exploración fisicade cadera y pelvis
TRANSCRIPT
![Page 1: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/1.jpg)
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONÓMA DE PUEBLA
CLINÍCA PROPEDEUTICA EN FISIOTERAPIA
“Exploración de cadera y pelvis”
Agustina Chávez Sánchez
verano 2012
![Page 2: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/2.jpg)
EXPLORACIÓN DE CADERA Y
PELVIS
![Page 3: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/3.jpg)
art. coxofemoralEl cinturón Pélvico art. Sacroiliaca sínfisis del pubis
• Todas trabajan al unísono para dar movilidad y estabilidad al cuerpo. Cuando existe una patología se observa durante la marcha como dolor o limitación al movimiento.
![Page 4: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/4.jpg)
inspección
– Observar marcha• Observar dolor en alguna maniobra al
desvestirse.• Observar erosiones, alteraciones del color,
señales de nacimiento, vejigas, fístulas abiertas, principalmente tumefacciones, bultos o pliegues cutáneos anormales.
![Page 5: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/5.jpg)
Verificar que las espinas iliacas anteriores y superiores y superiores se encuentren en el mismo plano horizontal.
Si no están horizontales, puede haber oblicuidad pélvica(pelvis inclinada).
Secundaria a diferencias en la longitud de las piernas.
![Page 6: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/6.jpg)
De pie y de lado
• El aumento de la lordosis de la columna puede ser causado también por deformidad de la cadera fija en flexión ( en este caso la lordosis excesiva sustituye en ocasiones a la extensión verdadera de la cadera.
![Page 7: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/7.jpg)
causas
Curva lumbar exagerada =debilidad de ms . Abdominales Y por deformidad de la cadera fija en flexión.
Falta de lordosis normal =espasmo de los músculos paravertebrales.
![Page 8: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/8.jpg)
• Al observar la superficie posterior de la cadera, percátese de que los bordes de la región glútea estén señalados por los pliegues glúteos (laterales y ligeramente inferiores a la línea media aproximada al muslo.
![Page 9: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/9.jpg)
OBSERVAR DE LADO.
• La porción lumbar de la columna manifiesta normalmente una lordosis ligera (curvatura de la columna hacia adelante). No debe estar ni muy curva ni muy aplanada.
• _ si falta lordosis normal sugiere espasmo de los músculos paravertebrales.
• _Si la curva está muy exagerada, puede ser debilidad de los músculos abdominales anteriores ( los abdominales fuertes impiden que la columna lumbar se vuelva cada vez mas lordótica.
![Page 10: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/11.jpg)
• El aumento de la lordosis de la columna puede ser causado también por deformidad de la cadera fija en flexión ( en este caso la lordosis excesiva sustituye en ocasiones a la extensión verdadera de la cadera.
• Al observar la superficie posterior de la cadera, percátese de que los bordes de la región glútea estén señalados por los pliegues glúteos (laterales y ligeramente inferiores a la línea media aproximada al muslo).
![Page 12: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/12.jpg)
• El tamaño y profundidad de los pliegues aumentan durante la extensión de cadera y disminuyen durante la flexión de la misma.
• _-En lactantes los pliegues cutáneos están situados simétricamente alrededor de la ingle, y a lo largo de los muslos.
• _los pliegues asimétricos pueden ser causados por la luxación congénita de cadera, atrofia muscular, oblicuidad pélvica o diferencia en la longitud de las piernas.
• _observar los dos hoyuelos perceptibles que están por encima de las espinas iliacas posteriores, y superiores, directamente por arriba de las regiones glúteas. Deben estar en el mismo plano horizontal y si no significa oblicuidad pélvica.
![Page 13: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/13.jpg)
Pliegues asimétricos
![Page 14: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/14.jpg)
Palpación de los huesos• Espinas iliacas anteriores y superiores• De pie o recostado:• Frente al paciente colocar las manos sobre los
lados de la cintura, con los pulgares sobre las espinas iliacas anteriores y superiores y los demás dedos en la porción anterior de las crestas iliacas .En las personas delgadas, las prominencias óseas a que nos referimos son subcutáneas, pero en los obesos están cubiertas de tejido adiposo y quizás más difícil encontrarlas.
![Page 15: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/15.jpg)
Posiciones de las manos para palpar las crestas iliacas
![Page 16: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/16.jpg)
El tubérculo iliaco es el sitio más ancho de la cresta
![Page 17: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/17.jpg)
• Trocánter mayor:
• Mientras los pulgares están colocados en las espinas anteriores y superiores, mueva los otros cuatro dedos hacia abajo desde los tubérculos iliacos hasta los trocánteres mayores .
• El borde posterior del trocánter mayor está relativamente descubierto y, palpe.
