expo tema 16. errores potenciales en estudios epidemiologicos
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Un objetivo importante de la mayor
parte de las investigacionesepidemiolgicas es medir con exactitud
la ocurrencia de la enfermedad (u otro
resultado evolutivo).
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Fuentes de Variacin en las Mediciones
Cuando tenemos un conjunto de mediciones lasvariaciones se deben frecuentemente a dos
motivos:
1. A la variacin del fenmeno en s. El fenmenovaria en relacin a los dems fenmenos y enrelacin a si mismo: entre e intra, son las
variaciones biolgicas.
Errores Potenciales en losEstudios Epidemiolgicos
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Fuentes de Variacin en las Mediciones
2. Al error producido en la medicin del fenmeno:el error es debido al observador, al instrumento
utilizado o a la situacin donde se efecta la
medicin.
Errores Potenciales en losEstudios Epidemiolgicos
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Error producido en la medicin del
fenmeno:Los cuales pueden ser:
Sistemtico (Sesgos)
Aleatorio
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
1. Error Aleatorio
Divergencia solo debida al azar, entreuna observacin hecha en una
muestra y el verdadero valor que
corresponde a la poblacin.
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Error Aleatorio
Es aquel error inevitable que se producepor eventos nicos imposibles de controlar
durante el proceso de medicin
El error aleatorio nunca puede eliminarse
por completo puesto que solo es posibleestudiar una muestra de la poblacin.
Errores Potenciales en losEstudios Epidemiolgicos
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Variacin Biolgica Individual
Siempre existirn variacionesindividuales y no hay medicin alguna que
sea perfectamente exacta.
Distribucin normal de las variablesbiolgicas (curva normal)
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Cmo reducir este tipo de error:
Hacer mediciones cuidadosas de laexposicin y del resultado final.
Hacer que las mediciones individuales
sean todo lo precisas que sea posible.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Error de Clculo del tamao de MuestraDisponer de la siguiente informacin:
Nivel de significacin estadstica.
Probabilidad aceptable de que un efecto real no sea
aceptado.
Magnitud del efecto a investigar.
Frecuencia de la enfermedad en la poblacin.
Tamaos relativos de los grupos a comparar.
La mejor forma de reducirlo es aumentando el tamao de la
muestra que se estudia.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
2. Error Sistemtico (Sesgo)
Cuando existe tendencia a obtener
resultados que difieren de forma
sistemtica de los valores verdaderos
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Entendemos por sesgos los errores
sistemticos en un estudio epidemiolgico
que producen una estimacin incorrecta deasociacin entre la exposicin y la
enfermedad.
Producen una estimacin equivocada delefecto.
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Existe sesgo cuando la ocurrencia
de un error no aparece como un
hecho aleatorio (al azar),advirtindose que ste ocurre en
forma sistemtica.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
El error sistemtico es un riesgo particular, , no sesuele tener el control sobre los participantes del
estudio.
Adems, a menudo resulta difcil obtener muestrasque sean representativas de la poblacin
originaria.
Algunas variables de inters en epidemiologa son
especialmente difciles de medir: Ejemplo: tipo de personalidad, hbitos de consumo
de alcohol y exposiciones previas a condiciones
ambientales que cambian rpidamente, estas
dificultades dan lugar al error sistemtico.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Los principales sesgos pueden ser:
- Sesgo de Seleccin- Sesgo de Medicin (Clasificacin)
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Sesgo de Seleccin
Se produce cuando existe una diferenciasistemtica entre las caractersticas de la
poblacin seleccionada para un estudio y
las caractersticas de la poblacin no
seleccionada.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Sesgo de Seleccin
Si las personas que entran o permanecenen un estudio tienen caractersticas
distintas del resto, se produce un clculo
sesgado de la asociacin entre exposiciny resultado final
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Ejemplo:
El factor que se estudia hace que las personas
participantes se seleccionan a s mismos para elestudio.
Cuando la misma enfermedad hace que las
personas que la presenten no sean detectablespara el estudio.
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En un estudio de cohorte de recinnacidos la proporcin cuya
evolucin pudo seguirse
satisfactoriamente durante 12meses vari segn el nivel de
ingreso de los padres.
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En una fbrica en la que los
trabajadores estn expuestos al formol,
los que sufren mayor irritacin ocular es
probable que dejen ese trabajo por
voluntad propia o consejo mdico.
Los dems trabajadores estn menos
afectados y un estudio de prevalencia en
el lugar de trabajo sobre la asociacin
entre exposicin al formol e irritacinocular puede dar resultados muy
engaosos
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Sesgo de MedicinEntenderemos por sesgo de medicin a
la diferencia existente entre el valorobtenido al medir una variable con
relacin a su valor real y objetivo.
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No hay medicin alguna quesea perfectamente exacta.
La repeticin de la medicin
an en el mismo laboratoriosiempre dar variaciones en
la medicin.
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Naturaleza de la Medicin:
Tanto para variables cuantitativas como
cualitativas puede haber dificultad para medir
la magnitud o valor de una variable, seaporque la magnitud de valores es pequea
(determinaciones hormonales) o por la
naturaleza del fenmeno en observacin
(estado mental, satisfaccin con la atencinrecibida).
