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UNIVERSIDADDECHILE

FacultaddeEconomíayNegociosEscueladeEconomíayAdministración

EstudioExploratoriodelaHistoriadelInstitutoNacionaldeGeriatría

EduardoFreiMontalva

SeminariodeTituloIngenieroComercialmenciónAdministración

ProfesorGuía

EduardoAcuñaAguirre

AutorasJanetGonzálezArmijoNataliaRojasRiquelme

Santiago,Diciembrede2009

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DEDICATORIA

DedicamosesteSeminariodeTítuloalInstitutoNacionaldeGeriatría,EduardoFreiMontalva,quenosabriósuspuertaspararealizaresteseminario,yasustrabajadores,

quieneshancontribuidoalaexistenciadelinstitutoyasuhistoria.

Lasautoras

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AGRADECIMIENTOS

“Quieroagradeceramifamiliaporelapoyoquemehabrindadoduranteestetiempoytambiéna losprofesoresde laFacultadquehanayudadoami formaciónprofesional,especialmentealProfesorEduardoAcuñaquenosguióen la realizacióndeesta tesis.También quiero destacar el trabajo de todos los funcionarios que en forma anónimacontribuyenconsusdiversastareas”.

JanetGonzálezArmijo

“Sibienesteseminariodetesisharequeridoelesfuerzoydedicaciónporpartenuestrayde nuestro profesor guía, no hubiese sido posible su realización sin el apoyodesinteresadodecadaunadelassiguientespersonasaquienescitare:

Agradecer a mi familia quienes siempre han estado apoyándome en mis proyectospersonalesyaquienesquieroyadmiromucho. Amispadres,Máximoe Irma, amishermanosMarisol,AlexyMáximoAndrés,yamisabuelos,tíosyprimosdelalma.

Ami pareja y amor, quienme ha apoyado en el transcurso demi carrera, yme haacompañadoen losmomentosmáscomplejosy tambiénen losmás felices.Alfredohailuminadomivida”.

NataliaRojasRiquelme

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1 TABLADECONTENIDO

CAPÍTULO1:INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………………9

CAPÍTULO2:MARCOTEÓRICO………………………………………………………………………………………………………..12

1  CULTURA..................................................................................................................................................................................13 

1.1  DEFINICIÓN..................................................................................................................................................................13 

1.2  ORÍGENESEHISTORIADELCONCEPTO:.......................................................................................................14 

1.3  ELEMENTOSDELACULTURAORGANIZACIONAL.....................................................................................16 

1.3.1  ARTEFACTOSCULTURALES.......................................................................................................................16 

1.4  ENFOQUESDELACULTURAORGANIZACIONAL........................................................................................18 

1.4.1  CULTURACOMOUNAVARIABLE.............................................................................................................18 

1.5  DINÁMICACULTURAL.............................................................................................................................................22 

1.5.1  DINÁMICACULTURAL:PRESERVACIÓNATRAVÉSDELASOCIALIZACIÓN.......................22 

1.5.2  DINÁMICACULTURAL:EVOLUCIÓNNATURAL................................................................................22 

1.5.3  DINÁMICACULTURAL:EVOLUCIÓNGUIADAYADMINISTRACIÓNDELCAMBIO............23 

1.6  HISTORIACOMOLEGADOENLACULTURAORGANIZACIONAL.........................................................23 

1.6.1  LAHISTORIACOMONARRATIVAS..........................................................................................................23 

1.6.2  HISTORIASYCULTURAORGANIZACIONAL........................................................................................24 

2  ORGANIZACIONESTOTALES...........................................................................................................................................26 

2.1  DEFINICIÓNEHISTORIADELCONCEPTO:....................................................................................................26 

2.2  CARACTERÍSTICASPRINCIPALES:.....................................................................................................................26 

2.3  CLASIFICACIÓNDELASINSTITUCIONESTOTALES..................................................................................27 

2.4  CARACTERÍSTICASCULTURALES......................................................................................................................28 

2.4.1  CARACTERÍSTICASDELALLEGADAALMUNDOINTERNO........................................................28 

2.4.2  ELMUNDODELPERSONAL........................................................................................................................31 

2.4.3  LASCEREMONIASINSTITUCIONALES..................................................................................................32 

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3  APLICACIONESENINSTITUCIONESDESALUD......................................................................................................33 

3.1  ESTUDIOSREALIZADOSANIVELINTERNACIONAL................................................................................33 

3.1.1  DEPENDENCIA,INDEPENDENCIAYCONTRA‐DEPENDENCIAENINSTITUCIONESRESIDENCIALESPARAINCURABLESDEERICMILLER(1973).......................................................................33 

3.1.2  DEFENSACONTRALAANSIEDADDEISABELMENZIES...............................................................35 

3.1.3  HOSPITALESGERIÁTRICOSCOMOSISTEMASABIERTOSDEERICMILLER(1993)........37 

4  ESTUDIOSREALIZADOSANIVELNACIONAL..........................................................................................................39 

4.1  ORGANIZACIONESDEDICADASALASALUD................................................................................................39 

4.1.1  GERIATRÍA,GERONTOLOGÍAYHOSPITALESGERIÁTRICOS.....................................................40 

4.1.2  HOSPITALESGERIÁTRICOSEINSTITUTONACIONALGERIÁTRICO.......................................41 

4.2  DELACASADEORATESAINSTITUTOPSIQUIÁTRICO............................................................................43

CAPITULO2:METODOLOGÍADELAINVESTIGACIÓN……………………………………………………………………….44

1  INVESTIGACIÓNCIENTÍFICA..........................................................................................................................................45 

1.1  DEFINICIÓN..................................................................................................................................................................45 

1.2  FASESQUECOMPRENDE:......................................................................................................................................45 

1.3  ENFOQUES.....................................................................................................................................................................46 

1.3.1  ENFOQUECUANTITATIVO:........................................................................................................................46 

1.3.2  ENFOQUECUALITATIVO.............................................................................................................................46 

1.3.3  ENFOQUEMIXTO.............................................................................................................................................48 

1.4  DISEÑOSDELAINVESTIGACIÓNCUALITATIVA.........................................................................................49 

1.4.1  TEORÍAFUNDAMENTADA..........................................................................................................................49 

1.4.2  ETNOGRÁFICOS...............................................................................................................................................50 

1.4.3  NARRATIVOS.....................................................................................................................................................50 

1.4.4  INVESTIGACIÓNACCIÓN.............................................................................................................................51 

1.4.5  FENOMENOLÓGICOS.....................................................................................................................................52 

2  METODOLOGÍADELAINVESTIGACIONENELPRESENTEESTUDIO..........................................................53 

2.1  CONTEXTODELESTUDIO......................................................................................................................................53 

2.2  PROBLEMADEINVESTIGACIÓN.........................................................................................................................54 

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2.2.1  OBJETIVOSDELAINVESTIGACION........................................................................................................54 

2.2.2  PREGUNTASDEINVESTIGACIÓN............................................................................................................54 

2.3  DISEÑODELAINVESTIGACIÓN:.........................................................................................................................55 

2.4  UNIVERSOYDISEÑOMUESTRAL.......................................................................................................................55 

2.5  TÉCNICASDERECOLECCIÓNDEDATOS:.......................................................................................................56 

2.6  ANÁLISISDELAINFORMACIÓN:........................................................................................................................59 

2.7  CRITERIOSDECONFIABILIDADYVALIDEZ..................................................................................................60 

2.8  CONSIDERACIONESÉTICAS:.................................................................................................................................61

CAPITULO4:PRESENTACIÓNDELOSDATOS……………………………………………………………………62

1  FOTOGRAFÍASYOBSERVACIONESDELLASINSTALACIONESFÍSICASDELINGER:............................63 

1.1  ESTRUCTURAFÍSICADELINGER.......................................................................................................................64 

1.1.1  FOTOGRAFÍA1:................................................................................................................................................64 

1.1.2  FOTOGRAFÍA2:...............................................................................................................................................65 

1.1.3  FOTOGRAFÍA3:...............................................................................................................................................66 

1.1.4  FOTOGRAFÍA4:................................................................................................................................................66 

1.1.5  FOTOGRAFÍA5:................................................................................................................................................67 

1.1.6  FOTOGRAFÍA6:................................................................................................................................................67 

1.1.7  FOTOGRAFÍA7:...............................................................................................................................................68 

1.1.8  FOTOGRAFÍA8:................................................................................................................................................68 

1.2  IGLESIADENTRODELINGER...............................................................................................................................69 

1.2.1  FOTOGRAFÍA9:................................................................................................................................................69 

1.2.2  FOTOGRAFÍA10:.............................................................................................................................................70 

1.3  HERENCIADELEXHOSPICIODESANTIAGO................................................................................................71 

1.3.1  FOTOGRAFÍA11:.............................................................................................................................................71 

1.4  VESTIGIOSDELEXHOSPITALSANLUIS.........................................................................................................72 

1.4.1  FOTOGRAFÍAS12Y13:.................................................................................................................................72 

1.4.2  FOTOGRAFÍA14...............................................................................................................................................73 

1.5  CONCLUSIONESDELASFOTOGRAFÍAS..........................................................................................................73 

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2  ENTREVISTAS:.......................................................................................................................................................................75 

2.1  ENTREVISTASAAUTORIDADES.........................................................................................................................75 

2.1.1  ENTREVISTAA1PRIMERAPARTE..........................................................................................................75 

2.1.2  ENTREVISTAA1SEGUNDAPARTE.........................................................................................................81 

2.1.3  ENTREVISTAA2............................................................................................................................................100 

2.1.4  ENTREVISTAA3............................................................................................................................................105 

2.1.5  ENTREVISTAA4............................................................................................................................................110 

2.2  ENTREVISTASAPROFESIONALES..................................................................................................................115 

2.2.1  ENTREVISTAP1............................................................................................................................................115 

2.3  ENTREVISTASAFUNCIONARIOS....................................................................................................................127 

2.3.1  ENTREVISTAF1............................................................................................................................................127 

2.3.2  ENTREVISTAF2............................................................................................................................................137 

2.3.3  ENTREVISTAF3............................................................................................................................................153 

2.3.4  ENTREVISTAF4............................................................................................................................................169 

2.3.5  ENTREVISTAF5............................................................................................................................................175 

2.3.6  ENTREVISTAF6............................................................................................................................................177 

2.4  ENTREVISTASARELIGIOSOS(AS)...................................................................................................................194 

2.4.1  ENTREVISTAR1............................................................................................................................................194 

3  DOCUMENTOSRELEVANTES:......................................................................................................................................197 

3.1  FUNDACIÓNDELHOSPICIODESANTIAGO(LAVAL,ENRIQUE,1938)..........................................197 

3.2  MEMORIASHOSPICIODESANTIAGO,NÚMERO2,(MONTAUBAN,ANTONIO,1887)............201 

3.3  MEMORIASHOSPICIODESANTIAGO,NÚMERO3,(MONTAUBAN,ANTONIO,1887)............206 

3.4  SEMINARIODETÍTULO:DIAGNOSTICOORGANIZACIONALINSTITUTONACIONALDEGERIATRÍA,EDUARDOFREIMONTALVA.ESPINOZA,IGNACIO;ORELLANA,MAXIMILIANO,(2009) 208

CAPITULO5:EXPLORACIÓNYANÁLISISDELAHISTORIA……………………………………………….213

1  CRONOLOGÍADELOSPRINCIPALESHITOS..........................................................................................................214 

1.1  HOSPICIODESANTIAGO:....................................................................................................................................214 

1.2  HOSPICIOENLASINSTALACIONESDELHOSPITALSANLUIS..........................................................215 

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1.3  CENTROGERIATRICO...........................................................................................................................................215 

1.4  INSTITUTONACIONALDEGERIATRÍA.........................................................................................................215 

1.5  INSTITUTONACIONALDEGERIATRÍA,EDUARDOFREIMONTALVA............................................215 

2  DIRECTORESDEESTAINSTITUCIÓN.......................................................................................................................216 

3  UNAAPROXIMACIÓNALCONOCIMIENTODECADAETAPA........................................................................217 

3.1  HOSPICIODESANTIAGO......................................................................................................................................217 

3.2  HOSPICIOENLASINSTALACIONESDELHOSPITALSANLUIS..........................................................219 

3.3  CENTROGERIÁTRICO...........................................................................................................................................220 

3.4  INSTITUTONACIONALDEGERIATRÍAYSUPOSTERIORNOMBRAMIENTOCOMOINSTITUTONACIONALDEGERIATRÍA,EDUARDOFREIMONTALVA.....................................................................................222 

4  CAMBIOSPERCIBIDOSENELTRANSCURSODELAHISTORIADEESTAINSTITUCIÓN...................223 

4.1  PRINCIPALESCAMBIOSQUEDETECTANLASAUTORIDADES..........................................................223 

4.2  PRINCIPALESCAMBIOSQUEDETECTAELPROFESIONAL.................................................................225 

4.3  PRINCIPALESCAMBIOSQUEDETECTANLOSFUNCIONARIOS........................................................227 

4.4  PRINCIPALESCAMBIOSQUEDETECTALARELIGIOSA........................................................................229

CAPITULO6:CONCLUSIONES………………………………………………………………………………………………………..230

ANEXO………………………………………………………………………………………………………………………………………….234 

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………………………………………………236

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CAPITULO1:

INTRODUCCIÓN

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Lahistoriadeunaorganización,esrelevanteparalaculturaorganizacionalpuestoquepermite a losmiembros de una organización comprender como se han gestado lascaracterísticasactualesqueposeeuna instituciónenparticular.Al igualqueesto, lahistoriapermitetambiéncohesionara los funcionariosentornoaunpasadocomúnque loshace compartir creenciasyvalores.Yademás lahistoriageneraestabilidadorganizacional,puestoquepermitepredecirloquesucederáenelfuturo,conloqueseeliminaenciertogradolaincertidumbrerespectoaldestinodeunaorganización.

Por este motivo, el objetivo de este estudio es explorar la historia del InstitutoNacionaldeGeriatría,EduardoFreiMontalva,conocersusprincipaleshitosyetapas,quieneshan sido susdirectores, así como tambiénunaaproximaciónde cómoes lainstitución en cada una de sus etapas y los cambios percibidos por los distintosactoresqueintegranestainstitución.Explorarlahistoriapuedeayudaraentenderlaculturaygestiónorganizacionalactual.Paralograrelobjetivoseñaladoserealizounainvestigacióncualitativa,dealcanceexploratorio.Serealizaron14entrevistasabiertasa integrantes pertenecientes a la institución, de los cuales 6 son funcionarios, 1profesional,4sonautoridadesy1religiosa.

Estainvestigaciónsepresentadelasiguientemanera:

Enelcapítulo2,marcoteórico,ellectorpodráencontrarunareseñadepublicacionesanterioresquehansidoutilizadascomofuentesycomoreferenciaeneldesarrollodeeste Seminario. Estas publicaciones citadas comprenden el ámbito de la culturaorganizacional,en laqueseabordarásudefiniciónen forma integral, losorígenesehistoria del concepto, los elementos que la componen, los enfoques de la culturaorganizacionalyladinámicacultural.Dentrodeestecapítulotambiénsepresentarálahistoria como legado en la cultura organizacional, en este segmento se abordará eltemade lashistoriascomonarrativasyelconocimientoqueestasnosproporcionanrespecto de la historia de una organización y también como estas historias serelacionanconlaculturaorganizacional.

Ademásdeestosepresentaelconceptodeorganizacióntotal,respectoaestetemaseabordarán sus características principales, su clasificación, sus característicasculturalesyelmundodelpersonal.

Finalmente dentro de este capítulo se presentarán diversas investigaciones tanto anivelnacionalcomointernacionalrespectoadistintas intervencionesyestudiosquesehanrealizadoenestablecimientosdesalud.

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En el capítulo 3, metodología de la investigación, se presentaen primer lugar unavisiónteóricadelainvestigacióncientífica,dondesedescribenprincipalesenfoquesyconceptos. Posteriormente se presenta lametodología utilizada en la realización deeste estudio, el contexto donde se llevó a cabo la investigación, los objetivos, eluniverso y diseño muestral, las técnicas de recolección de datos, además de ladescripcióndecómofueanalizadalainformación.

Enelcapítulo4,presentacióndedatos,seexponenlosdatosrecolectadosdurantelainvestigación. Este capítulo se divide en tres ítems, asociados al tipo de técnica derecolección de datos: fotografías y observaciones, entrevistas y documentosconsiderados relevantes.Cada fotografíaespresentadayanalizadasa travésdedosaspectos,ladenotacióndelafotografíaysuconnotación,alfinaldelcapítuloserealizauna conclusión final de las fotografías. En lo referente a las entrevistas transcritas,estas son agrupadas según la jerarquía o tipo de cargo que ocupa el entrevistado.Finalmente se presenta una reseñade los documentos relevantesutilizados en estainvestigación.

A partir del análisis de las entrevistas, la revisión de documentos y fotografías, seconstruyeelcapitulo5,Exploraciónyanálisisde lahistoria,dondese identifican lasprincipalesetapasehitosdeestainstitución.Tambiénserescataronlosnombresdealgunosde losdirectoresquepresidieronel institutoyse logróciertaaproximaciónrespectoalascaracterísticasdecadaunadelasetapasquehavividolaorganizaciónyloscambiospercibidosatravésdelahistoria.

Finalmente,enelcapítulo6,Conclusiones,serevisanlosprincipalesaprendizajesdeestainvestigación,elcumplimientodecadaunodelosobjetivospropuestos,algunoscomentariosyconsideracionesfinales.

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CAPITULO2:

MARCOTEORICO

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EstainvestigaciónserealizóenelInstitutoNacionaldeGeriatría“PresidenteEduardoFreiMontalva”, loquedeterminauncontextoespecíficoconunaconfiguraciónde lacultura organizacional de unamaneraparticular que se ha forjado a lo largode losaños.Esporestemotivoquesehacenecesarioestudiarlahistoriadeesteinstitutoycon este precedente determinar cuáles son los vestigios que aún persisten y quecambiossehanproducidoalolargodeltiempoquehanafectadotantoalpersonalquetrabajadentrodeestaorganizacióncomotambiénalfuncionamientodelinstitutoensutotalidad.

En este capítulo se presenta primero el concepto de cultura, dónde se revisará sudefinición, losorígenesehistoriadelconcepto, loselementosque lacomponen, losenfoquesdelaculturaorganizacionalyladinámicacultural.

Posteriormentepresentaremos lahistoria como legadoen la culturaorganizacional,dondeseabordaráeltemadelashistoriascomonarrativasysurelaciónconlaculturaorganizacional.Despuésseabordaráelconceptodelasinstitucionestotales,dondesedescribirán sus características, su clasificación y los elementos culturales que ladefinen.

Finalmente se presentarán diversas aplicaciones organizacionales en institucionesmédicastantoanivelnacionalcomointernacional.

1 CULTURA

La cultura organizacional es un área relevante dentro de los estudios de laadministraciónydelaorganizacióntantoenlateoríacomoenlapráctica,puestoqueunadelastareasdelosadministradoresestratardemanejaryentenderlasideasdesus colaboradores, al igual que lidiar con los aspectos técnicos, lo que genera en lagente un significado positivo y similar del trabajo que realizan. Es decir, toda laadministración tiene lugar dentro de la cultura, esto no sólo incluye la culturaorganizacional, sino que tambiénunnivel social, industrial y una cultura a nivel desub‐organización.Laexpansióndelinterésenlaculturadurantelosaños80reflejauncreciente interés en la vida organizacional y la acción directiva y sus respuestastambiénaldesarrollodenuevasformasdeorganización.

1.1 DEFINICIÓN

Edgard Schein (1990) definió cultura como patrón de suposiciones básicas ‐inventadas, descubiertas y desarrolladas por un grupo en lamedida que aprende a

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enfrentar los problemas de adaptación externa e integración interna – que hafuncionado lo suficientemente bien para ser considerado válido y, por lo tanto, serenseñado a nuevos miembros como la forma correcta de percibir, pensar y sentirfrenteaaquellosproblemas.

Al perseguir nuestros objetivos y tareas de cada día, esmuy fácil olvidar lomenosracional e instrumental, el rol social más expresivo alrededor de nosotros que dasignificado a esas tareas. Para que la gente funcione en cualquier escenario dado,debentenerunsentidocontinuosobreesarealidadparaactuardeacuerdoaeso.Laculturaesunsistemaaceptadopúblicaycolectivamentedesignificadosparaungrupodadoenunmomentodado.Estesistemadetérminos,formas,categoríaseimágenesdasentidoalasituacióndelaspropiaspersonasparaellosmismos.

Loscomponentesdelaculturasonlossímbolos,ellenguaje,lascreencias,losritualesylosmitos.Dentrodeestos,lossímbolossonlaclasemásinclusivanosóloporqueellenguaje, el ritual y los mitos son formas de simbolismo sino porque el análisissimbólicoesunmarcodereferencia,unestilodeanálisisensi.

Hablardeculturaorganizacionalsignificahablardelaimportanciaparalaspersonasdelsimbolismo‐delosmitos,rituales,historiasyleyendas–ysobrelainterpretaciónde los eventos, ideas y experiencias que son influenciados y conformados por losgruposenlosqueviven.

1.2 ORÍGENESEHISTORIADELCONCEPTO:

De acuerdo con Schein (1990) la cultura organizacional como concepto tiene unorigen bastante reciente. Aunque los conceptos de “normas de grupo” y “climaorganizacional”hansidoutilizadosporsicólogos1durantemuchotiempo,elconceptode “cultura” sóloha sidoutilizado en formaexplícita en lasúltimasdécadas.Katz yKahn(1978)ensusegundaediciónde“TheSocialPsycologhyoftheOrganization”serefirieronapapeles,normasyvalores,peronopresentaronelclimanilaculturacomoconceptosexplícitos.

Elclimaorganizacional,envirtuddeserunfenómenoculturalprominente,hatenidouna mayor tradición de investigación. A pesar de lo cual el clima es sólo unainvestigaciónsuperficialde lacultura,ypor lo tanto la investigaciónacercadeélnonos ha permitido ahondar en los aspectos causales más profundos. Necesitamos

1PorejemploLewin,LippittyWhite(1939)

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explicacionesparavariacionesenelclimaylasnormasyesesanecesidadlaquenosllevaaestudiarconceptosmásprofundoscomolacultura.

Espor loquesemencionabaenelpárrafoanteriorqueafinalesde ladécadade loscuarenta los sicólogos interesados en la investigación de acción de Lewin y en lacapacitaciónenliderazgoutilizaronlibrementeelconceptode“islacultural”.Deestosestudiosdecapacitaciónen liderazgode ladécadade loscuarentasabíamosque lostrabajadoresquecambiaronenformasignificativadurantelacapacitaciónregresaríana sus anteriores actitudes una vez que estuvieran de regreso en el trabajo en unentorno distinto. Pero el concepto de “normas de grupo”,muy documentado en losestudiosHawthornede ladécadade losveinte,parecía suficienteparaexplicarestefenómeno.

En la década de los cincuenta y setenta, el campo de la psicología organizacionalcomenzóadiferenciarsedelapsicologíaindustrialdebidoaqueempezóaenfocarseenunidadesmásgrandesdelosindividuos.Enrazóndelaimportanciacrecientequeseatribuyóalosgruposdetrabajoyalasorganizacionescompletassurgióunamayornecesidaddemanejarconceptostalescomosistemaquesepensaríacomounpatróndenormasyactitudesqueatraviesanunaunidadsocialcompleta.

Katz y Kahn (1966) construyeron su análisis completo de las organizacionesalrededordelateoríadesistemasyladinámicadesistemas,conlocualestablecieronlabaseteóricamásimportanteparalosposterioresestudiosdecultura.

El campo de la psicología organizacional se ensanchó debido al crecimiento de lasescuelasdenegocioyadministración,mientrasquealmismotiempolosconceptosdesociologíayantropologíacomenzaronainfluirenél,apesardeestocabemencionarquelapsicologíainterculturalhabíaexistidodurantemuchotiempo,perolaaplicacióndelconceptodeculturaenlasorganizacionesdentrodeunasociedaddadaseprodujoen formamás reciente conformemás investigadores interesados en los fenómenosorganizacionales se encontraron en la necesidad de contar con un concepto paraexplicar de contar con un concepto para explicar a) las variaciones en patrones decomportamiento organizacional y b) los niveles de estabilidad de grupo yorganizacionalporquenohabíansidoresaltadaspreviamente.

Lo que en realidad determinó que el concepto de cultura organizacional adquirieramayorrelevanciadentrodelcontextodelaadministraciónfueeltratardeexplicarporqué las compañías estadounidenses no se desempeñaban tanbien como algunasdesus contrapartes en otras sociedades, especialmente en Japón. Al observar lasdiferencias, se ha señalado que la cultura de un país determinado no es unaexplicación suficiente, es por esto que se necesitan conceptos que ayuden adiferenciar organizaciones dentro de una sociedad, especialmente en relación con

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distintos niveles de eficacia, propósito que ha sido satisfecho por el concepto deculturaorganizacional.

1.3 ELEMENTOSDELACULTURAORGANIZACIONAL

1.3.1 ARTEFACTOSCULTURALES

1.3.1.1 Empresarios

Eltérminoempresarioseusaparadenotaraunapersonaquetomaresponsabilidadprimaria en movilizar a las personas y otros recursos para iniciar, dar propósito,construirydirigiraunanuevaorganización.

Losempresariosdebenservistosnosólocomocreadoresdeaspectosmásracionalesytangiblesdelaorganizacióncomosusestructurasytecnologíassinotambiéncomocreadores de símbolos, lenguajes, creencias, rituales, y mitos, aspectos de loscomponentesmásculturalesyexpresivosdelavidaorganizacional.

1.3.1.2 Simbolismo

Los símbolos son objetos, actos, relaciones y formaciones lingüísticas que sonambiguas para una multiplicidad de significados, evocan emociones y mueven alhombre a la acción. La construcción de símbolos sirve como vehículo para laconcepción de grupo y organizacional. Como un grupo y organización cuando nacerepresentasusituaciónasimismoyalentornoestoenfatiza,distorsionaeignoraydeeste modo atribuye nombres y valores a su estructura, actividades, propósitos einclusoalaestructurafísicaquelosrodea.Lossímbolosquesurgendeesteproceso–el vocabulario de la organización, el diseño de los edificios institucionales y lascreencias sobreelusoydistribucióndelpodery losprivilegios, los ritualesymitosque legitiman estas distribuciones – tienen significativas consecuencias funcionalesparalaorganización.

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1.3.1.3 Lenguaje

Eselsistemadesignosvocales,elcualtieneunainmensavariedadycomplejidad.Ellenguajepuederepresentaryestabilizarlasexperienciaseintegrarestasexperienciasen un todo significativo. Estos procesos de representación son característicasesencialesdelprocesodecreacióndelaculturadeunanuevaorganización.

El estudiodel vocabularioorganizacional esde largadata. Susorígenesyusosy enparticular su rol en la expresión de valores comunes, evocación de experienciaspasadas, proveyendo semillas fértiles para la acción humana, legitimando laactualidad y desarrollando las distribuciones de poder son áreas claves para lacreaciónyevolucióndelasnuevasorganizaciones.

1.3.1.4 Ideología

Es un conjunto de creencias sobre el mundo social y como este opera, incluyendodeclaracionessobrelaexactituddeciertosarreglossocialesyqueaccionesdebenserentendidas a la luz de estas declaraciones. Las ideologías pueden tener un rolsignificativoenelprocesodelacreaciónorganizacionalporquetienenelpotencialdevincular la actitud a la acción. La ideología moviliza la conciencia y la acciónconectando las cargas sociales con losprincipioséticosgenerales.El resultadoeselcompromisoenlarealizacióndelastareasdentrodeungranesquemaorganizacional.

Pero el potencial de las ideologías organizacionales dependeráno sólo del contextoorganizacionalenelquefuncionan,decomosoncreadosyporquienes,sinotambiéndecómosonmantenidosenlavidaorganizacional.

1.3.1.5 Ritualesymitos

Losritualesennumerosasocasionessonentendidoscomolasecuenciarepetitivadeactividadesdesprovistasde significadospara losactoresenel ritual.Bocock (1974)defineritualcomo“elusosimbólicodelosmovimientoscorporalesylosgestosenunasituaciónsocialparaexpresaryarticularsignificados,esdecir,lacaracterísticacrucialdel ritual comomediode creaciónde cultura es elmensajeque este contiene. PerocomoBeattie(1966)destaca,lapreguntacrucialsobresurolesnoloquehacesinoloque dice, puesto que de esta manera se muestra al mundo exterior cuales son losvalorescentralesoperiféricos, laspersonasdominantesomarginales, lasmetasconmayoresrecompensasyaquellasquetienenmenos,lasactividadesqueserealizanen

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una organización, lo que determina que las relaciones sociales son estabilizadas,convencionalizadasyordenadas.

Los mitos por su parte también juegan un rol crucial en el proceso continuo deestablecimientoymantenimientode loquees legítimoy loqueesetiquetadocomoinaceptabledentrodelaculturaorganizacional.Cohen(1969)consideraquelosmitoscontienenunanarrativade eventosqueusualmente tienen cualidades sagradasqueexplora en las formas dramáticas del origen y transformación. Al hacer esto ellosanclanelpresenteyelpasado,danexplicaciones,yporlotanto,legitimanlasprácticassociales y contienen niveles de significado que lidian simultáneamente con losocialmenteysicológicamentesignificanteenunacultura.

1.4 ENFOQUESDELACULTURAORGANIZACIONAL

Entodaslasetapasdeldesarrollodelateoríaylaprácticaadministrativa,losteoristasorganizacionales y administradores de igual modo han usado una variedad demetáforas, o imágenes para delimitar, enmarcar y diferenciar la categoría deexperienciareferidaaunaorganización.Lametáforadelamáquinaylametáforadelorganismohan sidousadasmás frecuentementepara facilitar el entendimiento y lacomunicación sobre el complejo fenómenode la organización. En el primer caso serefiere a la organización como instrumentopara lograr tareas y objetivos,mientrasque en el segundo caso se relaciona con la teoría de sistemas, donde lasorganizaciones son concebidas como un ente que está en una lucha constante porsobrevivir en un ambiente cambiante. Aunque las metáforas del mundo físico –organismos ymáquinas – son históricamente dominantes, otrasmetáforas que sonsocialeshansidoutilizadasparaelaboraraspectosdelaorganización.Porejemplo,lasorganizacionespuedenserteatrosparalarealizaciónderoles,dramasyguionesyquesonarenaspolíticasparaperseguirydesplegarpoder.