![Page 18: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/18.jpg)
Trocánter mayor (vista anterior)
![Page 19: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/19.jpg)
• Las porciones anteriores y laterales están cubiertas por el tensor de la fascia lata y el glúteo medio, y son menos accesibles a la palpación.
• En condiciones normales los trocánteres están a nivel.
• En la luxación congénita de cadera y la fractura de la cadera que han cicatrizado en posición deficiente, son dos alteraciones que tienden hacer desigual el nivel de los trocánteres.
![Page 20: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/20.jpg)
Tubérculos púbico• Con los dedos en los trocánteres, mover los
pulgares a lo largo de los bordes inguinales en sentido medial y oblicuo hacia abajo hasta percibir los tubérculos púbicos.
![Page 21: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/21.jpg)
Tubérculos púbicos
![Page 22: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/22.jpg)
Oblicuidad pélvica
![Page 23: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/23.jpg)
SUPERFICIE POSTERIOREspinas iliacas posteriores y superiores• Posición: decúbito lateral, con la cadera en
flexión.
![Page 24: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/24.jpg)
• Paciente en de cubito lateral
• Fijar el pulgar sobre la espina superior y palpe a lo largo de la parte posterior de la cresta iliaca hasta llegar al tubérculo iliaco.(están directamente por debajo de los hoyuelos visibles, por encima de la región glútea.)
![Page 25: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/25.jpg)
Cresta y tubérculo iliacos
![Page 26: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/26.jpg)
TROCÁNTER MAYOR
• Con el pulgar en la espina iliaca posterior superior , mover los dedos hacia abajo para palpar la superficie posterior del trocánter mayor.
![Page 27: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/27.jpg)
Trocánter mayor (vista posterior)
![Page 28: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/28.jpg)
Tuberosidad isquiática
• Se encuentra en la parte media de la región glútea, al nivel aproximado del pliegue glúteo, con los cuatro dedos colocados sobre el trocánter mayor, movemos el dedo pulgar desde la espina iliaca posterior y superior hacia la tuberosidad isquiática.
• Es difícil de palpar por el glúteo mayor y los cojines de grasa,( en flexión de cadera es más fácil).
![Page 29: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/29.jpg)
Tuberosidad isquiática
![Page 30: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/30.jpg)
ARTICULACIÓN SACROILIACA
• No es palpable causa de lo saliente del íleon y de la obstrucción de los ligamentos de sostén.
• Rara vez está afectada por alteraciones patológicas.
![Page 31: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/31.jpg)
Articulación sacroiliaca. La línea imaginaria trazada entre lasespinas iliacas posteriores y superiores cruza al nivel de S2 y delcentro de la articulación sacroiliaca. La línea imaginaria que conecta las partes más altas de las crestas iliacas cruza la columna vertebral entre las vertebras L4 y L5.
![Page 32: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/32.jpg)
Palpación de las apófisis espinosas L4 y L5
![Page 33: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/33.jpg)
Palpación de tejidos blandos
• La exploración de la cadera y región pélvica se divide en cinco zonas:
• 1)triangulo de Scarpa.• 2)Trocánter mayor.• 3)nervio Ciático• 4)cresta iliaca• 5)músculos de la cadera.
![Page 34: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/34.jpg)
Posición del paciente
• Posición del paciente:• Decúbito supino, con la rodilla de la pierna
que se explora en descanso sobre la rodilla opuesta.
• Esta posición coloca a la cadera en flexión abducción y rotación externa.
![Page 35: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/35.jpg)
ZONA 1: TRIANGULO DE SCARPA (triangulo femoral)
• Está limitado por arriba del reborde inguinal, en sentido medial por el músculo primer aductor y en sentido lateral por el reborde del músculo sartorio.
• El piso del triangulo está formado por porciones de primer aductor, pectíneo y psoasiliaco.
![Page 36: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/36.jpg)
Triángulo femoral
![Page 37: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/37.jpg)
Ligamento inguinal
• Está localizado entre las espinas iliacas anteriores y superiores y los tubérculos púbicos.
• Cualquier protrusión anormal a lo largo de su trayectoria sugiere hernia inguinal.
![Page 38: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/38.jpg)
Ligamento inguinal
![Page 39: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/39.jpg)
Arteria femoral
• Se encuentra bajo el ligamento inguinal, a nivel de su centro. Es palpable justamente por debajo del ligamento inguinal.
• En condiciones normales el pulso es bastante intenso, pero si hay oclusión parcial de las arterias iliaca primitiva o iliaca externa, tenderá a estar disminuido.
![Page 40: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/40.jpg)
Palpación del pulso de la arteria femoral
![Page 41: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/41.jpg)
En condiciones normales no son palpables la vena femoral y el nervio crural.
![Page 42: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/42.jpg)
Músculo sartorio
• Forma parte del borde lateral del triángulo de Scarpa, es el más largo del cuerpo, rara vez experimenta alteraciones patológicas.
