expo craneo post op original

7/18/2019 Expo Craneo Post Op Original

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IMÁGENES EN CRÁNEOPOST OPERADO

C A I R O HUA R I NG

M R3 R A DI OLOG

20 E NE R O



INTRODUCCION

• Una amplia gama de técnicas neuroquirúrgicas ha sido de

para el tto de pacientes con trastornos intracraneales tahemorragia, infección, y el tumor.

• Las imagenes es importante en la rutina de seguimiento postde estos pacientes, así como en la identificación de complicaca menudo se manifiestan con síntomas relativamente inespecí

• La interpretación de imágenes postoperatorias requiere el con

de la anatomía craneal normal y la técnica quirúrgica empletrepanaciones, craneotomía, craniectomía y cranioplastia.

• Reconocer las apariencias postoperatorias anormales, es esefamiliarizado con el aspecto postoperatorio normal despuéprocedimientos.



• Si un paciente se somete a pruebas posoperatorias con imágenes en un

lugar que está alejado del de la cirugía, los detalles de la cirugía pueddisponibles para que el radiólogo informa.• Sin embargo, si el radiólogo reconoce el abordaje quirúrgico que fue tom

puede ser capaz de determinar por qué se realizó la cirugía ecomplicaciones potenciales.

• En el postoperatorio inmediato, la TC es la principal técnica de imagen seevaluar las complicaciones potenciales.

• En este contexto, las ventajas de TC son que es rápido, fácilmente acc

mayoría de los hospitales, compatible con los equipos de vigilancia y implantados, y relativamente barato.

• La TC tiene una baja sensibilidad para la representación de pequeñas acude líquido extra-axial debido a los artefactos de endurecimiento de haz dcraneal, estos artefactos son menos intrusivos con el uso de cortes finosMPR.

Rao CV, Kishore et -al. “Computed tomography in the postoperative patient”. Neuroradiology 1980;



• En este artículo se analizan las técnicas quirúrgicas y las apar

imagen post-op normales de trepanaciones, craneotomía, cra y cranioplastia y describimos las apariencias de las comppost-op que son comunes a todos los tipos de neurocirejemplo, la hemorragia y la infección), así como aquellosespecíficos para la craniectomía.

•



• La capa subgaleal de tej conectivo laxo areolar permite que las tres capas supcuero cabelludo se muevan como una unidad en el cráneo, permitiendo de cuero cabelludo a arrugarse.

• El espacio subgaleal se diseca con facilidad y permite que el líquido se aextendió a través del cráneo.

• Las colecciones líquidas subgaleal pueden ser extensos y pueden cruzarcraneales, similares a las acumulaciones de líquido subdural intracraneal.

• La capa más profunda del cuero cabelludo es la pericráneo.

• El pericráneo se adhiere firmemente a los márgenes de los huesos del cráneoen las líneas de sutura, pero se adhiere de manera más flexible en otros lugare

• Por lo tanto, los hematomas sub-perióseas levantan el periostio, pero están llas líneas de sutura, análogos a los hematomas extradurales intracraneales.

• Las cuatro capas del cuero cabelludo superficiales se pueden distinguir en lpericráneo no suele ser visible como una estructura separada a menos que usubyacente está presente ( Fig. 1) .



Anatomía normal del cueroTC axial obtenido en el

temporal muestra la piel, una estructura hiperatenuaflecha), el TCSC aparece cgruesa de la atenuación grecta). La fascia temporaldelgada línea de una (flecha ondulada), y la calaxo areolar contiene

emplumada) y el músculnegro).



• La bóveda craneal, comprende tablas internas y externas de hueso cortic

cuales hay una capa de hueso esponjoso llamado diploe.• En TC, las tablas interna y externa están bien definidos y tienen muy alta

mientras que el espacio diploe tiene ligeramente más baja atenuación.

• En RM, las tablas interior y exterior tienen muy baja intensidad dindependientemente de la secuencia de impulsos.

• El aspecto del diploe depende de la edad del paciente: Tiene baja intensid

en las imágenes potenciadas en T1 en las primeras 2 décadas de la vintensidad de señal a partir de entonces, cuando la médula diploica ha expla conversión de grasa.

