EVALUACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL UNIVALLE. Gestin: Enero del 2013 a Septiembre del 2014

EVALUACIN CLNICA DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL UNIVALLEGestin: Enero del 2013 a Septiembre del 2014Int. Marco BastianInt. Manuel Budrovich

Tutor: Dr. Javier Encinas

Cochabamba, 13 de noviembre del 2014.Introduccin La enfermedad cerebrovascular (ECV):Tercera causa de muerte en el mundo.Primera causa de invalidez en el mundo.Menos del 10% de las personas tienen una idea clara de la magnitud del problema.

Evaluacin Clnica de la Enfermedad Cerebrovascular en Pacientes Internados en el Hospital Univalle Exposicin: 13 de noviembre del 2014.Planteamiento del problema Cuantos pacientes tienen o tuvieron ECV? Como se maneja la ECV en nuestro medio? Esta bien el manejo? La ECV es mas o menos grave aqu que en otros lugares?Qu nosotros, como personal de Hospital Univalle, deberamos hacer delante de un caso de ECV?

Justificacin del estudio Actuar, en todos los niveles de prevencin, para que la incidencia de la ECV no progrese, aprendiendo con las debilidades y fortalezas encontradas en esta evaluacin.

As, agilizar el tratamiento temprano, modificar la evolucin de la enfermedad y mejorar su pronstico.Objetivo general Evaluar la situacin de los pacientes que fueron internados en el Hospital UNIVALLE con diagnostico de enfermedad cerebrovascular. Gestin: enero del 2013 a septiembre del 2014.Objetivos especficos Clasificar a los pacientes con ECV de acuerdo a edad y sexo.Identificar los factores de riesgo presentados en pacientes con ECV.Verificar el tiempo de evolucin del cuadro clnico.Conocer las condiciones clnicas al momento del ingreso.Establecer el manejo hospitalario.Determinar el tiempo de internacin.Sealar condiciones de egreso.Marco terico Definicin

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la ECV como el desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, ylas clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.

Clasificacin ECV Isqumica: En este grupo se encuentra el ataque isqumico transitorio (AIT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la enfermedad lacunar.ECV Hemorrgica: En este grupo se encuentra la hemorragia intracerebral (parenquimatosa) y la hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea.

La ECV es la causa de 10% a 12% de las muertes en los pases industrializados, la mayora (88%) en personas mayores de 55 aos.

El riesgo de ECV es mayor en hombres que en mujeres, aunque la posibilidad de muerte en stas es de 16% y de 8% para aquellos.Factores de riesgoHipertensin arterial sistmicaDislipidemiaCigarrilloSobrepesoDiabetes Mellitus

Anticonceptivos orales Dieta y alcoholFuncin cardiacaFibrilacin auricular

Clnica La mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin aviso.Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:Comienza repentinamente y puede ser intenso.Puede empeorar al estar acostado.Lo despierta a uno.Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.

Clnica Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia,prdida del conocimiento y coma).Cambios en la audicin.Cambios en el sentido del gusto.Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes.Torpeza.Confusin o prdida de memoria.Dificultad para deglutir.Dificultad para leer o escribir.Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).Problemas con la vista, inclusodisminucin de la visin, visin doble o ceguera total.Falta de control de esfnteres.Prdida del equilibrio.Prdida de la coordinacin.Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.Problemas para caminar.

Exmenes complementarios Tomografa computadorizada de crneo simpleElectrocardiogramaRayos X de traxEstudios hematolgicosEcocardiografaDoppler de cartidasAngio TCMarco Metodolgico Transversal, Retrospectivo: datos de un solo momento en el tiempo; que se registran en tiempo pasado.Descriptivo: analizar la forma de manejo del ECV y factores asociados. Observacional: no intervenimos en la variabilidad de los datos, nos limitamos a colectarlos y estudiarlos.Criterios de inclusin Todo paciente adulto de ambos sexos diagnosticado con enfermedad cerebrovascular (ECV).Pacientes con y sin factores de riesgo documentados para ECV.Pacientes con diagnstico de ECV corroborado por TAC de crneo simple u otro mtodo diagnstico especfico y sensible.Pacientes mayores de 15 aos y menores a 95 aos.

Criterios de exclusin Todos los pacientes que su diagnstico no fue respaldado con TAC de crneo simple.Pacientes con ataque isqumico transitorio (AIT).Pacientes menores de 15 aos y mayores de 95 aos.Pacientes con tumores cerebrales, traumatismo crneo-enceflico, que dificultan o enmascaran el diagnstico de ECV.