![Page 43: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/43.jpg)
Palpación del músculo sartorio
![Page 44: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/44.jpg)
Músculo primer aductor
• Es palpable cuando se encuentran las piernas en abducción, apartadas de la línea media, desde la región de la sínfisis del pubis hacia la porción media del muslo. Se percibe como un cordón.
• Este músculo Experimenta distención a menudo durante la actividad agotadora o los ejercicios atléticos y puede ser doloroso a la palpación.
![Page 45: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/45.jpg)
Palpación del músculo primer aductor
![Page 46: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/46.jpg)
• Es importante la búsqueda de ganglios linfáticos aumentados de tamaño, que pueden constituir un signo de infección que asciende desde la extremidad inferior o de problemas pélvicos locales( los ganglios linfáticos son los elementos mediales en el triangulo).
![Page 47: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/47.jpg)
Sensibilidad y tumefacción del triángulo de Scarpa sugieren aumento de tamaño de los ganglios linfáticos como resultado de infección ascendente o de los problemas pélvicos locales.
![Page 48: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/48.jpg)
ZONA 11: TRÓCANTER MAYOR
• Posición: decúbito lateral. BOLSA TROCANTÉREA• Palpe el trocánter en busca de molestias que
indiquen bursitis trocantérea.• La bolsa no es palpable al menos que esté
distendida o inflamada,• Si esta inflamada, la región que la rodea se
sentirá tumefacta o quizás sea perceptible a la palpación.
![Page 49: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/49.jpg)
Bolsa trocantérea: El dolor trocantéreo puede ser confundido con dolor ciático
![Page 50: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/50.jpg)
Músculo glúteo medio
• Se inserta en la porción lateral superior del trocánter.
• Cuando la cadera se encuentra en flexión y aducción y carga peso, el tensor de la fascia lata corre por delante sobre el trocánter mayor, ocurre un chasquido audible y palpable cuando vuelve a la posición neutra.
• Este chasquido suele producirse en actividades como trepar o subir escaleras, puede producir ligero dolor o impresión de bursitis trocantérea.
![Page 51: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/51.jpg)
ZONA 111: NERVIO CIATICO
• Posición del paciente: decúbito lateral, con el dorso hacia Ft.
• El nervio ciático se encuentra a mitad entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática
• Palpe el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática para establecer el punto medio entre ambos.SI se hace presión con firmeza en la depresión de tejidos blandos en el punto medio, percibirá el nervio, por debajo del tejido graso.
![Page 52: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/52.jpg)
• La Sensibilidad excesiva puede ser por:• hernia de disco de columna lumbar.• Espasmo del piramidal de la pelvis.• Traumatismo directo del propio nervio como
una inyección mal colocada.
![Page 53: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/53.jpg)
Palpación del nervio ciático: El nervio ciático está localizado a la mitad de la distancia entre la tuberosidad isquiática y el trocánter mayor.
![Page 54: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/54.jpg)
La bursitis isquiática se confunde con facilidad con dolor ciático, a menos que se aíslen los elementos y se identifique la zona precisa que duele
![Page 55: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/55.jpg)
ZONA 1V: CRESTA ILIACA
Esta región es importante porque cruzan los nervios lumbares superficiales de la región glútea y por debajo de la misma, se originan los músculos glúteo y sartorio.
![Page 56: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/56.jpg)
Palpación de los lumbáres superficiales de las regiones glúteas en el sitio en que cruzan la cresta iliaca
![Page 57: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/57.jpg)
ZONA V: MUSCULOS DE CADERA Y PELVIS
• Los músculos superficiales de cadera y región de la pelvis se encuentran en cuadrantes, según su posición y su función.
• 1.-grupo flexor: cuadrante anterior• 2.-grupo aductor: cuadrante medial.• 3.-grrupo abductor: cuadrante lateral.• 4.-Grupo abductor: cuadrante posterior.
![Page 58: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/58.jpg)
Músculos superficiales de cadera y pelvis vistos por cuadrantes, en relación con su posición y su funcionamiento
![Page 59: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/59.jpg)
GRUPO FLEXOR
• MÚSCULO PSOASILIACO:• Es el flexor, no es palpable.• La contracción de este músculo sobre una
bolsa inflamada produce dolor en región inguinal.
• La contractura anormal del psoasiliaco puede producir una deformidad de la cadera en flexión.
![Page 60: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/60.jpg)
Cuando el músculo psoasiliaco se contrae sobre una bolsa inflamada, produce dolor inguinal
![Page 61: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/61.jpg)
MÚSCULO RECTO ANTERIOR DEL MUSLO
• Tiene un doble origen, una cabeza directa y una cabeza indirecta, cualquiera de las dos cabezas o ambas pueden ser arrancada de sus inserciones. Debe buscarse la zona de dolor.