Yalçin O, Yildirim T, et al. CT and MRI findings in calvarial non-infectious lesions. Diagn Interv Radiol 20



• La duramadre es una membrana dura de doble capa.

• La capa exterior está formada por el periostio de la tabla int bóveda craneal (o calvario), y la capa interna es la dpropiamente.

• Las dos capas son continuas a excepción de, en los senodurales y las regiones en las que las proyecciones de la ca

hacia adentro para formar la tienda del cerebelo, la hoz del cercerebelo, y el diafragma selar.

• En RM, la duramadre aparece típicamente como segmentoseñal de intensidad.



• Debido a que carece de una barrera H-E, que mejora después de que s

medio de contraste por vía EV.• El realce es más prominente en los segmentos superiores de las convexida

• Las dos capas meníngeas más profundas, la aracnoides y la piamadre, nno son visibles en la imagen.

•



TREPANACIONES

Indicaciones y técnicas quirúrgicas:

• La trepanación es un pequeño agujero que se crea en la bóveda craneal coquirúrgico, por lo general sirve para:

• Insertar un dispositivo (por ejemplo, un drenaje ventricular o catéter de lendoscopio, el dispositivo de monitorización de la presión intracraneal,estimulador cerebral profundo),

• Para facilitar el acceso para Bx cerebral estereotáctica, para drenar un

subdural crónico, o como un preludio a la formación de un colgajo de cran• Antes de CT se hizo ampliamente disponible, se utilizaron trepanaciones e

para identificar hematomas extra-axiales.



• Hay un número de diferentes tipos de ejercicios en el uso actual, inc

implementos manuales como la llave de Hudson (Surgipro, Chicago, Ilautomatizados modernos que se detienen automáticamente cuando se tabla interna.

• Una vez creada la trepanación, la duramadre se incide para el procedimiento.



Imágenes de Apariencia Normal:

•

En la imagen, los orificios de trepanación aparecen como defdefinidos en las tablas int y ext de la bóveda del cráneo (Fig. 2

• Colecciones de líquidos puede ocurrir en el espacio subgalealel agujero, en el agujero de trepanación en sí, o en el espacio profundo en el agujero.

• No es raro observar un nivel aire-líquido dentro del atrepanación en el período postoperatorio temprano (Fig 3).

• En RM con contraste, sólo los márgenes de la trepanaciómejorar, o la mejora puede ser más difuso y llenar el defecto (

Lanzieri CF, Larkins M, et al. Cranial postoperative site: MR imaging appearance. AJNR Am J Neurorad



• Este patrón de realce es normal en el agujero de trepan

embargo, puede confundirse con una lesión ósea.• La creación de un agujero de trepanación a menudo resul

pequeña hendidura en los tejidos blandos suprayacentes, launque no es en sí un problema, pueden causar un efecto indeseable.

• Para mejorar la estética, la trepanación se puede empaquetamezcla de polvo de hueso y cola de fibrina o una cubierta preformado que puede ser colocado sobre el agujero (Figuras



Trepanaciones Frontal y Pari

mujer de 67 años, 2 ss después dun hematoma subdural crónico.TC axial muestra los orificios dcomo defectos bien definidextienden desde la tabla externen el diploe (puntas de flecha).en la tabla interna no son visplano de la sección.)



Nivel Aire fluido en un agujero un hombre de 72 años, 2 drenaje de un hematoma subduTC axial muestra un agujeroparietal izquierdo (punta de flefluido de aire en un agujero dizquierdo (flecha).



Trepanación lleno de

un niño de 10 años, biopsia de tumor.TC axial obtenidoshueso, que muestr(flecha) como una ligeramente aumenten el orificio de trderecho.



Tapa del agujero dTC en MIP coronacubierta de titanio sde trepanación que una craneotomía bif



Complicaciones de las Trepanaciones:

• Las complicaciones que se asocian con todos los procedimientos neuroincluyen infección, fractura de cráneo y hemorragia; estas complicaciopueden ocurrir con trepanaciones.

• Además, una complicación temida asociada con los orificios de trepapotencial para hundir el taladro en el cráneo, romper la duramadrhemorragia intracraneal.

• “El hundimiento o sumersión" es más común con taladros manuales que eléctricos automáticos.