1.4.1 CULTURACOMOUNAVARIABLE

Losdosenfoquesquesepresentaránacontinuaciónasumenqueelmundosocialseexpresaen funciónde las relaciones, tantoen términosgenerales, esdecir, aquellassituacionesqueseproducenenlacotidianeidaddeunaorganizacióndeterminada,aligualqueciertosacontecimientosquesoncontingentes,esdecir,aquellosquesucedenesporádicamente y no son una constante dentro de la organización, todo esto seenmarcadentrodeunmedioconelementosmásestablesyclaros,quesedenominan

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variables, loscualesdeterminanlamaneracomoseconfiguranlasrelacionesdentrodeunainstitucióndeterminadaycomoestasvanevolucionandoalolargodeltiempo.En ambas aproximaciones se comparte la concepción de las organizaciones comoorganismos, que existen en un ambiente que presenta imperativos para sucomportamiento.

1.4.1.1 Culturayadministracióncomparativa:culturacomovariableindependiente

El campo de la administración corporativa se preocupa de la variación entre laadministraciónylasprácticasyactitudesdelosempleadosenlosdiferentespaíses.Lacultura es considerada como un factor de fondo, una variable explicativa o unareferenciaampliainfluenciandoeldesarrolloyreafirmandolascreencias.

Estocomparteunaconcepcióndelarelaciónentrelaorganizaciónylaculturaenqueesta última es tratada como una variable independiente, esta es importada a laorganizaciónporsusmiembros.Supresenciaserevelaenlospatronesdeactitudesyaccionesdelosmiembrosindividualesdelaorganización.

Estetipodeinvestigaciónbuscaestablecerlasdiferenciasentrelasculturas,localizargruposdesimilitudesyestablecerimplicanciasparalaefectividadorganizacional.Lautilidad práctica de esta investigación se da sobretodo en las organizacionesmultinacionales.

1.4.1.2 CulturaCorporativa:culturacomounavariableinterna

Los investigadores de esta tendencia reconocen que las organizaciones son ellasmismasproductorasdel fenómenodelacultura.Lasorganizacionessonvistascomoinstrumentossocialesqueproducenbienesyservicios,perotambiénsonproductorasdeartefactosculturalescomorituales,leyendasyceremonias.

Lainvestigaciónenestaconcepcióndeculturaestágeneralmentebasadaenelmarcodereferenciade lateoríadesistemas.Variablesmássubjetivascomolacultura,hansidointroducidasenlateoríadesistemas,conelreconocimientodequelosprocesossimbólicosqueestánocurriendodentrodelasorganizaciones.Laimplicanciaesqueladimensiónsimbólicayculturalenalgunamaneracontribuyealbalancedelsistemaensuconjuntoylaefectividaddeunaorganización.

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La cultura es definida como un pegamento social y normativo que mantiene a laorganizaciónjunta.Estoexpresalosvaloresoidealessocialesylascreenciasquelosmiembrosdeunaorganizacióncomparten.

1.4.1.3 Culturaconunaraízmetafóricaparalaconceptualizacióndelasorganizaciones

Esta teoríadejaatrás lavisiónde laculturacomoalgoque laorganización tiene,enfavordeunaposturaenquelaculturaesalgoquelaorganizaciónes.Estarepresentaun cambio de la comparación con objetos físicos a compararse con otro fenómenosocial.Laculturacomounaraízmetafóricaparalasorganizacionesvamásalládelavisión instrumentalderivadade lametáforade lamáquinayde lavisiónadaptativaderivadadelametáforaorgánica.Laculturacomounaraízmetafóricapromueveunavisióndelasorganizacionescomoformasexpresivas,manifestacionesdelaconcienciahumana.Lasorganizacionesnosonentendidasyanalizadasentérminoseconómicosymaterialessinoqueentérminosdesusaspectosexpresivos,ideológicosysimbólicos.

1.4.1.4 PerspectivaCognitiva

Laculturaesunsistemadecognicionescompartidasounsistemadeconocimientosycreencias. Desde esta perspectiva la cultura es vista como un sistema único parapercibir y organizar el fenómeno material, las cosas, eventos, comportamientos yemociones.Laculturaesgeneradaporlamentehumanamediantesignificadosdeunnúmero finito de reglas o significados de una lógica inconsciente. La tarea esdeterminarcualessonestasreglas,averiguarcomolosmiembrosdeunaculturavenydescribensumundo.

1.4.1.5 PerspectivaSimbólica

Esta perspectiva trata a las sociedades o culturas como sistemas de símbolos ysignificados compartidos. Para explicar la temática de los sistemas de significadossubyacentes a la actividad, los antropólogosmuestran la formaenque los símbolosestán vinculados en una relación significativa y demuestran como ellos estánrelacionadosalasactividadesdelagenteenunestablecimiento.

Cuando esta perspectiva simbólica se aplica al análisis organizacional, unaorganización,comounacultura,esconcebidacomounpatróndediscursosimbólico.

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Paraserentendido,estonecesitaserinterpretado,leídoodescifrado,parainterpretaruna organización, un investigador se enfoca en la forma en que la experiencia seconvierteensignificativaparaaquellosdentrodeunestablecimiento,paraestodebeusar muchos tipos de evidencia, y de esta manera juntar todas las piezas de unmultifacético y complejo cuadro de varios tipos de sistemas de símbolos y sussignificadosasociados.Elinvestigadortambiénestápreocupadodearticularlostemasrecurrentesquerepresentanlospatronesdeldiscursoyqueespecificanlosvínculosentrevalores,creenciasyaccionesenunainstitución.Lostemas,expresadosenvariosmodossimbólicos,representanelcorazóndelanálisissimbólicodeunaorganizacióncomocultura.

Elfocodeestaformadeanálisisorganizacionalescomolosindividuosinterpretanyentienden su experiencia y como estas interpretaciones y entendimientos estánrelacionadosalaacción.Elinvestigadorbuscaexaminarlosprocesosbásicosporloscuales los grupos de personas comparten interpretaciones y significados para laexperienciaquepermitenlaposibilidaddeactividadorganizada.

1.4.1.6 Perspectivaestructuralypsicodinámica

La cultura puede también ser observada como una expresión de los procesossicológicos inconscientes. Desde este punto de vista, las formas y prácticasorganizacionalessonentendidascomoproyeccionesde losprocesos inconscientesyson analizados con referencia la s interacción dinámica entre los procesosinconscientesysumanifestaciónconsciente.

El estructuralismo de Levi‐Strauss ha tenido poco desarrollo en la teoríaorganizacional.Esteasumequelamentehumanahaconstruidorestricciones,porlascuales estructura su contenido síquico y físico. Desde que somos inconscientes deeste set de estructuras y restricciones, estas pueden ser etiquetadas comoinfraestructurasinconscientes.Laculturadespliegalostrabajosdelainfraestructurainconsciente, esta revela la forma de inconsciencia. Desde esta perspectiva, lospropósitosdelestudiodelaculturasonrevelardimensionesescondidasdelamentehumana. La tarea del análisis estructural es descubrir un orden de relaciones quetransformeestesetdepartes,lascualestienenunalimitadasignificanciaporsisolas,en un todo inteligible. Este orden puede ser denominado estructura, de acuerdo aLevi‐Strauss las estructuras resuelven problemas con símbolos, ideas o categorías,problemasconlaaplicacióndeestossímbolos,ideasocategoríasenelmundosocial,yproblemasconlasimplicanciasdeestasaplicaciones.

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Desdeestaperspectivalamayoríadelanálisisorganizacionaldeberíasercriticadoyaque es considerado como demasiado limitado en su alcance. La investigaciónorganizacional tiende a lidiar sólo con el nivel superficial de las partes que son, dehecho,elementosdelosmodelosconscientescompartidosporlosparticipantesdelaorganizaciónylosanalistas.

1.5 DINÁMICACULTURAL 

1.5.1 DINÁMICACULTURAL:PRESERVACIÓNATRAVÉSDELASOCIALIZACIÓN

Laculturaseperpetúaysereproduceatravésdelasocializacióndenuevosmiembrosqueingresanalgrupo.Silaorganizaciónpuedeencontrarmientrasyasocializados,esdecir, que tengan el conjunto correcto de supuestos creencias y valores, necesitarágastar menos energía en un proceso de socialización formal. Sin embargo, por logenerallosmiembrosnuevosnoestánfamiliarizadoslosuficienteparasercapacesdetomar y desempeñar sus funciones organizacionales, por lo cual necesitan sercapacitadosyfamiliarizadosconlacultura.

1.5.2 DINÁMICACULTURAL:EVOLUCIÓNNATURAL

Cadagrupoyorganizaciónesunsistemaabiertoqueexisteenmúltiplesambientes.Los cambios en el ambiente producirán estrés y tensiones dentrodel grupo, lo queobligaaunnuevoaprendizajeyadaptación.Almismotiempo, losnuevosmiembrosque llegan al grupo traerán nuevas creencias y supuestos que influirán en lossupuestos vigentes. Hasta cierto grado, entonces hay una presión constante en unacultura dada para evolucionar y crecer. Pero tal como los individuos no ceden confacilidadloselementosdesuidentidadosusmecanismosdedefensa,deigualformalosgruposnocedendemaneraexpeditapartedesussupuestosbásicossubyacentessóloporquesucesosexternosonuevosmiembroslosdesmienten.

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1.5.3 DINÁMICACULTURAL:EVOLUCIÓNGUIADAYADMINISTRACIÓNDELCAMBIO

UnadelasprincipalesfuncionesdelcampodelDOhasidoayudaralasorganizacionesaguiarladireccióndesuevolución;esdecir,amejorarloselementosculturalesquesonconsideradoscríticosparamantenerlaidentidadypromoverel“desaprendizaje”deloselementosculturalesquesonvistoscadavezmásdisfuncionales.Esteprocesoen las organizaciones es análogo al proceso de terapia en individuos, aunque lastácticasactualessonmáscomplicadascuandoparticipanclientesmúltiplesycuandoalgunosdelosclientessongruposysubsistemas.

A veces, los líderes de las organizaciones pueden superar sus propios sesgosculturales y percibir que los elementos de la cultura de una organización sondisfuncionales para la supervivencia y el crecimiento de un ambiente cambiante.Puedensentiryaseaquenotieneneltiempodepermitirqueocurralaevoluciónenformanaturaloqueéstadirijaalaorganizaciónenunadirecciónequivocada.Enesasituación se puede observar a los líderes hacer cosas distintas, por lo generalcombinadas,paraproducirloscambiosdeseados.

1.6 HISTORIACOMOLEGADOENLACULTURAORGANIZACIONAL

Enestasecciónseharáunadescripcióndecómolahistoria,tantoobtenidaatravésdedatos empíricos como también mediante transmisiones orales efectuadas por lasmismas personas que han vivido estos acontecimientos constituyen una parteimportanteenlareconstruccióndelahistoriadeunaorganizacióndeterminada,estoadquiere relevancia en el caso del Instituto Nacional de Geriatría puesto que es elprimerestudiodeestascaracterísticasquese llevaacaboenesta institución loquedeterminaquesealafuenteprimariadeconsultaparadeterminarcualeshansidoloshitosmásimportantesenlahistoriadelainstituciónloqueestrascendenteencuantoasucontinuidadyconstruccióndeunaidentidadculturalenlaquetodossesientanpartedeunaorganizaciónytambiéndesuhistoria.

1.6.1 LAHISTORIACOMONARRATIVAS

Lahistoriasetransmiteatravésdenarrativasquerealizanlaspersonasquevivieronlos distintos acontecimientos como también mediante relatos que se hacen de lasdiversashistoriasquesevangenerandoa lo largodeltiempoquetranscurredentrodeunaorganización.GabrielyGriffiths(2004)definenalashistoriascomonarrativas

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con argumentos y caracteres, que generan emoción en el narrador y la audiencia, através de la elaboración poética de material simbólico. Este material puede serresultado de la experiencia o la fantasía, incluyendo la experiencia de primerosnarradores.Lastramascomprendenconflictos,trancesycrisisqueapelanaopciones,decisiones, acciones e interacciones. Los resultados son a menudos extraños,sorprendentesconlasintencionesypropósitosdeloscaracteres.

Es importante señalar que no todas las narraciones se ajustan a la definición dehistoria.A diferencia de las definiciones, etiquetas y otros textos, las historiasinvolucran cadenas temporales de cosas relacionadas con eventos o acciones,emprendidasporlospersonajes.Nosonmerasimágenesdefotografíasinstantáneas,sinoquerequieren lasecuenciaciónyparcelación.Narracionespuedendiferirde loshechosreales,debidoaqueelgranvalornoresideenlaveracidadyexactituddeloshechos sino en la capacidadde transmitir significados, espor ello que amenudo laprecisión es sacrificada en aras del efecto, en lo que se conoce como "licenciapoética".Las buenas narrativas y, en particular, las historias de calidad sonmemorables, concisas y llenas de significado, las cuales estimulan la emoción, lafantasíayelconocimiento.

1.6.2 HISTORIASYCULTURAORGANIZACIONAL

Lateoríaorganizacionalhaabordadosólorecientementeeltemadelashistoriasquelagentecuentasobreellosmismosysudesarrollodentrodelaorganización,dentrode las principales funciones que estas realizan son actuar como cohesionador delgrupoytambiénparaaliviarlatensiónyeltedioqueseproduceporlasactividadescotidianasdentrode laorganización.Enestesentido,hayunreconocimientodequelas organizaciones no son espacios burocráticos libres de historias, es decir, latransmisióndelashistoriasesunfenómenopropiamentetalquemerecelaatenciónde cada uno de los integrantes que conforman una organización ya que de estamanera se construye la cultura organizacional actual tantopor las historias que lasmismaspersonasvantransmitiendoalosotrosmiembroscomotambiénporaquellosacontecimientos que van sucediendo y que se van convirtiendo en nuevas historiasqueserántransmitidastantoalosactualesintegrantescomotambiénaaquellosqueseintegrana lainstitucióndeformadetransmitirleslaculturaqueinherentementeestainmersaenaquellashistorias.

Las historias permiten entender un pocomás la vida emocional y simbólica de lasorganizaciones, puesto que cuando las personas cuentan una historia se logra elaccesoaunarealidadquemuchasvecesestabaoculta,perolasnarracionesconcedena las personas la libertad de expresar sus sentimientos y emociones sin las

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restricciones que impone el trabajo habitual en una institución, de estamanera losdiversos integrantes van agregando elementos tanto de sus vivencias como de lapercepción que tienen de la organización y a través de estas narraciones se vaconstruyendounaidentidadehistoriacomún.Deestas,unagrancantidaddehistoriasse viven en y alrededor de las organizaciones (Boje, 1995), haciendo sentido a lasrelacioneshumanasentreactoresinternosyexternos(Boje,1991),estodeterminasuimportancia para la difusión de conocimientos y el aprendizaje dentro de unaorganización,llegandoinclusoalageneracióndecambiossocialesyorganizacionales,yaseaestoparabienoparamal.

Unapartedelconocimientoenlasorganizacionestienecarácternarrativo,compuesta

por historias, cuentos y experiencias (Orr, 1996). Este conocimiento informal

complementa la información de carácter formal, es así como dentro de unamisma

organización pueden coexistir distintos discursos y significados. Boje (2002) señala

que la existencia de un espacio narrativo fecundo y la voluntad de las personas a

tomarunaapuestadeloquedicen,enformaindividualoengrupos,estarámarcado

en historias significativas.Por esta razón, Boje insiste en que la mayoría de las

historiasdeorganizaciónsonco‐creadapormuchosde losparticipantes,por locual

puedetenermuchossignificadosdiferentes(1995).

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2 ORGANIZACIONESTOTALES

Enestasecciónsedescribirándiversascaracterísticasdelasinstitucionestotales,estetema es de gran relevancia para nuestra tesis ya que gran parte de la historia delInstitutoNacionaldeGeriatría sedesarrollo comounaorganización total,yaqueensus orígenes que se remontan al año 1968, parte de los residentes del Hospicio deSantiago son trasladados a lo que actualmente son las dependencias delestablecimientoconstituyéndoseasíenelcontinuadordelexhospiciohasta1976,añoenquepasaadenominarseCentroGeriátrico.Durantetodoesteperiodoel institutofueprincipalmenteunaorganizacióntotalpuestoquetoda lavidaensutotalidadserealizadentrodelainstituciónenparticularenlaqueseencuentralapersona,estoseexplicaconmayordetalleacontinuación.

2.1 DEFINICIÓNEHISTORIADELCONCEPTO:

Concepto ideadoporErvingGoffman(1961),quiendefineauna institución totalenlostérminossiguientes:

“Lugarderesidenciaotrabajo,dondeungrannúmerodeindividuosenigualsituación,aisladosde lasociedadporunperiodoapreciabledetiempo,compartenensuencierrounarutinadiaria,administradaformalmente”(Goffman,1961:13).

2.2 CARACTERÍSTICASPRINCIPALES:

La característica central de una institución total segúnGoffman (1961: 19), es larupturadelordenamientosocialbásicomoderno,dondeelindividuotiendeadormir,jugar y trabajar en distintos lugares, en los que por lo general se interactúa condistintos co‐participantes, bajo autoridades diversas y sin respetar un planadministrativomuyestricto.En las instituciones totales es posible encontrar “obstáculos que se oponen a lainteracción social conel exterioryel éxodode losmiembros,yque suelenadquirirforma material: puertas cerradas, altos muros, alambre de púa, acantilados, ríos,bosquesopantanos”(Goffman,1961:18).

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En relación al funcionamiento dentro de estas instituciones, se presentan lassiguientescaracterísticas(Goffman,1961:19‐20):

— Todos losaspectosde lavidasedesarrollanenelmismo lugarybajo lamismaautoridadúnica.

— Cadaetapade laactividaddiariadelmiembro se llevaa caboen la compañíainmediata de un gran número de otros, de quienes se da elmismo trato y dequienesserequierequehaganjuntoslasmismascosas.

— Todaslasetapasdelasactividadesdiariasestánestrictamenteprogramadas,demodoqueunaactividadconduceenunmomentoprefijadoasiguiente,ytodalasecuenciadeactividadesseimponedesdearriba,medianteunsistemadenormasformalesexplicitas,yuncuerpodefuncionarios.

— Finalmente, las diversas actividades obligatorias se integran en un solo planracional,deliberadamenteconcebidoparaellogrodelosobjetivospropiosdelainstitución.

“El hecho clave de las instituciones totales consiste en el manejo de muchasnecesidades humanas mediante la organización burocrática de conglomeradoshumanos,indivisibles‐seaonounmedionecesarioefectivodeorganizaciónsocial,enlascircunstanciasdadas”(Goffman,1961:20).

2.3 CLASIFICACIÓNDELASINSTITUCIONESTOTALES

Goffman (1961) en su ensayo “Internados, ensayos sobre la situación social de losenfermosmentales”,clasificoalasinstitucionestotalesencincogrupos,loscualessonpresentadosacontinuación:

— Instituciones erigidas para cuidar personas que parecen ser a la vezincapaces e inofensivas, tales como hogares para ciegos, ancianos,huérfanoseindigentes.

— Instituciones encargadas de cuidar de aquellas personas incapaces decuidarseporsimismas,ademásconstituyenunaamenazainvoluntariaparalasociedad;entrelosqueseencuentranhospitalesdeenfermosinfecciosos,hospitalespsiquiátricosylosleprosarios.

— Instituciones organizadas para proteger la comunidad contra quienesconstituyenintencionalmenteunpeligroparaella,enestasnoseproponecomo finalidad inmediata el bienestar de los reclusos, pertenecen a estetipolascárceles,lospresidios,loscamposdetrabajoyconcentración.

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— Instituciones deliberadamente destinadas al mejor cumplimiento de uncarácter laboral, y que solo se justifican por estos fundamentosinstrumentales: los cuarteles, los barcos, las escuelas de internos, loscamposde trabajo, diversos tipos de colonias, y lasmansiones señorialesdesdeelpuntodevistadelosquevivenenlasdependenciasdeservicios.

— Establecimientos concebidos como refugios del mundo, aunque confrecuencia sirven también para la formación de religiosos: entre ellos laabadía,monasterios,conventosyotrosclaustros.

2.4 CARACTERÍSTICASCULTURALES

2.4.1 CARACTERÍSTICASDELALLEGADAALMUNDOINTERNO

Es característico que los internos lleguen al establecimiento con una cultura depresentaciónderivadadeunmundocotidiano.Sinembargo, las institucionestotalesnoreemplazanlapeculiarculturapropiadelqueingresa,perosilaestadíadelinternoes larga, puede ocurrir lo que se ha denominado la “desculturación”, es decir, undesentrenamientoqueloincapacitaparaencararciertosaspectosdelavidadiariaenelexterior,siesquevuelveaélyenelmomentoenquelohaga.Enestesentidolasinstitucionestotalesnopersiguenunavictoriacultural,sinoquecreanysostienenuntipoparticulardetensiónentreelmundohabitualyelinstitucional.

Elfuturointernollegaalestablecimientoconunaconcepcióndesímismoqueciertasdisposicionessocialesestablesdesumediohabitualhicieronposible, esdecir, tieneuna imagen de su yo que se formó en el exterior, en este sentido al ingresar a unainstitución total comienzan a ocurrir una seria de degradaciones, humillaciones yprofanacionesdeestapercepciónquelamismapersonacreadesupropioindividuo,tanto por su personalidad como por aquellas cosas que le van sucediendo, que sedenomina su yo . La mortificación del yo es sistemática aunque a menudo nointencionada,esdecir,ocurrencambioprogresivosenlascreenciasquetienensobresí mismo y sobre los otros significativos. En este aspecto, la barrera que lasinstituciones totales levantan entre el interno y el exterior marca la primeramutilacióndelyo.

En lavidacivil, laprogramaciónsucesivade losrolesdel individuotantoenelciclovitalcomoenlarepetidarutinadiaria,aseguraqueningúnrolquerealicebloquearásu desempeño y se ligará con otro. En las instituciones totales por el contrario, elingreso ya rompe automáticamente con la programación del rol, puesto que la

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separaciónentre el internoy elmundodura todo el día ypuede continuarduranteaños. Por lo tanto se verifica el despojo del rol. Enmuchas instituciones totales seprohíbe al principio el privilegio de recibir visitas o de hacerlas fuera delestablecimiento,asegurándoseasíunprofundocortequeaíslalosrolesdelpasado,yunaapreciacióndeldespojodelrol.

2.4.1.1 Incorporaciónalmundointerno:degradacióndelyo

Los procedimientos de admisión podrían llamarse mejor de preparación o deprogramación,yaquealsometerseaestosmanoseoselreciénllegadopermitequelomoldeen y o clasifiquen como un objeto que puede introducirse en la maquinariaadministrativa del establecimiento. La primera ocasión en que los miembros delpersonal instruyen al interno sobre sus obligaciones de respeto puede estarestructuradadetalmodoqueloincitealarebeldíaoalaaceptaciónpermanente.

El procedimiento de admisión puede caracterizarse como una despedida y uncomienzo,conelpuntomedioseñaladoporladesnudezfísica.Ladespedidaimplicaeldesposeimiento de toda propiedad, importante porque las personas extienden susentimientodelyoalascosasquelespertenecen:Quizálamássignificativadeestaspertenencias, el propio nombre, no es del todo física. Como quiera que uno fuesellamado en adelante, la pérdida del propio nombre puede representar una granmutilacióndelyo.

Unavezquesedespojael internodesusposesiones, elestablecimientodebehacer,porlomenos,algunosreemplazos,peroéstosrevistenlaformadeentregascomunes,de carácter impersonal, distribuidas uniformemente. Estas pertenencias sucedáneasllevanmarcasostensibles,indicadorasdequepertenecenenrealidadalainstitución,y en algunos casos se retiran a intervalos regulares para ser, como quién dice,desinfectadadeidentificaciones.Puedeexigirsedelinternoquedevuelvalosrestosdelosobjetosquepuedengastarseantesdeobtenerelnuevopedido.Lafaltadegavetasindividuales, así como los registros y las confiscaciones periódicas de objetospersonalesacumulados,refuerzanelsentimientodedesposeimiento.

Al deterioro personal consiguiente al retiro del equipo de identificación puedesumarse unas desfiguraciones más graves por mutilaciones del cuerpo directas ypermanentes,talescomomarcasinfamantesopérdidademiembros.

De acuerdo con la modalidad expresiva de una determinada sociedad civil, ciertosmovimientos, posturas y actitudes transmiten imágenesdeplorablesdel individuoydeben evitarse como degradantes. Todo reglamento, orden o tarea que obliguen al

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individuo a adoptar movimientos o actitudes pueden mortificar su yo. En lasinstituciones totales abundan tales indignidades físicas, las palabras y los actosindignosrequeridosdelinternocorrenparejasconelultrajantetratoquereciben.

Seacualfuereelorigenolaformadetalesescarnios,elindividuotienequeparticiparenunaactividaddelaquelederivanconsecuenciassimbólicasincompatiblesconsuconcepcióndelyo.Elindividuopuedemantenerciertosobjetosligadosalaconcienciadesuyo,porejemplosucuerpo,susactosinmediatos,suspensamientosyalgunasdesus pertenencias, a salvo del contacto con cosas extrañas y contaminadoras. En lasinstitucionestotalesseviolanestoslímitespersonales:setraspasaellindequeelqueel individuo ha trazado entre su ser y el medio ambiente, y se profanan lasencarnacionesdelyo.

Masadelante,puedehaberconfesionesengrupoo individuales, losnuevospúblicosnosóloseenteranasídehechos,ordinariamenteocultos,quedesacreditanelyo,sinoquepuedenpercibirdirectamentealgunodeellos.Sinembargo,eltipomásnotoriodeexhibicióncontaminadoraseaeldecarácterfísico,quemanchaosalpicaelcuerpouotrosobjetosíntimamenteidentificadosconelyo.Unaformadecontaminaciónfísicamuy común se refleja en las protestas frecuentes por la comida enmal estado, losalojamientosendesorden, las toallasmanchadas, loszapatosy laropa impregnadosconelsudordelosanterioresusuarios.

El modelo de contaminación interpersonal en nuestra sociedad, es la violación. Elinternomismopuedeserpalpadoyregistradohastaelextremo.Entodosestoscasosnosoloelqueinspecciona,sinolainspecciónensí,invadenlaintimidaddelindividuoy violan el campo del yo. Además, la costumbre de mezclar los grupos de edades,pueblos y razas diferentes en las prisiones y en los hospitales psiquiátricos puedehacer que un interno se sienta contaminado por el contacto de compañerosindeseables.Evidentementelavidadegruponecesitarácontactomutuoyexhibiciónentrelosinternos.Unejemplonormaldeestecontactocontaminadoreselsistemadeapodos. El personal y los compañeros de internado asumen automáticamente elderechodedirigirsealosotrospormediodesobrenombresodiminutivos.

Otrotipodeexhibicióncontaminadoraintroduceaunextrañoenlarelaciónintimadeun individuo con los otros significativos, Un interno puede tener que soportar, porejemplo,queseleaycensuresucorrespondenciapersonal,yhastaquesehagaburladeellaensupropiacara.Otroejemploesdecarácterobligatoriamentepúblicodelasvisitas.

Una forma aún más común de exhición contaminadora ocurre, como ya se hainsinuado, en las confesiones dispuestas institucionalmente. Cuando hay quedenunciaralotrosignificativo,yenparticularcuandoestáfísicamentepresente.

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2.4.2 ELMUNDODELPERSONAL

Muchas instituciones totales parecen funcionar la mayor parte del tiempo sin otropropósito que servir como depósitos de internos, pese a que generalmente sepresentananteelpúblico,conelcarácterdeorganizacionesracionalesdiseñadasdecaboaraboyconcienciacomomáquinasefectivas,cuyametaescumplirunospocosfinesformalmenteadmitidosyaprobados.Dijimostambiénqueunodesusobjetivosformalesfrecuenteses lareformade los internos,deacuerdoconunesquemaideal.Estacontradicciónentreloquelainstituciónhacerealmente,yloquesusfuncionariosdebendecirquehace, constituyeel contextobásicodondesedesarrolla laactividaddiariadelpersonal.

Asíenfocado,quizáloprimeroqueimportedecirdelpersonalesquesutrabajo,yporconsiguientesumundo,serefiereúnicayexclusivamenteasereshumanos.Alolargodelacarreradelinterno,desdequepasaporlasoficinasdeadmisión,hastaquellegaalaparceladelcementerio,muchasclasesdepersonaliránañadiendonotasoficialesasuhistoriaclínica.

Laobservanciadeloquellamamos“normasdehumanidad”llegaasíadefinirsecomoparteintrínsecadelaresponsabilidadqueincumbealainstitución,ycomounadelasgarantíasqueéstaofreceimplícitamentealosinternos,acambiodesulibertad.

La segunda contingencia típica de este mundo laboral se origina en los status yrelaciones de los internos en el mundo exterior, y en la necesidad de tenerlos encuenta. Hasta un paciente recluido como insano, y privado de sus derechos civiles,significa una cantidad considerable de trabajo administrativo. Claro está que losderechosnegadosaunenfermomentalsuelentransferirseaunpariente,aunajuntaobien al director mismo del hospital, que en ese caso queda constituido enrepresentante legal, cuya autorización debe solicitarse para los numerosos asuntosdel paciente que puedan surgir fuera de la institución: beneficios del seguro social,pago de pólizas, pensiones, etc. De todos estos problemas tendrá que ocuparse lainstitución.

