exploracion neurologica

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Health & Medicine

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1. UNIVERSIDAD LATINOAMERICA NEUROLOGA DAZ ARCOS JUAN CARLOS EXPLORACION NEUROLOGICA DR. JOS LUIS ARREOLA 2. EXPLORACION NEUROLOGICA Iniciarla mientras se le practica el interrogatorio; desde la manera en que cuenta su enfermedad puede manifestar confusin e incoherencia de pensamiento, trastornos de memoria, etc. 3. El medico debe valorar: Pares craneales Cuello Tronco Funciones motoras Refleja Sensitiva Evaluar funcin de Esfinteres y SNA Busqueda de irritacin menngea Evaluar Marcha y Bipedestacin 4. La amplitud de dicha exploracin depender del tipo de problema clnico planteado por el paciente. La exploracin debe modificarse segn el estado del paciente. 5. PRUEBAS DE FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES: La exploracin del estado psquico incluye dos componentes principales: 1) Aspectos psiquitricos: emociones, estado de animo, normalidad de procesos y contenido psquicos. 2) Aspectos Neurolgicos: nivel de conciencia, vigilia (atencin), lenguaje, memoria y capacidades visuoespaciales. 6. Plantear preguntas con la finalidad de identificar problemas de orientacin en tiempo y lugar: fecha del dia, luagar de origen y estancia, etc. Observacion direcrta de la atencin, rapidez de respuesta, capacidad de ofrecer respuestas importantes, mantener esfuerzo mental. Pruebas de atencin, concentracin, memoria y claridad de pensamiento (cuentas regresivas de 3-3 o 7-7, repetir un numero de telfono, relatos del paciente sobre su enfermedad, consultas, fechas de hospitalizacin, etc.) 7. Ante sugerencia de Trastornos del habla o lenguaje, poner atencin en la naturaleza de la expresin verbal espontanea del individuo. Valorar su capacidad para leer, escribir o pronunciar o ejecutar ordenes, repetir palabras o frases, searalar objetos, etc. Cortar hoja en dos, dibujar un reloj o mapa del pas en que vive son tiles en percepcin visual y espacial en casos de sospecha de enfermedad cerebral. 8. PRUEBAS DE LOS NERVIOS CRANEALES 9. DEBE INVESTIGARSE DE MANERA MS COMPLETA EN LOS PX QUE PRESENTAN ALGN SNTOMA NEUROLGICO. LESIN EN FOSA ANTERIOR Prueba del sentido del olfato (de cada fosa nasal). CAMPOS VISUALES Pruebas de confrontacin (escotomas), tamao de pupila, reactividad a la luz y la acomodacin, movimientos oculares y nistagmo. 10. SENSIBILIDAD EN LA CARA Prueba con un alfiler y mechoncito de algodn. Movimientos de la cara cuando el px habla o sonre. MEATOS AUDITIVOS Y MEMBRANAS TIMPNICAS con ayuda de otoscopio, diapasn (cerca del odo, sobre apfisis mastoides; ayuda a distinguir si es problema en el odo medio o de tipo nervioso. INSPECCIN DE CUERDAS VOCALES. 11. NERVIO COMPO NENTE FUNCIN 1 . OLFATORIO SENSITIV O Olfato 2. PTICO SENSITIV O Visin 3. OCULO MOTOR MOTOR Movimiento de los ojos, elevacin del prpado y constriccin pupilar. 4. PATTICO MOTOR Movimiento de los ojos (abajo y adentro). 5. TIGMINO MIXTO Sensitivo de cara, cavidad bucal, fosas nasales y rbita. Motor de msculos masticadores. 6. OCULAR EXTERNO MOTOR Movimiento de los ojos (lateral externo) 12. NERVIO COMPONENTE FUNCIN 7. FACIAL MIXTO Sensitivo: gustacin (2/3 de la lengua) Motor: msculos de la cara, glndulas salivales y lagrimales. 8. VESTIBULAR SENSITIVO Audicin y equilibrio. 9. GLOSOFARINGEO MIXTO Sensitivo: Gustacin (1/3 posterior de la lengua), sensibilidad de la faringe. Motor: elevador de la faringe, 10. VAGO MIXTO Control de vsceras, msculos farngeos y larngeos. 11. ESPINAL MOTOR Fonacin de msculos farngeos y larngeos. Movimiento de la cabeza por trapecio y esternocleidomastoideo. 12. HIPOGLOSO MOTOR Movimiento de la lengua relacionado con el habla. 13. PRUEBAS DE FUNCIN MOTORA 14. Rapidez Fuerza de movimiento Tamao del movimiento Tono Coordinacin Reflejos Conservar las extremidades en un nivel que se oponga a la gravedad. 15. Anormalidades del movimiento y postura como: temblores, atrofias y fasciculaciones. Prueba Ejecucin de movimientos de alternancia que exigen aceleracin y desaceleracin repentinas y cambios de direccin. 16. FUNCIN REFLEJA El examen de los reflejos osteotendinosos debe ser siempre hecho en ambos lados del cuerpo (comparar). En caso de ser asimtrica, probablemente est indicando lesin neurolgica ACTIVIDAD REFLEJA DE LA MDULA ESPINAL 17. La ausencia del reflejo cutneo superficial del abdomen, cremasterianos, es una prueba de gran utilidad para identificar lesiones corticoespinales particularmente cuando son unilaterales. 18. FUNCIN SENSITIVA La investigacin rpida de cara, ceullo, manos tronco y pie con un alfiler. Se buscan diferencias entre ambos lados del cuerpo. 19. Sensibilidad tctil: Se explora con ayuda de un algodn o trozo de papel, que se desliza por la superficie cutnea. El paciente debe de indicar si nota o no el roce. Sensibilidad dolorosa. Se explora puncionando la piel del paciente con la punta de un alfiler hasta que refiera la aparicin de dolor. Se debe de interrogar sobre las reas de mayor o menor intensidad de dolor y las zonas en las que cambia la intensidad. 20. Sensibilidad artrocintica o posicional. Se explora moviendo pasivamente una articulacin, frecuentemente las metacarpofalngicas y metatarsofalngicas; el paciente debe de sealar la posicin en que queda sta. Sensibilidad vibratoria. Se explora con ayuda de un diapasn de 128Hz que, despus de hacerlo vibrar se coloca sobre los salientes seos (malolos, crestas tibiales, etc.). En circunstancias normales el paciente debe de percibir un extrao cosquilleo. 21. EVALUACION DE LA MARCHA Y BIPEDESTACIN 22. Cualquier deficiencia de la postura y movimientos de adaptacin muy automatizados pudieran constituir los signos diagnsticos para que orientan hacia etapas iniciales de enfermedades de parkinson, parlisis. La evaluacin se complementa al observar al paciente en bipedestacin inmvil y durante la marcha, cualquier anormalidad refleja trastornos del cerebelo, lbulo frontal. 23. Podra desencadenar una fase de desequilibrio y posturas distnicas en las manos y tronco. 24. BIBLIOGRAFIA Roper H. Allan, Samuel A. Martin; Adams y Victor Principios de Neurologia ; Exploracin Neurologica; 9 edicin 2011, McGrawHill interamericana, Mexico, D.F.; pp 6-8