• En T2W, el defecto provocado por el desplome puede aparecer, comoedema de alta señal que se basa en la trepanación, hecho que se conoce cde setas (del hongo, de la papilla).

• El 65,5% de neurocirujanos han provocado un evento de hundimiento.



• Las complicaciones hemorrágicas de sumersión reportad

hematoma intracerebral (71%), laceración cortical (16%), hextradural (5%), hematoma subdural (5%) y hintraventricular (3%).

• Tales complicaciones contribuyen al aumento de la momortalidad y un período de recuperación post-op prolongado.

• Otra complicación es un agujero de trepanación creciente, qde la formación de un pseudomeningocele ampliado, una conpuede ocurrir en niños, especialmente en los menores.



CRANEOTOMIA

Indicaciones y técnicas:

• Craneotomía es la extirpación quirúrgica de una parte del cráneo pa

el contenido intracraneal.• El colgajo óseo se sustituye al final del procedimiento y, posterio

identifica de acuerdo a su ubicación (por ejemplo, frontal, bifrontoccipital).

• En la mayoría de los casos, la exposición neuroqx adecuada se couna de las siguientes craneotomías o una variante del mismo(frontoesfenotemporal), subtemporal, anterior o posterior par

suboccipital media o lateral (Tabla , la figura 7).• El tipo de craneotomía realizada depende de la ubicación de la le

objetivo de minimizar la retracción del cerebro a fin de reducir ehemorragia intracerebral perioperatoria.



Six Standard Types of Craniotomy



Seis craneotomías estándar. Las imágenes de TC Volumen-renderizados muestran el correctlos colgajos óseos (zonas de color gris claro) y agujeros de trepanación (círculos de cocraneotomía pterional (a) , craneotomía subtemporal (b) , anterior craneotomía parasagparasagital posterior (d) , craneotomía suboccipital mediana (e) , y craneotomía suboccipital

A B




C D




E



• En primer lugar, el cráneo se expone mediante la creación de uncuero cabelludo.

• Las incisiones cutáneas se hacen generalmente detrás de la línea dede la piel y del músculo aletas se levantan de manera que su base essu altura para preservar la vascularización de la aleta ( 11 , 13 ).

• Trepanaciones iniciales se hacen con un perforador auto de arresto.

• El colgajo óseo se volvió entonces con un craneótomo de corte lasierra de Gigli.

•

Aletas de hueso por lo general están completamente separadas demúsculo (en oposición a una aleta osteoplástico, en el que un archmuscular es retenido en la base).

• Una vez que se retira la tapa ósea, los márgenes durales son aña bordes de la craneotomía para evitar el hematoma epidural postope



• Un número de métodos se han utilizado para fijar la solapa de hlugar a la finalización del procedimiento.

• Históricamente, los alambres de acero inoxidable y material sintético fueron los medios estándar de reaproximación de colgajos

• Sin embargo, el alambre produce artefactos sustanciales sobre lapostoperatorias de TC y RM, y la estabilidad de la fijación solapa csintéticas no es óptima.

• Sistemas de fijación de tornillo-placa recientemente desarroll

abrazaderas de titanio proporcionan una fijación más rígida,resultado estético, y una menor degradación de las imágenes postop

• Estas placas o abrazaderas están triangulados para proporcionar urígida de la solapa. Sin embargo, cuando el colgajo óseo es grande,necesarios más de tres puntos de fijación ( 14 ).



Apariciones normales

• Después de una craneotomía, cierre de la piel por lo general se

el uso de clips metálicos en el cuero cabelludo, que produartefactos en las imágenes de TC y RM.

Teaching Point:

• En el postoperatorio inmediato, la hinchazón del cuero cabcomún, debido a una mezcla de líquido edematoso, hemorragaire, en cantidades variables (Fig. 8).

• La hinchazón generalmente se resuelve en varias semanas.



Hinchazón de cuero cabelludde 41años, posterior a 03 díuna craneotomía pterional pde un aneurisma de la art

media.TC axial muestra aumento del espacio subgaleal de la fizquierda (flecha).La inflamación tiene atenuacontiene una mezcla de sanLCR.