En este sentido, cuando los parientes actúan en calidad de críticos plantean unproblemaespecialpuestoqueadiferenciadelosenfermosaquienessepuedeeducarconvenientemente, haciéndoles ver que los pedidos de ventajas personales por logeneralsalencaros losparientesno tienentanbuenaescuelayseavergonzaríandereclamarparasí.

Puesto que una institución total funciona hasta cierto punto como un estado, supersonalsufre,tambiénhastaciertopunto, lastribulacionespropiasdeunestadista.

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Enelcasodeunsolointernoenparticular,esposiblequeelmantenimientodeciertasnormastendientesasubeneficio,haganecesariosacrificarotras.

Las normas del trato que un interno tiene derecho a esperar pueden, sin duda, serincompatibles con las normas que otro legítimamente desean, surgiendo así otroconjuntodeproblemasdetipogubernativo.

Laobligacióndelpersonaldemantenerciertasnormasdehumanidadeneltratoconlosinternosplanteaproblemasensímisma;peroenconjuntoadicionaldeproblemascaracterísticos se encuentra en el conflicto permanente entre las normashumanitarias,porunlado,ylaeficienciainstitucionalporotro.Losefectospersonalesdelindividuosonparteimportantedeunindividuosonparteimportantedelmaterialcon que se construye el y; pero es probable, que el personal pueda manejar másfácilmentealinternocomotalcuantomayorseaelgradodedespojoaqueéstehayasidosometido.

2.4.3 LASCEREMONIASINSTITUCIONALES

Es una serie de prácticas institucionalizadas en las que el personal e internos seacercanlosuficienteparaquecadagrupoobtengaunaimagenalgofavorabledelotro.

Unadelasformasmáscomunesdeceremoniainstitucionaleslaredacción,impresiónydistribucióndeunboletínsemanalorevistamensual.Haydosclasesdematerialespublicados en tales boletines internos que merecen especial mención. En primertérmino,lasnoticiaslocales,queincluyeninformaciónsobreceremoniasrecientes,asícomo referencias a acontecimientos de orden particular, entre ellos cumpleaños,ascensos,viajesydefuncionesdelosmiembrosdelainstitución.

En segundo término, hay un material que puede reflejar un enfoque editorial, eincluye:noticiasdelmundoexterior,relativasalstatussocialyjurídicodelosinternosyexinternos.Expresaelenfoqueoficialdelalasfuncionesdelainstitución.

Untipodeceremoniainstitucionalalgodiferenteeslafiestaanual,yaquepersonaleinternossemezclan,participandoenformasdesociabilidadtanconvencionalescomounacomida,unbaileounatertulia.Lafiestaanualsueleasociarseenlasinstitucionestotalesalacelebracióndelanavidad,dondehabrárepartoderegaloseindulgencias,einclusoenalgunoscasosestalibertadpodrállegaralainversiónritualderoles.

Otra ceremonia institucional interesante, conectada con la fiesta anual y con laconmemoraciónde lanavidades la función teatral.Enel caso típico losactores son

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internos, y los directores de producción miembros del personal, pero a veces hayelencosmixtos.

3 APLICACIONESENINSTITUCIONESDESALUD

3.1 ESTUDIOSREALIZADOSANIVELINTERNACIONAL

3.1.1 DEPENDENCIA,INDEPENDENCIAYCONTRA‐DEPENDENCIAENINSTITUCIONESRESIDENCIALESPARAINCURABLESDEERICMILLER(1973)

EricMillerharealizadonumerosasinvestigacionessobrelaculturadeladependencia,dentrode losqueseencuentraesteartículoquesintetiza las investigacionesquesellevaronacaboentre1966y1969acincoinstitucionesresidencialesparapacientescon discapacidades físicas y enfermedades crónicas, los que se encontraban en laetapadelpacientepre‐geriátrico.Elorigendeestasexploracionesradicaen lacopiadeunartículo enviadaen1962al InstitutoTavistock, la cual pedía asesoríapara lacapacitación de las asistentes sociales en las necesidades de los discapacitados, locuriosodeestoesquejustamenteestosúltimoshabíanmandadoestedocumentoenvirtud de las carencias a las que se enfrentaban en su vida diaria en estasinstituciones.

Los principales objetivos de la investigación eran estudiar las características de lossistemas de la organización que tienden a estimular o mitigar los problemas de lainstitucionalización, junto conesto sebuscaba tambiénutilizar lametodologíade lainvestigación‐acción para descubrir si es que era posible crear un ambientepsicosocial más benigno para la organización y cuál era la forma de realizar estecambio.

Las primeros indicios que se percibieron fueron que los pacientes creían quepotencialmente una institución podía proveerles a los discapacitados severos unacalidad de vidamejor que la que tendrían viviendo en hospitales o incluso, para lamayoría de ellos, mejor que la que tendrían si estuvieran viviendo en sus propioshogares.Ellosencontrabanquelavidainstitucionaldemuchasmanerasreforzabasudependenciayellosdebíanlucharporsusderechos,tomadosporotrosadultos,paratomar decisiones organización, para casi todas las decisiones triviales, tales comolevantarseo ira lacama.Ellosestabanalteradospor laposibilidaddeuninminente

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cambio de staff que pudiera romper con los patrones de su vida diaria y que segenerarán diferentes valores que pudiesen mermar los elementos de auto‐determinacióntandifícilmenteganadosaloscualesseaferraban.Losinvestigadoresduranteestaetapasesentíanmuyidentificadosconlosresidentes,encuantoaquelospacientes sentían como eran prácticamente dependientes en la totalidad de susaccionesalavoluntaddelosmiembrosdelstaffqueestabantomandoloúltimoquequedabade su libertad, aquellaspequeñas cosasquehabían conseguido conmuchoesfuerzoalolargodeltiempo.

La relación entre los trabajadores y los pacientes enfrentaba siempre muchastensiones con ciertos momentos de mayor armonía, pero en general era bastantehostil el trato por parte de los miembros del personal, quienes tenían un granautoritarismosobrelospacientes.Estosmaltratosseenmarcandentrodeunprocesollamado Contra‐Dependencia, que es un estado regresivo que impide enfrentar losproblemasdeformaasertiva.Deestamaneraelestudiosedesarrollóenunasituacióndeambivalenciapuestoquelosinvestigadoresporunlado,teníansimpatíaycompasiónporlosresidentesdebidoa que el contexto dónde se encontraba no era favorable para ellos en cuanto a sucondición de discapacidad y el hecho de enfrentar el autoritarismo por parte delpersonal que los atendía. Por otra parte también hubo una identificación con lostrabajadorespuestoqueellos tenían sentimientosde egoísmoydebíanenfrentar lainsistencia,muchasvecesexcesiva,enlasdemandasefectuadasporlospacientes.Los enfoques identificados en las instituciones de cuidado de pacientes son de dostipos, el “Enfoque de Almacén” y el “Enfoque de Horticultura”. El primero buscaprolongar la vida física del discapacitado, traspasando losmétodos y supuestos delhospital a la residencia, en este caso los residentes tienen muy restringidas lamovilidad y las conversaciones, pueden tener pocas pertenencias, salidas y visitasrestringidasypoco frecuentes.Estavisiónproveeunadependencia regresivade lospacientesyaquelimitasuscapacidadesalobligarlosaseratendidoscomosisetratarade bebés indefensos. Por otra parte, el enfoque de horticultura, pone énfasis en eldesarrollodelascapacidadesdelosminusválidos,estimulaalosinternosaqueganenindependencia. Sin embargo, algunos miembros del plantel, especialmente lasenfermeras, presentan dificultades para aceptar su rol, secundario y disminuido aligualqueestotambiénsepuedeperdercontactoconlarealidaddelaexistenciadelasdiscapacidadesysepuedearriesgara lospacientesqueseencuentranenunestadomuydelicado.Conrespectoalossentimientosdelosresidentesdiscapacitadospodemosmencionarqueenfrentanelrechazo,anivelfamiliarysocial,enocasioneslospacientesllegana

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lascasasdereposotraselabandonodelcónyugeoporqueningúnfamiliarsepuedeocupar de su cuidado. De esta manera, la persona se percibe a sí misma como unmuertosocial, comounestorbopara lasociedaddondesedesenvuelve,esentoncescuando se dirige a la institución para vivir el proceso de convertirse en unmuertofísico.La propuesta que presenta el profesor Miller considera una institución con tressubsistemasindependientes,alqueelresidenteingresasegúnsusnecesidades:

— Subsistema de Dependencia: se persigue satisfacer las necesidades de losresidentesenlascualesrequieredeayuda,talescomolevantarseoiralbaño.

— SubsistemadeIndependencia:debedarcuentadelasnecesidadesdelosinternosdedesarrollarseyhacerusodelascapacidadesqueaúnmantienen.

— Subsistema de Apoyo Interpersonal, donde personal especializado ayude a losinternosaafrontarlarealidaddeserdiscapacitados.

3.1.2 DEFENSACONTRALAANSIEDADDEISABELMENZIES

Este estudio se realizó enunhospital general de500 camas, 3pequeñoshospitalesespecializados, yunhogarde convalecientesenLondresenelque se realizan tantoprocedimientosmédicosporpartedelpersonalcorrespondienteytambiénseefectúala enseñanza. El cuerpo de enfermeras del hospital se eleva a 700 personas, de lascuales 150 son enfermeras bien entrenadas y el grupo restante está formado poralumnas.Elcuerpodeenfermerasentrenadassedistribuye totalmenteen funcionesadministrativas, docentes y de supervisión mientras que las alumnas del cursoformanelelencodelhospitalenelniveloperacionalconlospacientes,loquehacequedediquepocotiempoalainstrucciónformalyaqueporpolíticadelhospitallaalumnasedebedesempeñarpor tresmeses en cadaunode losdiferentes tiposde servicioqueexistenenelhospital.Elproblemafuequelasenfermerasveteranascomprobaronqueeracadavezmásdifícilconciliardemaneraeficazlasnecesidadesdepersonalylasdeentrenamiento.Enefecto,seabandonólapolíticadecursosdeentrenamientode tres meses y muchos cursos eran muy breves, lo que provocaba una agudainquietudyaquelasenfermerassentíanquenoteníanlaexperiencianecesariayotrasexhibíanundesequilibrioa causadelexcesodeciertos tiposdeprácticas.Anteestasituación el elenco directivo comenzó a sentir que se corría el peligro de unadesorganizacióncompleta,porloqueelequipodiagnósticoseconcluyóqueelaliviode la ansiedad constituía una importante tarea terapéutica. Es por esto que se hizorelevantedeterminar cuales eran las fuentesqueprovocaban estos sentimientosdeansiedadenelpersonaldeenfermería,dentrodelasobservacionesquesegeneraronsepudoconstatarelhechoquelasenfermerasestánconstantementeencontactocon

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personasfísicamenteenfermas,amenudodegravedad.Laatenciónde lospacientescon diferentes enfermedades es una de las tareasmás agobiantes de la enfermera,ellasafrontan laamenazade lamuertey la realidaddel sufrimientoenunamaneraquenoesigualadaporotrasprofesiones,sulabortambiénimplicaefectuartareasquemuchasvecessonasqueantesygenerantemorenlaspersonas.Estovacreandounaansiedadquesevaacumulandoeneltrabajocotidianodelaenfermera,laquemuchasvecessemantieneanivelinconscienteysinoesmanejadamedianteprocedimientossicológicos que permitan contrarrestar estas ansiedades las profesionales que sonvíctimasdeestos sentimientospueden terminargenerandodiversosproblemasqueafectaranalapersonatantoanivelsicológicocomotambiénensutrabajo.Esenestemomento dónde surgen los mecanismos de defensa sociales para manejar elsentimientodeansiedad,dentrodeestoslosmásrelevantesqueseencontraroneneltrabajo de la enfermera fueron la disociación de la relación enfermera‐paciente,despersonalizacióncategorizaciónynegacióndelsignificadodelindividuo,distanciaynegación de sentimientos, intento de eliminar las decisionesmediante la ejecuciónritual de las tareas, reducir el peso de la responsabilidad en la adopción de lasdecisiones mediante varios niveles de controles, distribución social colusiva de laresponsabilidadylairresponsabilidad,oscuridadintencionalenladistribuciónformalde la responsabilidad, reduccióndel influjode la responsabilidadpordelegaciónenlos superiores, idealización y subestimación de las posibilidades de desarrollopersonal,actitudnegativafrentealcambio.

Como conclusión podemos decir que se logra reducir la ansiedad mediante laeliminaciónde situaciones, hechos, tareas o actividades, de estamanera se realizanpocosesfuerzosparaayudaralapersonaaafrontarlassituacionesdeansiedadydeestamanerapodertoleraryresolverdeformamáseficazelproblema.Enesencia,seestima que los sentimientos de ansiedad de la situación de la enfermera sonexcesivamenteprofundosypeligrososparaadmitirunaconfrontaciónintegralyquese corre el riesgo de desorganización personal y el caos social. Es decir, el sistemasocial ha desarrollado formas de evasión en las que se priva a las enfermeras desatisfaccionesydelreconfortenecesario.

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3.1.3 HOSPITALESGERIÁTRICOSCOMOSISTEMASABIERTOSDEERICMILLER(1993)

Estainvestigaciónseefectuódebidoalosproblemasdereclutamientoycontinuidaddelasenfermerasenunhospitalgeriátrico,aestotambiénsesumaqueexistíanaltosniveles de estrés dentro del personal de esta institución. La organizaciónrecientemente había enfrentado acusaciones de maltratos hacia los pacientes, sinembargocabemencionarqueelhospitalfueencontradocomonoculpablerespectoaestasincriminaciones.Porloquelasolicitudalequipodeinvestigaciónsehizoconlafinalidad de superar estas dificultades que estaba enfrentando la organización.Duranteelestudio los investigadoressedieroncuentadequenobastabasolamentecon estudiar al servicio de enfermería, sino que era necesario analizar el hospitalcompleto si es que se querían lograr soluciones integrales para los problemas queafectaban a la institución. A la par de esto se incorporó en el análisis también lasrelacionesqueestablecíanlospacientesconelentornodesdedondeprovenían,conloque se dio una perspectiva al estudio de indagación del hospital como un sistemaabierto.

Unhospitalgeriátricoesunaorganizaciónqueprocesapersonas,esdecir,losancianosque están enfermos entran al sistema donde serán procesados, en este caso, elprocesoconsisteenlosdiversosprocedimientosmédicosqueserealizanconelfindequeelpacienteserecupereparcialototalmentedelaafecciónqueleaqueja.Enestesentido, cabe mencionar que el resultado del sistema también puede ser que losprocedimientosqueselerealicenalpacientenotengaresultadossatisfactorios,porloque este fallezca durante su estadía en la organización. Si el hospital continúacumpliendoelrolqueleexigesuentorno,entoncescontinúarenovandolospacientesylosrecursosqueserecibe.

Para estudiar a un hospital desde la perspectiva de los sistemas abiertos, se debenespecificar y examinar las características de los pacientes, ante lo cual Millerestablece:

CaracterísticasdelosPacientesqueingresanalsistema: Dedóndevienen Cómoestándefinidos Cómoingresanalsistema

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ExperienciadelosPacientesenelSistema: Procesosqueexperimentanmientrasseencuentranenelsistema Duracióndelaestadía Pasoatravésdelosdistintossubsistemas

Salidadelospacientesdelsistema: Dequémaneradejanelsistema Quédestinotienenluegodedejarelsistema

Delamismaforma,sedebenanalizarlasvivenciasdelostrabajadores,paraentendersu punto de vista respecto al intercambio y si ocurren divergencias entre lo que elpersonalcreequedeberíasucedercomparadoconloqueestáocurriendo.Los investigadores recopilaron la información que necesitaban de las siguientesformas:

Estadísticasquemanejabaelhospitalconrespectoalospacientes Entrevistasindividualesygrupalesalpersonal Entrevistasconfamiliaresdelospacientes Seguimientoendetallede20admisionesconsecutivasLasnecesidadesdeasistenciamédicainmediataylafaltadecapacidaddevalerseporsuspropiosmediosquepresentanlospacientes,loqueaunadoconelcambiodelugardeatenciónconllevaaunaexcesivadependenciadeíndoleinfantilmaterno,enquesereactivan características de la infancia, por lo que los pacientes viven este procesocomosifueraunaseparaciónconsumadre.Estosepresentasobretodoenlafasedeadmisiónpuestoqueexisteeltemordenopodervolverasuhogar,loquesumadoaelementosfantasiososrelacionadosconlamuerte,dificultanlaatencióndelpacienteyelprocesodesuperacióndelaenfermedad.El personal, por su parte, vive el dilema de tener la esperanza de participar en lamejoría del paciente y por otro lado, también sufre el desánimo relacionado con elhechodequesusesfuerzosnosurtanefectoyelpacientenosepuedarecuperardesuenfermedad.Las enfermeras en la medida en que el paciente presenta mejorías deben darlemayores holguras para que estos se recuperen, pero la enfermera ante este hechosiente un conflicto puesto que su labor es preocuparse de los pacientes. En estesentido,laorganizacióndebeayudarlaacontrarrestarestarespuestanatural,yaquesinoseefectúaestaasistencialaenfermerapadeceráestrés.

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Elhospital y sus funcionarios sevenobligados, tantoporelentornomicroqueestáconstituidopor la familiade lospacientes, como tambiénporel entornomacroqueestá formado por la sociedad en general, a hacerse cargo de los enfermos hasta sumuerte. En este sentido, muchas veces tanto los pacientes como sus familiaresconsideranqueelaltamédicaesdadadeunamaneraapresurada,loqueperjudicaalos enfermos que quieren entrar a atenderse al hospital. Con respecto a esto lasociedadtampocoofreceunlugarparaquelosadultosmayoresseintegrenporloquede alguna manera el hospital es la institución de exclusión de estos, con lo queaumentalapresiónparaquepermanezcanahí.Se encontraron divergencias entre las fichas médicas y la realidad de atenciónhospitalaria, en lamedida que lo constatado en la ficha de admisión difiere de losprocedimientos médicos posteriormente efectuados. En numerosas ocasionesnecesidades de carácter social son tratadas como un aspecto relacionado con lamorbilidad,conloqueseobservaqueseenfatizaensatisfacerlasnecesidadesdelosfuncionariosinstitucionales,másquedelaspersonas.Seobservantambiéndiscrepanciasentrelavisióndelasenfermerasyloemédicos,encuantoaquelasprimerasporsucercaníaalpacientesondeopinióndenoexcederlostratamientosquepuedansermuyinvasivosenpacientesqueestánporfallecerEn síntesis los hospitales geriátricos intentan efectuar su labormédica relacionadaconloqueesposiblehaceryconloquesedebehacer.Contodoapesardelasbuenasintenciones se percibe al paciente como un elemento que debe o es posible de sertraspasadodeunsistemaaotro.

4 ESTUDIOSREALIZADOSANIVELNACIONAL

4.1 ORGANIZACIONESDEDICADASALASALUD

Unaorganizaciónesunaasociacióndeliberadadepersonasqueseunenparacumpliruna determinada finalidad, es decir, es una unidad coordinada que consta por losmenos con dosmiembros quienes trabajan hacia unameta ometas en común. Lasorganizacionessepuedenencontrarenunaampliagamadeentidadesdentrode lasque podemos mencionar gobiernos, sindicatos, centros culturales, fundaciones,regimientos, corporaciones, empresas, sociedades, entre otras. Esto determina unadiversidad de rasgos distintos que podemos encontrar entre las instituciones y de

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acuerdo a esto sepuede analizar como cadaunadeestasdiferentes organizacionesvanrealizandoaportes,deacuerdoalaspersonasquelasconstituyenylosfinesquelasmueven,loquevagenerandounasociedadquetieneunsentidocomún.

Ensíntesis,el términoorganizaciónserefiereaunaentidadque tieneuna finalidaddefinida,personasointegrantesyalgunaestructuradeliberada.Enparticularparaelcaso de esta tesis en relevante el término organizaciones de salud se refiere a unservicio conun conjuntoorganizadode recursosmateriales yhumanosdestinadoaprestaratenciónespecializadaapacientesenconsultaambulatoria,enhospitalizacióny en atención de emergencia, mediante la aplicación de los procedimientosdiagnósticos y terapéuticos correspondientes a su área específica. En este caso enparticularporlascaracterísticasdeinvestigaciónqueestamosrealizandonosinteresalageriatría,quesedescribiráenlapróximasecciónconelobjetivodesituarlalaborqueserealizadentrodelInstitutoNacionaldeGeriatría.

4.1.1 GERIATRÍA,GERONTOLOGÍAYHOSPITALESGERIÁTRICOS

4.1.1.1 Gerontología

La palabra Gerontología etimológicamente proviene de los términos griegos geronquesignificahombreancianoylogosquesignificaestudiootratado.EsacomienzosdelsigloXX,cuandoelsociólogoybiólogoruso,ElieMetchnikoff(1901),introduceeltérmino“gerontología”,paradesignarlacienciaqueestudialabiológica,laclínicaylasociologíadelenvejecimientodelosseresvivos.

Metcnikoff(citadoporGarza,1996)definelagerontologíacomo:

“Seconsideralacienciadelavejez. Asímismoesunaramadelamedicinaqueestudialoscambiosinherentesalenvejecimientofisiológico,sustentaalageriatríayanalizalainfluencia que tienen sobre el envejecimiento los factores de índice sociológico,económico,sanitario,medioambientales,psicológicosodesaludmental,entreotrosesteestudiotienedeformacomúnuncarácterinterdisciplinario”.

4.1.1.2 Geriatría

Etimológicamente proviene de los términos griegos “geron” que significa hombreanciano y iatrikos que significa tratamiento médico. Es en Rusia donde Botkin,introduce el término “Geriatría”, sin embargo este término no se incorpora a laterminologíamédicahasta1909,cuandoIgnozNascherpublicaunartículoenel“New

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York Medical Journal”, titulado “geriatrics: the diseases of the old age and theirtreatments”, donde describe la necesidad de médicos especializados en pacientesancianos.

GeriatríaeslaramadelaGerontologíaquesepreocupadelosfenómenospatológicosdelavejezysutratamiento.Demodoquelasenilidadovejezpatológicacaedentrodesusfinalidadesypropósitos.

LaGeriatríasesustentaentresprincipiosfundamentales:

— La “ancianidadesunaentidad fisiológica como la infancia; ynoesunestadopatológicodelamadurez.

— Laenfermedadenelancianoesunestadopatológicoenunórganootejidoqueestadegenerado,ynounaenfermedadcomplicadacondegeneraciones.

— El objetivo del tratamiento en la ancianidad debe ser el de restablecer elórganoo el tejido enfermoal estadonormal en la ancianidad, yno al estadonormalenlamadurez.

4.1.2 HOSPITALESGERIÁTRICOSEINSTITUTONACIONALGERIÁTRICO

Un geriátrico es un centro hospitalario dedicado a la atención especializada de losadultosmayores,quecuentaconlainfraestructuracomoconelpersonalparaatenderalaspersonasmayoresdeacuerdoasuedadyestructurafisiológica.Enespecíficolasatenciones que presta el Instituto Nacional Geriátrico por ley y misión estánorientadasalgrupoetariomayorde60añosconsíndromesGeriátricos.

4.1.2.1 MisióninstitucionaldelINGER

“Desarrollar, promover el Modelo de Atención Geriátrica Integral (MAGI) en la red Pública 

del  SNSS  e  implementarlo  con  calidad,  oportunidad  y  respeto  a  la  dignidad  del Adulto 

Mayor al interior del INGER y en la red SSMO y Metropolitana” 

  

4.1.2.2 VisióninstitucionalINGER

“Ser la organización que modela y lidera, en Chile, el estudio de los procesos deenvejecimiento, las características, condiciones y circunstancias de las personasmayores que impactan en el estado de salud funcional, causando alteraciones en la

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condición de fragilidad; definiendo procesos de atención integrales e integrados,coordinando,enuncontextoderedesasistenciales,accionesycuidadosquepermitanla más adecuada prevención, recuperación y resolución de los problemas de estaspersonas,contribuyendoasuautonomíayauto‐valencia”.

4.1.2.3 ServiciosqueprestaelInstitutoNacionaldeGeriatría

4.1.2.3.1 CamasindiferenciadasGeriatría

 El  Centro  de  Responsabilidad  de  Camas  Indiferenciadas  está  destinado  a  la  atención cerrada  de  adultos  mayores  de  60  años,  que  requieran  de  estudios,  tratamientos,  y resolución de cuadros médicos agudos o crónicos reagudizados intercurrentes que afecten la funcionalidad del adulto mayor. 

4.1.2.3.2 Consultorioadosadodeespecialidades

 El Consultorio Adosado de Especialidades (CAE), está destinado a la atención de pacientes adultos mayores de 60 años ambulatorios, con pérdida de  funcionalidad o en  riesgo de perderla, de forma que la atención oportuna permita recuperar  las capacidades perdidas en un corto período de tiempo.  

La evaluación geriátrica integral, constituye el pilar básico de la atención médico social del adulto mayor, utilizando  instrumentos adecuados y personal altamente especializado en este procedimiento, permitiendo elevar la calidad de atención al adulto mayor.  

4.1.2.3.3 HospitaldeDía

EstáOrientadoalaatenciónambulatoriadepacientesadultosmayores,derivadosporunmédicodelING,cuyospropósitossonlarehabilitaciónfuncionalenpacientesconpatologías que limiten su funcionalidad, actividades básicas de la vida diaria,actividadesinstrumentalesdelavidadiaria,oquepresententrastornodelamarchaocaídas frecuentes. Tambiénreciben a aquellos pacientes con riesgo de complicaciónde síndromes geriátricos en pacientes con accidente vascular antiguo o reciente,también sepreocupande lamantenciónde las capacidades remanentes enaquellospacientes con síndromes neurológicos, ACV secuelados o patología osteoarticularsecuelada.

4.1.2.3.4 DocenciaeInvestigación

El ING es un campo clínico para la realización de pasantías e investigación en lasdistintas áreas de la geriatría o temas relacionados con ella. Los objetivos de esta

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unidad son desarrollar y apoyar a profesionales del Instituto en la elaboración deproyectos de Investigación a presentar a Instituciones patrocinantes y tambiénrealizar docencia externa a otros profesionales de salud de las Instituciones oServiciosatravésdeconveniosespecíficos.

4.2 DELACASADEORATESAINSTITUTOPSIQUIÁTRICO

La Casa deOrates deNuestra Señora de Los Ángeles fue el primer establecimientopsiquiátrico estatal fundado en 1852, a lo largo de los años es transformado en elManicomio Nacional entre los años 1926 y 1929, en el Hospital Psiquiátrico deSantiago entre 1953 y 1956 y en el actual Instituto Psiquiátrico “Dr. José HorwitzBarak”. Este ensayo histórico muestra diferentes detalles de esta trayectoria, enparticular los casi 60 años de vaivenes ocurridos para reemplazar las vetustasinstalacionesde lasdosprimeras instituciones, lapso iniciadoa finesdel sigloXIXyconcluidoconlaconstruccióndenuevoHospitalPsiquiátricoamediadosdelsigloXX.

EnrelaciónconlaactualClínicaPsiquiátricadelaUniversidaddeChile,ubicadanadamásque auna cuadra al nortedelEstablecimientoanterior, este artículodetalla suiniciocomootraseccióndelaCasadeOratesen1931,laconstruccióndesusnuevospabellonesen1950‐53,eltrasladodeladocenciauniversitariaallípor1955‐56ysufinal transferencia al Hospital “Dr. José Joaquín Aguirre” en 1959. La secuenciaexpuesta permite confirmar que desde 1927‐28 hasta este último año la ClínicaUniversitariadePsiquiatríadependiódelaBeneficenciayluegodelServicioNacionaldeSalud, lapsoduranteel cual laUniversidaddeChileaportó sólo los recursosquedemandabaladocenciaallírealizada.

Con la perspectiva expuesta finalmente se comentan tres sesgos todavía comunesentre los profesionales, uno respecto al origen de los recursos que financiaron lanuevaClínicaPsiquiátrica,comoresumeelpárrafoanterior;otrosobreelDr.IgnacioMatte Blanco, entonces Profesor Titular de Psiquiatría, a quién no le correspondiódecidirdirectamentelaconstruccióndelasnuevasdependenciasy,finalmente,acercadelanularesponsabilidaddelosmédicosydemásestamentostécnicosdelManicomioNacionalensureemplazoporelHospitalPsiquiátricoasólounacuadraalsurde laanterior.

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CAPITULO3:

METODOLOGÍA

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En este capítulo se presenta la metodología empleada para el desarrollo de estainvestigación.Primerosepresentaunavistateóricadelainvestigacióncientífica,susprincipales enfoques y conceptos. Seguidamente se realiza un análisis de lametodologíadeinvestigaciónutilizadaenestainvestigación.

1 INVESTIGACIÓNCIENTÍFICA

1.1 DEFINICIÓN

“ Investigar significa pagar la entrada por adelantado y entrar sin saber lo que se va a ver”

(Oppenheimer)

La investigación científica se concibe como un conjunto de procesos sistemáticos yempíricos que se aplican al estudio de un fenómeno, es dinámica, cambiante yevolutiva(Hernández,Fernández,Baptista,2006).

Lainvestigacióncientíficapuedecumplirdospropósitosfundamentales:

producirconocimientosyteoría resolverproblemasprácticos

1.2 FASESQUECOMPRENDE:Engeneralesposibleobservar5faseslascualesestáninterrelacionadasentresi,estasson:

Fase1:observaciónyevaluacióndefenómenos Fase2:establecimientodesuposicioneseideasresultantesdelafaseanterior Fase3:demostracióndelgradoenquelasideasysuposicionestienen

fundamentos Fase4:revisióndeideasysuposicionessobrebasedepruebasyanálisis Fase5:proposicióndenuevasobservacionesyevaluaciones,quetienencomo

objetivoesclarecer,modificaryfundamentarlassuposicioneseideas,asícomolageneracióndeotras.