• La cabeza directa, que se origina en la espina iliaca anteroposterior e inferior, es la que se arranca con más facilidad generalmente por lesiones deportivas.
![Page 62: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/62.jpg)
Palpación del músculo recto anterior del muslo; tiene dos cabezas de origen
![Page 63: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/63.jpg)
Palpación del músculo cuádriceps
![Page 64: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/64.jpg)
GRUPO ADUCTOR
• Esta constituido por cinco músculos:• 1)recto interno• 2)pectíneo• 3)primer aductor• 4)segundo aductor• 5)tercer aductor
• el único accesible De estos, el primer aductor es el más superficial ya la palpación.
![Page 65: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/65.jpg)
GRUPO ABDUCTOR
• COSTITUIDO POR:• a)glúteo medio y menor.
• El glúteo menor se encuentra en la profundidad con respecto al medio, y no es palpable.
![Page 66: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/66.jpg)
GRUPO ABDUCTOR
• Glúteo medio es el abductor principal de la cadera.
• Se palpa fácilmente cuando el enfermo se encuentra recostado de lado, con la pierna libre elevada en unos cuantos grados de abducción.
• Se palpa el origen del glúteo medio, justamente por debajo de la cresta iliaca, para descubrir cualquier molestia producida por desgarros o separaciones.
![Page 67: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/67.jpg)
GRUPO ABDUCTOR
• El vientre muscular es palpable hasta su inserción en las superficies anterior y lateral del trocánter mayor.
• La debilidad de este musculo da por resultado “inclinación del glúteo medio”
• Esto quiere decir que fuerza al paciente a tambalearse hacia el lado afectado para colocar el centro de gravedad sobre la cadera.
![Page 68: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/69.jpg)
GRUPO EXTENSOR
• Constituido por:• Músculo glúteo mayor.
• Tendones de la corva: a)bíceps crural, en el lado lateral. b)Semitendinoso y semimembranoso en el lado medial
![Page 70: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/70.jpg)
• Para palpar el glúteo el paciente debe estar en posición prona, con las regiones glúteas apretadas o acostado en posición prona.
• El paciente extiende la cadera y flexiona la rodilla.
• Deben palparse ambos para comparar tono, tamaño forma y calidad.
![Page 71: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/71.jpg)
Origen del músculo glúteo mayor
![Page 72: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/72.jpg)
Tendones de la corva• Posición en cubito lateral.• El paciente lleve las rodillas hacia el tórax.
• Los músculos se palpan de manera bilateral y comparados en consistencia, simetría de tamaño y forma.
![Page 73: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/73.jpg)
• Cualquier molestia despertada mientras se examinan los tendones de la corva, puede ser:
• a)bursitis isquiática.• b)lesión directa de estos músculos.• C) La sensibilidad general o espasmos de los
músculos puede ser resultado de actividad atlética excesiva(distensión).
• D) Si entran en espasmo puede ser de manera secundaria a hernia de disco de la parte baja de la columna o deslizamiento de una vertebra lumbar sobre otra(espondilolistesis).
![Page 74: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/74.jpg)
ARCOS DE MOVILIDAD
• Abducción.• Posición erecta, que el pacientes separe
las piernas lo más que pueda.• Debe ser capaz de separar cada pierna
por lo menos 45° desde la línea media.
![Page 75: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/75.jpg)
abducción
![Page 76: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/76.jpg)
aducción
• Paciente de pie, pida que junte las piernas desde la posición de abducción y que cruce de manera alternada, primero con la derecha hacia el frente y a continuación con la izquierda .Debe ser capaz de lograr 20° de aducción por lo menos.
![Page 77: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/77.jpg)
PRUEBAS PASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD
• Flexión (prueba de Thomas) : 120°• Posición supina, sobre la mesa de exploración.• Estabilizar la pelvis colocando una mano bajo la
columna lumbar y realizar flexión con la cadera lo mas que se pueda. Si el paciente se inclina hacia adelante levantando la columna torácica de la mesa, o arquea el dorso para restituir la lordosis lumbar cuando baja la pierna existe la posibilidad de deformidad fija en flexión.
![Page 78: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/78.jpg)
Prueba de Thomas para la contractura de la cadera en flexión
![Page 79: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/79.jpg)
Con la cadera en flexión, la columna lumbar se aplana y la pelvis se estabiliza. Por lo tanto, la flexión ulterior podrá producirse sólo en la articulación de la cadera.
![Page 80: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/80.jpg)
El arco normal de la flexión de la cadera es de 135° aproximadamente
![Page 81: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/81.jpg)
La contractura fija en flexión se caracteriza por incapacidad para extender las piernas en línea recta sin efectuar un arco con la columna torácica
![Page 82: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/82.jpg)
La extensión de la contractura en flexión se puede investigar mediante cálculo del ángulo que hay entre la mesa y la pierna del enfermo
![Page 83: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/83.jpg)
EXTENSIÓN 30°
• Posición de decúbito prono sobre la mesa de exploraciones, estabilizar la pelvis colocando la cresta iliaca y la parte baja de la columna del enfermo.