• Los márgenes de colgajos óseos inicialmente están bien d

bordes rectos, con la aparición de discontinuidades en formde tranvía”.

• Con el tiempo, los bordes se vuelven más redondeados que el somete a la remodelación y la resorción ( Fig. 9).

• Las pequeñas acumulaciones de líquido extra-axiales profundcolgajo óseo se ven en la gran mayoría de los pacientes y

cantidades variables de sangre, LCR, y el aire ( Fig. 10) ( 17 - 1



• En la imagen postoperatoria, puede ser difícil determinar laprecisa de estas acumulaciones de líquido, pero son más extradural que subdural.

• Las acumulaciones de líquido extra-axiales aparecen heterogéimágenes de RM, una aparición en parte debido a su coheterogénea ( 17 , 18 ).

• Además, el uso intraoperatorio de agentes hemostáticos t

celulosa regenerada oxidada, puede acelerar la formmetahemoglobina, que produce áreas de hiperintensidad eantes de lo esperado ( 20 ).

• La duramadre normal aparece como una capa fina hipointens



Remodelación óseaen un hombre de 552 años después de l

bilateral por clipajeTC axial algoritmo muestra los márgen

y remodelados de lpterional (puntas dabrazaderas de titapara mantener el co

lado izquierdo en s



Colección de líquido extradural en unaños, 2 días después de una craneotocitoreducción de un Glioblastoma pa

RM T2W axial, que muestra una craparietal posterior y una acumulaciónextradural hiperintensa (*) profundaóseo.La colección extradural está limitadamedialmente por la duramadre, que hipointensa (punta de flecha), y otrafluidos se ve en el espacio subgaleal



Realce Normal postoperatorio:

• Después de una craneotomía, el realce del contraste se vemuy tempranas y dura más tiempo en la RM que en la TC ( 21

• Después de una craneotomía pterional, el realce normal puedel músculo temporal traumatizado en el período posttemprano.

• El tejido de granulación neovascular que se forma entre losdel colgajo óseo y el calvario puede mejorar en el primero

cirugía.• La duramadre aumenta en un patrón lineal suave tan pron

horas después de la cirugía, y el puede durar hasta 40 años.

Henegar MM, et-al. Early postoperative magnetic resonance imaging following nonneoplastic cortical resection. J Neurosu



Realce Normal postoperatorio:

• Casi siempre se produce en la porción de la duramadre que esal colgajo, y que con frecuencia está más extendida ( Fig. 11).

• Cuando la cirugía incluye la resección del tejido cerebral, losquirúrgicos pueden comenzar a mejorar dentro de Inicialmente aparecen zonas lineales delgadas de realce que con el tiempo;

• En el 6to día postoperatorio están presentes en todos los p

son más gruesas y nodulares.• Este patrón de realce del cerebro usualmente se resuelve

después de la cirugía.

Henegar MM, et-al. Early postoperative magnetic resonance imaging following nonneoplastic cortical resection. J Neurosu



Realce dural en una muj6 meses después de unacitoreducción de un Olig

Anaplásico Frontal.Imagen de T1W c/ GADmuestra suave realce deengrosada (flecha) por dde craneotomía.Se debe tener en cuentapinza de titanio.



Neumoencéfalo en postoperatorio Normal.-

• Una cierta cantidad de aire intracraneal es inevitable despucraneotomía, y el hallazgo se debe esperar a imágenes pos

tempranas.• El neumocéfalo más a menudo se produce en el espacio subdur

lóbulo frontal o lóbulos frontales, pero puede ocurrir en cualqucompartimentos intracraneales ( figuras 12, 13).

• En un análisis retrospectivo de los hallazgos de la TC en los paciesometieron a craneotomía supratentorial, el neumoencéfalo estuven el 100% de los pacientes de 2 días después de la cirugía, en el pacientes 7 días después de la cirugía, el 59,6% en la 2da ss del post

y en el 26,3% en el postoperatorio de 3ra ss.

• No se halló neumoencéfalo después de la 3ra ss ( 22 ).

Reasoner DK, et-al. The incidence of pneumocephalus after supra-tentorial craniotomy: observations on

intracranial air. Anesthesiology 1994;80(5): 1008–1012.