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1.3 ENFOQUES

A continuación presentamos 3 enfoques de investigación, vistos como procesos: Elcuantitativo, el cualitativo y el mixto. Los enfoques presentados presentan ciertassimilitudes,propiasdelainvestigacióncientífica,unprocesocuidadoso,sistemáticoyempírico.

1.3.1 ENFOQUECUANTITATIVO:El enfoque cuantitativo tiene como objetivo probar teorías así como también elestablecimiento depatronesde comportamiento, estoa travésde la recoleccióndedatos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisisestadístico.

El proceso cuantitativo es de carácter secuencial y probatorio, donde el orden esriguroso, en otras palabras cada etapa precede al siguiente, lo cual no quita laposibilidadderedefiniralgunafase.

1.3.2 ENFOQUECUALITATIVOEl enfoque cualitativo tiene como objetivo descubrir o afinar preguntas deinvestigaciónenelprocesodeinterpretación, atravésdelarecoleccióndedatosnoestandarizados,enrelaciónaestoesimportantedestacarquenoseefectúamediciónnumérica,porlocualelanálisisnoesestadístico.

Las investigaciones cualitativas se fundamentan principalmente en un procesoinductivo,dondeseexplora,escribe,para luegogenerarperspectivas teóricas.Estasvandeloparticularalogeneral.

También se caracteriza por tener una perspectiva holística, es decir las personas,gruposoescenariosnosonreducidosavariablessinovistoscomountodo.(TayloryBodgan,1984:20)

El proceso de indagación cualitativa es flexible,moviéndose entre los eventos y lasinterpretaciones, entre las respuestas y el desarrollo de teorías. La investigacióncualitativatienecomoobjetivoreconstruirlarealidadtalcomolaobservanlosactoresdeunsistemasocialdefinidopreviamente.

Es importantedestacarque todas lasperspectivassonvaliosas,por locualsebuscaunacomprensióndetalladadeestas,asícomotambiénde losescenariosypersonas,

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quienes son dignos de estudios por sus similitudes y particularidades. (Taylor yBodgan,1984)

El investigador suspende suspropiaspredisposicionesy creencias, como si fuese laprimeravezqueocurren.Además los investigadorescualitativossonsensiblesa losefectos que ellos mismos causan sobre las personas que son objeto de estudio,intentandoreducirycontrolarestosefectos,oporlomenosintentarentenderlosalahoradeinterpretarlosdatos.(TayloryBodgan,1984)

“El enfoque cualitativo, a veces referido como investigación naturalista,fenomenológica,interpretativaoetnográfica,esunaespeciedeparaguasenelcualseincluyeunavariedaddeconcepciones,visiones,técnicasyestudiosnocuantitativos”(Grinnell,1977,citadoporHernández,Fernández,Baptista,2006:8).

Finalmente cabe señalar que la investigación cualitativa es un arte, donde elinvestigador es alentado a crear su propiométodo, en otras palabras es artífice deeste.(TayloryBodgan,1984)

Esimportanteconcebiralainvestigacióncientíficacomounproceso,compuestopordiversas etapas o fases. En el caso de la investigación cualitativa ese proceso estácompuestoporlasfasesquesepresentanenlafigura:

Figura1:Elprocesocualitativo

Fuente:Hernández,Fernández,Baptista,2006

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A diferencia del proceso cuantitativo (que es de carácter lineal, secuencial yprobatorio), el proceso cualitativo con frecuencia sigue un proceso circular o enespiral,siendonecesarioenalgunasoportunidadesregresaraetapasprevias.Esporelloquecomosemuestraenlafigura1lasflechasvanendoblesentidodesdelafasedeinmersióninicialenelcampohastalaelaboracióndereportesderesultados.

Un concepto que es común denominador en este enfoque es el de patrón cultural,dondesepartedelapremisadequetodaculturaosistemasocialtieneunmodoúnicode entender situaciones o eventos. Losmodelo culturales son entidades flexibles ymaleables que constituyen el marco de referencia para el actor social, y estánconstruidosporelinconsciente,lotransmitidoporotrosyporlaexperienciapersonal.(Hernández,Fernández,Baptista,2006:9)

1.3.3 ENFOQUEMIXTO“Elenfoquemixtoesunprocesoquerecolecta,analizayvinculadatoscuantitativosycualitativosenunmismoestudioounaseriedeinvestigacionespararesponderaunplanteamientodelproblema”.(Hernández,Fernández,Baptista,2006:755)

Esimportantedestacarquelacombinacióndelosenfoquescualitativoycuantitativosepuededarendistintosniveles.En losúltimosañossehanconsideradodiferentesdiseñosquecombinanambosenfoques,sinembargonoexisteunatipologíasobrelosdiseñosmixtos,debidoaqueelenfoquemixtoesrelativamentenuevo.

Hernández, Fernández, Baptista, (2006), presentan 4 diseñosmixtos, los cuales sonmencionadosbrevementeacontinuación.

Diseñosdedosetapas Diseñosdeenfoquedominanteoprincipal Diseñosenparalelo Diseñosmixtosocomplejos

Elenfoquemixtopermiteobtenermayoramplitud,profundidad,diversidad, sentidodeentendimientoyriquezainterpretativa.

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A continuación se presenta una tabla resumen con las principales características,procesos y bondades de los enfoques cuantitativo y cualitativo (Hernández,Fernández,Baptista,2006).

Tabla1:principalescaracterísticasdelosenfoques:

Enfoquedelainvestigación

Características Proceso Bondades

Cuantitativo ‐Midefenómenos‐Utilizaestadísticas‐Empleaexperimentación‐Análisiscausa‐efecto

‐Secuencial‐Deductivo‐Probatorio‐Analizalarealidadobjetiva

‐Generalizaciónderesultados‐Controlsobrefenómenos‐Precisión‐Replica‐Predicción

Cualitativo ‐Nobuscalareplica‐Seconducebásicamenteenambientesnaturales‐Lossignificadossonextraídosdelosdatos‐Nosefundamentaenlaestadística

‐Inductivo‐Recurrente‐Analizalarealidadsubjetiva‐Notienesecuenciacircular

‐Profundidaddeideas‐Amplitud‐Riquezainterpretativa‐Contextualizaelfenómeno

Mixto Surgedelacombinacióndelenfoquecuantitativoycualitativo

Fuente:Elaboraciónpropia,basadoenHernández,Fernández,Baptista,2006

1.4 DISEÑOSDELAINVESTIGACIÓNCUALITATIVA

1.4.1 TEORÍAFUNDAMENTADA

Eldiseñodelateoríafundamentadautilizaunprocesosistemáticoparalageneracióndeteoría,conelobjetivodeexplicaranivelconceptualunaacción,unainteracciónounáreaespecífica.

Las proposiciones surgen de los datos obtenidos en la investigación, además deestudiosprevios.

Sehanconcebidodosdiseñosbásicosdelateoríafundamentada:

Eldiseñosistemático:empleaciertospasosenelanálisisdedatos,partiendodelarecoleccióndedatos,seguidodelacodificaciónabierta,codificaciónaxialylacodificaciónselectiva,parallegarfinalmentealavisualizacióndelateoría.Este

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procesoaunqueespresentadodeformasecuencial,noeslineal,porlocualesposibleregresarafasesanteriores.

El diseño emergente: se utiliza la codificación abierta y de esta emergencategorías,conectadasentresiconelobjetivodeconstruirteoría.

1.4.2 ETNOGRÁFICOS

Losdiseñosetnográficostienencomopropósitodescribiryanalizarideas,creencias,significados, conocimientos, practicas de grupos, culturas y comunidades. Elinvestigadorjuegaunroldeobservadorparticipante.

Existen varias clasificaciones de los diseños etnográficos, Joyceen Boyle (enHernández,Fernández,Baptista,2006:699)proporcionaunaclasificaciónbasadaeneltipodeunidadsocialestudiada,clasificándolasen:etnografíasprocesales,etnografíaholística, etnografía particularista, etnografía de corte transversal, etnografíaetnohistórica.

La etnografía etnohistórica, tiene como objetivo realizar el recuento de la realidadculturalactualcomoproductodesucesoshistóricosdelpasado.

1.4.3 NARRATIVOS

Enel diseñonarrativoserecolectandatossobrelashistoriasdevidayexperienciasdepersonasogruposconelobjetivodedescribirlasyanalizarlas.

El diseño narrativo puede ser visto como un esquema de investigación o tambiéncomo una forma de intervención, ya que a través de las historias es posiblecomprendercuestionesquenoestabanclarasoconscientes.

Los datos pueden ser obtenidos a través de biografías, entrevistas, documentos,autobiografías,artefactos,materialespersonalesytestimonios.Enotraspalabras losdatos narrativos están constituidos por experiencias personales, grupales y socialesdelosparticipantes.

Losdiseñosnarrativospuedenreferirsea toda lahistoriadevidadeun individuoogrupo, como tambiénaunpasajeo épocadedichahistoria, o a varios episodiosde

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esta. Es importante incluir una cronología de experiencias y hechos (pasados,presentesoproyeccionesfuturas)

No existe un proceso predeterminado para implementar un estudio narrativo. Sinembargoexistenalgunasactividadesquedebenserefectuadassinlugaradudacomopartedelproceso.

1.4.4 INVESTIGACIÓNACCIÓN

French(1996)define la investigaciónaccióncomouna“investigaciónenacción,conlas metas de hacer que esta sea más efectiva, al mismo tiempo que creasimultáneamenteunconjuntodeconocimientoscientíficos.Laacciónserefierea losprogramasy las intervencionesdiseñadospararesolverlosproblemasymejorarlascondiciones”

La investigación‐acción puede ser vista como un proceso o como un enfoque a larealizacióndeproblemas(French,1996).

Investigaciónacciónvistacomoproceso

“La investigación‐acciónes elprocesode recopilar en forma sistemáticadatosde lainvestigación acerca de un sistema actual en relación con algún objetivo, meta onecesidaddeesesistema,dealimentardenuevoesosdatosalsistema,deemprenderacciones por medio de variables alternativas seleccionadas dentro del sistema,basándosetantoenlosdatoscomoenlashipótesis,ydeevaluarlosresultadosdelasacciones,recopilandodatosadicionales”.(French,1996:141)

Investigaciónacciónvistacomoenfoqueparalaresolucióndeproblemas:

“La investigación‐acción es la aplicación delmétodo científico de indagación de loshechos y experimentación, a los problemas prácticos que requieren soluciones deacciónyque implican la colaboracióny la cooperaciónde científicos, practicantesylegos.Losresultadosdeseadosdelenfoquedelainvestigación‐acciónsonsolucionesalosproblemasinmediatosyunacontribuciónalconocimientoylateoríacientíficos”.(French,1996:143)

Losprincipalespropósitosdelainvestigaciónacciónsoncontribuira:

Lasolucióndeproblemasyaldesarrollodelsistemasocial Lacomprensióncientíficadecómo funcionael sistemasocial, lascondiciones

paralaintroduccióndecambios.

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Contribucióncientíficarespectoateoríasymétodos

Lainvestigaciónacciónhacehincapiéenlaparticipaciónactivatantodelinvestigadore investigado en el proceso de generación de conocimientos, a través deintervencionesactivas.

OtrascaracterísticasdelaInvestigación‐acción

Utilizacióndelmétodocientífico Pensamientoinductivo Trabajodecampo

Lainvestigaciónacciónsedistinguedeotrasmetodologías,debidoaqueseenfocaenconocer tanto el estado actual de las organización, como también su dinámica,conscienteeinconsciente.

Un enfoque psicoanalítico de la investigación‐acción tiene como foco principal laexperienciadelaspersonasdentrodelsistemasocial.Estáinteresadaenlosefectosdelasubjetividad.(Long,Susan).

1.4.5 FENOMENOLÓGICOS

El diseño fenomenológico tiene como objetivo reconocer las percepciones de laspersonasyelsignificadodeunfenómenooexperiencia.Esporelloqueestasúltimassonelcentrodeindagación.

Sepretendequeladescripciónycomprensióndelfenómenosurjadelpuntodevistadecadaparticipanteydesdeesaperspectivaconstruircolectivamente.

Finalmente es importante señalar que no existen fronteras reales entre los diseñoscualitativosantespresentados,lautilizacióndeundiseñoenparticularnoexcluyelaposibilidaddeutilizarelementosdeotrosdiseñosenelestudio.

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2 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACION EN ELPRESENTEESTUDIO.

En esta sección se presenta la metodología empleada para el desarrollo de estainvestigación,dandocuentaelmodoapartirdelcualseabordoelestudioentérminosdeldiseñodelainvestigación,universoydiseñomuestral,técnicasderecoleccióndedatos,análisisdedatosyloscriteriosdevalidezycredibilidad.

2.1 CONTEXTODELESTUDIO

De la realización del proyecto FONIS en el instituto Nacional de Geriatría, EduardoFrei Montalva, en el periodo Enero‐Julio del 2009, surge el interés de uno de losinvestigadoresresponsablesdeconocerlahistoriadelInstitutoNacionaldeGeriatríaylasimplicanciasdeestaenlaculturaactualdelinstituto.

Esteinterésporlaindagaciónhistórica‐culturalllevaapresentaresteproyectoalasautoridades del Instituto Nacional de Geriatría, para conseguir el respaldo ycolaboraciónnecesariosparallegaracabodeformaexitosaestainvestigación.

Elinvestigadorresponsabledeesteproyecto,ProfesorEduardoAcuña,atravésdeunllamado público a los Alumnos de la Facultad de Economía y Negocios de laUniversidad de Chile, nos invita a participar de este proyecto, haciendo de estenuestroseminariodetitulación.

Finalmente,el lugardondeseenmarcaesta investigaciónesel InstitutoNacionaldeGeriatría,EduardoFreiMontalva(INGER)yeltiempoconsideradoparallevaracaboelestudiocomprendeAgosto‐Diciembre.

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2.2 PROBLEMADEINVESTIGACIÓN

2.2.1 OBJETIVOSDELAINVESTIGACION

2.2.1.1 ObjetivoGeneralExplorarlaHistoriadelInstitutoNacionaldeGeriatría,EduardoFreiMontalva.

2.2.1.2 ObjetivosEspecíficos Conocercuálessonlosprincipaleshitosenlahistoriadeestainstitución.

ConocercuálessonlasprincipalesetapasdelahistoriadelINGER.

Conocerquiéneshansidolosdirectoresdeestainstitución.

Obtenerunaaproximacióndecómoeracadaetapa,principalescaracterísticas,enlavozdedistintosactoresdelainstitución.

Conocer que cambios perciben los distintos actores en el transcurso de lahistoriadeestainstitución.

Entregar una contribución que ayude a entender la cultura y gestiónorganizacionalactual.

2.2.2 PREGUNTASDEINVESTIGACIÓN ¿CuálessonlosprincipaleshitosenlahistoriaorganizacionaldelING?

¿Cualessonlasetapasdelahistoriadelainstitución?

¿Quiéneshansidodirectoresdeestainstitución?

¿Cómoeslainstituciónencadaetapa?

¿Quécambiospercibenlosdistintosactoresencadaetapadelainstitución?

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2.3 DISEÑODELAINVESTIGACIÓN:

La investigación realizada es de carácter cualitativa; el alcance de la investigacióntiene un carácter exploratorio y el diseño es etnográfico etnohistórico. El carácterexploratoriosedebeaqueelestadodeconocimientosobreeltemaesprácticamentenulo. “Los estudios exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo esexaminar un tema o problema de investigación poco estudiado, del cual se tienenmuchas dudas o no se ha abordado antes” (Hernández, Fernández, Baptista,2006:100).

A continuación sepresentan lasetapasdesarrolladasduranteesta investigación, asícomotambiénlosmesesenloscualessedesarrollocadaunadeellas.

Tabla2:EtapasdelaInvestigación

fases de la investigacion\mes julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre

elección tema de investigacion

planteamiento del problema

construcción marco teórico

elección metodología y diseño de la investigación

elección de los participantes de la investigación

recolección de datos secundarios

recolección de datos primarios

análisis de la información

presentación de los resultados

2009

Fuente:elaboraciónpropia

2.4 UNIVERSOYDISEÑOMUESTRAL

Losparticipantesde esta investigación sonprincipalmentehombresymujeres quetrabajan en el Instituto Nacional de Geriatría, ya sean autoridades o trabajadores,idealmenteconvariosañosdeserviciosenestainstitución.

Lamuestraestuvoconformadapor14trabajadorespertenecientesalainstitución,deloscuales6sonfuncionarios,1profesional,4sonautoridadesdelhospital,1religiosay2sonhospicianos,loscualesfueronseleccionadossegúnlossiguientescriterios:

1. Pertenenciaal InstitutoNacionaldeGeriatría,yaseaa travésdeunarelaciónlaboral en la actualidadopasada,oa travésdeuna relaciónde largaestadíacomopacienteenlainstitución(hospicianos).

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2. Funcionarios,profesionalesyautoridades:buscandolasdistintasperspectivasa travésdel rolyexperienciaen la institución, sindiscriminarsegúnrangoojerarquíainstitucional.

3. Convariosañosdeservicio,oconocimientodelainstitución.

Una síntesis de las principales características de la muestra se presenta acontinuación:

Tabla3:Resumendelaconformacióndelamuestra,cargoyañosdeserviciosdecadatrabajador.

Cargoorolenlainstitución Añosenlainstitución21 Directora 262 SubdirectorMedico 33 Subdirectoradministrativo 174 Secretaria 205 FuncionarioS.S.G.G 456 Hospiciano 417 Hospiciana 418 JefedeRecursosHumanos 169 Paramédica 3810 TécnicoParamédico 4311 Secretaria 2812 Técnicosocial 2013 Kinesiólogo 3214 Religiosa 1

Fuente:elaboraciónpropia

2.5 TÉCNICASDERECOLECCIÓNDEDATOS:Lastécnicasutilizadasparalarecoleccióndedatosfueron:

Documentos Materialvisual:fotografías Entrevistasabiertas Observación del ambiente, a través de una visita guiada y visitas durante el

procesoderecoleccióndedatos(entrevistas)

2Fuente:Documentoorganizacional,queincluyefechadeingresodetrabajadoresdelainstitución.

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1. DocumentosDocumentosorganizacionales:

Documento con fechas de ingreso de los trabajadores de esta institución,autoridades,profesionalesyfuncionarios.

Fichadeingresodehospiciano

Documentos: FundaciónHospiciodeSantiago,EnriqueLaval(1938) MemoriasHospiciodeSantiago,número2,(1887) MemoriasHospiciodeSantiago,numero3,(1887) Seminariodetítulo:DiagnosticoOrganizacionalInstitutoNacionaldeGeriatría,

EduardoFreiMontalva.IgnacioEspinoza,Maximiliano(2009)Materialvisual:

Fotografíastomadasalainstitución paginawebdelainstitución3.

Esimportanteseñalarque“Unafotografíaadmitedistintaslecturaseinterpretacionesen función del marco en el que se contemple o de la persona que realice esainterpretación”,porlotantoelanálisisdelasfotografíasesdecaráctersubjetivo.(DelValle,Félix).El análisis de las fotografías puede ser articulado en dos niveles diferentes, elmorfológico(aspectostécnicosydecomposicióndelaimagen)yeldecontenido(DelValle,Félix).Enlapresenteinvestigaciónnosbasaremosenelanálisisdecontenidodelasfotografías.Elanálisisdecontenidodecadafotografíaserápresentadoatravésdedosaspectos:ladenotación(loqueapareceenlafotografía)yconnotación(loqueestasugiereylosdatosquepuedenseraportadosparaenriquecerla).

2. Entrevistas Abiertas: entrevistas individuales efectuadas a autoridades,profesionalesyfuncionariosdelINGER.

Las entrevistas se construyeron en base a una dinámica interpersonal entreinvestigadores/entrevistado, donde se genero un proceso comunicativo con losindividuos,respetandosusopiniones,posiblescontradiccionesyambigüedades.

3Paginaweb:www.ingerchile.cl

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Paralarealizacióndelasentrevistas,lasicólogadelainstituciónrealizounnexoconlosposiblesentrevistados,loscualessurgieronatravésderecomendacionesporpartedelainstituciónytambiéndealgunosparticipantesdelamuestra.Unavezrealizadoelnexo,sefijaronlasfechasyhorariosdelasentrevistassegúnladisponibilidad del entrevistado y la institución, con el objetivo de generar unaconversaciónentranquilidad.Lasentrevistasserealizarondentrodelasinstalacionesfísicasdelainstitución,sinlapresenciadeterceros.Tambiénesimportanteseñalarelusodebitácorasygrabadoradevoz,estaultimapreviaautorizacióndelentrevistado.Duraciónpromedioentrevista:45minutosaprox.

Tabla4:Entrevistasefectuadasduranteeldesarrollodelainvestigación

Entrevistado FechaDirectora 14deseptiembreSubdirectorMedico 14deseptiembreSubdirectoradministrativo

7deoctubre

Secretaria 14deoctubreFuncionarioS.S.G.G 15deoctubreJefe de RecursosHumanos

16deoctubre

Paramédica 21deoctubreTécnicoParamédico 23deoctubreSecretaria 27deoctubreTécnicosocial 11denoviembreKinesiólogo 13denoviembreDirectora 23denoviembreReligiosa 25denoviembre

Fuente:Elaboraciónpropia

3. Observacióndel ambiente: a continuación se presentauna tabla resumen con elregistrodelasobservacionesefectuadasdurantelainvestigación.Eldetalledelasobservacionessepresentaenloscapítulossiguientes.

Tabla5:observacionesefectuadasdurantelainvestigación

Tipodeobservación Objetivo FechaVisitaguiada Conocerlasinstalacionesfísicas

delINGER,ladistribucióndelespaciofísico,artefactos.

15deoctubre

Visitasalainstitución:

Observacionesrealizadasdurantelasvisitasparalarealizacióndeentrevistas.

ObservarlasinstalacionesfísicasdelINGER

‐Septiembre:14‐Octubre:7,14,15,16,21,23y27‐Noviembre:11,13,23,25‐Diciembre:7

Fuente:Elaboraciónpropia

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2.6 ANÁLISISDELAINFORMACIÓN:Unavezterminadoelprocesoderecoleccióndedatos,seprocedióalatranscripciónyclasificacióndelasgrabacionesrealizadasduranteelprocesoderecoleccióndedatos,asícomotambiénladigitalizaciónyorganizacióndelosapuntesdebitácora.Organizaciónde losdatosy la información:Losdatosenprimera instanciahansidoorganizadosporel tipode técnicaderecoleccióndedatos:entrevistas,observación,materialvisualydocumentosrelevantes.ElMaterialvisualylasobservacionesseránagrupadosenunosoloítem.Porlocualsepresentaranlosdatosdelasiguientemanera:‐Materialvisual(fotografías)yobservacionesdelasinstalacionesfísicasdelINGER:Las fotografías han sido agrupadas en 4 categorías: Estructura Física del INGER,Iglesia,HerenciadelexHospiciodeSantiago,VestigiosdelHospitalSanLuis.

‐Entrevistas(transcritas):En relación a las entrevistas, estas han sido agrupadas en 4 grandes categorías:autoridades, funcionarios,profesionalesy religiosos(as).Además,encadaentrevistase incluyen datos como el año del servicio y el cargo que ocupa dentro de lainstitución.La idea de presentar las entrevistas sin análisis e interpretaciones del equipo deinvestigación,esquelahistoria,susprincipaleshitosypercepciónsobreloscambiosqueocurrenalolargodelahistoriaseandescritosporlasvocesdelosentrevistados,yasíellectorpuedasacarsuspropiasconclusiones.‐DocumentosRelevantesLos documentos considerados como relevantes son agrupados en dos grandescategorías:HospiciodeSantiago:Hacereferenciaa losdocumentosasociadosalExHospiciodeSantiago.INGER:DiagnosticoOrganizacionaldelainstituciónrealizadoacomienzosdel2009.

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2.7 CRITERIOSDECONFIABILIDADYVALIDEZConelobjetivodeobtenerypresentar informacióndecalidad, seadoptaronciertasestrategias,yaseaporpartedelosinvestigadoresydelosentrevistados,sobretodoenelprocesoderecoleccióndedatos.Laestrategiautilizadafue:

utilizacióndedistintasbitácorasodiariosdecampospararegistrarde formaseparada lo visto y comentado por los entrevistados o informantes, de losaspectossubjetivosreferidosaimpresiones,observacionesypensamientosdelosinvestigadores.

utilizacióndegrabadoradevozdurantelasentrevistas,yrecursosfotográficospara recordar algunos escenarios físicos y personas insertas en el lugar oescenariodondeserealizalainvestigación.

aplicación de diferentes métodos de recolección de datos como lo son larevisión de documentación referida al estudio, fotografías, entrevistas y latécnicadeobservacióndelambiente.

Después de cada entrevista, el equipo de investigadores converso eintercambio sus impresiones y los puntos importantes rescatados de cadaentrevista.

Cabeseñalarqueenelpresenteestudio,elinvestigadorresponsable,EduardoAcuñayClaudia Silva su ayudante, estuvieron presente durante toda la investigación,participando de forma activa, tanto en el proceso de recolección de datos comotambién en las interpretaciones, ofreciendo nuevas miradas y enriqueciendo estainvestigación.

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2.8 CONSIDERACIONESÉTICAS:

Todoslosparticipantesdelainvestigaciónfueroninformadospreviamentedelosobjetivosypropósitosdelestudio,ademásdesuderechoderenunciarencualquierinstante.

Todaslasactividadesrealizadasfuerondecaráctervoluntarias.

Lasopiniones emitidas en las entrevistas fueron resguardadasbajo completaconfidencialidad,porlocualnosedanaconocerlosnombresniotrosdatosuopiniones que puedan comprometer al entrevistado. Además, de ser de usoexclusivodeestainvestigación.

La grabadora de voz fue utilizada en las entrevistas, previa consulta yautorizacióndecadaentrevistado.

Las fotografías fueron tomadas previa autorización por parte de lasautoridadesydelaspersonasfotografiadas.

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CAPITULO4:

PRESENTACIÓNDELOSDATOS

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Enestecapituloseexhibenlosdatosrecolectadosenestainvestigación,loscualessonpresentados entresgrandes ítems,segúnel tipodetécnicaderecoleccióndedatosutilizada.

Revisaremos en primer lugar el material visual recolectado, específicamentefotografías de las instalaciones físicas del INGER, algunos artefactos y vestigios delpasado.

Ensegundo lugar,sepresentan lasentrevistas transcritas,realizadas aautoridades,funcionarios,profesionalesyalareligiosaquetrabajaenestainstitución.

Finalmente se presentan documentos considerados como relevantes para lainvestigación,específicamente4sonlosdocumentos,deloscuales3hacenreferenciaalhospiciodeSantiago,yelotrodocumentoesundiagnosticoorganizacionalresientedelINGER.

1 FOTOGRAFÍASYOBSERVACIONESDELLASINSTALACIONESFÍSICASDELINGER:

Cuandoobservamosunafoto,esposibleencontrarunaseriedeelementostalescomolugares, personas, artefactos y estructuras, a los cuales reconocemos consciente oinconscientemente. Es a través de ellos, que surgen significados y asociaciones quetransformanalafotografíaenunafuentededatosinteresantedeseranalizada.

Duranteeltranscursodelainvestigaciónsetomaronvariasfotografías,delascualesfinalmente utilizamos para nuestros análisis 14 fotografías, las cuales han sidoagrupadas en 4 categorías: Estructura Física del INGER, Iglesia, Herencia del exHospiciodeSantiagoyVestigiosdelHospitalSanLuis.

El análisis de cada fotografía es dividido en dos aspectos, el denotativo y elconnotativo. El primero está relacionado con lo que se ve de la foto, y cumple unafuncióndescriptivaymásobjetiva.Enelaspectoconnotativo,elindividuoquerealizael análisis aportadatos ypercepciones, es en estemomentodonde la foto adquiereunasignificaciónreal,cuentaunahistoria,yprovocaemociones.

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Las observaciones realizadas durante las visitas a la institución y algunos datosrecolectados durante el proceso de investigación, están insertos en el aspectoconnotativodecadafotografía.

Finalmentesepresentanlasconclusionesdelasfotografíaspresentadas.

1.1 ESTRUCTURAFÍSICADELINGER

1.1.1 FOTOGRAFÍA1:

Denotación: Entrada al Instituto Nacional de Geriatría, al costado izquierdo laportería,yalcostadoderecholaIglesia.

Connotación: El acceso principal delINGER,esun vestigiodelpasado, porel tipo de arquitectura que presenta, yel tipo de material con el cual fueerigido.

La iglesia tambiénrefuerza loanterior,a través de su fachada: sus pilares,murallasypuertasdegrandimensión.

Además la iglesia nos da luces de laépocaenlacualfueerigida,elsigloXIX,dondelapresenciadelaiglesiacatólicaen Chile jugaba un rol e influenciaimportante en las organizaciones y enlasociedadengeneral.

Figura1:EntradaalINGER,accesoprincipaldeestainstitución.

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1.1.2 FOTOGRAFÍA2:

Denotación: Edificio de dos pisos con ventanas de madera, al costado izquierdo;edificación de un piso al costadoderechoconpasillotechado.

Connotación: El edificio de dos pisoscorresponde al sector de Geriatría,tambiéndenominado sectorA. Es eneste sector donde varios de losentrevistados señalan como lasinstalacionesdelexHospitalSanLuisque fueron ocupadas por lospacientes y funcionariosprovenientes del Ex Hospicio deSantiago.

La fachada del edificio muestra elpaso del tiempo, también laarquitecturaymateriales(ladrillos,marcosdemadera)deestaedificaciónnosevocaotraépocapasada.

Cabeseñalarsinembargo,queelexteriordeledificiocontrastaconel interior,dadoque este ultimo contiene artefactos propios del presente, maquinas, señaleticas,propiasdelsigloXXI.

Laedificacióndeunpisoalcostadoderecho,contieneoficinasysalas,ocupadasporropería, kinesiología, entre otras unidades. Sus largos pasillos hacen nexo con elsectorAdegeriatría,ademásdelcasinoelcualestaalfondodelpasillo.

