ANAMNESIS

CASO CLNICO N01INTEGRANTES:Arrese Velasco, Tulio EnriqueCastillo Maldonado, Joshellyn GiulianaClaros Montesinos, MelindaMerino Campos, Julio CsarSurez Aguilar, Yajaira MarieliTecocha Cuyate, Irvin GermnUniversidad Privada Csar VallejoFacultad de Ciencias MdicasEscuela de Medicina Humana

Caso clnicoRELATO CRONOLGICO:

Lactante procedente de Cascas, de sexo masculino, de 9 meses de edad, con diagnstico de Sd de Down producto de parto eutcico, a trmino, cuya madre refiere que aprox hace 6 das inicia sintomatologa con tos seca por la maana, as mismo presentando alza trmica no cuantificada por lo que se le administra paracetamol.

4 d.a.i, la tos se hace exigente, agregndose febrcula (37.8C), respiracin rpida, refiere que presenta sonido roncante cuando respira adems refiere palidez.2 d.a.i, amanece irritable, tos productiva, ronquido de pecho, respiracin rpida, no acepta dieta habitual, solo lactancia y lquidos , por tal motivo madre lleva a su nio al hospital de Cascas donde le diagnostican neumona, no observndose mejora por lo que fue referido a HRDT. ANAMNESISANTECEDENTES PERSONALES:LME hasta los 6 meses.No tiene vacuna contra influenza.Niega hospitalizaciones previas.Niega alergia a medicamentos

FUNCIONES BIOLGICAS:Apetito: Disminuido

Orina: 2-3 veces /da

Sed: Disminuida

Deposiciones: 1 vez/da (slida)

Sueo: DisminuidoANAMNESISSIGNOS VITALES:T: 37 FC: 120 lpmFR: 72 rpm SaO: 92%

SOMATOMETRA: Peso: 6.5 kg Talla: 68.4 cm PC: 40 cm

APRECIACIN GENERAL: Lactante en AREG, REN, REH, ventilando espontneamente, con va endovenosa, facies down

AP. RESPIRATORIO:Inspeccin: presencia de tirajes intercostales.Palpacin: Disminucin FVPercusin: Matidez en 1/3 medio de HTDAuscultacin: crepitantes en 1/3 medio de HTD, MV disminuidoEXAMEN FSICOLABORATORIO:Hm: 7400Ab SegEBML05700043

Hto: 33%Plaquetas: 375,000

EXMENES AUXILIARESIMGENES:Rx trax: Opacidad parahiliar derecha. Opacidad en 1/3 medio HTD.

Reposo Relativo en cunaNPO BH c/6 horasCanalizacin de va venosa perifrica Abocat # 22Lactancia materna supervisadaControl de funciones vitales(c/2 horas) Nebulizacin: solucin salina Hipertnica: 15ml Nacl 20% + 85ml Agua destiladaOXIGENOTERAPIA (Sat O238 C)manejoLINEA DE TIEMPO1/3/2014Tos seca intensa6/3/2014Tos exigente nocturnataquipneaH. CascasTTO. Paracetamol 18gts PRN a Fiebre 8/3/2014Tos exigenteIrritabilidadTaquipneaTirajes intrercostalHiporexia Solo acepta lactancia10/3/2014EMERG. HRDTFV.:T: 37CFR: 72xFC:120 xSat O2: 92%Exam Fsico:Tiraje intercostales Crepitantes en 1/3 medio de HTDDx: NAC Tto:Paracetamol 18gts PRN a FiebreRx torax: Opacidad parahiliar derecha. Opacidad en 1/3 medio HTD.Hospitalizacin Hidratacin Sat 92% . CBN a 2ltx PRN SAT < 95%Varn de 9 meses11/3/201414/3/2014HOSPIT. HRDTFV.:T: 36CFR: 56xFC:122 xSat O2: 95%Peso: 6270g Exam Fsico:Ventilacin expontneaTiraje intercostal leve

Crepitantes y matidez en 1/3 medio de HTDHOSPIT. HRDTFV.:T: 36.7CFR: 40xFC:116 xSat O2: 99%Peso: 6410gExam Fsico:Ventilacin expontnea.Aparat resp. BPMV en ACPH. CascasDx Neumonia y es referido a HRDTANLISIS DEL CASOLactante varn de 9 meses de edad.Sd DownTos productiva exigente.palidezIrritabilidad.Hiporexia.Febrcula.Taquicardia.Taquipnea.Saturacin de oxgeno 92%.Tirajes intercostales.Crepitantes en 1/3 medio de HTD.Matidez en 1/3 medio de HTD.Quejido respiratorio.Rx de trax opacidad en 1/3 medio HTD.MV disminuidoDx. NeumoniaTto. paracetamolDATOS BSICOSNeumona adquirida en la comunidad