Neumoencéfalo supersona de 55 años,Post op 1 día

colocación de u ventrículo-peritoneaneumoencéfalo de (*) en el espacio derecho.La reflexión mediade aire en la hoz del

ayuda a confirmarsubdural.



Neumoencéfalo subsubaracnoideo en uaños de edad.01 día después de la

citoreducción de unpilocítico cerebelosoTC muestra extensosubaracnoidea, que áreas de baja atenualos surcos y fisuras f(puntas de flecha).

El neumoencéfalo suse observa en los lób

Complicaciones:



p

NEUMOENCÉFALO A TENSIÓN:• El NT es una rara complicación, potencialmente mortal que se produce

acumulación de presión de aire, dentro de las colecciones subdurales ccerebro.

• Con mayor frecuencia se ha reportado después de la craneotomía de fopero también se produce con menos frecuencia después de los prosupratentoriales, especialmente la evacuación de un hematoma subdural c

• El Neumoencéfalo a Tensión también puede ser iatrogénico, resulutilización de anestesia con óxido nitroso en presencia de neumoencéfalo

• El óxido nitroso es más soluble en la sangre que el nitrógeno, por lo tantcavidades que contienen aire más rápido que el nitrógeno se elimina ( 22 )

• Los signos de neumoencéfalo a tensión en TC incluyen el signo del "pico el que las colecciones subdurales aire comprimen los lóbulos frontales, y"Monte Fuji", en el que la compresión y la separación de los lóbulproducen ensanchamiento del espacio interhemisférica ( Fig. 14) ( 23 , 24



NT en un hombre de 80 años, que se presentó con un nivel reducido de conciencia despuevacuación de hematomas subdurales crónicos bilaterales.TC que muestra neumoencéfalo subdural bilateral con efecto de masa sobre los lódesplazamiento de los lóbulos frontales de la hoz del cerebro.

T hi i t



Teaching point:

• Neumoencéfalo a tensión, es una urgencia neuroquirúrgicsimilares resultados se pueden ver en las imágenes en asintomáticos, se debe hacer el diagnóstico sólo si el deterioacompaña hallazgos de imagen.

• El tratamiento puede ser conservador (administración de 100%) o quirúrgico (aspiración o drenaje).

INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS:



• Las infecciones neuroquirúrgicas post qx más a menudo se manifimeningitis, absceso extradural, empiema subdural o absceso cereb).

• Dos estudios retrospectivos a gran escala recientes informaroprevalencia de la infección postcraneotomia de menos de 1% ( 25 , 2

• Las infecciones por lo general comienzan en la línea del cierre decelulitis suele implicar la piel y fascia superficial y respeta subgaleales.

• La infección se diagnostica usualmente x clínica, por lo tanto, el formación de imágenes es identificar la extensión profundamente eóseo, espacios extra-axiales, meninges, o cerebro.

• La Trombosis del seno venoso es una complicación asociada, potdebe ser considerado en las imágenes de los pacientes con unintracraneal.

INFECCION DEL COLGAJO DE HUESO:



INFECCION DEL COLGAJO DE HUESO:

• La infección del colgajo representa el 44% de todas las ipostoperatorias ( 26 ).

• Por lo general, se manifiesta de 1-2 ss después de la cirugía, puede manifestar durante meses.

• Generalmente, los pacientes presentan una infección superfherida. Más tarde, se hace evidente que el hueso subyacinfectado.

•

Los colgajos óseos libres están desvascularizados y, por lo tancapaces de resistir la infección.• Los gérmenes comunes son bacterias grampositivas (u

Staphylococcus aureus) , representan el 85% de las ipostoperatorias ( 27 ).



• En TC, un colgajo óseo infectado puede mostrar una textura contener varias áreas líticas ( Fig. 15).

• Sin embargo, estos resultados también pueden verse en viejos colinfectados. Del mismo modo, la esclerosis del colgajo óseo puede slos casos de osteomielitis crónica, así como en viejos colgdesvitalizados.

• Por lo tanto, la aparición TC del colgajo óseo por sí sola no permite si una infección está presente.

•

Hallazgos en TC que apoyan el diagnóstico de la infección iengrosamiento de la piel y aumento de la atenuación de la grasafascial superficial del cuero cabelludo y colecciones líquidas ensubgaleal o extradural, sobre todo si las colecciones agrandan con tiempo.



