSM-IV

MIEDO PERSISTENTE E INTESO ANTE UNA SITUACION SOCIAL

EXPOSICION A LA SITUACION SOCIAL

SITUACION FOBICA EVITADA

ENFRENTADA POR LA PERSONA

TRATAMIENTO

Es en forma particular del paciente

Psicofarmacologico

Terapia cognoscitiva o comportamental

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO

PropanololAtenolol

BETABLOQUEADORES

FENELZINAMOCLOBEMIDA

IMAO

SERTRALINAPAROXETINAFLUOXETINA

ISRS

• ALPRAZOLAM• CLONACEPAM

BENZODIACEPINAS

• BUSPIRONA• CLONIDINA• VENLAFAXINA

OTROS

TRATAMIENTO CON BENZODIACEPINASVENTAJAS

1.- Amplio Conocimiento

2.- Rápido Inicio de Acción

3.- Estabilidad Clínica a corto plazo

4.- Moderado Potencial Adictivo

5.- Pocos Efectos Colaterales

6.- Bajo Costo y Alta Disponibilidad

DESVENTAJAS

1.- Problemas de dependencia

2.- Síntomas de Abstinencia

3.- Amnesia Anterógrada

4.- Incoordinación Motora

5.- Efecto Paradójico

6.- Autoprescripción

7.- Precaución en hepato y nefropatía y en Epoc.

TRATAMIENTO CON PSICOTERAPIA

CARÁCTER GRUPAL

TRATAMIENTO FOBICOS

AUMENTO DE AUTOESTIMA

DISMINUCION DE CRISIS DE

PANICO

DISMINUCION DE

TRASTORNOS NEGATIVOS

TERAPIAS COGNITIVAS

PARTICIPACION EN DESTREZAS

SOCIALES