expo de hemorragia digestiva
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Hemorragias Digestivas
Juan Roberto Munayco Mendieta
INT de Enfermería UNJFSCHospital Nacional Dos de Mayo
Coordinador: Lic . Carlos Sayas Baca.
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ÁNGULO DE TREITZ
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Alta Baja
AGUDA
CRÓNICA OCULTA
• GRAVEDAD
FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS
• EVOLUCION DE LA ENF
LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE
• Secundaria A Hipertensión Portal• No Secundaria A
Hipertensión Portal I
II
III
IV
Grados
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Hemorragia Digestiva
Altas
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Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión situada entre el anillo esofágico y el Angulo de treiz.
Hombre y Mujeres 2:1
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Ulcera pépticaVarices esofágicasDesgarro de Mallory – WeissErosiones gastroduodenalesEsofagitis erosiva OTROS (Ectasias vasculares del
antro gástrico ("estómago en sandía cortada, la lesión de Dieulafoy, ) neoplasias.
Caucas
AINES
Helicobacter Pylori
CIRROTICOS – HIPERTENCION PORTAL
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Duodeno
Crónico
Clasificación
Moderada Leve
Alteraciones Hemodinámicas
PRESENTACION
Grave
Agudo
Ficticio
Real
Oculto Evidente
No Variceal Variceal
Etiología Gástricas
Esofágicas
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Clasificación de Acuerdo a su Manifestación
Hematemesis Lesión en la
boca. Ingesta de
bebidas de cola, café, mole.
Melenas Sales de
bismuto. Ingesta de
espinacas o betarragas.
Hematoquecia • Betarraga
Ficticio Real
Evidente Oculto
Hematemesis
Melenas
Hematoquecia
Anemia ferropéni
ca + síndrome anémico
Guayaco
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Manifestaciones Clínicas Agudas Crónico
Hematemesis:
Vomito Hemorrágico: Freso y rojo
brillante, en pozos de café.Melena ( 10 – 1 4
Hrs.)Deposición negra, Pastosa, Fétida.
Inestabilidad Hemodinámica
Hematoquecia
Síndrome anémico:Mareos, Sincope,
Disnea, Angina, Taquicardia
Sangre oculta en heces
( guayaco)
1000 ml.
50 ml.
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Protocolo de Manejo
1. Diagnostico
Clínico
2. Evaluación del Riesgo
3. Evaluación Clínica Inicial
(ABC)
4. Estabilización y Resucitación
5. Detención y Control de
la Hemorragia
Manejo endoscópico
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Dolor en epigastrio
Debilidad Perdida de
peso Disfagia.
1. Diagnostico ClínicoHistoria clínica
Padecimiento Actual
Hábitos Alimenticio
s
Antecedentes
Exploración Física
o Signos Vitaleso Piel tegumentos,
articulaciones.o Cavidad Oral.o Abdomen: dolor,
ascitis, masas.o Tacto rectal a
todos.
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2. Evaluación del RiesgoMORTALIDAD
RESANGRADO
FAC
TO
RES
DE
MA
L
PR
ON
OS
TIC
Oo Mayores de 70 años.o Signos de sangrado profundo
( hematemesis fresca, aspirado fresco por SNG).
o Shock.
o Taquicardia (+ 1oo lpm.)o Hipotensión.o Uso de anticoagulantes o
coagulopatias.
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3.Evaluación Clínica Inicial
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4. Estabilización y Resucitación
Iniciar reposición de líquidos / hemoderivados
Estabilización hemodinámica, respiratoria y
neurológica oportuna.
Análisis del
Laboratorio
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5. Detención y Control de Hemorragias
Endoscopia
SNG
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Varices esofágicas
Endoscopia urgente de tubo digestivo alto
Hemorragia activa o recurrente, hepatomegalia/ cirugía aortica
previa.
soluciones, PG, factores coagulación
1. Signos vitales2. Reanimación 3. Laboratorios4. SNG5. Historia clínica / exploración
Perdida importante del volúmenes /
inestabilidad hemodinámica
Sitio no observable/ sitio
inaccesible
Ulceras, animalia vascular
Escleroterapia / ligadura
Fracasos?
Vasopresina/ octeotride, sonda doble globo.
TIPS/ cirugíaFracaso
?
Hemostasia endoscópica
Fracaso?
Angiografía terapéutica, cirugía urgente.
Angiografía terapéutica,
cirugía urgente
Fracaso?
No perdida importante de volumen / inactiva
Pruebas empíricas con ARH2, IBP´S
48 – 72 horas. Valoración
endoscópica.
80%20%
10%
Hemorragia recurrente
STDA
Estabilidad / remisión STDA
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Endoscopia
Dolor Abdominal Persistente
Nauseas y Vómitos
Sangrado
Deficiencia de Deglución
Inflamación, Infección , Tumores
y Ulceras
Esofagogastroendoscopia
DETECTAR
EV., O2 X CBN si es necesario
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Hemorragia Digestiva
Bajas
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Se le llama sangrado de tubo digestivo Bajo a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión por debajo del Angulo de Treitz.
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ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA ORIFICIAL
POLIPOS Y POLIPOSIS
NEOPLASIA DE RECTO
DIVERTICULOSIS COLONICA
ANGIODISPLASIA O ECTASIAS
VASCULARES
FIEBRE TIFOIDEA
OTRAS CAUSAS
• HEMORROIDES• FISURA ANAL• LESIONES
TRAUMATICAS
• DIVERTÍCULO DE MECKEL• ENF. INFLAM. INTESTINAL• COLITIS ISQUÉMICA• ENTREOCOLITIS INFECCIOSA• ENTERITIS ACTINICA O X
RADIACIÓN• TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
Y TTO ANTICOAGULANTE• TB INTESTINAL• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA• TUMORES COLÓNICOS• DUPLICACIÓN INTESTINAL• INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
La mayoría proviene del
intestino delgado
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Clasificación
Presentación Real Ficticio
Agudo Crónico
Compromiso hemodinámi
co
Síndrome Anémico
Buen Interrogatori
oEvidente Oculto
Melena
Hematoquecia
Prueba de
Guayaco
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Hemorragia rápida
Retorno venosoGasto cardíaco al
corazón
Vasoconstricción Refleja y
Resistencia periférica
Hipotensión
20% o más
40%
Choque con Taquicardia y
pulso periférico débil
La piel fría y Sudorosa y palidez
• Síncope• Mareo
• Nauseas• Sudación y sed
Melena Sangr
e Oculta
Hematoquecia
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• Para estimar la cuantía o gravedad de la hemorragia:
Control de los signos de Shock
Pulso arterial
Aspecto de la piel
Presiónarterial PVC Diuresis
Datos al Examen Físico
Evaluación cardiopulmonar y de otros sistemas
Control de la persistencia o recurrencia de la hemorragia
TACTO RECTAL
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Pólipos intestinales
Hemorroides:
Divertículo de Meckel:
![Page 25: Expo de Hemorragia Digestiva](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062303/55721444497959fc0b9424ab/html5/thumbnails/25.jpg)
MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIAPOCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION
Colonoscopia
![Page 26: Expo de Hemorragia Digestiva](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062303/55721444497959fc0b9424ab/html5/thumbnails/26.jpg)
Colonoscopia
Dolor Abdominal
Sangrado Intestinal
Cambios en los Hábitos
AlimenticiosInflamación,
Infección , Tumores, pólipos, cáncer y
Diverticulitis .
DETECTAR
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
EV., O2 X CBN