• Paciente doble las rodillas un poco para aflojar los tendones de la corva, de modo que estén activos en la extensión de la cadera. Coloque a otra mano bajo el muslo y levante la pierna del pac. Hasta arriba. Si no se puede extender la pierna probablemente tiene contractura.
![Page 84: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/84.jpg)
Prueba de la extensión de la cadera
![Page 85: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/85.jpg)
ABDUCCIÓN 45-50°
• Posición decúbito supino, piernas en posición neutral, estabilice la pelvis colocando su antebrazo a través del abdomen y la mano sobre la espina iliaca anterior y superior opuesta al pac.
• Sujete un tobillo y haga abducción suave de la pierna hasta donde pueda llegar.
• La abducción es limitada más a menudo por alteraciones patológicas que por la aducción.
![Page 86: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/86.jpg)
Los arcos normales de abducción de la cadera son 45-50°
![Page 87: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/87.jpg)
Aducción 20-30°
• Posición supina, se estabiliza la pelvis. Se sostiene un tobillo, y guie la pierna a través de la línea media del cuerpo y sobre la extremidad opuesta. Mida los arcos de la aducción y repita el procedimiento con la cadera opuesta.
![Page 88: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/88.jpg)
Los arcos normales de la aducción de la cadera son de 20-30°
![Page 89: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/89.jpg)
Se puede valorar la abducción de la cadera mediante medición de la separación intramaleolar
![Page 90: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/90.jpg)
ROTACIÓN INTERNA:35°ROTACIÓN EXTERNA:45°
• Posición supina, con las piernas extendidas.• Sujete los pies del paciente por encima de los
maléolos y haga rotación interna y externa de las piernas usando el extremo proximal de la rotula como punto de referencia para valorar los arcos de rotación.
![Page 91: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/91.jpg)
El arco normal de la rotación externa es de 45°
El arco normal de la rotación interna es de 35°
![Page 92: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/92.jpg)
Método alternativo de prueba
• Posición sedente, con las piernas colgando por el extremo de la mesa, con las rodillas en flexión. Estabilice el muslo de modo que el fémur no sea sometido a tracción inferior de lado a lado durante la prueba. Sujete el extremo inferior de la tibia y haga rotación a toda la extremidad en sentido externo e interno, usando la tibia y el peroné como palancas. Se realiza en ambas extremidades y se comparan resultados.
![Page 93: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/93.jpg)
Causa posible de rotación interna o externa excesiva de la cadera es la anterversión o retroversión del cuello femoral.
En condiciones normales, el cuello del fémur tiene un angula de 15° anterior al eje largo de la diáfisis femoral y de los cóndilos femorales. Cualquier aumento en esta angulación
anterior ( anteversión excesiva) da por resultado rotación interna de mayor grado.
![Page 94: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/94.jpg)
Prueba de la rotación femoral interna y externa en posición de flexión
![Page 95: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/95.jpg)
Los individuos que caminan con las puntas de los pies hacia adentro(pie varo) pueden anterversión excesiva.
A la inversa, la angulación anterior disminuida(retroversión) da por resultado un grado más de rotación externa/e los que caminan con las puntas de los pies demasiado abiertas(pie valgo) pueden tener retroversión excesiva.
![Page 96: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/96.jpg)
Rotación interna rotación externa
![Page 97: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/97.jpg)
Izquierda. Angulación anterior normal del cuello del fémur. Derecha. Anteversión y retroversión del cuello del fémur.
![Page 98: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/98.jpg)
Anatomía de cadera y extremidad normales. Vista en túnel
![Page 99: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/99.jpg)
La anteversión excesiva del cuello femoral puede producir marcha con pie vago
![Page 100: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/100.jpg)
La retroversión del cuello femoral puede producir marcha con pie vago
![Page 101: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/101.jpg)
Rotación femoral normal en el lactante
![Page 102: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/102.jpg)
La anteversión excesiva es más común en el lactante que en el adulto
![Page 103: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/103.jpg)
Retroversión femoral excesiva
![Page 104: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/104.jpg)
Exploración neurológica
• La exploración neurológica de la cadera se divide en dos partes:
1) pruebas musculares
2)pruebas de la sensibilidad
![Page 105: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/105.jpg)
PRUEBAS MUSCULARES
• FLEXOR PRIMARIO:• Psoasiliaco, nervio crural L1, L2 Y L3.
• Flexor secundario:• Músculo recto anterior del muslo.
![Page 106: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/106.jpg)
• Los músculos se someterán a prueba por grupos funcionales: flexores, extensores aductores y abductores.