Colgajo óseo infe

mujer de 65 añdespués de unapara la evacuahematoma frontalTC muestra pequcambio lítico en craneotomía fron

con cambio pmarcado en su ma



Absceso Extradural y Empiema Subdural



Absceso Extradural y Empiema Subdural.

• Los pacientes con craneotomía, 0,43% desarrollan absceso extraduempiema subdural.

• El Empiema Subdural es más común en las infecciones del espespontáneas que en las infecciones postoperatorias porque estsuelen comenzar superficialmente y se extendió hasta el espacioantes de llegar al espacio subdural.

• Aproximadamente el 10% de los pacientes con un absceso extradutienen empiema subdural.

• Los pacientes postcraneotomia con absceso extradural y empiemtienen una presentación más indolente que aquellos con unaespontánea y se puede presentar meses o años después de la cirugía

• Casi todos los pacientes muestran signos de infección de la hertienen cierto grado de encefalopatía, pero la fiebre y dolor de caocurrir en sólo una minoría.

Hlavin ML, et-al. Intracranial suppuration: a modern decade of postoperative subdural empyema and epid

Neurosurgery 1994;34(6):974–980; discussion 980–981



• En TC, los abscesos extradurales aparecen como acumulacionelentiformes, lo más a menudo subyacentes a la solapa de la craneot

16).• Al contraste por vía EV, el realce de la duramadre es visible e

profunda margen de la recogida de fluido y puede aparecer engrosa

• El Empiema subdural aparece como una acumulación de líquidluna que recubre la convexidad cerebral o junto a la hoz del cerebro

• Por lo general, tiene una atenuación ligeramente mayor que el LCR

• El realce del borde medial es un hallazgo característico, pero puepresente en las primeras etapas ( 30 ).

• A menudo hay un efecto adjunto masa, edema en el cerebro subymejora difusa de la corteza adyacente ( 31 ).



• En T1W, los abscesos extradurales y empiemas subdurales son hcon respecto a la corteza e hiperintensa en relación con el LCR.

• En T2W, estas colecciones líquidas infectadas son hiperintensa en rla corteza, y en FLAIR son hiperintensas respecto al LCR.

• En T1W-T2W, los empiemas postoperatorias son hipointensa en cocon la mayoría de los hematomas crónicos.

• Después de la administración de contraste, el realce periférico en

es más marcado que el de hematomas.• En DWI pueden mostrar restricción a la difusión dentro de lo

extradurales y empiemas subdurales, que aparecen como áreintensidad de señal en valor b (b = 1,000 seg / mm2 y áreintensidad de señal en los mapas ADC)

Teaching point:



g p

• En el postoperatorio de pacientes, DWI es menos sensirepresentación de la infección, con falsos negativos del 4

abscesos extradurales y 29% para los empiemas subdurales.• Por lo tanto, la ausencia de restricción de la difusión

una colección de fluido postoperatorio no excluye la posibinfección.



• Los pacientes con infecciones del espacio dural que no muestde contraste anormal son más propensos a tener resulta

negativos en DWI.• La interpretación de DWI postoperatorias, puede ser confund

presencia de productos de degradación de la sangre, los cuauna alta intensidad de señal en el valor b (b = 1,000 seg/hallazgo que podría conducir a un resultado falso podiagnóstico de absceso extradural o empiema subdural.



Los hematomas extradurales.

• Se producen entre la capa perióstica exterior de la duramadreinterna del cráneo.

• Se clasifican como regional, adyacente, o remoto, de acuerubicación en relación con el sitio quirúrgico ( figuras 17, 18)

• Los hematomas regionales representan el 62% de todos los hepidurales y ocurren justo debajo del colgajo óseo.

• Son el resultado de la hemostasia inadecuada de los máduramadre o craneotomía.

• Factores causales postulados incluyen la separación de la durla tabla interna del cráneo en el margen craneotomía, colapsdel cerebro (por ejemplo, secundaria a la disminución repenpresión intracraneal o drenaje rápido del LCR intraventricular



Hematoma Extradural Regionde 17 años, un día después de utemporal para la citoreducciónGlioblastoma.TC muestra un hematoma extr(flecha) inmediatamente subyde la craneotomía.