Tambiénestaedificaciónesunvestigiodeépocaspasadas,lospilares,puertasytechohablan de una edificación que no es resiente. Sin embargo al igual que el sectorgeriatría, al interior de sus salas es posible encontrar objetos, maquinarias ytecnologíapropiadelsigloXXI,talescomocomputadores.

Por lo tanto aunque las fachadasde estas edificaciones sonmuestrasdel pasado, elpresentetambiénespartedeestasinstalaciones.

Figura2:alaizquierdasectordeGeriatría,aladerechapasilloconsalas.

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1.1.3 FOTOGRAFÍA3:

Denotación: Edificio de dos pisos al costadoderechodelafotografía.

Connotación:EsteedificiocorrespondealsectorC, donde esta instalado el Policlínico y la SalaMortuoria.

La fachada externamuestra el desgaste de losaños, propios de una edificación antigua quedatasegúnalgunosentrevistadosdelsigloXIX.

Se destaca el gran parecido externo de esteedificioconlosotrosdosedificiosdedospisosconlosquecuentaestainstitución.

1.1.4 FOTOGRAFÍA4:

Denotación: Pasillo con salas en ambos costados; señaletica en el exterior de cadasala.

Connotación: La fotografía muestra el interiordelsectorCdeestainstitución.

El interior muestra como se fusiona el pasadocon el presente, el pasado es evocado en lasparedesaltas,lasventanasdemaderayeltipodematerialocupadoenlaestructurafísicageneral(ladrillo y madera). El presente se observa através de la ornamentación, por ejemplo laseñaleticadecadasala,ademásdelasmaquinasde ejercicios, y los elementos hospitalariospropiosdelsigloXXI.

Figura3:ExteriordelpabellónC.

Figura4:1ºpisopabellónC.

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1.1.5 FOTOGRAFÍA5:

Denotación: Pasillo de madera con salas u oficinas en el costado derecho de lafotografía,lasparedescontienenbarandas.

Connotación:EstafotografíamuestraelsegundopisodelpabellónB,suspisosdemaderalodistinguendelrestodelaestructurafísicadelainstitución.

El segundo piso de cada pabellón (A, B y C) en laactualidad es utilizado para labores de carácteradministrativo o docente, albergando a la dirección ysubdirecciones, así como tambiéna recursoshumanosylabiblioteca.

Hasta hace poco tiempo estas instalaciones eranutilizadas con otra finalidad, la de albergar pacientes,principalmentepostrados.Lasbarandasenlosmurossonunvestigiodeaquellaépoca.

Cabe señalar que el segundo piso es mencionado por varios de los entrevistadoscuandoserefirieronaltemadelsobre‐esfuerzo.

1.1.6 FOTOGRAFÍA6:

Denotación: Escalera con barandas metálicas y pisocubiertocongoma.

Connotación: La fotografía muestra la escalera delpabellónC. Según algunosde los entrevistados, a travésde estas escaleras se trasladaron por mucho tiempopacientes provenientes del segundo piso, así comotambién el agua y otros insumos para atender a lospacientes.

El accesoal segundopiso solopuede realizarse a travésdelaescaleradecadapabellón.

En algunas entrevistas aparecemencionada la escaleracuandosehabladelsobre‐esfuerzo

Figura5:2ºPisopabellónB

Figura6:Escaleraaccesoasegundopiso,pabellónC.

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1.1.7 FOTOGRAFÍA7:

Denotación:pasillotechadoconventanalesdemaderaensuscostados.

Connotación:Seobservaenlafotografíaunpasillotechadoqueconectael1°pisodelpabellónCconelB.En loscostadosdelpasilloseencuentranotras instalacionestalescomolacasauoficinadelasDamasdeCeleste.

Los materiales y arquitectura del pasillo, así comotambiénde lasconstruccionesaledañas, sonvestigiosdelpasadodeestainstitución.

1.1.8 FOTOGRAFÍA8:

Denotación:ExteriorSalaMortuoria

Connotación:La fotografíamuestra la salaMortuoria,lacualestáubicadaenlaentradaalpabellónC.

Esta sala es ampliamente visible para toda lainstituciónysusvisitantes,tantoparalosquecirculanpor la zona del policlínico (pabellón C), la zona defisiatría(PabellónB)yelS.O.M.E4.

4S.O.M.E.:LaUnidaddeGestióndelUsuario,encargadadelaadmisióndepacientesydelageneracióndelasestadísticasdeproduccióndelINGER

Figura7:Pasilloqueconectael1ºpisodelsectordelPoliclínicoconelsectorFisiatría.

Figura8:ExteriorsalaMortuoria

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1.2 IGLESIADENTRODELINGER

1.2.1 FOTOGRAFÍA9:

Denotación:AltaryFigurasreligiosas

Connotación: Esta fotografía muestra el interior de la Iglesia presente en lasinstalaciones del Instituto Nacional de Geriatría,EduardoFreiMontalva.

Según los relatos de varios entrevistados, estaiglesiaaligualquelamayoríadelasinstalacionesdel INGER, tiene sus orígenes en XIX, cuandosegúnseñalanfueerigidaporlacongregacióndelosJesuitas.

Esta iglesia es una muestra la presencia de laiglesia Católica a lo largo de la vida de estainstitución, siendo un apoyo para el cuidado omantencióndelospacientes,ademásdeunapoyoespiritualparaestos.

En la actualidad, la iglesia está a cargo de unareligiosa perteneciente a la congregación SanVicente de Paul, antes estuvo a cargo por unareligiosa de la congregación Hermanas de laCaridad.

Figura9:Interiordelaiglesia.

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1.2.2 FOTOGRAFÍA10:

Denotación:FiguraReligiosaconadornosensualrededor;Pisodemadera.

Connotación:Estafotografíapertenecesalinteriordelaiglesia.

LosadornosfloralesqueacompañanlafigurareligiosadelaVirgenMaría,podríanserun indicador de vigencia y cuidado de laiglesiadentrodelainstitución.

Elpasado se refleja en la arquitecturay laornamentación. Llama la atención unaespeciedecompuerta insertaenelpisodemaderadelaiglesia,cercadelaFiguradelaVirgenMaría.

Algunos entrevistados señalan que debajode la iglesia había un túnel que cruzabagranpartedellasinstalacionesdelINGERyseconectabaconelHospitalSalvador,estacompuertapodríaserunadelasentradasaltúnel. Otro testimonio contrasta esahipótesis o creencia, señalando que aquelespacio era utilizado para guardar elconfesionariodelaIglesia.

Figura10:Interiordelaiglesia

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1.3 HERENCIADELEXHOSPICIODESANTIAGO

1.3.1 FOTOGRAFÍA11:

Denotación:Estatua“LosNáufragosdelavida”

Connotación: Esta estatua es herencia del exHospiciodeSantiago.Fuepartedelosartefactosfísicos traídos desde el hospicio de Santiago,cuandopartedeloshospicianosyfuncionariosfuerontrasladadosalainstitución.

En la actualidad su ubicación se encuentra enlosjardinesdelainstitución,cercadelsectordeGeriatría(pabellónA).

Uno de los funcionarios entrevistados comentaque un tercero le dijo que la procedencia deestaestatuaerafrancesa.

Al reflexionar sobre el nombre de la estatua(LosNáufragosdelavida)dentrodelcontextoyfuncióndelINGER,cobraunsignificadoespecialeinmediatamenteasociamoselnombre“LosNáufragosdelavida”alaterceraedadyaloshospicianosdelainstitución.

Figura11:Vistafrontaldelaestatua“Losnáufragosdelavida”

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1.4 VESTIGIOSDELEXHOSPITALSANLUIS

1.4.1 FOTOGRAFÍAS12Y13:

Denotación fotografía12:Vista frontalBustodelmédicoRobertoJaramillo.

Denotación fotografía 13: Vista posterior delbusto,detráshayunareja.

Connotación de ambas fotografías: Bustoerigidoen1951,enhonoralmédicoRobertoJaramillo B, es herencia del ex Hospital SanLuis.

Este busto está ubicado cerca de lasdependencias del S.O.M.E. y de la entrada alpabellónC.La parte frontal mira hacia losestacionamientos, la explicación de suorientación es aportada por varios de losentrevistados, quienes señalan ese espaciofísico como la ubicación del desaparecidoPoliclínicodelexHospitalSanLuis.

Esta estatua es una fuente histórica de unainstitución que estuvo relacionada con lahistoria del INGER.Nos recuerdaque en eselugar estuvo el desaparecido Hospital SanLuis.

Figura12:vistafrontalBustomédicoRobertoJaramillo

Figura13:vistaposteriordelbusto

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1.4.2 FOTOGRAFÍA14

Denotación: Señaleticas delHospitalSanLuisyde laAvenidaEliodoroYañez

Connotación: La fotografíamuestra otro vestigio del ExHospital San Luis, una señaleticaubicada en la intersección entreAv. Providencia y Av. EliodoroYáñez.

Estaseñaleticaquesiguepresenteen una de las avenidas de laciudad, hace referencia al pasadodelasinstalacionesdelINGER.Nuevamenteelpasadosefusionaconelpresente.

1.5 CONCLUSIONESDELASFOTOGRAFÍAS

Lasfotografíaspresentadasayudanaexplorarlahistoriadelainstitución,atravésdelosdiversoselementosfotografiados.Esimportanterecordarlaseparaciónrealizadaenelanálisisdecada fotografía, conelobjetodeseparar lodescriptivode loque lafotografíasugiereyespercibidoporquienanalicelafoto.

Las fotografías tomadas a la estructura física de la institución muestran como elpasadosefusionaconelpresenteatravésdelaarquitectura,diseñoyornamentacióndelasprincipalesinstalacionesdelINGER.

Las fotografías de la Iglesia, muestran la presencia de la iglesia católica en eltranscurso de la historia de la institución, además de su vigencia en la actualidaddeducidade lapresenciadeunareligiosaque trabajade formaactivay tambiéndelcuidado de la iglesia a través de adornos florales resientes. También semencionanalgunas creencias aportadas por algunos entrevistados sobre la presencia de unaespeciedecompuertainsertaenelpiso,algunoshablandetúneles,otrohabladeunlugarparaguardarelconfesionario.

Figura14:SeñaléticadelexHospitalSanLuis

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Lasfotografíadelaestatua,herenciadelExHospiciodeSantiago,muestraunvestigiodeunadelasinstitucionesqueinfluyeenlahistoriadelINGER.Enlaactualidadestaestatuaestaubicadaenlosjardinesdelainstitución,recordandosusorígenesycomosunombreloseñalaa“LosNáufragosdelavida”.

Las fotografíasagrupadasen“VestigiosdelexHospitalSanLuis”,hacenreferenciaaunbustoenhonoraldoctorRobertoJaramillo,yunaseñaléticaenunadelasavenidascercanas a la institución. Estas fotografías recuerdan la existencia del desaparecidoHospital San Luis que ocupó las instalaciones que en la actualidad pertenecen alINGER.

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2 ENTREVISTAS:

Acontinuaciónsepresentaránlasentrevistasqueserealizaronparaestatesis.Éstasseefectuaronconelobjetivodeindagarsobreciertosaspectosdelahistoriaatravésdesuspropiosprotagonistasoporlosrelatosoralesqueellosmismoshayanconocidoa travésdeotrosmiembrosde laorganización.Conel findeordenar lasentrevistasparasurespectivoanálisissedividierondeacuerdoalajerarquíaorganizacionalqueocupaelentrevistadodentrodelhospital,esdecir,seestablecieroncuatrocategorías,entrelascualesseencuentranlasautoridades,losprofesionales,losfuncionariosylosreligiosos(as). Para caracterizar a cada uno de estos se pondrá el cargocorrespondientequeocupanenelorganigramaytambiénelañoenqueingresaronalaorganización.

2.1 ENTREVISTASAAUTORIDADES

2.1.1 ENTREVISTAA1PRIMERAPARTE

LaentrevistaquesepresentaacontinuaciónfuerealizadaalaDirectoradelhospital,quiénposeelaespecialidaddegeriatríaeingresóalainstituciónenelaño1983.ConelfindeclarificarallectoreldesarrollodelaentrevistaseetiquetaráconlaletraEalentrevistadoryconelcódigoA1aladirectora.

A1: Entendió y como se produce este tránsito, o sea yo buena omalamente, voy atener que la historia llevarla desde mi mirada, y personalmente tenía tomada ladecisión de especializarme en geriatría, en mi carrera, y ya en quinto año de micarrera de medicina empecé a averiguar, dónde, quién, eran los especialistas engeriatríaoquéhabíaenChileyahíllegoalDoctorFroimovich,fíjenseustedesquefueunmédicoque,fueelinstauroelnombredelaespecialidaddegeriatríaenChile,conelementos a favor y elementos en contra, que no es momento de discutirlo, perofundamentalmenteunasituación de totaldesencuentrocon lasociedaddegeriatríade hoy en día, o sea, es para solamente colocar ese elemento como… pero era lapersona,eraelgeriatraconocidoenChile,entoncesyoterminemicarrera,merecibíydesdeconcepciónbusqué‐porqueyoegreseenlaUniversidaddeConcepción,aunquemitituloesde laUniversidaddeChile,porquetodavíaeneseaño laUniversidadde

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ChilecertificabaalaUniversidaddeConcepción‐.Ydesdealláhicetodoslosintentospor obtener una entrevista con el Doctor Froimovich, aquí en Santiago, él tenía suconsultaen lacalleBulnes, ya travésdedistintaspersonas…hastaque logré tenerestaentrevistaconélymevineaSantiagoconesaúnicayestricta finalidad,hablarcon él y decirmire… como se aprende geriatría en el fondo aquí en Chile, y élmerecibe en su consulta, que está en la calleBulnes ,y el tuvouna actitud‐yo lediría‐,bastanteampliaydestacoestoporquedespuéssevanproduciendotemasqueaéllomuestran comounapersonamuy limitada en su quehacer, pero él conmigo, en esemomento tuvo una actitud muy amplia, me mostró cuál era su forma de hacergeriatría,comoélhabíahechoinvestigación,porquehaytemasbiencuestionablesenlaformaencomoélinvestigógeriatría,oseaporahísedice,queelporejemplo,enelHospiciode Santiago, le tomobiopsiasde testículo apacientes, un temaque estabamuyreñidocon laética,peroél fueabierto,elmemostró loquehabíahecho,comoestaba haciéndolo, tenía una biblioteca llenade libros, él se postuló para el premioNobel, el atendió…atendía presidentes, pero era una mirada de la geriatría muydistinta de la mirada de la geriatría, que hoy día o igual en su momento existía,entorneséleneseinstantemedice: “miraestaeslageriatríaqueyohago,tútienesqueiryconocerlageriatríadesdeotrasperspectivasysidespuésdequetúconoceslageriatríadesdeotrasperspectivastegustalaqueyohago,mispuertasestánabiertas,yde inmediato tecomentoqueenChile,el lugarque tieneelnombredegeriatríaoque de algunamanera esta vinculado, es el Hospital, ‐se llamaba en esemomento‐GeriátricoyestaenJoséMiguelInfante#370ysudirectoreselDoctorLuisLjubeticyelteléfonodeeselugarestal...Yahí…

E:¿Dequéañoestamoshablando?

A1:Estamoshablando…yoegreseel79,ytodoestoocurrióentrediciembredel79oel78porquedespuésyomefui,78yenerodel79másomenos,porqueyomerecibíyalospoquitosdíasyomevine,deinmediato.

E:¿Oseaenesetiempoyaexistíaelhospitalgeriátrico?

A1:Claro,HospitalGeriátricosellamaba,yyoahísolicitolaentrevistaconeldirectorde este hospital, pero si el Doctor Froimovich nome hubiera dado estos datos, yonunca hubiera llegado acá o hubiera llegado muchos años después, porque lainstitución si hoy día es poco conocida, en ese momento era absolutamente nadaconocida, y el doctor me recibe, el doctor Luis Ljubetic, el que era director en eseinstantey él en realidad semuestramuyabierto aqueyopueda incorporarme,me

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cuenta de que se trata la institución y en ése momento la institución teniaaproximadamente 240 camas, y las 240 camas estaban… su objetivo era recibir,primeroera seguir teniendohospital, aquídentrode la instituciónhospitalizados, alos que eran los remanentes delHospicio de Santiago, o sea, la gente…porque ahíexistía un hospicio, que estaba en la calle Portugal, y ese hospicio‐ esa historia yosolamente latengodecarácterportransmisiónoralporqueclaro,nohe idoavereldocumento escrito‐ y es que el mecenas que dejó ese lugar para el Hospicio deSantiago, lo dejó con un objetivo que fue recibir a las personas desposeídas, conlimitaciones físicas, mentales, y una autoridad local de salud en el momento,determinaconstruirlaPostaCentraldeSantiagoyparaesosehizouncambiodegirodelhospicio.

E:¿Oseadondeestálapostacentralahora,eseeraelHospiciodeSantiago?

A1: Aparentemente…Entonces… ó si no es esemismo terreno, se construye con losrecursosqueseobtienenproductodelterrenodelhospicio,porquesedecidequeelhospiciosesepara,sereparten,sedistribuyenlaspersonasquevivíanahí,ungruposeenvíaacá,otrogruposeenvíaaPutaendo,otrogrupocreoqueseenvíaaLaPazdelaTarde,perosedistribuyeronlatotalidaddeesaspersonasendistintossitios,porquehabíanniños,jóvenes,adultos,entonces,cómosedistribuyeron,másnose,perosísécreoquetambién………psiquiátrico,enelqueestaen…unoesLaPazdelaTardeenLimache,elotroesPutaendo,elotrocreoqueelquefueelqueestaenLaFlorida,ElPeral,nosési…….peroa“ElPeral”sifuegenteentoncessedistribuyenyungrupollegaacá,aestainstitución.

E:¿Cuántoseranmásomenos?

A1:LoquemeplanteaelDoctorLjubeticmeplanteaesque inicialmente este lugarllegó a tener 400 y más personas dentro, no necesariamente todos remanentes dehospicio,porqueempezóarecibirotraspersonastambiénqueeranpersonasquenotenían techo,ydehecho, lohistórico, loqueeldoctormecomentaba,eraquehabíagente que tenían colchones no más, en el suelo, como en la iglesia, donde está laiglesia,eraiglesiaigualperoestabaocupadaasíyquemuchasdependenciasquehoydía son de orden administrativo, estaban ocupadas por estas personas, en que nonecesariamente estas 400, eran 400 camas, camas instauradas, si no que habíancamas y en algún momento hubieron hasta colchones, en el cual estas personasestuvieron , incluso hay quienes‐también les vuelvo a decir que esto es por latransmisión oral, quehablande cifras de hasta 600personas aquí dentro, en algún

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momento,peroloqueamisemequedacomoinformaciónqueelDoctorLjubeticmeentregaesquefueronhasta400,ycuandoyollegoeranalrededorde240laspersonasqueestabanyesoseranloscriterios.Yeldoctorahímeinvitaamíaintegrarme,peroen un contexto de investigación, porque no había cargo en el cual yo me pudieracontratar,eldoctornoteníacargo,yyoempiezoavenir,avisitarconlosprofesionalesquehabíanyempiezoaactualizar las fichasclínicas,porque ladotacióndemédicosquehabíaparaesacantidaddecamaseraneldirectorydoscargosmás,oseahabíantrescargosmédicosparatodaestainstituciónyhabíancuatrocargosdeenfermerasquesolamenteveníanenhorariodiurno,oseahabíaenfermerahastalascuatrocincode la tarde, había dos kinesiólogos y dos terapeutas, en ese instante, una asistentesocialyunanutricionista,eseeratodoelequipodeprofesionalesqueexistíayempecéaactualizar las fichasdeestospacientesyaconocer la institución,enrealidaderanpersonasqueveníanaviviryveníanamorir,aquídentro,oseanoeraqueaquídentrolosdejaranmorir, sinoque llegabany laperspectivaeraquese ibanaquedaraquíhastaquefallecieran,cuidadoconloquelainstituciónlespodíadar,yungrupo,porejemplo,unaactividadqueyasehacíaenesemomentocomounatareainstitucionaleraqueConapran,loshogaresdeConapran,mandabanaquesuspacientesqueibanaingresarallá fueranevaluadosaquí,aquí losevaluabany ledecían:“si tieneesto,notiene”,yseibanaConapran.

E:¿QuéeraConapran?

A1: La Corporación Nacional de la Ancianidad que fue creada en el gobierno dePinochetyestababajolatuicióndelasfuerzasarmadas,asícomoladelosniñosesdeloscarabineros,estaeradelaFuerzaAérealafuerzaaéreaeralaque….DehecholaseñoraMattheifuelaqueestuvoungranperiodoacargodeConapran.

E:¿YdóndefuncionabaConapran?

A1:BuenoConaprantienetodavía…

E:¿Ydóndefunciona?

A1:OsealoqueeralacasadelpresidenteenTomásMoro,ahíhayunadeConapran,perotienemásinstituciones,peroporejemplolagentequeingresabaaTomásMoroeraevaluadaacá,ydeaquíseibanlospacientesconsuevaluaciónperohabíagentequeno reunía los criteriospara ingresar allá ymuchos sequedaban aquí al final, y

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bueno ahí ocurre que yo voy postulando a mi beca para hacer mi especialidad enEspaña y la obtengo, me voy dos años fuera, dos años y algo más, a mi beca deformación,ysiempremantuve lacomunicaciónconeldirectorporquemiánimoeravolveraquí,apoderhacerloqueaprendieraymevolvíparaacá ycuandollegueeldirectorhizotodoloqueestuvoasualcanceyobtuvouncargoderespaldo,uncargoadicional.Entoncesenlugardesertresmédicosfuimoscuatro.

E:¿Ysubecaeraengeriatría?

A1: Yo fui a hacer mi beca en geriatría, al Hospital de la Cruz Roja española, enMadrid.Yclarocuandoyovuelvoacá,vuelvocomoclínico,ycomenzamosenconjuntocon el doctor‐ quiero decirles que antes también el Doctor Ljubetic con el grupointentaban hacer cosas que tuviesen una estructura de geriatría , pero en realidadtodoloquesehacíaeraactividadparainstitucióndelargaestada,oseaeragenerarbienestarpara laspersonasqueestabandentroperosabiendoquese ibanaquedarsiempreaquídentro, comoporejemploorganizarlespaseos, sacarlos fuera, traerlesunespectáculodebaile,peroenloqueeraunaactividadparagentequesequedaríaaviviraquí.

E:¿Yustednospodríacontarcuálesladiferenciaenelfondoporqueenelfondousteddice:actividadesdegeriatríaylodistinguecomodeestasactividadesdelbienestar?…

A1:No,ledijeporesoactividaddeunainstitucióndelargaestadía,porquequizáshayquemirarlageriatría,elparéntesis,dequelageriatríaeslaespecialidadmédicaparala atención y cuidado de los adultos mayores, en general, o de los ancianos, perodentrodelageriatría,lageriatríatienecomomiradadesdeelpuntodevistadesaludpública, tiene injerencia de distintas formas, una es lo que la geriatría tendría quedecir o enseñar en la atención primaria, para la gente que está auto‐ valente en lacomunidadhayciertasactividadesquesetienenquepropone,peroquenolashaceelgeriátrico, el geriátrico dice recomienda enseña y dice esto es lo que se tiene quehacer esa es la atención primaria hay otras actividades que recomienda la casa dereposoquelasveaungeriátrico,perohaypocosgeriatras,hayotrasactividadesquerecomiendaparaunainstitucióndelargaestadía,ounlugardondelagentevivequees su techoes su casa conun techodistintooperatividaddistintahayotro contextoqueesclínico,conespecialidadesagudasqueesefectuadoporungeriatrasolamenteen establecimientos agudos, esta era la estructura que tenía el geriátrico en elMinisterio de Salud, de otorgar atención de recuperación no era esa la tarea querealizaba la institución, era realmente una casa de reposo quedaba fuera de los

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objetivosdelMinisteriodeSalud,deacuerdoalasestadísticasqueelministeriotieneel promediode estadía eradeun añoo años, el egreso erapormuerte, estas cifrasechaban a perder el promedio de días del servicio completo, el culpable era elestablecimiento. Establecimiento que se desarrollo principalmente con el DoctorLjubetic,peroanteshubootraspersonasqueloantecedieronelDr.DreckmanylaDra.EagleEscobar,ellafuedirectora,esunageriatra,notienecertificaciónesautodidacta,creounaconsultaambulatoriadegeriatríaenelconsultorio2.Setratarondegenerarplanesdesdeelpuntodevistaprofesionalparalaspersonasquevivíanaquí,aquienesenotraspartesselasdejabaacostadasmientrasacásehacíanplanesdeacuerdoasusnecesidades,elterapeutahaciaalgúntipodeactividadparaevitarposicionesviciosas,unplandeactivaciónmental,unkinesiólogolesibaahacerrehabilitación, loquenohabíaenesemomentoenningunacasadereposo,habían2o3médicos.

E:¿Elhospitalnuncatuvonadaqueverconelhospitaldermatológico?

A1:Cuandovuelvoconmiespecialidad,cuandoreciénesteedificiofuecompradoporla autoridad sanitaria a los jesuitas, primero se compra para instalar un hospitalinfecciosoporeltemadelcólera,alpocoandarseconvierteenelhospitaldepiel,quees el Hospital San Luis, el cual posteriormente se transforma en el servicio dedermatología del Hospital del Salvador, estas instalaciones, la planta física fueocupadaentoncesporelHospitalgeriátrico,

E: Hice la pregunta porque yo he escuchado, pero también yo recuerdo habercirculadoporestacalleyhabervistoHospitalSanLuis.

A1: Si, de hecho si ustedes van a la calle Eliodoro Yáñez hay un letrero que dice alHospitalSanLuis,estápegadoalmuroizquierdo,esperoquenolosaquenporqueesunpedacitodepinturahistórica,entoncesclarosifueelHospitalSanLuisydehechotengo que buscar los papeles a dónde mandamos todo lo que eran las piezas dedermatología que estuvieron aquí. Había un edificio donde está el estacionamientodonde estaba la parte más antigua del hospital y para el terremoto del 85 sefracturaronlasparedesyteníariesgodecaída,entoncessedemolióesoylaspiezasdedermatologíaalpocoandarlasentregamosalmuseoporqueeranpiezasdeceraquesemandaronahaceraParís, sonpiezasdeceramuycaras,quesonreproduccionesmandadasahaceralláytraídasaChile,ysonpiezasqueestabansiendocomidasporlosratoncitos.

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E:¿Eseeselmuseodemedicina?

A1: Si, el museo de medicina, porque las piezas eran muy valiosas, ya que ladermatología tiene su etapa más fuerte más fuerte con las complicaciones queproducían las enfermedades venéreas en piel, por lo que habían mucho de piezasrelacionadas con enfermedades venéreas, pero eran hartas, si son muchas piezas,había un auditorio completo y adentro estaban todas las piezas. Claro entonces laplantafísicadelHospitalSanLuiseslaqueocupaelGeriátricocuandosetransformaenelserviciodedermatologíadelHospitalElSalvador.

E:¿Cuándoustedllegayaerahospitalgeriátrico?

A1:Claro,yolleguéaquícuandoestoyaerahospitalgeriátrico,yahabíanpasadodosotres directores, antes del queme recibió amí. Y quiénme recibe ami es el doctorLjubetic, pero antes de él hay otras personas, el Doctor Ljubetic no llega como elprimerdirector,elprimerdirectordelgeriátricoyocreoquefueelDoctorDreckman.ElDoctorLjubeticeracirujano,loqueaellegustabaeralacirugía,perolonombraronporqueeracarabinero,yaqueerauncargodeconfianzadelGobiernomilitar,peleómucho con la autoridad local sin ser geriatra. Cuando yo ya llego acá con miespecialidad, él fue intentando trazar lo que era lo clínico, se fueron instaurandoreunionesdetrabajo.

E:¿Ustedllegacomoclínica?

A1:Yollegocomomédicoclínico,empiezoatrabajar,yotrabajabahartoensectores,como médico clínico en el cual comenzamos a estructurar capacitaciones para elpersonal, modificar lo que era el ingreso, porque yo le digo que aquí la genteingresaba, cuando las personas ingresaban la lista de requisitos era que tenían quetraer una chata, 2 juegos de sábanas, ropa de cama, utensilios, porque en realidadingresabancomoaquedarse,muchostraíanunbaúltambiénparaguardarsuscositasconuncandado.Tambiénestabaasociadoauntemadeplata,porqueeraunmomentohistóricoeconómicamentemuymalo.

2.1.2 ENTREVISTAA1SEGUNDAPARTE

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A1:Yoconozcoaldirector,alDoctorLjubetic.PeroantesdelDoctorLjubetichayalomenos3directoresqueyonolosconocí.

E:¿Cuandollegousted?

A1:Ochentaydoscreo,octubremeacuerdo

E:¿Quéesloqueeraeso?

A1:EnesemomentoeraCentroGeriátrico

E:¿Yquécosaustedhacequeesgeriátrico?

A1: Todavía en realidad en la percepción que yo tengo cuando yo llego, es que enrealidadelcentrogeriátricoeralacontinuidaddelexhospiciodeSantiago,porquelospacientes,enrealidadmoríanaquí.Dehechocuandoreciényome incorporoexistíaundirectorque era el doctor…y luegohabíanotrosdosmédicosque era elDoctorErcilla,untraumatólogoyelDoctorYaver,queeraunmedicogeneraldelHospitaldeCarabinerosyhabían4enfermeras,quesolamenteveníanenturnosdiurnos

E:¿4?

A1:4enfermeras.Pararalatotalidaddelascamas,quenoquierofaltaralaverdad,nosesieran220o240camas,eneseinstante.

E:¿Sedecíaquehabíahasta400camas?

A1:Anteriormente,eslahistoriaqueyorecojodepartedelDoctorLjubetic,élmedijoqueyahabíareducidocamas,peroinclusohaygente,queinclusoamihallegadoelcomentarioquehubieronmasde400porque lospacientesestabanencamas,noencamasestabanen colchonetasen la iglesiapor ejemplo.Todoestoeraocupadoporpacientes, el otro edificio su segundo piso, era ocupado por pacientes, todas estasconstruccionesquetienenestetipodepabellóneraocupadoporpacientes,elprimerysegundopiso,oseaquenohabíanikinesioterapia,nada, todoestabaocupadoporgente,yomeimaginoporquenohayfotosnoheencontradoalgunafotografíade laépoca.