• Esta pruebas son importantes puesto que cada grupo funcional recibe inervación de un nervio periférico diferente y en la mayoría de los casos, desde un nivel neurológico distinto.
![Page 107: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/107.jpg)
GRADUACIÓN MUSCULAR.
Graduaciones musculares
Descripción
5 normal Arcos completos de movilidad contraLa gravedad con resistencia completa.
4 Buena Arcos completos de movilidad contraLa gravedad con cierta resistencia.
3 Aceptable Arcos completos de movilidad contraLa gravedad
2 Pobre Arcos completos de movilidad con eliminación de gravedad
1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera.No hay movimiento articular
0 Nula No hay pruebas de contractilidad.
![Page 108: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/108.jpg)
PSOASILIACO: Posición sedente, en el borde de la mesa de exploración con las piernas colgando. Estabilice la pelvis colocando su mano sobre la cresta iliaca y pídale al paciente que eleve el muslo desde la mesa. Coloque su mano libre sobre el extremo distal del muslo y pídale que lo levante más, mientras se ofrece la resistencia.
![Page 109: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/109.jpg)
Se prueban ambos lados, para probar la potencia del psoailiaco.El psoasiliaco está debilitado a menudo por acción
refleja después de cirugía de la rodilla.La formación de absceso(tuberculosis o infección
estafilocócica) dentro de la substancia debilitará al músculo.
Una vez probado la resistencia máxima que puede superar el paciente,anote sus observación.
![Page 110: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/110.jpg)
Prueba muscular de flexión para el músculo psoasiliaco
![Page 111: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/111.jpg)
Extensores
Extensor primario:Glúteo mayor, nervio ciático menor, S1.
Extensores secundarios:Tendones de la corva
![Page 112: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/112.jpg)
Glúteo mayor
Posición prona. Que el paciente haga flexión de rodilla para relajar los tendones de la corva. Coloque su antebrazo sobre las crestas iliacas del paciente para estabilizar la pelvis de éste y pídale que eleve el muslo desde la mesa.Ponga resistencia a este movimiento empujando hacia abajo sobre la superficie posterior del muslo. Palpe el músculo glúteo mayor para investigar su tono, y realice la prueba del lado contrario.
![Page 113: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/113.jpg)
Prueba del músculo glúteo mayor
![Page 114: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/114.jpg)
ABDUCTORES
• Posición del paciente: decúbito lateral.• Se estabilice la pelvis colocando una de sus
manos sobre la cresta y el tubérculo iliaco del paciente.
• Se le pide que haga abducción con la pierna, y cuando lo haya hecho, trate de devolverla hacia la aducción mediante presión contra el lado lateral del muslo. Palpe el músculo glúteo medio.
![Page 115: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/115.jpg)
Prueba muscular de abducción
![Page 116: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/116.jpg)
METODO ALTERNATIVO DE LA PRUEBA PARA ABDUCTORES,
• Posición supina.• las piernas en abducción de 20°. Coloque las
manos en los lados laterales de las rodillas de éste y ofrezca resistencia a la abducción anterior.
• compare de manera simultanea ambos abductores.
![Page 117: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/117.jpg)
Prueba muscular alternada de la abducción (glúteo medio).
![Page 118: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/118.jpg)
ADUCTORES
• ADUCTOR PRIMARIO:• Primer aductor, nervio obturador,L2,L3, y l4
• Aductores secundarios:• Segundo aductor.• Tercer aductor,• Pectíneo.• Recto interno.
![Page 119: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/119.jpg)
• Posición decúbito lateral.• Que realice abducción de la pierna. Coloque la
mano en el lado medial de la rodilla del pac. Y pídale que trate de volver la pierna hacia la línea media del cuerpo contra su resistencia.
• Una vez que se haya establecido la resistencia máxima que puede superar el paciente, someta la prueba el lado contario y compare.
![Page 120: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/120.jpg)
Prueba alternativa
• Posición sedente o en posición de decúbito supino, con las piernas en abducción, pídale que haga aducción mientras ejerce presión de resistencia en las superficies mediales de ambas rodillas.
• Esta prueba permite la comparación directa del poder de los aductores.
![Page 121: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/121.jpg)
Prueba de la potencia de los músculos aductores
![Page 122: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/122.jpg)
PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD
• La cadera, la región pélvica y el muslo reciben sensibilidad de nervios que se originan en las raíces de las columnas torácica, lumbar y sacra..
• La banda que está a nivel del ombligo es inervada por D 10.
• La que está por encima del ligamento inguinal es por D 12.
![Page 123: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/123.jpg)
• El área sensitiva de L1 se encuentra de inmediato por debajo del ligamento inguinal y es paralela al mismo en la porción anterosuperior del muslo.