Hemorragia intraparenquimatosa.



Hemorragia intraparenquimatosa.

• Las causas de la hemorragia intraparenquimatosa postincluyen hemostasia incompleta en el lecho quirúrgico, la

tumoral incompleta ("tumor herido"), retracción cerebral imhipertensión postoperatoria y diátesis hemorrágicas.

Hemorragia Cerebelosa Remota.



g

• La hemorragia cerebelosa distante del sitio de la cirugía esgeneralmente benigno, complicación, autolimitada que o

mayor frecuencia después de una craneotomía supratentoriha reportado en asociación con una variedad de proceneuroquirúrgicos.

• Los pacientes con mayor frecuencia se presentan con un nivede conciencia, ataxia de la marcha, debilidad o retrarecuperación de la anestesia.

• La causa de la hemorragia cerebelosa remoto es desconocidcree que resulta de la depleción de volumen LCR que conflacidez del cerebelo, con la consiguiente oclusión de las venasposterior y el infarto hemorrágico.



• En TC, la hemorragia cerebelosa remota aparece típicameáreas curvilíneas como rayado de una mayor atenuación en lo

folia cerebelosa, un hallazgo que se ha llamado el "signo de ce19).

• La hemorragia puede ser unilateral o bilateral y más a menula cara superior del cerebelo.

• Una hemorragia con un gran volumen y edema asociado pue

un efecto de masa, comprimiendo el cuarto ventrículo y hidrocefalia obstructiva.



CRANIECTOMÍA



• La craniectomía es la eliminación de una porción del cposterior sustitución del hueso.

• Se puede realizar para eliminar un colgajo óseo infe

craneotomía previa o un tumor que se ha infiltrado en craneal.

• También se puede realizar como parte de un enfoque suboccevitar la compresión postoperatoria de los contenidos dposterior o como un procedimiento primario para desccontenido intracraneal.

•

Las indicaciones de la craniectomía descompresiva son la hipintracraneal refractaria al tto médico asociado con lesión tcerebral, infarto de la arteria cerebral media y la hsubaracnoidea.



• Si el colgajo óseo de la craniectomía no se descarta, almacenado en un bolsillo subcutáneo abdominal o congel

banco de huesos para su posterior craneoplastia.• La duramadre se puede dejar cerrado, pero el contenido intra

descomprime mejor cuando está abierta.

• La duraplastia expansiva con material de aloinjerto (por efascia temporal o duramadre de cadáver) o un parche ar

injerto también se puede realizar.

Apariencia normal



• Las apariciones normales de las imágenes postcraniectomía en parte de lo que se hace con la duramadre.

• En algunos casos, la duramadre se deja abierto y se sutmárgenes de hueso alrededor del sitio de la craniectomía parespacio subdural y limitar la propagación de las colecciones postoperatorias.

• Si la duramadre permanece abierta, el espacio subaracnoidherniarse hacia el exterior a través del defecto y pro

pseudomeningocele.• Esta característica se ve comúnmente en pacientes que se s

craniectomía suboccipital.



• En TC, aparece como una colección de líquido de baja atenuación en la sulos tejidos blandos cervicales posteriores.

• En la mayoría de los pacientes, la craniectomía oblitera el espacio sub

resultados en la formación de un complejo meningogaleal, que comprentejido conectivo subgaleal, la fibrosis, y duramadre.

• En TC, el complejo meningogaleal aparece como una única capa de tejido curvilíneo de hiperatenuación suave que demuestra el realce leve ( Fig. 20

• El complejo meningogaleal normalmente es 2-4-mm de espesor.

• En la mitad de los pacientes examinados en la TC, un espacio de baja atencolección de fluido puede ser visto en el espacio subaracnoideo, profucomplejo meningogaleal .

• Granulomas estéril de vez en cuando se puede ver en los márgenes depuede imitar los abscesos, los cuales tienen una forma similar y patrón de



Largo complejo mun hombre de 18 adespués de la crandescompresiva biflesión cerebral traTC muestra complmeningogaleal norflecha), que apare

banda fina de pocoatenuación entre lsubcutáneo del cuel espacio subarac

Complicaciones



Hernias Extracraneales.-

• Si el defecto de craniectomía es demasiado pequeño, einflamado puede herniarse a través del defecto.

