UNIVERSIDAD LATINOAMERICA

“NEUROLOGÍA”

DÍAZ ARCOS JUAN CARLOS “EXPLORACION NEUROLOGICA”

DR. JOSÉ LUIS ARREOLA

EXPLORACION NEUROLOGICA

• Iniciarla mientras se le practica el interrogatorio; desde la manera en que cuenta su enfermedad puede manifestar confusión e incoherencia de pensamiento, trastornos de memoria, etc.

El medico debe valorar:

• Pares craneales

• Cuello

• Tronco

• Funciones motoras

• Refleja

• Sensitiva

• Evaluar función de Esfinteres y SNA

• Busqueda de irritación meníngea

• Evaluar Marcha y Bipedestación

• La amplitud de dicha exploración dependerá del tipo de problema clínico planteado por el paciente.

• La exploración debe modificarse según el estado del paciente.

PRUEBAS DE FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES:

• La exploración del estado psíquico incluye dos componentes principales:

1) Aspectos psiquiátricos: emociones, estado de animo, normalidad de procesos y contenido psíquicos.

2) Aspectos Neurológicos: nivel de conciencia, vigilia (atención), lenguaje, memoria y capacidades visuoespaciales.

• Plantear preguntas con la finalidad de identificar problemas de orientación en tiempo y lugar: fecha del dia, luagar de origen y estancia, etc.

• Observacion direcrta de la “atención, rapidez de respuesta, capacidad de ofrecer respuestas importantes, mantener esfuerzo mental”.

• Pruebas de atención, concentración, memoria y claridad de pensamiento (cuentas regresivas de 3-3 o 7-7, repetir un numero de teléfono, relatos del paciente sobre su enfermedad, consultas, fechas de hospitalización, etc.)

• Ante sugerencia de Trastornos del habla o lenguaje, poner atención en la naturaleza de la expresión verbal espontanea del individuo.

• Valorar su capacidad para leer, escribir o pronunciar o ejecutar ordenes, repetir palabras o frases, señaralar objetos, etc.

• Cortar hoja en dos, dibujar un reloj o mapa del país en que vive son útiles en percepción visual y espacial en casos de sospecha de enfermedad cerebral.

PRUEBAS DE LOS NERVIOS CRANEALES

DEBE INVESTIGARSE DE MANERA MÁS COMPLETA EN LOS PX QUE PRESENTAN ALGÚN SÍNTOMA NEUROLÓGICO.

• LESIÓN EN FOSA ANTERIOR Prueba del sentido del olfato (de cada fosa nasal).

• CAMPOS VISUALES Pruebas de confrontación (escotomas), tamaño de pupila, reactividad a la luz y la acomodación, movimientos oculares y nistagmo.

• SENSIBILIDAD EN LA CARA Prueba con un alfiler y mechoncito de algodón. Movimientos de la cara cuando el px habla o sonríe.

• MEATOS AUDITIVOS Y MEMBRANAS TIMPÁNICAS con ayuda de otoscopio, diapasón (cerca del oído, sobre apófisis mastoides; ayuda a distinguir si es problema en el oído medio o de tipo nervioso.

• INSPECCIÓN DE CUERDAS VOCALES.

NERVIO COMPONENTE

FUNCIÓN

1 . OLFATORIO

SENSITIVO

Olfato

2. ÓPTICO SENSITIVO

Visión

3. OCULO MOTOR

MOTOR Movimiento de los ojos, elevación del párpado y constricción pupilar.

4. PATÉTICO MOTOR Movimiento de los ojos (abajo y adentro).

5. TIGÉMINO MIXTO Sensitivo de cara, cavidad bucal, fosas nasales y órbita.Motor de músculos masticadores.

6. OCULAR EXTERNO

MOTOR Movimiento de los ojos (lateral externo)

NERVIO COMPONENTE FUNCIÓN

7. FACIAL MIXTO Sensitivo: gustación (2/3 de la lengua)Motor: músculos de la cara, glándulas salivales y lagrimales.

8. VESTIBULAR SENSITIVO Audición y equilibrio.

9. GLOSOFARINGEO MIXTO Sensitivo: Gustación (1/3 posterior de la lengua), sensibilidad de la faringe.Motor: elevador de la faringe,

10. VAGO MIXTO Control de vísceras, músculos faríngeos y laríngeos.

11. ESPINAL MOTOR Fonación de músculos faríngeos y laríngeos.Movimiento de la cabeza por trapecio y esternocleidomastoideo.

12. HIPOGLOSO MOTOR Movimiento de la lengua relacionado con el habla.

PRUEBAS DE FUNCIÓN MOTORA

• Rapidez

• Fuerza de movimiento

• Tamaño del movimiento

• Tono

• Coordinación

• Reflejos

Conservar las extremidades en un nivel que se oponga a la gravedad.

• Anormalidades del movimiento y postura como: temblores, atrofias y fasciculaciones.

• Prueba Ejecución de movimientos de alternancia que exigen aceleración y desaceleración repentinas y cambios de dirección.

FUNCIÓN REFLEJAEl examen de los reflejos osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo (comparar).

En caso de ser asimétrica, probablemente está indicando lesión neurológica ACTIVIDAD REFLEJA DE LA MÉDULA ESPINAL

• La ausencia del reflejo cutáneo superficial del abdomen, cremasterianos, es una prueba de gran utilidad para identificar lesiones corticoespinales particularmente cuando son unilaterales.

FUNCIÓN SENSITIVALa investigación rápida de cara, ceullo, manos tronco y pie con un alfiler.

Se buscan diferencias entre ambos lados del cuerpo.

• Sensibilidad táctil:

Se explora con ayuda de un algodón o trozo de papel, que se desliza por la superficie cutánea. El paciente debe de indicar si nota o no el roce.

• Sensibilidad dolorosa.

Se explora puncionando la piel del paciente con la punta de un alfiler hasta que refiera la aparición de dolor. Se debe de interrogar sobre las áreas de mayor o menor intensidad de dolor y las zonas en las que cambia la intensidad.

• Sensibilidad artrocinética o posicional.

Se explora moviendo pasivamente una articulación, frecuentemente las metacarpofalángicas y metatarsofalángicas; el paciente debe de señalar la posición en que queda ésta.

• Sensibilidad vibratoria.

Se explora con ayuda de un diapasón de 128Hz que, después de hacerlo vibrar se coloca sobre los salientes óseos (maléolos, crestas tibiales, etc.). En circunstancias normales el paciente debe de percibir un extraño cosquilleo.

EVALUACION DE LA MARCHA Y BIPEDESTACIÓN

Cualquier deficiencia de la postura y

movimientos de adaptación muy automatizados

pudieran constituir los signos diagnósticos

para que orientan hacia etapas iniciales de enfermedades de

parkinson, parálisis.

La evaluación se complementa al observar

al paciente en bipedestación inmóvil y

durante la marcha, cualquier anormalidad refleja trastornos del

cerebelo, lóbulo frontal.

Podría desencadenar una fase de desequilibrio y posturas distónicas en las manos y tronco.

BIBLIOGRAFIA

• Roper H. Allan, Samuel A. Martin; Adams y Victor Principios de Neurologia ; Exploración Neurologica; 9° edición 2011, McGrawHill interamericana, Mexico, D.F.; pp 6-8