• La banda oblicua que esta por encima de la rodilla representa a L3 y la que se encuentra entre L1 y L3 en la parte media del muslo es inervada por L2
![Page 124: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/124.jpg)
• Los nervios lumbares superficiales de la región glútea (raíces primarias posteriores de l1, L2 y L3 )cruzan la porción posterior de la cresta iliaca y abastecen sensibilidad:
• 1)sobre la cresta iliaca• 2)entre la espina iliaca posterior y superior y
el tubérculo iliaco,• 3) a nivel de las regiones glúteas.
![Page 125: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/125.jpg)
• El nervio cutáneo posterior del muslo (S2) proporciona sensibilidad a una banda longitudinal de la superficie posterior del muslo que se extiende desde el surco glúteo hasta más allá de la fosa poplítea.
• El nervio cutáneo lateral del muslo (S3) proporciona sensibilidad a una zona amplia de forma oval en la superficie lateral del muslo.
![Page 126: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/126.jpg)
Distribución sensitiva de cadera y pelvis
![Page 127: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/127.jpg)
• Los dermatomas que rodean al ano están distribuidos en tres anillos concéntricos, que reciben inervación desde S2( anillos más externos), S3 y S4 ( anillos más internos)
![Page 128: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/128.jpg)
Distribución sensitiva alrededor del ano
![Page 129: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/129.jpg)
PRUEBAS ESPECIALES
• PRUEBA DE TRENDELENBURG. • Tiene como objeto valorar la potencia del
musculo glúteo medio.• Por detrás del paciente, observarlos hoyuelos
que están por encima de las espinas iliacas posteriores y superiores. Normalmente cuando el paciente carga peso sobre ambas piernas, estos hoyuelos están a nivel.
![Page 130: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/130.jpg)
• Se le pide al paciente que se sostenga sobre una pierna. Si se conserva erguido el musculo glúteo medio del lado que sostiene al cuerpo debe contraerse tan pronto como la pierna deja el piso y debe elevar la pelvis en el lado que no sostiene al cuerpo.
• Esta elevación indica que el musculo del lado apoyado funciona bien(signo de negativo de trendelenburg).
![Page 131: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/131.jpg)
• Pero si la pelvis del lado que no sostiene al cuerpo se conserva en su posición o desciende del lado que no sostiene al cuerpo se conserva en su posición o desciende del lado que no sostiene al cuerpo se conserva en su posición o desciende en realidad. El musculo glúteo medio del lado en el que se apoya el cuerpo será débil o no funcionara(signo positivo de trendelenburg).
![Page 132: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/133.jpg)
Trastornos que debilitan el glúteo medio
Coxa vara Fracturas del trocánter mayor Deslizamiento de la epífisis femoral capital. Luxación congénita de cadera Poliomielitis Mielomeningocele Lesión de raíz nerviosa dentro del conducto
raquídeo que ocasione desnervación de este musculo.
![Page 134: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/134.jpg)
Prueba de Tredelenburg Izquierda: Negativa Derecha: Positiva
![Page 135: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/135.jpg)
Pruebas de la diferencia de longitud de las piernas
Se coloca primero las piernas del paciente en posición que se pueda comparar con precisión .
• mida la distancia desde las crestas iliacas anteriores y superiores hasta los maléolos mediales (desde un punto fijo hasta otro punto óseo fijo).
![Page 136: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/136.jpg)
Medición desde un punto óseo fijo hasta otro para encontrar la longitud verdadera de la pierna
![Page 137: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/137.jpg)
• Inicie medición en la concavidad ligera que está justamente por debajo de la espina iliaca antero y superior, puesto que la cinta métrica puede desliza se si se hace presión directamente sobre la espina.
• Las distancias desiguales entre estos puntos fijos comprueban que una extremidad es más corta que la otra.
![Page 138: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/138.jpg)
Diferencia verdadera en la longitud de las piernas
![Page 139: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/139.jpg)
• Se pide al paciente que se recueste con las rodillas en flexión de 90° y los pies aplanados contra la mesa.
• Si se ve que una rodilla es más alta que la otra, la tibia de esa extremidad será más larga.
• Si una rodilla se proyecta más hacia adelante que la otra, el más largo será el fémur de esta extremidad.
• El acortamiento verdadero puede ser por:
• Poliomielitis
• Fractura que cruzó la placa epifisiaria durante la niñez.
![Page 140: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/140.jpg)
A. Diferencia en la longitud de las tibias. B. Diferencia en la longitud de los fémures
![Page 141: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/141.jpg)
Diferencia aparente en la longitud de las piernas
• El acortamiento aparente puede ser producido por oblicuidad pélvica.
• Deformidad en aducción o flexión a nivel de la articulación de la cadera.
• La oblicuidad pélvica se manifiesta como una desigualdad entre las espinas iliacas anteriores y superiores o posteriores inferiores, cuando el paciente está en posición erecta.
![Page 142: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/142.jpg)
• Paciente en decúbito supino con las piernas en la posición más neutra .