Palidez

Sindrome de Down

PROBLEMAS DE SALUDNeumona adquirida en la comunidad por streptococcus pneumoniae.Anemia FerropnicaSd de Down

Hiptesis diagnsticaReposo en cuna. Cabecera a 30.Lactancia materna supervisada+ablactanciaCFV c/4hs. + sat o2Ceftriaxona 100g/kg/dia por 10 das EV Metamizol 15-25mg/kg/da prn T >38 CHidratacin:Dextrosa 5% 100ccNaCl 20% 20cc 22 gt x KCl 14.9% 10ccRadiografa de Trax.Se hospitaliza en Neumologa Peditrica.MANEJO HOSPITALARIOGUIA MINSAHospitalizacin en UCIMonitoreo permanente, FC, FR, PA, Ritmo, Sat.O2. c/4 hPosicin semifowlerOxgenoterapia con CBN a 3l/ min, hasta lograra Sat.O2 >95%.Si no mejora pasar a II FaseColocacin de SOG para alimentacin con dieta hipercalrica licuada .Restriccin de fluidos: 288 ml (hasta que comience a ganar peso 15gr/d)Nebulizacin 3ml con SSN al 3% c/ 4h.

1. Eliminar l / los patgenos infectantes2. Controlar la insuficiencia respiratoria.3. Estabilidad hemodinmica4. Evitar aspiracin y Nebulizacin5. Tratamiento de causas precipitantes y/o agravantes si existieran6. Correcin del medio interno7. Prevenir las complicacionesMINSA. Hospital Regional de Trujillo. Departamento de Pediatra. Servicio de Medicina Peditrica. 2008 GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN PEDIATRAPilares del tto

Mecanismo de accin de betalactmicos

Las penicilinas y cefalosporinas trabajan la misma manera, interfieren con la sntesis de peptidoglicano de la pared celular bacteriana, inhibiendo las PBPs que son responsables de la transpeptidacin final , necesaria para los entrecruzamientos entre cadenas de PG.Las penicilinas tienen como dianas una serie de autolisisnas llamadas protenas de unin a la penicilina (PBPs), implicadas en las ltimas fases de la sntesis y maduracin del PG. Las PBPs 1 a 3 son esenciales para la bacteria, y son las dianas de las penicilinas lo cual explica la actividad bactericida.

21Mecanismo de accin DE macrlidos

Se une a las subunidad ribosomal 50 sEsto inhibe la traslocacin aminoacil RNA de transferenciaY por ende la sntesis de polipptidos bacterianos .

Mecanismo de accin Aminoglucsidos (amikacina)

Se une a la subunidad ribosmica 30 sProvocando error de lectura del RNAm con produccin de protena anmalaEsta se une a las dems protenas de la membrana bacterianaCausando la lisis de la bacteriajonathan garcia mendez23Cloranfenicol: BacteriostticoInhibicin de la sntesis de protenas. Unin a subunidad 50S y peptidiltransferasa

Mecanismo de accin CLORANFENICOLParacetamol: Analgsico. AntipirticoInhibe la sntesis de prostaglandinas. Y bloque impulsos dolorosos.

Mecanismo de accin PARACETAMOL

EFECTOS ADVERSOSAMOXICILINAAZITROMICINACLARITROMICINAERITROMICINAReacciones de hipersensibilidadRashVmitosDiarreaTrombocitopeniaAnemia hemoltica

DiarreaNauseasVmitosFlatulenciaMareoCefaleaDispepsiaArtralgia FatigaAnorexiaflebitis

CefaleaDiarreaVmitosDolor abdominalDispepsiaflebitis

Diarrea VmitosPruritoUrticariasFlebitisHematotoxicidadNefrototoxicidadOtotoxicidadPancreatitis

EFECTOS ADVERSOSCEFTRIAXONAPNC G SDICACEFUROXIMAOXACILINAReacciones de hipersensibilidadDiarreaNauseasVmitosEstomatitisGlositisEosinofiliaAnemia hemolticaPruritoUrticaria

Reacciones de hipersensibilidadNauseas DiarreaSomnolenciaRashDermatitis DiarreaNauseasVmitosFlebitisCefaleaMareosPruritoUrticariaEosinofilia

DiarreaRash EosinofiliaNauseasEpigastralgiasAnemia hemoltica

CONTRAINDICACIONESAMOXICILINAAZITROMICINACLARITROMICINAERITROMICINAUso en gestantes (riesgo categora B)Uso durante lactanciaUso pediatrico

Hipersensibilidad a los macrlidosHipersensibilidad a los macrlidos

Hipersensibilidad a los macrlidos

CONTRAINDICACIONESCEFTRIAXONAPNC G SDICACEFUROXIMAOXACILINAAlergiasHipersensibilidad

Reacciones alrgicas como anafilaxia Pacientes con antecedentes de atopas, falla renal o epilepsia.