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E: ¿Qué decía él?, digamos era cobijar esta gente pero en el fondo era el tránsitopararalamuerte

A1:Buenoeraaceptado,quelaspersonasvinieranaunasupuestaevaluación,porqueunaetapaes loqueson losremanentesdehospiciodelHospiciodeSantiagoquesedesarmayseenvíagentepor lotantoesaspersonasqueseenvían,seenvíanconelánimo de continuar viviendo aquí. Nunca logre obtener la información de cualesfueronloscriteriosrealesquehicieronqueunosvinieranparaacáyotrosfueranalapazdelatardeyotrosfueranaotrolugar,sederivarona3partesdistintas

E:¿Losancianos?

A1:No,esqueelHospiciodeSantiagonoteníaancianoscasiporquesemoríanantes,o sea el Hospicio de Santiago lo que recogía eran personas que tenían una doblesituación, evidentemente un tema de recursos económicos que, no habían recursoseconómicosdisponiblesyeranpersonasconlimitacionesfundamentalmentedeordenfísicoycognitivointelectualentérminosdeporejemplosíndromedeDown,personasconretardomentalessevero,todotipodeenfermedadesquehacíanqueunapersonano pudiese vivir o ganarse la vida afuera, que los llevaban de niñitos chicos, quequedabaningresadosenestelugar,entoncesestaspersonasvivíanenelhospicioyenelhospicioellosteníanproduccióndecosasoseateníanpanadería,cultivos,escobas,juguetes.Hacían escobasyesagentequeteníandistintasedades,desdeniñitosquecomo yo les decía en su ficha cuando recién ingresaron habían pacientes que sudiagnóstico era idiota, ese era su diagnóstico, ese era su condición, es decir, unacondicióndelimitación,esediagnósticoyotrosdiagnósticosconnombresmuyraros,algunas con mayor o menor grado trabajaban, otros no, pero tenían un nivel derelativofinanciamientoporesosproductosahoracualfueelcriterioqueeldirectordeesaépocadelhospiciodecidióparamandaracáapersonasycualfueelcriterioaotro,mi impresiónesquefueunpocoporedadperoesaesmi impresiónporquefueronniñosaloscentrosdemenoresyparaacásemandoaundeterminadogrupodelcualenestemomentoquedantrespersonas,viviendoaquídentro,todavía.

Habían muchos diagnósticos más actualizados, pero por ejemplo el diagnostico deidiota,queamimeresultóviolento,meacuerdobienporquelofuiamirarsiexistíayexistíaenel lenguajeantiguode loscentrosdeordenpsiquiátricoohospicioestabaconsiderado el diagnóstico de idiota, que era un nivel de deterioro severo desde elpuntodevistadepartescognitivas.

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E:¿Perolafunciónquecumplíaelhospiciodebióhaberproducidountremendovacióelaño80?

A1:PeroexistíaelHogardeCristo,peroconladiferenciaqueelhospiciofuedonadoensumomentoconunadeterminadafinalidad,coninfraestructuray recursos,parajustamenteestegrupodesereshumanosquepodíanvalerseporsimismosyquenoteníanrecursos,esoeraelhospicioyensumomentoeltemadesaparecióydespuéscomenzaronaocuparesosespacioso loestaríanocupandoya,elHogardeCristo, laFundaciónLasRosasyotrosorganismos,queestabanconesa finalidad,entoncessetraslada un pedazo de hospicio para acá y yo, lo que reconstruyo, es que hay unperiodode tiempo en el cual, en realidad, continuó siendounhospicio, o sea en suoperatividad aunque era de dependencia del Ministerio de Salud en ese momentotodavía,noyanosesiestabacercadelareformaporqueanteeraelSistemaNacionalde Salud y que después con la reforma se llamo Sistema Nacional de Servicios deSalud,perohubounperiodoenelquecontinuósiendounainstituciónnetamentedeunrolhospiciano,peroeradedependenciadelMinisteriodeSalud.

E:¿EntonceselhospicionodependíadelMinisteriodeSalud?

A1:No,nunca,elhospicioeraindependienteporqueteníasupropiaestructura,esoesloqueyoconozco,oseaeraprivado,eraunaONGyconunmecenasquedijodejomifortunaparaestoyalguienenelcaminodeterminoqueerateniaqueserusadoparaotrofin.

Delhospicioyodesconozcoysólorecibolohistóricodecuandofuncionabayteníanlapanaderíaymecuentan,inclusoatendíaunapacientequefuehijadeundirector,esofueenmiconsultaprivada,que fuehijadeldirectordelhospicioenesemomentoyjugaba dentro,me decía que, había panadería, habían caballos, se hacían juguetes,hacían escobas, vendían pan para mucha gente fuera, tenían su propia venta deproductos,conloqueteníaningresos.

E:Tambiénhaydatosdequelavabanlaropadealgunoshospitales,¿Escierto?

A1:Tuvieronunalavanderíaquefuncionaba,peroledigotodoeso,esuntemahaciaatrásquenoestáenmiarchivohistórico,peroenlasdistintasinformacionesverbales,quemehan llegadoporun lado loquerecibí cuando llegueacá,hubounaasistentesocial que vive todavía, que se llama Raquel Méndez que era una persona que era

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partetambiéndeestahistoriayellamecontabacosasdeeseperiodo,entoncesyofuiarmandopedacitosyen realidadnuncamemetímayormenteenel temay le voyadecirporquesientoqueahísevulnerountemarelevante,yquienlovulneróycomonoseyconmiestructuraobsesivayrígida,dijeyono,siyomemetoaquí,voyaverqueaquíhabíaundestino,habíauntemaqueteníaunafinalidaddealgoqueningúnestadoniParíspuedelibrarse,osea,laspersonasquetienenestacondición,detenerlimitaciones severas desde el punto de vista, de que no pueden trabajar porque sinacenconunsíndromedeDownylamadre,nocierto,tambiéneraDownysemurió,¿quiensevaahacercargo?Osealovamosabotarquevamosahacer,entonces,yesoerauntemaqueexistíaconestafinalidadyalguienquenuncahequeridoidentificar,tomo una decisión, entonces, me hago un hueco psíquico parara poder pasar ycontinuar enmi tarea, alguien tomo una decisión y yome salto todo el proceso decómo decir porque lo hace y me quedo con el otro tema, que en realidad el paísnecesitaba contar con un servicio de urgencia como es la posta, no habíanaparentemente recursos y se tomo la decisión de utilizar estos recursos ya fueramateriales, bienes, planta físicas espacio lo que fuera parara construir esta posta yalguienterminódeacabarconelhospicio.ElMinisteriodeSaludoloquefueratieneuna responsabilidad ahí porque acepta esto y por eso de hecho recibe a estosremanentes en sus instituciones de atención de salud, entonces yo puedo hacermecargodecuando,nocierto,estoseentregacomountemadelMinisteriodeSaludyseleasignaunpresupuesto,queeraelpresupuestoasociadoalosdemáshospitales,conalgunosindicadores.

E:Enunmomentoyopenséqueconestodepasardehospicioahospitalsignificabaqueelhospicionoesnoeranecesario.

A1:No,no,o sea tedigoyo llegueenunmomentoaesta instituciónenqueporundeseo, no cierto, de una elección de especialidad yo quería, ser geriatra y lecomentabaantesqueyodondeelDoctorFroimovich,élmerecibióenunaentrevista,memostróunmundoymemostróunárea,quepocagenteconoce,vezquepuedoloplanteóasíporqueélesmostradoporlahistoriadelageriatríacomounhombremuymonstruoso,peroenrealidadélconmigonofuenadademonstruoso,elmeacogió,merecibiómemostroloqueélhacia,loqueerasuvisióndelageriatría.

Eltrabajabaenelhospicio,entonces,elmemostrósumiradadelageriatríaymedijosi tu la compartes, te vienes a trabajar conmigo,mis puertas están abiertas. Él mecontódeestainstitución,yahíyovinemeentrevisteconeldoctorLjubetic,queyaerael director y él igual me abrió las puertas y me dijo venga, actualíceme la fichasprimero y ahí entre yo en contacto con lo que había dentro y simultáneamente

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empecéapostularyahacermiespecialidadafuera,nohabíacargoenesemomento,asíqueyoveníaencalidaddeinvestigadoravoluntaria,nocierto,nohabíacontrato.Despuésyomevoyaformarfuerayobtengomiespecializaciónyllegodevueltayloquehagoes,utilizarlosrecursosquehabíanparatratardequeestofuerauncentrodegeriatría,porqueeradelministerioyerauntemaqueestabaahíparaconstruirlo,yanopodíaser,enunmomentopudoser,nocierto,unainstitucióndelargaestadía,unacasadereposopasandoalaFundaciónLasRosasfueunmomentoenelqueahíyodebodecirfuilaactoraprincipalenelsentidodeque

E:¿Cuándofueeso?

A1:Fueyodiríaenlatransición,antesdeserinstituto.

E:Osea¿90?

A1:Si90

E:¿Cómofuelatransicióndelaculturadelhospicioadespuéspasaraloqueeshoydía?

A1:Claro, yo aquípor eso lespedíque fotocopiaran la circular, no cierto, queenelintertanto,esteoficioesdel1984,oseaesto fuealpocodeyohaber ingresadoa lainstitución, no cierto, porque yo venia contratada como geriatra con un titulo. ElDoctorLjubetic,mijefe,meabreunmundodistinto,élcuandovaalasreunionesdelservicioqueaélloinvitan,quetienenqueir,no,loinvitan,loconvocan.Entoncesélprobablemente,nocierto,porquemeveíamotivadayqueyolehaciapropuestasyqueledecíateníamosquehacerestootro,él,mehacia irconelaestasreunionesde losdirectores de hospitales, no cierto, que eran designados por la junta, o sea, erandirectoresdesignadosporlajuntamilitaryelDoctorLjubeticerauncarabineroéleradementalidadcarabineroerasuboficial.Entoncesyoibaaestasreunionesenlacualhablaban de distintas cosas yo debo decirles que me declaro una ignorante y unaquizásgroseríademimaneraderelacionarmeconungrupode ignorantescontodoestegrupodedirectoresdelSalvador,del,oseadehechohabíaunabogadoqueenunmomento encontraba que era así como una carga, para el servicio el tener estainstituciónporqueloquehaciaeraquesiempreleechabaaperderlasestadísticas,osea,envezdetenernose20díaso30díasdeegresoo12díascuandosumabanestehospitalcadaegresadoeraporlomenos5añosaquídentroentoncesyaeraechabaa

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perderuntodaslasestadísticasynociertoademás,eraungasto,ungasto,endineroyel Doctor Ljubetic levantaba su mano parara pedir las cosas y los demás yo meacuerdoquelodestruían,oseaeranpuroscomentarioscomodecir,¿Paraquequiereeso?,¿Porquéquiereambulancia?.Meacuerdomuybien,cuandoenunmomentoelpidesuambulancia,porqueteniaunacamioneta,luxdeestaschevroletazul,eseeraelúnicovehículo,yelobjetivoqueelvehículoteniaerallevaraldirectoralasreunionesesoera,noteniaotroobjetivoentoncesyomirabayesciertoesaeslarealidadqueyoconlaqueyollegueylospacientesqueteníanquesetrasladadosnolostrasladabanalaurgencia,oseasiunpacienteaquídentroseponíamaltetratabancomoquehabía,nocierto,porqueestosdosdoctoresveníanunratito,alhospitalenlosdosmédicosclínicosentoncesenrealidadseempezaronaencontrarqueteníanunabdomenagudoy que era tratable y que el paciente necesitaba un examen, no cierto, había quepedírseloerayoyempiezoaverquenecesitomandaralpacienteurgente¡notengoenquemandarlo!Yentrequepedí laambulanciaque llegara,pasaban4horas,yyanohabía nada que hacer, entonces y que fue la medida que dije, no llevémoslo en lacamilla, por la calle, o sea, quemás dará si esta en la camilla, adentro del Salvadortrotabadeunaesquinaalaotra,conelpacientesaltandoigualyempezamosallevaralospacientesencamilla,claro,hastaquealguiendijo,esonopuedeser,porquesienrealidad la camilla, la atropellaunauto, si el paciente se les caede la camilla, ymeempiezanacolocarlaspenasdelinfiernoporloquelevaapasaralpaciente,poresoyodigounaambulancia,ymijefemeapoyaydice¡unaambulancia!Yvamosapedirlaambulancia, y el tema fue, no cierto, que ahí dijeron ¿para que quiere usted unaambulancia? o sea era como algo insólito, una ambulancia para un geriátrico ¿paraque?,osea,entonceshay,nocierto,miplanteamientofueasociadoalhechodeque,siestabanaquídentro, teníanunaenfermedadagudaloteníanquetratarenelcentro,entoncesunpoco,yodigo,conmidiscursounpoco,nocierto,probablementeteñidodel sentimiento queme genero eso, de cómo decirme que una ambulancia, que escomodecirsetienenquemorir,entoncesledigo,bueno,másvale,bajamosloscostos,no cierto, mejoramos los días de estadía y las pastillas de cianuro de esas súperbaratas,esefuemidiscurso,enesemomentoenesaoportunidad,declaro,elabogadodespuésnoshicimosmuybuenosamigosenelcontexto,dedecirme,nodoctoranoesconusted,peroenrealidadyelmeabrió, eseabogado,meabrióaotrohorizonteadecirmemire,oseamientrasestainstitución,tengatodoestodelospacientesmueranaquídentro,nohablanenelleguajequesehablaenlosotroshospitalesyporlotanto,el lenguaje es el que tiene que cambiar, nome lo dijo así, así lo leí yo y no cierto,productodemiinvitaciónprobablementeydemisintervenciones,enestasreunionesesqueeldirectordeserviciodeterminaqueyodeboser,sudirectormedico,deaquíde4cargos3cargosmédicosyoerasubdirectorajefedeestosotrosdosdoctores

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E:Ljubeticeramédico,¿no?

A1: Si, peroeramédico cirujanoy ¡buen cirujano!, entonces ahí cuandomenombrasubdirectorigual,nocierto,enunaactitud,denuevootravezqueelteniapacienciaytoleranciaconestacriaturallenade¡sueños!,haydecosasquesepodíanhacer,yodijeno yo vengo a este hospital a trabajar de medico, nada de directivo a mi no meinteresannada,delosquetengaqueverconlodirectivo.

E:¿Cuándofueeso,directora?

A1:El84

E:¿Yaeracentrogeriátricootenialacategoríadegeriátrico?

A1:Claro,esqueesosehizoaquíy,nocierto,poresodigoqueeste,estaresolucionessonsúperrelevantesporquedicecualessonloscriteriosparahospitalizaryqueestaesunainstituciónnoparapersonasquevienenavivir,sinoquepararapersonasquevienenatratarse.

E:Entonceseselprimergrancambio,¿no?

A1:Esteeselgrancambio,quemarcalapautadiríayo

E:¿Quepasoahí,conlagente?

E: Espéreme, antes que pasemos a eso yo quisiera que traerle dos cosas de lo quehemos recogido de la gente, de lo que era la vida en el hospicio, ahora hemosconversadoconlagentemásantigua,yodiríaunodeloscomentariosqueserepitees“antes eramuy bueno estábamos todos unidos y lo pasábamosmuy bien con loshospicianos” y lo otro es que, que si nos puede comentar sobre eso y ademáscomentarnossobreestebustoqueahípor losnáufragosde lavida,yqueestáenelpatio.

A1:Yonosecomollegan

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E:Dicenquevienendelhospicio,dijeronquelotrajoDonGregorio,inclusoéldicequeesfrancés.

A1: Pero simuchode lo quehabía aquí dentro fue, las piezas de dermatología, porejemplofuerontodasmandadasahaceralMuseodeParísporquefueronhechasconaltatecnologíayaltarefinación,entonces,esaltamenteprobablequesi,nocierto,queseaunbustoquevinodesde,queesfrancésyoriginalunapiezaoriginariaperoyonotengolainformación.

E: ¿Qué puede usted elaborar, respecto de eso, doctora de que antes estaban todosunidosyquesehacíancosasconellos?

A1:Claro,porquevivíanintegrados,erancomounafamilia,oseaelloserancomounafamiliaosea,dehechoestaspersonasno teníananadie, reconocidoen lavida,aúnque algunos por hay aparecían, entonces, ellos eran como su familia el auxiliar elcuidadoreralafamiliadeesteseñor,queestabaacá,ytambiénelpersonaldesaludoelpersonalqueatendíaestelugar,teniaunsentidodevida,conestetipodepersonaosea,ilógicamenteellosyademás,nocierto,elloseranlosjefesoseanohabíaquienlosmandara,notenían,elloshacíanloquecreíanquehabíaquehacer,bañarlo,afeitarlo,sacarlo, hacerle un huevo, vendérselo eh que toda una serie de temas, que era unaculturaquenotienenadaqueverconunaculturadeunainstitucióndeatencióndesalud o sea, si unomira yo que tengo el privilegio, no cierto, de acceder a casas dereposoehdedistintoscategorías,lamentalidadalinteriordeunacasadereposo,nocierto, y parara mi de hecho es muy importante el cuidador, porque el cuidadormuchasvecescuandosemuereelparalaseñoraoelseñorqueyanoeselpaciente,esunanciano,quemuere,muchasvecesesecuidadorocuidadoraviveunduelomuchomásprofundoquelapropiafamilia,porqueelloseranlosqueaprendíanasabercomomovía el ojo, hoy día lo mueve más lento ¡algo le pasa!, los demás dicen estasinventando, no, hay una comunicación de gestuales, corporales y vínculos afectivosquesedesarrollanimportantes,osea,detomarlamano,depasarydecirchao,hastamañana y le eran, entonces es y esa relación era la que tiene de haber existido, nocierto, y cuando yo llegue en parte estaba presente, no en pararte era altamentepresente,osea, ledigo,ydehechoporejemplomerecuerdodeescenas,quehacíanmuydifícilinstalareltrabajoperoquehabíaqueincorporarlaparaverquehacíamosqueunaenfermeradelasqueestabadurantehorasdeldíameacuerdoquesumaridotambién trabajaba en carabineros y que el marido la estaba engañando, no cierto,teniaunaamante,ylaamantellamabaacáalteléfonodelhospitalylosfuncionariostodos sabían que esa era la amante que estaba llamando, y unos la negaban a laenfermeraotrosretabanalaamanteyteniatodaunahistoriayllegabanysacabana

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esta enfermera que lloraba e iban y decían ya tomémonos un cafecito, Silvia, meacuerdomeacuerdolaenfermeraylaconsolabanporestahistoria,ehporque¡teníanuna vida de familia! Si era entonces ¡claro!, a la señora Silvia le resultabatremendamente difícil, después, no cierto, un funcionario que candongueando alpacientequelohabía,quehayaparecíaconunmoretoncitoporquelohabíapasadoaapretar en la cama, de de tomar una actitud de de amonestación y porque era, nocierto,seconocíansusintimidadespersonales,elpropiorecursohumano,juntoconla,eran uno solo, el paciente demenciado o el paciente que no se levantaba, elfuncionariodegradodeauxiliar,hastanociertolajefaturaqueeralaenfermeraalomenos, no cierto, dentrode ello y de hechohabían, a lomenos, cuando yo llegue3personasportadorasdeesquizofreniagrave,trabajandoaquíeranfuncionariosyeraun continuo así que todo era normal, sin frontera, o sea, llegaba la Sarita que meacuerdoqueera la secretaria, la Saritaunapersonaportadoradeunaesquizofreniacondaño,habíamomentos,ellaeralasecretaria,quepodíaescribir,peroescribía,estoloescribíaenuna semana,noy siuno lepedíaque loescribieramás rápidoella sedesacomodabaylaSaritallegabaenlamañanatemprano,ysiyolepedíaalgoerametraíauna florcitayel resultadodeldocumentono,entoncesysiyo laexigíamucho,lloraba

E:¿Teniaunaremuneraciónella?

A1: Por supuesto, pues Y por otro lado, no cierto, eh estaba Eduardo, que Eduardotrabajo hasta avanzado tiempo, que era un kinesiólogo y Eduardo llegabadescompensadototalmenteavecesconhawaianas,otrodíavenia,nocierto,queélibaahacerunpocodeejercicioalpacienteysabíaqueesepacienteteníaguardadopaltaylesacabalapalta, lapelabayselacomíamientrasel leibahaciendoelejercicioalpaciente. Es que, esa era la realidad y él era un opositor a que le quitáramos loscandados a los cajoncitos porque, lógico, él ahí encontraba panes de pascua, palta,sándwicheshabíatodo.Entoncesledigo,eseeraelmundo,entonces,erauncontinuo,eraunafamiliaridadquenoerafácilparaqueunosepudierainsertarysepusieraalritmo, no cierto, hablando y entrando en estamismahistoria a consolar a la Silvitaporque la amante la había llamado o nos juntábamos todos para ir a pegarle, másmenos,nocierto,eseeraelmundo,derepentetodavía,nocierto,hastaeldíadehoy,setraspasantemasenquelafrontera,deloquetengoquehacerdeloquemetocayde cómo lo hago, no ha sido algo que se rompa, por ahí en algunos lugares semantiene.

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E:Oiga,yestodelatarificaciónquehabía

A1: Claro eso, era parte de la familia, pues, no cierto, los remanentes de hospiciotenían,eragentequetenía,seleslogrosacarpensiónuobtenerpensióndeinvalidezaalgunosdelosquellegaronderemanentesdehospicioyotrosqueseincorporarondespuésqueyanoobedecíanalcriterioderemanentesdehospicio,sinoquefueronpersonas que atendieron al mundo, de la alta burguesía, con altos recursoseconómicos y que los vinieron a traer acá, porque acá estaban mejor cuidados,entoncesqueteníansuspensionesbuenas.

E:Manejabandinero,digamos

A1:Manejabandinero,ysudineroloteníanellosyselesentregaba,lesentregabaneldinero y en realidad ellos tenían una tarifa, los funcionarios era así como decir, unhuevofritocuestatanto,laafeitadacuestatanto,elcortedepeloteniaotrovaloryselocobrabanalpaciente,lesacabansuplata,sinincomodidad,oseaerauntema,queeravalidado,quenoeraserundesalmado,quenoerasacarlelaplataaesteinocenteque no tenía calzoncillos, porque era cierto había pacientes que no tenían ropa,estaban vestidos con guilos, no se a veces en el periodode frio, sin calcetín conunzapato,quehabíallegadodedonación,entoncesyoempiezoamirarydigoperosiestagente tiene sudinero y porqueno les compramos su calcetín, le comprábamosunachaquetitaunacamiseta,enunmomentosenosocurrióquepodíantenerpijamasyfue un desastre porque nunca usaron pijama, o sea, muchos se acostaban con elmismopantalónqueselevantabanalotrodía,entonces,estodelpijamafuemuymalo,unadecisiónquenofueadecuadano.

Pero si ellos incorporaron como un derecho, como algo licito, lógico, que se podíacobrarytarifaryyocreoqueenrealidad,porejemplosieraunhuevoyelhuevoera500sacaban500nocreoquealguienvinieraysesacaratodalapensión,sinoqueserespetabaestoynohabíaunabusofueradelvalorpero,claroamitaddemesyasedejabande afeitar, no cierto, porque la afeitada era cara, el baño completo eramáscaro.

E:Doctorayenestodelossecretossinfronterasydequesemezclaraelfuncionarioconelpaciente.También,enlosrelatos,salíaestodeque, losfuncionariosseveníanconsus familias,paraacá,yquealmorzaban,nose,elmarido,veniaelmaridode lafuncionariaaalmorzaryveníanlosniñosenlatarde.

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A1:Si,oseayoyacuandollegueprobablementeesoestabarelativamentedisminuido,loquenoquieredecir,nocierto,queigualmentenovinieranyqueenvezdeser200colaciones eran 300,me acuerdo de por ejemplo que era tanto que con el directorincorporadoenunmomentoquehubocrisisdeplata importanteyeldirector ibaacomprar a la vega con la comisionista, la echaba arribade la camioneta ypartíanacomprar a la vega amejores precios, el tema era que allá no le podían dar facturaporqueeraun,hastaqueledijeronquenopodíairmásacomprara lavegaporqueteniaquetenerfactura.Enotromomento,seredujosignificativamenteelportedelascomidas, entonces, si por ejemplo un paciente tiene un requerimiento, obligado decuandosehospitaliza,de tenerunaportenutricionaldedosmildoscientascalorías,bajamosasíabrupto,amildoscientasentonces,comojefesnopodemoshacereso,oseacomosevanaveniraatender,yelpacientenecesitaesosnutrientesynosotrosnopodemosnodárselos,perosinohayplata,¡ah!seendeudaraperonopuedeno,¿perocomo?,noyahíyo,enunplanabsolutamentededenuncia,sinosoy laprimeraquevoyadecirquenoestándándomelascomidasconlosaportes,peronohabíarecursos.Lospacientesingresabanconsussábanasyellosveníanconsus2juegosdesábanas,una chata, una almohada, algunos entraban como que fuera un hospicio, traían susilloncito,lacajitadelata,estadelatón,conelbaúl,conelbaúlconsucandadito.

E:¿Cómoempiezaaproducirseenlagentesobretodolosfuncionarioslaadaptaciónaesto,hayuncambioenlamanerade..?,yopiensoquetantocomoparaadentro,comoparaafuera,pero tambiénhayunproblemade recursos,depoderempezaramirarhaciael MinisteriodeSaludydecómoseempiezaagenerar lanecesidaddepoderprofesionalizarloquesehacia.

A1:Bueno,hicimosactividadesdecapacitación,yodiríaqueconmuchadificultaddelpersonal,porejemploconsiderabanquelaterapiaocupacionalerairajugar,entoncessi en realidad estoy ocupado hoy día, que voy a estar levantándolo para ir a jugar,entonces fuetomarmedidasdehacerlosrotara todos, todos los funcionariosteníanquepasarporterapiaykinesioterapia,paraquevieranylaterapeutalesenseñaradequesetrataba,yporotroladohacerlasactividadesdecapacitación,oseadequesetrataba,deirmodificando.

Yo diría que el primer tema de trabajo empezó con el tema de las enfermerasUniversitarias, 4 enfermeras no cierto, era un tema muy duro porque ellas ya deenfermeras tenían pocazo, si el personal sabia mucho más que ellas. El personalcolocabalassondas,decidíaaquiencolocarletratamiento,llegabanymeavisabanqueya habían empezado el tratamiento de la penicilina los funcionarios. Entonces tuve

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queempezaratrabajarconlasenfermerasenuncontextomuy,yodiríapersonalizadoconcadaunadeellas.Enestemomentonoquedaningunadeesas.

E: En algunos relatos que nosotros obtuvimos, decían que las enfermeras habíanllegadoenlosaños90,nohabíaenfermeras.

A1: Si, si era así, llegaron ellas. Entonces ellos eran dueños de casa, ninguno coneducaciónmediaterminada,nioctavobásico,unaltoporcentaje.

E:¿Peroestasenfermerasquehabía?

A1:Universitarias,llegarondespués.

E:Siperonosereconocequeexistían,digamos.

A1: Claro esque ellas se incorporan enuna culturaque, y llegan aun lugarquedehecholospacientesnosellevabanaurgencia,lospacientesdeaquínoibanalhospitalEl Salvador. Entonces había una determinación, no quiero, si una eutanasia pasiva,pero bien a veces no tan pasiva.Digamos que alguien con un proceso infeccioso sepudohaberdiagnosticadoconunexamensimpley tratado,ynosediagnosticoysemurió.

Entoncesesoestáenlacultura,entonceslasenfermerasmásbien,loquevinieronfueamolestar,yodiríaenunprimermomentolaarmoníaqueteniatodoestegrupo,estafamilia que trabajaban con un lenguaje y acuerdo que funcionaban entre ellos.Entonceslleganestasenfermerasyaloquevienennocierto,esaordenaryacolocarturnos, y a instruir en términos de cuidado. Pero también las enfermeras terminanhaciéndosepartedelamismacultura.

Hasta que no cierto, se incorporan dos enfermeras, que yo diría que fueron bienrelevante,unalaseñoraElisaPalma,unaseñoramayorencantadoraycomprometidaconeltrabajo,ynoentróenunánimodeconfrontaciónconelpersonal,sinoquelosfue incorporandoyellaparami fueuntremendoapoyo,porqueellavinoahacersuultimo tiempo de trabajo acá. Y después la otra persona fue Edita Morgado, unaenfermeramásactiva,participadora. Pero,porejemplo,conlaseñoraElisanuncaelpersonal le hizo paro, ni amenazo, pero con la señora Edita, el personal en algúnmomentoplanteóque se iban aparar si ellano se ibadel hospital, porque ella lesempezóaponercumplimientos.

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E:¿Enqueañoesmásmenoseso?

A1:Yaenlos90

E:¿Cómoafectaelcambiodeladictaduraalademocraciaenestainstitución?,porquetambiénhubouncambiointernonoescierto.

A1:Fueunatransiciónlenta.

E:¿Noafectómucho?

A1:No, porque de hecho ocurre que en el periodo el Doctor Ljubetic, que él era elrepresentantedigamosdelpuntodevistadelajuntadegobiernodeesemomento,yeseintertantoocurrequeélseenfermóylapersonaquetuvoqueasumirysubrogarlohaciaadelantesiemprefuiyo,entoncespersonalmentenuncahicesentiralagentedeaquí adentrodequehabíaunadictadura yquehabíaquehacer lo que la dictaduradijera.