Instrumento de recoleccin de datos

Muestra 45 pacientes adultos de ambos sexos que se hospitalizaron en los servicios de medicina interna y terapia intensiva del Hospital UNIVALLE con diagnstico de enfermedad cerebrovascular.RESULTADOS Y CONCLUSIONES ECV incidencia por sexo SexoNmeroPorcentajeMasculino1942%Feminino2658%Total45100%Tabla 1: ECV por sexoFuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.ECV por Edad EdadNmeroPorcentaje20 3024%31 4024%41 5012%51 60818%61 701227%71 80920%81 - 901022%Mayores de 9012%Total45Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Factores de riesgo Factor de riesgoNmeroPorcentajeHAS2249%DM1022%Dislipidemia12%Tabaquismo613%ECV anterior716%Insuficiencia cardiaca49%Chagas1022%Fibrilacin auricular49%Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.FACTORES DE RIESGONMERO1 factor de riesgo57,7% (26 pacientes)2 factores de riesgo17,7% (8 pacientes)3 o ms factores de riesgo24,4% (11 pacientes)Tiempo de evolucin del cuadro hasta llegada al hospitalTiempo de evolucin del cuadro (en horas)NmeroPorcentaje0 41533%5 8613%9 1237%13 1624%17 2000%21 2424%Mayor a 241738%Total45Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Escala de Glasgow al ingreso GlasgowN de pacientesPorcentaje15 123067%11 9818%8 3716%Total45100%

Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Clase de ECVClaseNmeroPorcentajeIsqumico3578%Hemorrgico1022%Total45100%Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Causa de ECVCausa probableN de pacientesPorcentajeCardiaca3373%Extracardiaca613%Desconocido613%Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Fibrilacin auricular, Chagas, Hipertensin arterial, Insuficiencia cardiaca (valvulopatas)Ingreso a UTIReferenciaN de pacientesPorcentajeAmerit UTI*716%No amerit UTI3884%Total45100%*Un paciente amerit 1 da, cuatro ameritaron 2 das, uno 4 das y otro, 5 das4 pacientes (57%): ECV HEMORRGICO3 pacientes (43%): ECV ISQUMICOFuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Manejo medicamentoso MedicamentoN de pacientesPorcentajeAntiagregantes plaquetarios*2623%Estatinas87%Antiarritmicos22%Anticoagulantes2623%Profilaxis TVP54%Anticonvulsivantes1413%Otros1928%Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Otros medicamentos utilizadosFuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Exmenes complementarios Examen de gabineteN de pacientesPorcentajeTAC de crneo simple45100%Ecocardiografa Doppler transtorcica (ETT)49%Ecocardiografa Doppler transesofgica (ETE)511%Radiografa de trax1431%Electrocardiograma (EKG)3782%AngioTAC12%Doppler de cartidas12%Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Tiempo total de hospitalizacinPerodo (en das)N de pacientesPorcentaje0 42556%5 81636%9 1224%Ms de 1224%Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.Condiciones generales de egresoCondiciones de egresoN de pacientesPorcentajeVivo3782%Fallecido12%Alta solicitada716%Fuente: propia, historias clnicas de pacientes con ECV. Noviembre 2014.

Recomendaciones A los mdicos de planta:Seguir protocolos internacionales y reconocidos de manejo de la ECV aguda, as como informar en los expedientes clnicos las condiciones de alta hospitalaria de acuerdo a criterios internacionales de discapacidad y tratamiento ambulatorio que recibieron los pacientes al egreso.A los mdicos internos:Registrar en la historia clnica el tiempo de evolucin de los cuadros clnicos de los pacientes, y ms importante, justificar los motivos de eventuales retrasos al acudir al hospital; tomar en cuenta el grado de discapacidad de los pacientes en el cuadro agudo y post ECV; investigar medicamentos que reciban los pacientes ambulatoriamente antes del episodio agudo; recolectar y registrar todos los factores de riesgo presentados en los pacientes.

A la institucin de salud:Formular protocolos para sistematizar la atencin del paciente con ECV agudo para aumentar la sobrevida y cambiar la evolucin de la enfermedad.Promover campaas de conscientizacin e informacin a la comunidad sobre como identificar un ECV agudo y acudir inmediatamente el servicio de emergencias.

Gracias