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Estrategias para la proteccin neurolgicaYANET VENTURA UGART

MR2 HNCASE

1INTRODUCCION:La isquemia y la hipoxia, son insultos al tejido cerebral, que comunmente acompaan al traumatismo craneal, enfermedades cerebrovasculares, hidrocefalia, hipertensin intracraneal en general, a los efectos de masa creados por tumores entre otros.

El insulto puede ser focal o difuso, transitorio o prolongado, simple o multiple, ligero o severo.2Formas de lesin neurolgica inevitable

Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:548 5553Va celular de necrosis o apoptosis

Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:548 5554Proteccin neurolgica

Curr Opin Anesthesiol 2012, 25:548 55551. HipotermiaClsicamente se ha explicado su efecto protector por la disminucin que produce en el consumo

de oxigeno y de glucosa, destinados para suplir los

requerimientos energticos de la funcin neuronal,

asi como la homeostasis celular. 6Estrategias de neuroproteccinHipotermia moderada (32-35 C)

Mantiene la integridad de la BHEDisminuye el metabolismoDisminuye edema cerebral y PICModifica el influjo celular de calcio y la apoptosisInhibe la respuesta inflamatoria q lleva a necrosis7. La prdida de 1 grado centgrado en la temperatura cerebral, disminuye el metabolismo cerebral en aproximadamente 7%. El Q10 (cambio porcentual del metabolismo causado por una disminucin de 10 grados centgrados) para el cambio de 37 a 27 es de 50 a 80%. La medicina basada en la evidencia muestra un claro beneficio en el pronstico de los pacientes con trauma craneoenceflico severo sometidos a esta medida protectora. Se recomienda disminuir la temperatura central hasta un valor de 32 a 34C, iniciando en las primeras 10 horas del trauma y mantenerla en estos valores durante 24 horas, con un recalentamiento progresivo para evitar fenmenos de rebote en el consumo de oxgeno y la presin intracraneana. Debe evitarse la hipotermia extrema (disminucin de la temperetura por debajo de 32C), usada en ciruga cardiovascular, porque causa serios problemas81.Complicaciones cardiovasculares: depresin miocrdica, arritmias (hasta fibrilacin ventricular), hipotensin, hipoperfusin, isquemia tisular. 2.Alteraciones de la coagulacin: trombocitopenia, fibrinolisis, disfuncin plaquetaria, aumento del sangrado. 3.Alteraciones metablicas: bloqueo neuromuscular programado, metabolismo lento de los anestsicos. 4.Otros: Aumento del consumo de oxgeno y la produccin de CO2, aumento del gasto cardaco, desaturacin arterial, inestabilidad hemodinmica 9Estrategias de neuroproteccin

10Estrategias de neuroproteccin

In this phase 3, multicenter, multinational, randomised controlled trial, we included patients with severe traumatic brain injury who were younger than 18 years and could be enrolled within 6 h of injury. We used a computer- generated randomisation sequence to randomly allocate patients (1:1; stratified by site and age [