expo mal montaña
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ENFERMEDAD CRONICA DE ALTURA
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Respuestas a la Hipoxia
FactoresFactoresreguladoresreguladores
FisiopatologíaFisiopatología(Desadaptación)(Desadaptación) Factores
asociados
Respuesta ventilatoria
EritremiaAfinidad de la Hb-O2
Respuesta de la circulación pulmonar: vasoconstriction
EritrocitosisEritrocitosisExcesivaExcesiva
HTAPHTAP
Sist. hormonalesMol. vasoactivas
FactoresGenéticos ?
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MAL DE MONTAÑA CRÓNICO MAL DE MONTAÑA CRÓNICO (MMC):(MMC): DEFINICIÓNDEFINICIÓN
El MMC es una enfermedad multifactorial causada por una limitada capacidad para lograr una aclimatación completa a la vida en hipoxia crónica permanente.
Se acompaña de ERITROCITOSIS EXCESIVA (eritrocitosos por encima del valor normal de residencia en altura), y en algunos casos de Hipertención Pulmonar.
La HIPOXEMIA, causada por desórdenes respiratorios de tipo central o periférico, o asociada a factores de riesgo, produce la eritrocitosis, la HIPOXIA produce la Hipertención Pulmonar.
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Síntomas y signos del MMC
- Mareos- Fatiga física- Fatiga mental
1- Anorexia- Dolores musculares y articulares
- Sofocación y/o palpitaciones- Disturbios del sueño- Cianosis 2- Vasodilatación venosa e hipercapilarisación
- Cefaleas- Tinnitus 3- Hb > 2SD- SaO2 < 2SD
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Mal de Montaña Crónico
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Cianosis marcada. Hcto: 78%
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Variables diagnósticas en nativos normales de Altura (4,540 m) y sujetos con MMC
Hb, g/dl 20.8 20.8 – 28.4No. GR, mill/mm3 6.2 6.5 – 10.0Hcto, % 59.9 55.0 – 93.8SaO2, % 81.4 59.6 – 80.0PACO2, mm Hg 32.5 35.0 – 45.6HCO3
-, mM/l 20.9 23.4 – 28.4pH, arterial 7.43 7.39 – 7.46
Monge M. y Monge C, 1966
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Mal de Montaña Crónico
Factores de riesgo
- Edad - Desórdenes del sueño - Enfermedades obstructivas crónicas - Menopausia - Obesidad
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Mal de Montaña Crónico y Desórdenes del Sueño
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El sueño como factor de riesgo
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ALTURA+
Exceso o defecto de una adecuada respuesta a la hipoxia
Factores de riesgo
Erit. Exc. HYPOXEMIA HTP
HYPOXIA
CMS
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Respuestas a la Hipoxia
FactoresFactoresreguladoresreguladores
FisiopatologíaFisiopatología(Desadaptación)(Desadaptación) Factores
asociados
Respuesta ventilatoria
EritremiaAfinidad de la Hb-O2
Respuesta de la circulación pulmonar: vasoconstriction
EritrocitosisEritrocitosisExcesivaExcesiva
HTAPHTAP
Sist. hormonalesMol. vasoactivas
FactoresGenéticos ?
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Polimorfismos en los genes de eNOS y ACE
Sintasa endotelial del óxido nítrico (eNOS):
• Cataliza la oxidación del óxido nítrico, el cual produce relajación de las fibras musculares lisas.
Enzima convertidora de angiotensina (ACE):
• Componente del sistema renina-angiotensina. Importante en la regulación de la presión y del FSR.
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Carlos Monge Medrano, 1928.
• ...« es fácil darse cuenta que el estudio de los mecanismos fisiológicos de adaptación a esas alturas se vincula estrechamente con los procesos fisiológicos de desadaptación , ya que unos y otros apenas si están separados por linderos tan sutiles que es imposible con frecuencia decir adonde concluye el estado de salud y comienza el de enfermedad ".
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Muchas Gracias