• Esto puede dar lugar a la compresión de las venas corticales a la trombosis venosa cerebral y contusión del cerebro en loscraniectomía.

• En una serie de 108 pacientes con lesiones en la cabeza q

sometidos a craniectomía descompresiva, la hernia extracraneen 27,8%.

Yang XF, et al. Surgical complications secondary to decompressive craniectomy in patients with a head inconsecutive cases. Acta Neurochir (Wien) 2008;150(12): 1241–1247; discussion 1248.

Higromas Subdural y Subgaleal:



• La alteración de la circulación del LCR después de los resucraniectomía en la formación de un higroma subdural o sub

del 21% a 50% de los pacientes.• La mayor parte de estas colecciones son ipsilateral al sitio cra

Con menos frecuencia se les ve contralateral, y rara vez se een el espacio interhemisférico.

• Estas acumulaciones de líquido por lo general aparecen a los de la cirugía y se reabsorben en un período de semanas a mese

• Por lo general, se comportan de una manera benigna.

• En TC, aparecen como colecciones líquidas de baja atenudebajo de la galea o en el espacio subdural ( Fig. 21).



Higromas subgaleal y un hombre de 34 semanas después de la

descompresiva bifronlesión cerebral traumáTC muestra higromatenuación en la suespacios subdurales (la convexidad cerebralinterhemisférica (punt



Hundimiento del colgajo de la piel



g j p43 años, 4 meses después de la cratto de un colgajo óseo infectado, unde la evacuación de un hematoma TC muestra un colgajo de piel hun

descansa sobre complejo meningocerebro subyacente deformado.



Hernia paradójica en un hombre de 48 años, 5 ss después de la craniectomía descompresiva pocerebral traumática.(a) FLAIR axial muestra un colgajo de piel hundida y el desplazamiento de los vacíos de flujo d

cerebrales anteriores (flecha), hallazgos indicativos de hernia subfalcina.(b) FLAIR axial muestra la compresión del cerebro medio a causa de la hernia transtentorial de

flecha). Una contusión temporal izquierda parcialmente resuelta (flecha) también se observ

CONCLUSIONES



• Conocer la apariencia normal en TC y RM de los diferenteintervención neuroquirúrgica.

• El conocimiento de las complicaciones que pueden ocurrir dcada uno de estos procedimientos.

• TC es rápido, accesible y rentable.

• RM es más sensible que TC en la representación de lapostoperatoria y la isquemia, sin embargo, las DWI no es tan f

postoperatorio.• Es esencial determinar el estado clínico del paciente al inter

hallazgos de imagen.

GRACIAS POR SU ATENCION….



• Acrílico Craneoplastia

• Las resinas acrílicas se han utilizado en craneoplastia desde

de 1940. La resina más comúnmente utilizado es metacrilato(MMA). MMA se hace mediante la mezcla de un polvo de polun monómero líquido. Después de unos minutos, la mezcla aconsistencia similar a la masilla y luego se puede colocar encraneal y se moldea para restaurar el contorno craneal ( 61 ). alternativa, una placa prefabricada, creado con el diseño as

ordenador sobre la base de un conjunto de datos de TC trididel defecto del cráneo, puede ser utilizado.



Complicaciones



• La complicación más seria de craneoplastia es infección tardía, resultar en una morbilidad considerable y por lo general reliminación de la craneoplastia. Cambio de la infección varía, depenmaterial utilizado: 5,5% -25,9% para el hueso autólogo, 5% -20% d2,6% -16,67% de titanio ( 63 , 71 - 74 ).

• Al igual que con otras infecciones postneurosurgical, cranioplastiespueden resultar en subgaleal, extradural o colecciones líquidas

Realce dural se ve en cranioplasties infectados y no infectados y noutilizada para diferenciar los dos ( 67 ). La RM de difusión pondeayudar a distinguir las colecciones líquidas estériles de empiemasdifusión restringida en colecciones infectadas ( Fig. 30 ) ( 75 ).

expo craneo post op original

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