O sea, esono fue, esa esmi lecturade queno ocurrió esto. Porquepor ejemplonohubonuncaalgoqueyoadentrodijera “mireestoesporque la juntadegobierno lodice”,no,nohubonuncalecturadeunbando,nooseaestohayquehacerloporqueesnormativa. Entonces yo siento que eso fue un tema importante y también un temaafortunadamente,yodiríapositivoenelsentidodequenohabíapolitizacióndentrodelainstitución,nohabíacompromisopartidista,másquepolitización,entoncesesoigual facilitó que la gente, no había los que estaban a favor del gobierno y los queestabanencontra.

Oseanoseprodujoeso,o seaesono fueunpesoaquíynoseviviócomoenotrasinstituciones,quefuepensaralfinseacaboaldictadura.YelDoctorLjubetic,aunqueeracarabinero,tampocohaciapesarelconceptomilitar.

E: Una de las cosas que amime ha llamadomucho la atención, cuando uno ve losestudiossobrecambios,sobretodoenloquesonprototiposasídeéxitounove“oyeperoloscambiossehacentanrápido”,buenoyunovaconociendoestahistoriaqueesdeuncambiolentoydedécadas,de80,90,2000yquebuenoesafrontarunarealidadqueesinconmensurable.

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A1: Es que no se podía, yo le digo que al poco andar, estando aquí adentro, fuerontemas de ir buscando maneras de poder apoyar a la gente, porque en realidad yoconocífuncionariosqueensurelaciónconunmueble,queeraelpaciente,enrealidaderanfuncionariosde7,porquerelacionarseconunmueblerequiereciertasdestrezas,cuandoyoalotroloveocomounmueble,quenolotratomal,peroquelotratocomoun mueble, que no le hablo, nunca, es un mueble que lo tengo que limpiar, sininteracción,elmueblenoprotestasialgúndíallegoenojadoysacudolassillasfuertes,estemuebleniabre laboca.Auncambiocomoelquehayhoydíayamirandoa,uncontextomuchomásdrástico,unpacientequeingresaalaunidaddeagudosyqueenla unidad el paciente viene con un alto grado de conciencia, mayor o menor, a undemenciado no cierto él, y por otro lado el familiar del paciente que viene con él,tambiénvieneesperandounbuentrato,contodoestoqueselehaidodiciendoyestefuncionario sigue con sumismamentalidaddelmueble. Entonces claro, “lo bañe, lolimpie,ledilacomida,peroademáslohiceyreclaman,yreclaman”.

Tenemos un funcionario de esa época y que es un tema bastante complejo cierto,porqueélsevaloraasimismoquelohacebien,peroporejemploeltemaesqueestasumariado, esta sancionado porque son temas demaltrato desde el punto de vistapsíquicoconelpaciente,porquebastaqueunolediga“aquísequedahechacacahastaquealguienvenga”y si lapersonaestametidaenal camayvieneporunaccidentemuscular, estamentalmente bien, y la dejan ahí no cierto, la verdad es que este esterribleparaesapersona,peroélnolointegracomounmaltrato.Elyahaestadoenmás de un tema así, entonces ese es un extremo, se fija. El en un paciente que noreclamaba,quenodecía,elerabienrigurosoensacarlelustreydejarloahíenlasillaenelpatio,queelsolleestedandoytermineconampollaesaesotrahistoria,esolecorrespondeaotropreocuparse.

Entoncesclaro,habloesoenuntemaextremonocierto,perohayotrosqueteniendounnivel,yodigodeconmiseraciónentérminosinternosnocierto,conélquetienealfrenteynuncaselespreparóparaentrareneldiálogo,entraronyfueronpartedeestaactividadypasaronbienperootrosno.

Entoncesmipercepcióndelrequerimientodeayudaestrabajarconlagente,porqueel tema al otro extremo, cuando ellos salen jubilados catalogados en lista 3, sin elestimuloquelepudopermitirunabuenacalificación,ysientenquesevanconunpardepatadasenelalmayquenolosvaloraronennada,perorealmenteeltrabajolohanhechomal,enestenuevoescenario.

Entoncestedigohasidouncambiolento,conunareceptividaddelaautoridadbaja.

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E: En eso de lo que usted dice de lo ministerial, recuerdo que en alguna de lasentrevistassalióestodequeelhospitalnoexisteparaelServiciodeSaludOriente,yque en el fondo el valor que se le reconoce a usted de hacerlo existir, como en lareuniones,conlaautoridad,porquenoseconsideraqueexisteestehospital.

A1:Hasidomuydifícil lograrvisualizarlo,dehechomerecuerdodelDoctorYaconi,queestabadeministro,yoestabahaciendounestudioadministrativoy lleguecomoalumnadeesecursodeadministraciónalMinisterioenreuniónyelDoctorYaconinossaluda a todos y a mi me dice “no quiero hablar nada del geriátrico y no voy aescucharnadadel geriátrico” y yo ledije, yovengo comoalumnadeldiplomadonovengocomorepresentantedelgeriátrico,ydespuésentrechisteytoma,peronociertoasífuecomoelmerecibióensumomento.Entoncesyodiríaqueesuntemaenelquela autoridad,hablode la autoridad localdel servicio, lasdistintasautoridades, y lasautoridad del ministerio, las distintas autoridades ministeriales, no cierto, lareceptividaddeltemageriatría,vejez,requerimientodeuntratamientoespecifico,queel mundo ha evolucionado y que ofrece una opción terapéutica especifica en esaespecialidad, ha sido simplemente,muchas veces pellizcar vidrios, después hay quedecirbusquemosotraalternativa,busquemoslaotraopción.

E:YcualeslahipótesisquetieneA1coneso,enrelaciónalproblema,¿Porquéserátandifícil?

A1:Siempreyovoycolocandoo tratodedecir,buenoexiste laposibilidaddequientransmiteo tratade transmitir la importanciadel tema,no lohahechoporel canaladecuado,me refiero amí, esa es una. Pero también después coloco los elementosagregados,dequealosdistintosotrosprofesionalesquetrabajananivelesparecidospero en elmundo privado o elmundo académico, les es igual de complejo y difícilcolocar el tema. Entonces después yame voy al otro espacio y digo nosotros, yo losientocomountemalocal,comoculturapaís,porelhechodehabertenidoqueestarenotrasculturastambién,yosientoquenosotroscomopaíssomosinfinitamentemásnegadores,negamosapiesjuntillaslascosasquenosasustan,aquellascosasquenosatemorizan,aquellascosasquenosamenazandedistintasmaneras.Entonces,clarolavejezentérminoshasidoprincipalmenteposicionadaenelcontextodelviejismo,coneste pedazo de la vejez tan malo, los viejos demenciados, abandonados, pobres.Entoncesesaeslaimagenquesenoshaquedadoenlacabeza.

Y por otro lado amime ha tocado y lo he elegido, no es queme ha tocado, lo heelegidoyloheafirmadoyvueltoareafirmarentérminosdeestaactividad,ynosonseparables,oseacuandohablamosmuchasvecesvoyahablardegeriatríaaparecenlosremanentesdehospicioy“ahísetienenqueir losquetienenqueviviryustedes

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tienenqueatenderlos”yconestadualidad,estainstruccióndualcomoinconscientetefijas,ahísetienenqueirlosquenotienentecho,losquenotienenpordondedarlosde alta, pero por otro lado las instrucciones que tienes que disminuir los días deestada, y cumplir con los estándares agudos, y tienes que…o sea no es un tema demalo, local,sinoqueesuntemaquecuandoyacruzala,estransversala lospropiosmédicos,gentedemedicinainterna.

Osealescuentoamododeanécdotaparaqueveanqueestoesunseñor,unmédicoqueesunespecialista, internista,unprofesordemedicina internade laUniversidadde Concepción, que ahora tiene su hermano que es un dentista que también estaingresadoenlaseniorliving,queeslacasadereposotop,máselegantequeexiste.Yeldoctor, el dentista, está mal y la hija que es médico y fue mi compañera de cursodespuésdeahí,ydespuésdemuchosintentosmepidióqueselofueraaver,yolovoyaveryveoqueelseñor,elpadredemicolegaestémalyquetieneunrequerimientode un abordaje justamente de la especialidad, que es con una serie de otrosprofesionalesparticipandoyledejoelesquemadetratamientoyyonotoamicolegaextraña, y yo dije será por estas cosas que uno no alcanza a conversar, que ellaesperaba que llamara, que no llamara, porque se produjo como un hueco hasta unllamado de urgencia, yo lo voy a ver, estoy viéndolo, estámal, pero todo elmundonerviosoalrededor,queveníallegandoalguienacasaaverlo.Ypararesumirlo,eraelhermanodelenfermo,medicoqueesinternistas,viejitoyyodiríaqueestaensus88,89añostranquilamente,conduce,llegoconduciendo,yseinstalaunpardeminutosydespués mira, yo se que le dijeron que era la doctora que estaba examinando alhermano. Yo hago un espacio entremi consulta y que salgo de acá, que troto paraverlo porquemedicen que estamal y el se acerca no cierto y le dice a la… “y estaseñoracuantomássevaademorarenterminar”,“Yosoyunhombremuyocupado,yquetengoquehacerymetengoqueir”.Yomeacerco,losaludo,ledigoquiensoy,quesoygeriatra,quesoyladoctoraSilvaymedice“mireyoconlageriatría,nocreoenlageriatría y eso es algo inventado que no sirve para nada”, le digo yo, ¿Cuál es suespecialidaddoctor?,entoncesélmedice,yosoyinternista,medicointernista.Yyoledigo,doctorlageriatríaesunadesusespecialidadesdelamedicinainterna,entoncesahíseparabienparaditoymedice“lospeores,losmásignorantes,losmásmalos,losqueno…,esosonlosquesongeriatras”,yaentoncesyoledigo,doctormuchogustodeconocerloysalgo,yesefueeldiálogo.Laenfermera,laauxiliar,lacuidadoraytodoelmundosalesiguiéndomepararadarmeexplicaciones.

Elseñorestaconsucabezamuyamaltraeryhaperdidomucholoscontrolesylargaloquetieneadentro,oseasinfiltro.Peroparamiesmuyvaliosoyrepresentanociertoel tema, porque esa es lamentalidad asociada al tema de vejez, vejez es perder eltiempo,nocierto“comose leocurreandartratandoviejos”,hayquienesmeretaroncuandoyoelegímiespecialidad,hayquienesmedecíanquecomoibaaperdertoda

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unaseriedecondicionesquemecatalogabanenesemomento,ydigofuedecapitánapaje, afortunadamenteno tengonipadrenimadremedico,porqueyo creoquea lomejormehabríandicholomismoynomehabríandejadohacerlo.Entoncesperoparamifuetanrepresentativoestedoctor,profesordeuniversidadqueenseño,yquehoyendíaestaconsucabezamalaynotienefiltroyfrenteaestoporqueélsientequeéleselmedicotratantedesuhermanoyapareceestaseñorageriatraahí,ylargatodoloquetieneacumuladoensudiscoduro,ensucerebroyesloquenocierto.

SeleatribuyemucharesponsabilidadaldoctorFroimovichquehabríadesprestigiadomucho la geriatría acá y como todo tema nuevo no cierto, donde aparece lacharlatanería y la ciencia que usted logra posicionar, pero que primero hay queromperconestashistorias,porqueestedoctoryasevaamorirconestecuento,yasedemencio,yanohaynadiequepuedacambiarle.

E:¿Existelasociedadde..?

A1:Si,degeriatría.

E:¿Ytienenhistoriaallá?

A1:Si

E:¿Hayregistros?

A1:Si

E:Anosotrosnosgustaríapoderregistrarmástranquilosladimensióndelliderazgo,detodoloquehasignificadoesto,incorporandotambiéneseaspectoenlahistoria.

A1:Tengopendienteymelodisculpoymeloperdonoenelsentidodeque,sequeconfuncionariosdeacánohetenidoeltiemponilacapacidad,nilosinstrumentos,comoparapoderdarleselacompañamientoquesedebíaysequehayquegentequeyasefue,unoquesemurió.

E:Yocreoquetambiénhayalgo,por lomenos laexperienciaquetuvimosnosotros,queelloshablanmuchoperoa lahorade losquiubosno toman la,yocreoque fue

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súper significativo la invitación que nosotros le hicimos y que vinieron poquitos.Entonceshayalgoquetambiénqueesparadisculparla,exculparla,queyocreoque,sientoquehayalgodelaresistenciainternadequehayalgodeque,hayquetenerunenemigo,esolibera.

A1: Ahora le digo, no, el otro tema que hay sus teorías que hay gente que eligedeterminadocamposdetrabajoporqueahíestacómodo,ysialguienquemeponeenfrente “bueno si quieres aprender ven al curso, tienes la autorización” y lesdesacomoda todo su tema y tengo que seguir en este….entonces por estosmismosprejuicios de la geriatría, no es fácil encontrar recursos humanos que realmente loelijan,conunsentidodecrecimientotefijas,muchasvecesloeligencomoespacioderefugiodealgoyyocreoqueesonolohecompartidonuncaconelequipo,porquenome gustaría que ellos sientan que yo estoyminusvalorando su elección, pero yo enmásdealgunode losprofesionales en ciertosmomentosobservoeso, esdecir, esteespaciodeconfortmelorompen,yempiezoconestediscursodequemedijeron,quemeautorizaronycuandousted ledice“oye,perocuandote lodijeron?”,noaparecenuncaelcuando,y“quientelodijo?”esqueladirección,“¿peroquiendeladirección?”y “¿fuiste a hablar?”, no “si es mejor ni ir a hablar”. Entonces siempre hay unconstructo que permite mantenerme en un espacio, ahora y eso también esimportante considerarlo, independiente no cierto, yo a lo que me refieroprobablemente va más al funcionario que tiene oportunidad, el que trabajo en lacocina. Yo diría que los que trabajaban en la cocina no les pasó, porque su rol decocinarfuesiemprebienevaluado.Elauxiliardeservicio,eltécnicoparamédico,estequeeracon8ºbásicoamedioterminaryquelehicieronaprobarel4ºmedioyconuncurso tambiénamedio, le colocaronel titulode técnicoparamédicoyde repente lecorrespondía actuar como técnico paramédico, pero realmente nunca estuvopreparado parara actuar como técnico paramédico. En esta situación doble, si eltécnicoparamédico cometeun error y lo vuelve a cometer, comodirectorno tengoningunaotraopciónqueenelplazoinmediatosancionarlo,independientementequesientaquepodríahaberunaoportunidaddistinta,peroparaesohayquecontarconelrecursohumanoqueesténtodosvinculadosenelmismocuento,ynoestanasí,peroesoesesteinstituto.

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2.1.3 ENTREVISTAA2

La entrevista que se presenta a continuación fue realizada al subdirectoradministrativodelinstituto,quiéningresóalainstituciónenelaño2003yqueposeeeltitulodeadministradorpúblico.Conelfindeclarificaral lectoreldesarrollodelaentrevista se etiquetará con la letra E al entrevistador y con el código A2 alsubdirectoradministrativo.

A2:Yolleguéel2003,yallevo6añosacá,partíenlosserviciosdelazonaO’Higgins,posteriormentefuiSubdirectordeunagrancantidaddehospitalesdelazonaorientede este servicio, partí en el Calvo Mackenna, después me fui al Hospital Tisné,participé de su puesta en marcha en el servicio de auditoría. Soy AdministradorPúblicodelaUniversidaddeChile.

EncuantoalHospitalGeriátrico,estenoexiste,nuncalohanconsiderado,lasensaciónde la gente es como que es una ficción, entre 1992 y el 2003 nunca entré a estehospital, nadie lo conoce, nadie lo considera, no lo tienen en mente, parece queestuviera un siglo atrás, es como si afuera el tiempo cambiara, pero acá todo semantuvo.

De alguna forma las cosas las hacen las personas que están adentro, habíanfuncionarios bastante añosos, bastante tradicionales, esto semanejaba con criteriosmuy domésticos, incorporar algunos principios básicos de la administración no hasidofácil.

E:¿EntiendoqueenalgúnmomentopasaaserInstitutoNacionaldeGeriatría?

A2:PrimerocambiaalnombreInstitutoen1989,peroelcambio formalreciénhaceunpardeañosnosestamoscreyendoelcuento,nohabíaconcienciadequeestoerauna institución, venían hijos de los funcionarios, una especie de lugar domésticodónde loshijos venían yhacían las tareas, comouna actividad frecuente, comounapráctica común, por ejemplo los hijos del Subdirector antiguo. Como este daba lapautatodoshacíanlomismo,unaseñorahaciallamadasde4horas,porloquehuboqueestablecersistemasdecontrol,porejemploenlabodega,delosingresos,yaquetodosemanejabademaneradoméstica.

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E:¿Cómoeraesto,usteddicequeestelugarnoexistía,el89secreaelinstituto,ustedllegacuandolaDra.SilvacomoDirectora?

A2:Ellaestabaenladireccióncuandollegué,dealgunaforma,ellaaceptamillegada,yollegóaestehospitalporqueyosoySubdirectortitular,entoncescuandoyoestabaen el Calvo Mackenna acepté irme al Salvador porque era un cargo de confianza,despuésde4añoselnuevoDirectormepidiólarenuncia,entoncescomoelcargodelCalvoestabaocupadolaúnicaposibilidaderaacáyaqueaquíestabadisponible,nohevueltoamisitiodóndedeberíaestar.OcurrióquelaSubdirectoradeacáestabasiendocuestionada, por lo que cómo soy titular asumí el cargo porque están obligados amantenermeenlasubdirección.

E:¿Quépasabaconeltrabajoadministrativo,conlainformalidad?

A2:Habíamuchodedoméstico en la gestión, habíamuchos que estaban rezagados,había un manejo poco profesional, los hijos estaban acá en la tarde y las familiasveníanaalmorzargratis,usabanlosrecursosdelainstituciónyloveíancomonormal,seveníanaestacionartodoeldía,quizáseralonecesarioparaesemomento.

E:¿Cuántascamashabía?

A2: Antes eran 400, porque era un hospicio, era gente que venía a pernoctar, lacantidadde camas seha ido reduciendo, ahora esunhospital, ahora son80 camas,pero por algunos problemas estamos en 76. Hasta hace un tiempo el uso eraineficiente, porque los enfermos de medicina ocupaban sólo esas camas y si senecesitabanenotroladonoestabandisponibles,encambioeraseocupanportodoslospacientes,loquecambiaessielcuidadoesquirúrgicoono.

E:¿Elpersonalhacambiadoohaevolucionado,lasjefaturas?

A2:Elcambioimportanteesquehaaumentado,hacrecidomuyfuerteesteestamento,habíaunacifra,cuandolleguénohabíaunaresidenciatodoeldía,entrelas2ylas8nohabían médicos, habían 2‐3 residentes, habían varios días en los que no habíanmédicos,ahoratenemosunaresidenciapermanente,porquelaDoctoraesincansable,unavezalmesmandaunanotasolicitandocargos,tenemos22médicos.

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E:¿Meimaginoqueantesestodebehabersidounarelacióncoloquial?

A2:Nosoyunade laspersonasmásqueridas, tengoqueponerorden,hacerque lasnormas funcionen, que las normas se apliquen, enmateria de horario, les digo quetienenquecumplirsushoras,oqueestoestámalhecho,que lotienenquehacerdeotramanera,noesunatareafácil,esunatareamuyimpopularygenerahartacrítica,tuvequeromperlodomésticoeinstaurarloprofesional,esalgoquetensionóbastanteel ambiente, el gremio de la FENAT comenzó a articularse de una mejor manera,comenzóahacerse sentir, siunoquieremantener la cosa calma,pero siquierequefuncionecomodeberíase tienenqueponer lascosasensu lugar,estohasidodifícilparami.

E:Yopresumoqueestainformalidadeslegadodelahistoria

A2: Ese cambio desde esa época influye, de alguna forma la Doctora ha idocomponiendoelhospitalconlassobrasdeotroshospitales,hatenidolaesperanzadehacerlosmejorar,vienencastigadosdeotroshospitales,sediceaniveldepasillos,hancirculadomuchosdeestosfuncionariosyhanterminadoquedándoseacásiendoquellegandesechadosdeotroslugares,avecesporrazonesreales,oporrazonespolíticas.De hecho ami seme imputa que vengo castigado, sobretodouna funcionaria, de lacual está semana precisamente recibí un reclamo a través de la OIRS (Oficina deinformación, reclamos y sugerencias), esta señora se está jubilando, una de lasexplicacionesquedaesquesoyuntipoalquehanechadodeunmontóndehospitalesyacáestoydejandolaescoba.

E:¿Estosfuncionariossehanadaptadoalcambiocultural?

A2:Hayalgunosquesehanadaptado,perohayotrosqueevocanelpasado,antesnoexistía laasignacióndeturnos,por loquehacíanhorasextraordinariashastaqueseaburrían,soncosasquedealgunamanera,porloquegeneramalestar.Lospermisoslosfuncionarioslosmanejansúperbien,seagarran4o5días,cuandoseempiezanaponerrestricciones,sequejan,elpersonalmásantiguotodavíaqueda.

E:¿Sihubieraqueponeruncorteenquefechapodemosponerel límitedepersonalantiguoyenqueproporción?

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A2:Locircunscribiríaalpersonalparamédico,elmásantiguoson30‐32paramédicosqueestánenturnos,delosantiguoshay10‐12personas,siempreinfluyeenlagentequevallegando,ylesvatraspasandosuconducta.

E:¿Hayunperiododetiempoenquehayunéxodomasivodegenteantigua?

A2:Deestegrupono,esegrupoesdifícilquesepuedamover,yaqueespersonalqueno cumple con los requisitospara serparamédico, enalgúnminuto la leyhahechoque las personas que estaban realizando una función independientemente de lacapacitación,seadscribeauncargo,seencasilla,sellamaencasillamiento.Muchosdelos funcionariosnosabenni leerniescribir,perohoyendíasonparamédicos,yesagentedifícilmentesepuedeiraotraparte.

E:¿Eranpoderosos?

A2:Cuandohabíahospicianos,aquítodoteníaunatarifa,unaafeitadavalíatanto,unpardehuevosfritosvalíatanto,elpersonalcobrabaporeso,muchasdeesaspersonasactualmentesonparamédicos.

E:¿Llegaroncomohospicianos?

A2:No,llegaroncomocuidadores.

E:¿Enelsentidoestrictoqueesloquehaceunparamédico?

A2:Cuidadodelenfermo,escolaboradordelaenfermera,tomasignosvitales,leponealgunos tratamientos, las cosas más complejas las hace la enfermera, por ejemplocuando hay que poner sonda, hay ciertas cosas que hace el paramédico y otras laenfermera.

E:¿Haceelaseodelenfermotambién?

A2:No,acáestáseparadoeseasunto,enunhospitalnormalelquehaceelaseoyelconfort,elquehaceelaseo,confort,elquehaceelaseodelenfermoeselauxiliardeservicio, acá existe auxiliar, paramédico y enfermera, los 3 tienen que ver con elenfermo,loslímitesnoestánmuyclaramenteremarcados,elauxiliarhaceelaseodel

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paciente,enotroscasoselparamédico,debidoalafaltadepersonalhayocasionesqueestesedebehacercargodeestalabor.

Enunhospitalnormalelauxiliareselquehaceelaseo,esélquesaca lapélela, laschatas,esolohaceelauxiliar,elparamédicohaceloquetienequeverconlaterapiaylasenfermeraslostratamientosmáscomplicados.

E:¿Quiénbañaalenfermo,elparamédicoolaauxiliar?

A2:Esmezcladoavecesunouotro,oavecesjuntos,hayunosquepuedenyhayotrosquenopueden.

E:¿Enlosauxiliareshaymáshombresomujeres?

A2:Losauxiliaressonmáshombres,peroahorasehanidoincorporandomásmujeresporqueloquehacíaneraayudaralosauxiliaresalevantaralpaciente,movilizarlo.

E:¿Ylosparamédicossonmáshombres?

A2:Sonmásmujeres.

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2.1.4 ENTREVISTAA3

Laentrevistaquesepresentaacontinuaciónfuerealizadaalsubdirectormédicodelinstituto,quiéningresóalainstituciónenelaño2006yqueposeeeltítulodemédicocirujano.Conel finde clarificar al lector eldesarrollode la entrevista seetiquetaráconlaletraEalentrevistadoryconelcódigoA3alsubdirectormédico.

A3: Los auxiliares formaron parte del hospicio, existe una historia especial, unacultura que ha sido marcada por la historia, manejar ciertos grupos que sonverdaderos feudos, es difícil romper estos círculos, darle un enfoque más globalcambiandocosasculturales.

Quedan3‐4personashospicianosno sonpacientes que estén enfermos, no quierenpieza juntos, uno de los hospicianos maneja la televisión. Están en el sector degeriatríaFresiaylos2hombresestánfisiatría,sonpartedenuestroinventariononosincomodan, son pacientes que llevan 8000, 11000, 12000 días, cuando falleció unapersonaelpromediodedías subióde17a22.Lospacientesquesehanmantenidoformanpartedeesteedificio,llevancasi30añosacá,partedelahistoria,algoquelesimportaba, la sala multiuso donde estaba la televisión, eran como los dueños,manejaban toda la sala, estaba ocupada con camas y le reclamaba el quecognitivamenteestabamejor,queeselSeñorOlguín,vivenacáytrabajan,notienenfamiliares,nohubounquiebre,reciénesteañologramosacomodarlainfraestructuraaalgoparecidoaunhospital.

E:¿Cómollegaustedaestainstitución?

A3: LaDoctora Silvame llama, yo no sabía que existía el geriátrico,me dedicaba amedicinageneral,ladoctoraqueríaunavisiónmásintegralenlasubdirecciónmédica,laparteadministrativanoesmifuerte,eldesafíodehacercreceralgo que estáen pañales, no tenía el expertise en la parte administrativa, por lo que hice undiplomado en recursos humanos en la Universidad de Chile y un magíster enadministraciónderecintoshospitalarioslaUniversidaddeLosAndes.Mehacostado,nolohehechobienporquenoteníalosconocimientos,sinembargoelequiposehainvolucradoenquererhacerlascosasmejor,mejorarloquetenemoscomomodelodeatencióndegeriatríaenlapartehospitalaria,antesyoeramijefe,memanejaba,yomedirigía,ahoratengoquedirigiraungrupogrande,profesionales,quederepentenoes

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fácil,contrabajoenequiposehanlogradocambiosimportantesenlacultura,quesehatratadodemanejarcomountodo,noenformaparcelada.

Partió siendo algo donde muchos llegaron, a cada uno se les fueron dandoresponsabilidadesquenosetomaroncomountodo.Vapasandoeltiempoperonosevamodificandolaestructurafísica,entoncestevasquedandoatrás.

E:¿Quéelementosdelahistoriahantraídodificultades?

A3:Bueno,lacomunicaciónentreelgeriátricoyelHospitaldelSalvadorquepasapordebajo de Infante, hay gente que tienemiedo, haymitos, que hay que romperlos oestudiarlos, se presta para comentarios e hipótesis, como el tubo de luz que unapersona dijo que era especial para pacientes, hay historias de lo que vatranscurriendo.Anteslosmiembrosdelpersonalerandueñosyseñoresquedirigíansintituloprofesional, leshacostadoadaptarsealallegadademédicosoenfermeras,lo importante es que ellos eran en un momento del tiempo dependientes de unajefaturaydespuésserelúltimodelacola,muchosdeellosahorasonauxiliares,temaparaellosdifícildeaceptar,nuncahanhechonadaparairse,maltratanalospacientespornoserellos losquedirigen, loquegenerareclamosporpartedeestos,oquizástambiénpuede serqueestánaburridos, hace10,15o20añosdeactividaderan losprimeros, es un tema difícil de aceptar dicen que quieren a la institución, hay unarabia contra el sistema por no tener un poder de decisiónmayor, eso es difícil deevaluar, se han ido quedando con menos poder ninguno de ellos tiene unaparticipaciónmayor,sehanidoauto‐marginando,eneltemadesaludtienenqueirseactualizando,osinosevanquedandoabajo, lagente joven los supera,por loquesesienten postergados, por lo que recibimos muchos reclamos ocasionados por estarazón.

E:¿Reclamosdesdepacientes?

A3: Maltratos, ellos solicitan cosas, y las respuestas son con disposición deagotamiento,estáncansados,echandemenoselhabersidounapartemásimportante,eran situacionesmás cómodas y fáciles, ahora van teniendo una forma de trabajardistinta,alosfuncionariosleshacostadoingresaralPC,losvencióohuboresistencia,estonoesmenos,lescausabatemor.

E:¿Sehaceintervenciónparaellos?

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A3: Hay preocupación respecto a este tema, muchos se han ido preocupando, hahabido capacitación, pero sobretodo en aspectos teóricos para darles una visiónsuperior, trabajar con adultos mayores es difícil, por ejemplo al niño lo retas y teresponde,esdifícilpensarqueunabuelosedescompensayteinventacualquiercosa,organizarestodemejorformacuesta,pensarqueunaabuelitadigacualquiercosaoqueinvente,lapersonaestácomprometidaensupartecognitiva,lonormalestrabajarparamejorar, pero nosotros ayudamos al bienmorir. La familia siente culpa, perotambién hay abandono por parte de los hijos, no vienen a acompañarlos, no losquieren,quierenque les solucionenelproblema, tenemosquehacernos cargode lapresiónenelequipomédico,cuandoingresénohabíaapoyopara losmédicos.Es locontrarioparaloquetepreparaste,tevaatocaratidarelcertificado,pacientesalosquenotienesnadaqueofrecerles,pacientesquesevanapagandocomounavela,quepasaconelmédicoquetienequedarelcertificado.Apesardetodohayunabajatasademortalidad,esuntemanomenorsacarlasalamortuoria.

E:¿Dóndeestá?

A3: Frente al SOME, no es grato que aparezca un féretro en geriatría una personatapadaconunasábanaenunacamilla, se remececompletoelhospitalnoesbueno,esoinfluyeenlosfuncionariosculturalmente,todosnoshacemosloslocosymiramosparael lado, todos loobviamosporqueenrealidadnoes fácil, se transportedeunaforma especial, se enteran todos los de la sala, cómo queda una persona que estárelativamentebiendesucabeza,queestuvoconversandoconéldeal lado lanocheanteriorsemuere,cómoquedanesaspersonas,acáhaymásprobabilidaddefallecer.