• Mídase el obligo hasta los maléolos mediales(desde un punto óseo no fijo hasta un punto óseo fijo).
• Las distancias distintas sugieren desigualdad aparente en la longitud de las piernas, sobre todo si las mediciones verdaderas de longitud de estas extremidades son iguales.
![Page 143: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/143.jpg)
Medición desde un punto no fijo, para establecer la diferencia aparente en la longitud de las piernas
![Page 144: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/144.jpg)
• Las distancias distintas sugieren desigualdad aparente en la longitud de las piernas, sobre todo si las mediciones verdaderas de longitud de estas extremidades son iguales.
![Page 145: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/145.jpg)
Diferencia aparente en la longitud de las piernas relacionada con oblicuidad pélvica
![Page 146: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/146.jpg)
Las mediciones de las longitudes verdaderas de las piernas son iguales a pesar de la diferencia aparente en estas longitudes
![Page 147: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/147.jpg)
PRUEBA DE OBER
• Posición decúbito lateral, con la pierna afectada en la parte de arriba.
• Realice abducción con esa pierna hasta donde pueda y flexión de rodilla a 90° mientras conserva la articulación de la cadera en posición neutra para relajar la cintilla iliotibial.
![Page 148: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/148.jpg)
Prueba de Ober: Prueba de la contracción de la fascia lata
![Page 149: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/149.jpg)
• A continuación suelte la pierna que esta abducción.
• Si la cintilla iliotibial es normal, el muslo caerá hacia la posición de aducción.
• Sin embargo ,si hay contractura de la fascia lata o de la cintilla iliotibial, el muslo se quedará en abducción cuando suelte la pierna.
![Page 150: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/150.jpg)
Prueba de Ober negativa. El muslo cae en aducción
![Page 151: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/151.jpg)
Prueba de Ober positiva: El muslo se queda en abducción
![Page 152: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/152.jpg)
Pruebas de la luxación congénita de la cadera.
• Chasquido deOrtolani.• Si además de la luxación congénita de la
cadera, el muslo en flexión se encuentra en abducción y rotación externa, la cabeza femoral se puede deslizar bajo la ceja acetabular en reducción de la cadera y producción de un chasquido palpable o de una sacudida.
![Page 153: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/153.jpg)
• El chasquido puede ser también audible en el momento en que la cabeza del fémur deja el acetábulo.
• La cadera luxa de manera congénita limita la abducción del lado afectado,
![Page 154: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/154.jpg)
En el recién nacido se pueden hacer por igual flexión, abducción y rotación externa de ambas caderas sin que
se produzca “chasquido”
![Page 155: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/155.jpg)
El diagnóstico de luxación congénita de la cadera se puede confirmar con la prueba del “chasquido” de Ortolani. La cadera afectada no puede colocarse en abducción al mismo grado que la opuesta, y ocurre un “chasquido” conforme se reduce la cadera
![Page 156: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/156.jpg)
• MOVIMIENTO DE TELESCOPIO• Aplique tracción con una mano la pelvis al fémur
a nivel de la rodilla.• Con la otra, estabilice pelvis y coloque el pulgar
sobre el trocánter mayor.• Se debe sentir el movimiento del trocánter mayor
en sentido distal cuando aplica tracción sobre el fémur y lo devuelve hacia su posición previa al liberarla.
• Este movimiento anormal de oscilación del trocánter mayor se denomina "movimiento en telescopio” señal de luxación congénita de cadera.
![Page 157: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/157.jpg)
Movimiento del fémur en telescopio para ayudar al diagnóstico de luxación congénita de la cadera
![Page 158: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/158.jpg)
• CONTACTURA EN ADUCCIÓN• Coloque las caderas del paciente en flexión de
90° Y desplácelas hacia la abducción.• Normalmente se debe lograr una abducción
bilateral de 90°.• Los lactantes con luxación congénita de cadera
tienen una abducción limitada, de 20° o menos.
• Si un lactactante tiene luxación unilateral de cadera, se debe estar en condiciones de notar la diferencia en los arcos de abducción de ambas articulaciones.
![Page 159: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/159.jpg)
• Mas a menudo el dolor primario de la cadera se percibe como dolor inguinal.
• Los síntomas de dolor en la superficie posterior de la cadera suelen ser reflejos de la columna lumbar, y corren por la trayectoria del nervio ciático.
• En algunos casos se reflejan también dolor hacia la cadera desde la rodilla.
![Page 160: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/160.jpg)
El dolor puede reflejarse en la cadera desde columna lumbar y rodilla
![Page 161: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/161.jpg)
![Page 162: Exploración fisicade cadera y pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061413/556e7b9dd8b42a795d8b54e6/html5/thumbnails/162.jpg)
• FUENTES:
Stanley Hoppenfeld.ExPloración física de la columna vertebral y las extremidades.México. Editorial Manual moderno.2000.