Hipersensibilidad a cefalosporinas.Antecedente de enf. gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibiticosAntecedente de hipersensibilidad grave a cualquier otro antibacteriano beta-lactmico (penicilinas, monobactamas y carbapenemas).Hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas e imipenemMEDICAMENTO

NOMBRE COMERCIAL

PRECIO

Precio mnimo en el sector publico

Laboratorio

productoPrecio Amoxicilina

Amoxidal;moxidal DoGrinsilAbiotylAmixn Amox-G Bioxilina FullcilinaTrifamox Moxitral Oximar

S/.0.11

FARMINDUSTRIAAMOXICILINA 500mg Tableta0.15INFARMASAMOXICEL 500mg Cpsula1.00GSKAMOXIL 500mg Cpsula1.14ABEEFE BRISTOLVELAMOX 500mg Cpsula1.30AzitromicinaZitromax; Arzomicn; AzitrnS/.0.37INFARMASAAZITROMICINA 500mg Tableta0.40PORTUGALAZITRAL 500 500mg Comprimido Recubierto1.00ROEMMERSAZITROMAC 500mg Comprimido12.00DROG. UNIDAS DEL PERUAZIMUT 500mg Comprimido7.18ClaritromicinaKlaricid; Aeroxina; CentromicinaS/.0.48PORTUGALCLARITROMICINA 500mg Tableta1.00MEDROCKCLARIVIT 500mg Tableta3.50MEDIFARMACLARIMED 500mg Tableta Recubierta16.39FARMINDUSTRIAKLARIXOL 500mg Tableta Recubierta6.19MEDICAMENTO

NOMBRE COMERCIAL

PRECIO

Precio mnimo en el sector publico

Laboratorio

productoPrecio CeftriaxonaAcantexBioteral CeftriazS/.1.30PHARMAGENCEFTRIAXONA 1g Polvo para Solucin Inyectable1.30TRIFARMACEFACROL IM 1g Polvo para Solucin Inyectable13.80MKS UNIDOSCEFTREX 1g Polvo para Solucin Inyectable11.90PHARBALBETASPORINA 1g Polvo para Solucin Inyectable15.00CEFUROXIMACefurox; Cefogram; Deltrox; Rucrom3.31JPSCEFUROXIMA 750mg Polvo para Solucin Inyectable10.00MEDIGROUPCEFUROXIMA 750mg Polvo para Solucin Inyectable12.80VITALISCEFUROXIMA 750mg Polvo para Solucin Inyectable19.55GSKZINNAT 750mg Polvo para Solucin Inyectable34.76EritromicinaPantomicina ErisineS/.0.30BAGOPANTOMICINA 500mg Tableta2.20ALBISILOSONE 500mg Tableta2.80AC FARMAERITROMIN 500mg Tableta2.97QUILABERITROMICINA 500mg Tableta8.00MEDICAMENTO

NOMBRE COMERCIAL

PRECIO

Precio mnimo en el sector publico

Laboratorio

productoPrecio Penicilina G. SdicaPenicilina AhimsaPenicilina G. Sdica FadaUNIMEDPENICILINA G SODICA 1000000UI Inyectable7.50OXACILINAProstafilina,Penistafil,CryptocillinS/.1.00JPSOXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable3.00PHARMAGENOXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable4.00VITALISOXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable15.10INFARMASADICLOXAL OX 500mg Polvo para Solucin Inyectable18.99VancomicinaVancomaxVancobioticVancocn Vancoled VancomaxVancotie

S/.4.70VANCOMAX 500mg Polvo para Solucin Inyectable10.00TERBOLVANCOBIOTIC 500mg Polvo para Solucin Inyectable17.50NORDICVANCONOR 500mg Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable18.00INFARMASAVANCORAN 500mg Polvo para Solucin Inyectable18.13Gua de prctica clnica: Manejo de Neumona adquirida en la comunidad en nios y adolescentes. Sociedad de infectologa USA. 2011Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Sociedad de enfermedades infecciosas y tropicales Per. 2009Manual de pediatra, orientacin diagnstica y terapeutica. HRDT. 2008BIBLIOGRAFA