E: Viene este trabajo de hacer frente a la muerte, a la vejez, lo conecto con esohabiendoestadoacá,cuandosetrabajaconniñosesesperanzador.

A2:Escomoelamanecer,esdecir,elanciano.

E:unadultoquedeprontosevuelveunniño.

A3: de pronto hacen cosas tan graves, tratarte mal, hay muchas personas que soncastigadoras, fueron abusadores, incluso violadores, incluso dentro de su grupofamiliar,hoytienequeveniralguienahacersecargodeunapersonaqueletraemalosrecuerdosydeprontotienequeaceptarqueesapersonaledigainsultos,seescuchancosascomoqueestospacienteslesdicenquesuhijaesunacualquieraoquesuhijoes

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un ladrón cuando no son ni siquiera realidades, entonces dices… como puedes tu…porqueauncabrochico tu le llamas laatenciónydealguna forma loenderezas,enestecasotienesungradodeculpabilidad, lafamiliasevesuperada, larehabilitaciónno va amejorar al paciente, sinoque va amejorar alguna funcióno actividad en lamecánicafamiliar,esuntemadesociedad.

Voyareunionesenquedicentenemosqueapoyaralgeriátricoporquetodosvamospara allá, pero como una situación graciosa, pero de repente con una sensación dedolor,comoquenoquierenentrar,perotampocoquierenarreglarloporquesignificaun gasto y una bolsa en la que tienen que hacer una gran inversión, con lo que seproduce una dualidad, dicen que es importante, pero cuando solicitas algo no te lodan.

Noesmenortambiénloquetucomentabas,tenemosunportónamaltraerdeentrada,ni siquiera un edificio que nos identifique, te identifican por las enfermedadesvenéreas,quenoesbueno,loagradableseriaqueteidentificarancomoaquellosquesehacencargodelosadultosmayores,muchasvecestienenqueidentificarestocomoelportónnegroqueestáalladodelCompinyahísiqueteidentifican,hayuntemadeidentidad,depertenencia.

E:¿Lasdistintasespecialidadessepeleanlosrecursos?

A3:Si,porquelageriatríaeslomenosrentable,ahoraunoentiendelapocavaloración,sonpacientesqueinviertes,peroretardasunproceso.

E:¿Quésientesconrespectoatuscolegas?

A3: Este último tiempo el Salvador ha entendido que la geriatría es importante, hasidoporlavisióndelosmédicosqueestánahíyalasaccionesdelaDoctoraanivelministerial,siemprehasidopoco,nosvencomounaalternativamuyválidaporqueel80%de lospacientesdeEl Salvador son adultosmayores, entonces existen adultosmayoressanos,existeunpacientecardiológico,nosabencomotratarlo,peroyapasaaserunpacientegeriátricocuandosufuncionalidadseempiezaaalterar,esapacienteel cardiólogono sabe como tratarlo, ahí la geriatría la ven comoalgobueno, ha idomejorando. Para un profesional son complicados los adultos mayores, tienengratuidaddeatenciónentodoslados,entoncesnosepuedehacerconsultaparticular,yaqueellosrecibenunapensiónmuybaja,poresolavocacióndeservicioesmayor,sabesqueel cardiólogohace ecografías y se ahorra todos losproblemas legales, notienen ningún problema. En cambio en la geriatría hay sólo un examen propio del

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adultomayor,estodoclínicoylainformaciónquetienesescero,muchasvecesvienensolos.

E:¿Nospodríascitaralgunoshitoscronológicos?

A3: Desde que llegué había un esquema de trabajo, en la parte clínica hemos idocreciendo,noshemosidohaciendorespetar,anteslospacientesqueibanafallecerlosmandaban,hemosidogenerandounequipamiento,sacándoleelmáximodeprovechoaloquetenemos.Elprimercambiofueenlaestructuraderecursoshumanos,yaqueaumenta al profesionalización, los geriatras renombrados van llegando a trabajar,nuestropelajeha idomejorando, hayotrosmédicosque se estánespecializando engeriatría.

Somos pioneros en la atención pública, la rehabilitación de piso pélvico, el únicohospital público que realiza este tipo de intervención, las salas se han remodelado,ahoralassalasparecenunhospitalynounhospicio,conseguimosunaambulanciayaque la antiguaeramuyvieja,por loque internamentenos sentimosmejor.Hicimostambién un área informática más desarrollada, lo que significa mejorar nuestrosregistrosyprocesos,debemosdesarrollarloenformaimportante.Desdequeestoyacáesohahechoqueelpersonalsesientamáscontento,lasremuneracionestambiénsonmejores,losprofesionalessesientenmásgratificados,eslaformaenlaquepodemoscompensarlosaellos.

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2.1.5 ENTREVISTAA4

La entrevista que se presenta a continuación fue realizada a la jefe de recursoshumanosdel instituto, quién ingresó a la institución en el año2002 y queposee eltitulo de ingeniero comercial. Con el fin de clarificar al lector el desarrollo de laentrevistaseetiquetaráconlaletraEalentrevistadoryconelcódigoA4alajefederecursoshumanos.

A4:Yolleguéaquíafinesdel2002

E:¿UstedllegóantesqueelSr.IvánGalloodespués?

A4: No, Iván Gallo llegó después que yo, pero poquito después, la verdad es quesiemprehaestadolaDoctoraSilva,cuandolleguéaesteservicio,porquelaverdadesquenolleguéacá,sinoqueyolleguéprimeroarecursoshumanosdeladireccióndelservicioyyoveníaahaceralgobienespecíficoqueeraelencasillamiento.Bueno,yoenesetiempoyatenía40años,ynoestábien,perolaedadigualtieneunimpacto.

Yo igual estudié más viejita porque me casé muy joven, como a los 20 años, y yotrabajaba en el INSORA, que era un instituto de la facultad, y ahí me interesé enestudiar, estudié como5 o 6 años, y estudié casada, con niñitos chicos, que esmáscomplicadotambién.

E:¿Enquéconsistíaeltrabajoqueustedrealizaba?

A4: Claro, yo llegué a hacer el encasillamiento, acá hay personal de planta y decontrato,lagentequeestádeplantatieneelcargoaseguradoporelrestodesuvida,alaspersonasqueestándeplantatienenquehacerlesunsumariosiesquelosquierensacardelainstitución,loqueesmuyraroqueocurraenunaorganización.Entonceselencasillamientovamásbienpara loscontratadosquesepodíanasimilara laplanta,pasara laplanta, subirlosdegradoy como los ibanapasara laplanta, todoeso.Ydespuésme fui a trabajaralHospitaldelTórax, y trabajéotroañoenahí,queeselhospitalquequedacercadeacá.Ydeahíhubounproblemaconundirector,volvíarecursoshumanosdeladirecciónydespuésmevineparaacá.Yaquíestoydesdehace7añosatrás.Enesetiempoconocía laDoctoraSilvaporquecuandoyoestuveenelservicio tuve que ver como capacitación también, y la directora ya era la DoctoraJuanaSilva.

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E:¿Ladoctoraenqueañoenespecíficoasumiócomodirectoraacá?

A4:Enel89,yellaes laúnicadirectoraquedigoyoquesehamantenido, losotrosfueron cambiados, porque yo creo que la geriatría no es un tema que le interesa amuchaspersonas.

E:¿Cómollegóacá,ustedsabíadeestelugarofueporcontactodelaSra.Juana?

A4:No, loquepasaesqueeste institutopertenecealServiciodeSaludOriente,quetienetodosestoshospitales,ElTórax,ElNeurocirugía,ElGeriátrico,ElSalvador.

E:¿TambiénlosdePeñalolén?

A4:Claro,elLuisTisné,elCalvoMackennadeniñosyelPedroAguirreCerda,entoncesson todos del mismo. Y la dirección del servicio, donde está la subdirección derecursoshumanos,ellossonlosasesorestécnicosnuestros,ellossonlosquemanejanmejorlaley,cadavezquehayuncambiodeleydependemosunpocodeelloseneseaspecto.

E:IvánGallolaotraveznoscomentabasobreelcambioquesehaproducido,digamosdesdehospicioahospital,ycomohaygentealaquelehacostadoasumiresecambio,dijo que él no eramuy bienmirado, nomuy bien recibido por la granmayoría delpersonal.

A4:Si,laverdadcuandoyollegué,lleguéalasubdirecciónderecursoshumanos,enelaño91,yahíyanoerahospicio,perosieraunlugarenelqueveníanadejarmuchagente y se quedaba por muchos meses, y después fue cambiando a ser unestablecimientodóndeveníalagenteyhacíanloposiblepormejorarlo,porqueyanovanarecuperar lasalud,mejorar lasaludy lagentese iba.Perohabíamuchagentequeestabamesesymeses,comoenunhogar.

E:Esecambiocomosereflejaenlaactualidad,porqueporejemplo, losparamédicosantes administraban de forma integral el hospital y después a pasar a estar en elúltimoeslabóndelajerarquíaorganizacional

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A4:Claro,porquesiyohablodelaño2002cuandolleguéacáhabía2enfermeras.Lootroquehizounaexigencia tremenda fue laautoridadsanitaria con lanueva ley, la199375. Cuando llego bien digo había dos enfermeras porque habían dos serviciosbiendefinidosyencadaunohabíaunaenfermeradedía,porquenosequedabandenoche,porqueenlanocheaquínoquedabannimédicos,solamentelosparamédicos.Ahorahayunacosaqueamimesorprendemuchoyesquelamayoríadeesagenteestájubilando,loquepasaesqueesagentequeveníadelhospicio,yolediríaquenosquedan15.Entoncesaesagente,acáenelserviciodecapacitaciónseleshizouncursodecientoytantashorasconloquepudieronsertécnicos,esosignificoparaellosunmayorgrado,peroahoraellos,buenorecibenasignacióndeturno,sonlosquehacenlosturnosdenoche,peroyolediríaqueellosganan400000,450000pesossinsabernileerniescribir.

E:¿Ellosseformaroncomotécnicosaquí?

A4:Aquíydespuésalgunossiguieronlas1500horas,quetambiénlosformaronacá,leshicieronsacarcuartomediolaboral.Yomedoycuentacuandoselesllamaafirmaralgo,quefirmandeunaformadememoria,yoloencuentroterriblederepenteporqueeslagentequeentregamedicamentos.Yoledigoahoraesosdebenserunos3,perocuando lleguéeranvarios,quehan jubilado.Yahoraestá llegandogentequesondeinstitutos, que son técnicosdenivel superior yque son como2500horas, pero songentejovenyaveceslagentejoventampocoescomprometida.

E:Perolafaltadecompromisoustedcreequeeslareglageneraloeslaexcepción

A4: Yo creo que en general la gente joven no es demucho compromiso y tampococomomuchavocación. Yo veía enfermeras enTóraxquehabían trabajado todaunavida como enfermeras, que adoraban a los pacientes, se habían sacrificado por lospacientes.

E:Oseaustedsientequeahoraesmásporcumplirqueunaverdaderavocación

A4: Claro, ahora nosotros tenemos una alta rotación de enfermeras, nosotrosrecibimosenfermerasreciénegresadas,estánuntiempoacáydespuéssevanpormás

5Leyrealizadaconlafinalidaddeestablecerunanuevaconcepcióndelaautoridadsanitaria,distintasmodalidadesdegestiónyfortalecerlaparticipaciónciudadana.

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dinero, o van a trabajar a estos serviciosdomiciliarios. Y ahora tenemosuna crisisporquesevanair5.

E:¿Yellasporquesevan?

A4: Porque tienen mejores remuneraciones en otro lado, porque se fue unasupervisora,porquenoestándeacuerdo,porqueacáconestaleyhahabidomuchasexigencias en la parte administrativa. Yo creo que esta ley a todos nos ha dadomayores exigencias y nos estamos adaptando, porque para mi esta es como unaorganización adolescente porque pasa modificándose, hay que ir adaptándose, vercomologrohacerlomejor,todavíaestamoseneso.

E:¿Estaleydequéañoes?

A4:Delaño2004,estoesparecidoalasuntodelISO,unodelosprimerosISO,porqueno importa si yo las hago o no, pero ellos que quieren que esté escrito, perdemosmucho tiempoen justamente lograresa formalidadyesaes justamente laauditoríaque tenemos la próxima semana. Pero ellos no ven el resultado, sólo quieren laformalidad.

E:¿Elhospitalasujuiciohaprogresado?

A4:Nos estamos adecuando, estamos tratando de hacerlomejor. Yo como recursoshumanos,conlasenfermerasmeveorealmentesuperada,porqueacánoesatractivo,estructuralmentealláalfrente,elHospitaldelTórax,esmuchomejor.Ahoraacáhacepoco,haráunañoquepusieronestufas,antesnohabíacalefacción,entoncessonsalasheladas,sonlugaresquetampocosonagradables.EntonceslasenfermeraspiensansimevoyalaClínicaLasCondesfantástico,mepaganmás,medanotrosbeneficios,lesdanuniforme,estánenunlugarbonito.

E:¿Peroconlasenfermerasesuntemamásinternooesmásbienexterno?

A4: Es que hay una demanda muy alta y ellas son muy pocas, tienen muchasposibilidades. Yo te digo aquí una niña recién egresada está haciendo turnos y son900000pesos.Ahoralosotrosprofesionales,no,entranengrado15,loskinesiólogos,losterapeutas.

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E:¿Entrelosotrosprofesionales,cuáltienehartarelevancia?

A4:Bueno,losmédicos.

E:¿Cuántosmédicoshayactualmente?

A4:Tenemos22

E:¿Ycuándoustedllegó?

A4:Debehaberhabidocomounos6,departidaantesnohabíaresidencias,ahorahay6residencias,antesnoquedabanmédicosenlanoche.

E:¿Lamayoríasonmédicosgenerales?

A4: No, hay especialistas geriatras, que han sacado hace poco su título, suespecialidad,enCONACEM.

E:Porloquesabemoshadisminuidoelnúmerodepacientes

A4:Claroanteseran como100 camasy ahora son78.Ahorahaymuchospacientesquerotan,porqueahoramuchostambiénvienenaambulatorio,sisetienenquehaceruntratamientokinesiológicononecesitanestarhospitalizadas.

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2.2 ENTREVISTASAPROFESIONALES

2.2.1 ENTREVISTAP1

Laentrevistaquesepresentaacontinuaciónfuerealizadaaunode loskinesiólogosdelinstituto,quiéningresóalainstituciónenelaño1980yesunodelosfuncionariosmás antiguos dentro del estamento de los profesionales. Con el fin de clarificar allectoreldesarrollodelaentrevistaseetiquetaráconlaletraEalentrevistadoryconelcódigoP1alkinesiólogo.

P1: Fuimos en esa época, un poco antes, no llegué en esa época, fuimosHerederoslegalesdelhospiciodeSantiagoantesdelaremodelaciónSanBorja.

EnelHospiciodeSantiago,comousteddicequeestabaahíenlosterrenosqueocupala remodelación San Borja, Portugal, Marcoleta, todo eso, cuando se hizo alconstrucciónde todosesos edificios, unapartede lospacientes, los que teníanmásdañocognitivomental,esosfueronalPeralylosconmásdañoorgánicopasaronacá.

E:¿Yahípasoasercentrogeriátrico?

P1:AhípasoaserCentroGeriátrico,exactamente.

E:¿Yesoenqueañomásmenosfue?

P1:Cuandohabrásido,antesdelSanBorjaaños70.

E:¿Yustedentoncesllegaenel81?

P1:Elaño80.

E:¿Ustedes?

P1: Kinesiólogo, yo llego, ustedes conocen la sala de pacientes, el gimnasio dekinesiología era así con las mismas dimensiones, había un kinesiólogo, yo meincorporaba era el segundo, y había como equipamientouna lámparade infrarrojo,unaampolletitaquevalecomúnmenteunos6000pesosenSodimac.

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E:¿Esaeratodalainfraestructura?

P1:Claroyalgunassillastambién.

E:¿Yquépersonalhabíaenesaépocamásomenos?

P1:Haberhabía,buenoestabaundirector,undirectormédico.

E:¿Quiéneraél?

P1:ElDoctorLjubetic.Había2médicosmás,dosmédicosclínicos,eldoctorLjubeticnoejercíacomoclínico,elerajefeadministrativo.Dosmédicosyteníanalgunashorasenlasemanay3enfermeras.

E:¿Ycuántoseranlosinternos?

P1: Cuando yo llegué eran alrededorde 250 camas aproximadamente, sé que antesfueron alrededor de 400 camas, pacientes, no sé si más los pacientes residentes,estabatodoocupadoantes,yonolovi,hastaelrecintodelascapilladondeestaahora,alaentradaamanoderecha,hastaahíhabíacamasderesidentes.

Yelpropósitoqueteníaneraresidir,eraunhospicio,unacontinuidaddehospicioydespués progresivamente fue tomando carácter de lo que hoy. La fecha no lorecuerdo,ladoctoradebemanejarlasmuybien,debentenerlasyaustedes.

Fueevolucionando,pasandoporHospitalGeriátrico.OseadeCentroGeriátricopasaaser Hospital Geriátrico, después años más, las fechas no las tengo, pasa a ser unInstitutonacionaldegeriatría.

Un instituto a diferencia de los hospitales es especializado en algo. El Instituto delTóraxesespecializadoenenfermedadesrespiratorias,elinstitutodeneurocirugíaesespecializado en afecciones de cerebro, el instituto de geriatría es especializado enancianos, adulto mayor. A diferencia de por ejemplo, el Hospital del Salvador queaunque mucho más complejo que esto, tiene mayor presupuesto, mayorinfraestructura, mayores servicios, no tiene categoría de instituto porque no esespecífico, no es especializado en algo, sino que atiende medicina general yespecialidadesademás.EnelhospitaldelSalvadorhayserviciosdetraumatología,el

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institutotraumatológicoqueestaenSanMartin,essololotraumatológico,elhospitaldel Salvador tiene servicio de traumatología, demedicina general, etc. y por eso eshospital.

E:¿Yquédiferenciatieneoteníacuandofuehospitaldegeriatríaypasóainstituto?

P1: Ya pasó a ser más específico, porque antes por presiones, por todo lo que semaneja,llegabanpacientesquenocumplíanlosrequisitosdeseradultomayordemásde65años,ylasestadíaseranmáslargas.Yacomoinstitutonacionaldegeriatría,concriterio de rehabilitación, recuperación los plazos se fueron acotando. Primero,progresivamenteseredujeronlaestadíacasiperpetuademuchodelospacientes,deresidenteshasta eranprimero3mesesy se fuedisminuyendodespués2meses, unmes, en este momento al estadía esta alrededor de 25 días más o menos. En esetiempohayque resolver la patologíadel pacienteoderivar a otras institucionesdesaludencasodequelaafecciónseamáscrónica.

Tampoco,nohabíaturnosdenoches,turnosdeprofesionalesenturnodenoche.

Inicialmente en los años 80 y después con este ya carácter de hospital, institutoempezaron a venir pacientes de mayor complejidad, ya venían claramente concriteriosderehabilitación.

E: ¿Y cuéntame que se hacía en ese tiempo cuándo, no se si usted tiene algunainformacióndecuándoestoeracentro,hospicio,quesehaciaconlospacientes?

P1: Haber, sobrevivir, no era un centro de salud, por lo tanto la alimentación, lamayoría de ellos no tenían parientes, por lo tanto no eran visitados. Había lacomunidadreligiosaquehabía,monjasquesepreocupabanmásdelaparteespiritual,deconseguirropaporejemplo,paramantener.Eraunaprolongacióndehospicio.

Quesehaciaentonces,eraesomantención,mantenerlosconalgunoscuidados,igualledan ya los pacientes eran añosos, con patología propia de parálisis, de no podercaminar muchos de ellos, la gran la mayoría, de complicaciones de tiporeumatológico, los limitaban. Eso los llevaba a periodos de encamamientoprolongados,conlascomplicacionespropias.

E:¿Encamamiento?

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P1: Si, encamamientoprolongado,pasaban todoeldíaen cama.Adiferenciadeporejemplo, actualmente los pacientes que vienen en recuperación, todos se levantan,tienen que ir a actividad física. Uno pasa a las 9 de la mañana por las salas depacientesynohaynadieencamaamenosqueallá tenidounacomplicación, fiebre,sangramiento.

E:¿Ycomoeratrabajarenesetiempo,paraserprofesionalytrabajar?

P1: Son tiemposdistintos, exigencias diferentes, en general siempre se dice que losmayores añoramos o les encontramosmás el gusto a lo pasado, era atractivo en elsentido de que había entre los funcionarios, más tiempo de sociabilización, deconocimiento,deinteractuarentrenosotrosyesoahoraseveescasamente.Ahoraesunapresióndeatención,física,esaltísima,conexigenciaspormetasdecumplimiento,a principio de año se planifica las actividades que se van a hacer y eso hay quecumplirlo. Desde cumplir el periodo en el momento en que el paciente cumpla elperiodo de permanencia, su patología hay resolverla, lo que es, porque se puederesolverenelperiododelos28días,25días.Antesnohabíaesapremura.

E:¿Esoesunapresiónparaustedescierto?

P1: Si, si indudablemente. Entonces había tiempo de celebraciones, santoscumpleaños,sesociabilizabamás,ahorano,esunaexigenciacontraeltiempo,esunainstituciónen laqueel tiempoesoro.Entoncesclaroenesepuntodevistaeramásefectivoenalgunosaspectos.

Ahora hay todo un desarrollo tecnológico, acercándose a lo científico, a lo técnicosobre todo, entonces de ese puntode vistamuchísimomejor, hay tecnología, ahorahay alrededorde15médicosmásomenos, hayprofesionales, enfermeraeran3 enhacer turnos, ahora son 8‐10 con turnos de noche, porque el tipo de pacientedemandaatenciónmedicadesdeelprimerdía,nocturnatambién.

Elgrupoanteriorno,ledabasupastillitaparadormirprobablementeydormíantodalanoche,quedabauncuerpodeauxiliaresy loqueahoraesparamédico,anteseranauxiliaresdeenfermeríayauxiliaressinapellido,rondabanmucho.

E:¿Eseeraelfuerte?

P1:Sieseeraelfuertedeatención.

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E:¿Sellamabanpracticantes?

P1: No, auxiliares en enfermería, lo que actualmente es el técnico paramédico yauxiliarsinapellido,sinmayorcalificación,entraronconcuartomediomásomenos.Entoncessehaidoprofesionalizandolaactividadporlaexigenciamismadelacalidaddelaafliccióndelospacientes.

E:¿Ylospacienteshancambiadoosonmásomenoslosmismos?

P1:Hancambiadoenesesentido,suestadoesmáscrítico,suestadodesalud,porlotantorequierequelaatenciónseamásoportuna,delocontrariobajolosparámetrosdesusindicadoressecomplica,loquesea.Fueoperadorecientementedecaderahace4o5días,yahayquemovilizarloporquesise lodejadosotresdíasmásempiezansus complicaciones, de partida la primera esmás atrofiamuscular,más perdida defuerza,locualretrasatodoelproceso.Antesesetipodepatologíanollegaba.

E:¿Nollegabanonoerandetectadas?

P1:Haber,nosehacíantantasenelpaís,ahoraconelsistemaAUGEporejemplo, lacirugíadecaderaquees loqueestabacomentando,elnúmeroesmuchísimomayor,hayrecursos.Antesenlosaños80lasprótesis,lospresupuestosdeloshospitalesqueponíanprótesisporejemploeranmuchosmáslimitadas,yllegabajulio‐agostoyyasetermina el presupuesto y no se podían, no se seguían. Entonces se privilegiaba elequipodetraumatólogo,dondelohicieran,encualquierhospitaldeespecialidadesenotros hospitales, privilegiaban ponerle esa implementación por ejemplo a personasmás jóvenes, que tuvieran una rentabilidad futura, una sobrevivencia mayor queahoraqueseponeprótesis.¿Ubicaloqueesunaprótesis?,unafracturadecaderaseponeunacaderaartificialdealuminio,queesunmetalnoble.Ahoraelpacientede70‐80‐90‐100 años se opera, entonces se han multiplicado ese tipo de cirugía, por lotantodepacientesconunacantidadexponencial.Nomanejoestadísticas.

Entonces cual paciente llegaba, los que fueron operados de esa cadera, estoyejemplificandoconsituacionesnuestras reales,que lepusieron la cadera.Yhace20añoselcriterioparaunadultomayorera,estoyenfermoeltratamientoesta,reposo,nomoverme,entoncessiaellos losoperaban,elcirujanonuncatienetiempodedarmayoresexplicaciones,engeneralelseavocaahacerpulcramentelapiezaanatómica,pero laotraparte geriátrica, no tienen tiempode instruirni al pacienteni al grupo

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familiar,entoncesseibaelpacienteconpuntos,conapósitos,conherida,entonceselpacienteysufamiliaasumíanqueestabaenfermoporqueteniaunaherida,entoncesdejarlotranquilitoenlacama,hastaqueibanapareciendocomplicaciones.

Lasmás frecuente, romperse lapiel,unpoquitodesnutridoocualquiereminenciaoseaqueesteapoyadoenalgoduroaunquesealacamaahí,silodejoalgunashorasseinterrumpeelpasodelacirculación,eltejidosenecrosamuere,herida,ruptura,yesopasabamucho.Ahoralascomplicacionespornomoversedeestasafecciones:atrofiamuscular muy marcada, trastornos en la circulación, por lo tanto si alguno osabaseguirlasindicacionesdelmedicoysial3ºdia‐5ºdíateníanquecaminarporejemplo,despuésdehaberestado3,5,8díasacostado,losentabancomoparapararloyahísemareaban.Entonces,haymareo,sevaadesmayaralacamaotrasemanayarepetirelcírculovicioso.

Actualmente pasa pero se toman las precauciones de dejarlo un par de segundos,mediominutitoalbordedelacamayvuelveacostarse,sevamásprogresivamente,elpacienteaprendequeesunareacciónnormal,naturaldelcuerpo.

Entonces con esa forma de manifestación, se van produciendo muchascomplicaciones. Otra es una persona inmovilizada tiende a ir progresivamente a lolargo de las semanas, meses tal vez a volver a la posición fetal, todos hemos vistoimágenesentelevisióndegenteabandonada,cuandohacenestadenunciaencasasdereposo de personas retraídas completamente con las piernas y rodillas casi en elpecho,esaeslaposiciónnaturalquetiendeaadoptarelcuerpocuandonosemoviliza.Entoncesunacaderaoperadallegabafácil,frecuentementearecogerse.Llegabaenesaépocamuchagenteenesascondiciones,dondeeraprácticamentemuytardeintentarun salvataje funcional, porquebueno, lamusculatura, ese tejido sino semoviliza vainvolucionando, transformándose, en vez de ser un tejido noble, contráctil esreemplazado por tejido de cicatriz, y eso naturalmente no se contrae, no se relaja.Entoncesyaeraimposiblerecuperarfuncionesquehabíansidooperados6‐8meses.Esetipodepacienteseselquesolicitabaelingreso,siempreporindicacióndealgúnmedico.

Entonces eran estadías bastantes largas, porque los resultados también lo eran,porqueyahabíancomplicacionesdeltipoprácticamenteirreversibles.

E:¿Oseaesagenteveníaamorirnomás?

P1:Si,engranmedidayavecesconuncuidadoahíseprolongabamucho.Ahoraporlosavancesdelageriatríaoelconceptogeriátricoenloshospitales,aunquenoseael

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instituto, hay que moverse, ya no pasa eso con las operaciones, al tercer día losmismoshospitalesdondeseoperan,laindicacióndelequipomedico,laenfermera,elkinesiólogo,quelleganahoraa lacamadeoperadoempiezanyaapararlo,antesdelaltadelos6‐7díasquemepareceeseltiempoquepermanecen.Entonceselpacienteyaperdióeltemorporquesupoquelopararonosiyalevinoelmareoasentarseyasabe como combatirlo, entonces es muchomás dinámico y las cirugías de prótesisrecuperan la funcionalidad en un 100%, a no ser que hayan complicacionessecundarias,untrauma,uncoaguloquesedesprendió.

Hastahace25añoslatasademuerteeramuchísimomayorqueahorayporesohaytantosviejosencomparaciónesciertoqueestánnaciendomuchosmenosniños,perolosadultosmayoresesunhechoestadístico.

Entonceselprogresodelamedicinaharepercutidoentonceseneltipodepacientes.Eltipodepaciente,enquenuestrapoblaciónmundial,nacionalseestageriatrizandolapoblaciónnormaldelpaís, enestemomentohaymenosniñosqueviejos, porquemuerenmenoslosviejosyporquenacenmenosniños.

Normalmente las pirámides poblacionales, cierto la base estaban los niños, losnacimientos,losniñoshastadiezañosyerarealmenteunapirámidequehaciaarribaiba disminuyendo, ahora es casi un rectángulo o se esta viendo, en Chile es unrectángulo,ahoraenlos5añosseagudiza,estánimportandopoblación.

Entonces ese ha sido el desarrollo, se ha ido profesionalizando más, hay como 15médicos,enfermerasconturnosnocturnosyfindesemana,lomismoyconexigenciasya de alta en momentos definidos previamente, por lo tanto todos los otrosestamentos, rehabilitaciónmisma, kinesiólogos y otros, también los tiempos tienenqueserenelmomentodebido.

Yahorasiunocompara,porqueesotroconceptocierto,cuandoerahospicio,centrogeriátricoustedesdecía200camasomás,hasta400,yhoydíahay80.Claro,y conmucha más resolución, con lo que se hace es mucho más efectivo, digamosanteriormentecon400camasenelaño,probablementepasaban400pacientes,400personas diferentes ocupaban esas 400 camas, ahora estas 80 camas en el año laocuparanalrededorde800personas.Porquehayunarotaciónmuchomásactiva.

Esoesmuy importante. Indudableyesos son los indicadores, a loshospitales, a losfuncionarios profesionales o no, nos ponen nota nos califican, al establecimientotambién,atodoslosestablecimientos,alosdirectorestambién.