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Ejemplo:
Las determinaciones bioqumicas o
fisiolgicas nunca son completamente
exactas y a menudo diferentes
laboratorios producen resultados
distintos con una misma muestra.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Otras Fuentes de Error Sistemtico
Sesgo de Prevalencia
Sesgo del Efecto Voluntario
Sesgo de Membresa
Sesgo de Memoria
Sesgo de Procedimiento
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Sesgo de Prevalencia :
Se produce cuando la condicin en
estudio determina prdida prematura
de casos por fallecimiento de lossujetos afectados por ella.
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Sesgo de no Respuesta o Efecto delVoluntario
El grado de inters o motivacin quepueda tener un individuo que participa
voluntariamente en una investigacin
puede diferir sensiblemente en relacin
con otros sujetos.
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Sesgo de Membresa (o de Pertenencia)
Se produce cuando entre los sujetos
evaluados se presentan subgrupos de
sujetos que comparten algn atributo enparticular, relacionado positiva o
negativamente con la variable en estudio.
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Sesgo de Memoria
Existe un recuerdo o informacin
diferencial entre casos y controles.
Los casos recuerdan mejor la
exposicin pasada, sobre todo si
saben que la misma se asocia a la
enfermedad en estudio
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Sesgo de Procedimiento
El grupo que presenta la variable
dependiente resulta ser ms interesante
para el investigador que el grupo que
participa como control. Por estacircunstancia, en el procedimiento de
encuesta, estos sujetos pueden generar
mayor preocupacin e inters porconseguir la informacin lo que provoca el
sesgo de medicin.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Fenmeno de Confusin
Existe sesgo de confusin cuando en la
poblacin estudiada existe otra exposicin
asociada tanto a la enfermedad como a la
exposicin sometida a estudio.
El sesgo de confusin ocurre cuando los
efectos de dos exposiciones (factores deriesgo) no se diferencian y se llega a laconclusin incorrecta de que el efecto sedebe a una variable y no a la otra.
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Fenmeno de ConfusinConsumo de caf, consumo de tabaco y
cardiopata isqumica
Exposicin
Consumo de Caf
Enfermedad
Cardiopata Isqumica
Variable de ConfusinConsumo de Cigarrillos
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Fenmeno de ConfusinConsumo de tabaco, Cncer de Pulmn y
Promedio de Edad
Exposicin
Consumo de TabacoEnfermedad
Cncer de Pulmn
Variable de Confusin
Promedio de edad entre
fumadoresy no fumadores
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Control del Fenmeno de Confusin
En el diseo del estudio
Durante el anlisis de losresultados
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En el diseo del estudio
Aleatorizacin
Restriccin
Apareamiento
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Aleatorizacin
Las unidades de estudio se distribuyenaleatoriamente en todas las muestras
Restriccin
Limita el estudio a personas que tienen
caractersticas especiales. Ej. Un estudio
de caf y cardiopata isqumica se limita
a no fumadores para evitar el efecto
potencial de confusin del tabaco.
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Apareamiento
Los participantes en el estudio se
seleccionan de manera que los
potenciales factores de confusin seencuentran distribuidos de forma
similar en los dos grupos que van a
compararse.
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En el Anlisis de los Resultados
En los estudios grandes es ms
conveniente controlar los fenmenos de
confusin en la fase analtica y no en la
fase de diseo.
Estratificacin
Aplicacin de un modelo estadstico
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Estratificacin
El anlisis se hace en categoras bien
definidas y homogneas (estratos) de
la variable de confusin)
Ej. Si la edad es un factor de
confusin la asociacin puede medirse
en grupos de 10 aos; si es el sexo semide por separado los varones y
mujeres, etc.
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La carencia de error sistemtico se conoce
como validez. La validez tiene dos
componentes: validez interna y validez
externa.
Aspectos asociados a limitar los errorespotenciales en los estudios epidemiolgicos
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Validez
La validez expresa el grado en que la pruebapuede medir realmente lo que pretende
medir.
Para ello no debe existir error sistemtico y elerror aleatorio debe ser lo ms pequeo
posible.
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Valores Medidos Valores Medidos
Valor Verdadero Valor Verdadero
Valores MedidosValores Medidos
Valor Verdadero Valor Verdadero
Validez
Alta Baja
Fiabilidad
Alta
Baja
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Existen dos tipos de validez
Validez Interna
Validez Externa
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
A. Validez Interna
Grado en que los resultados de unaobservacin son correctos para el grupo
especfico de personas objeto del
estudio.
La validez interna es un requisito para
que un estudio tenga alguna utilidad.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Ejemplo
Las determinaciones de la hemoglobinasangunea deben permitir diferenciar conexactitud a los participantes con anemia, talcomo se haya definido en el estudio.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
B. Validez Externa
Validez externa o capacidad degeneralizacin es el grado en que los
resultados de un estudio pueden
aplicarse a personas que no han formadoparte de l.
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ERRORES POTENCIALES EN LOSESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Para que haya validez externa debe habervalidez interna.
La validez externa requiere un controlexterno a la calidad de las mediciones y un
juicio racional sobre el grado en que los
resultados del estudio pueden extrapolarse.
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GRACIAS