LEONOR ANDREA MEJIA ANTOLINEZUNIVERSIDAD DE PAMPLONA

FACULTAD DE SALUD - MEDICINACIRUGIA GENERAL

Ligamento cruzado anterior Ligamento cruzado posterior

Cóndilo lateral del fémur Cóndilo medial del fémur

Menisco medial

Ligamento colateral tibial

Cóndilo medial de la tibia

Tuberosidad de la tibia

Ligamento colateral peroneo

Menisco lateral

Ligamento transverso rodilla

Cabeza del peroné

Tendón del poplíteo

Tomado de la Anatomía con Orientación Clínica, 6ta edición Moore. Anastomosis arteriales de la rodilla. Además de proporcionar circulación colateral, las arterias de la red arterial de la rodilla irrigan las estructuras que rodean la articulación, así como la propia articulación.

Tomado de la Anatomía con Orientación Clínica, 6ta edición Moore. Bolsas que rodean la articulación de la rodilla y la parte proximal de la pierna

Genu ValgumGenu Varum Genu Recurvatum Genu Flexum

El paciente en decúbito dorsal o de pie, con una mano se presiona el fondo de saco suprarrotuliano y con la otra se presiona la rótula contra el fémur o se mueve en dirección medial y lateral (con ligera presión).

Prueba de “rotula bailarina”: a) En decúbito. b) En bipedestación.

Paciente en decúbito lateral, se sujeta la rótula con los dedos índice y pulgar de ambas manos en mitad inferior y superior, se desplaza la rótula lateralmente con los pulgares y con los índices en sentido medial, se pide al paciente que levante el pie y sirve para valoración de retináculo medial y lateral

Se le pide al paciente que se ponga de “cuclillas” y tratar de percibir o escuchar los ruidos de la rodilla, se valora el estado del cartílago retrorrotuliano.

Paciente en decúbito dorsal, rodilla en extensión y cuadriceps en tensión, se presiona lateralmente la rótula con los pulgares y se pide al paciente que flexione la rodilla. Se valora si ha habido una luxación y aparece dolor en extensión y en flexión.

Paciente sentado en mesa de exploración con las piernas colgando y relajadas, se lleva la rodilla a diferentes grados de flexión (0, 30, 60 y 120) y se pide al paciente que extienda la pierna contra resistencia. Si hay dolor se mueve la rótula en sentido medial y si es positiva disminuye el dolor.

Paciente en decúbito ventral y rodilla en flexión a 90°, se fija el muslo con nuestra pierna y se realiza rotación primero traccionándola y después presionándola.

Dolor a la tracción indica alteración de la cápsula y sus ligamentos, a la presión y rot. interna indica lesión del menisco lateral y a la presión y rot. ext. lesión del menisco medial.

a) Rotación externa con tracción. b) rotación interna con tracción. c) rotación externa con presión. d) rotación interna con presión.

Paciente en decúbito dorsal con la cadera y la rodilla flexionadas, se sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra y se hace rotación interna o externa y posteriormente se hace extensión hasta 90°.

En rotación interna con una extensión lenta de la rodilla (menisco medial) recibe el nombre de signo de Fouche.

Igual que la anterior pero se inicia de 90° y se extiende la rodilla. La rotación interna desplaza el menisco hacia delante y el menisco externo hacia atrás. El dolor aumenta en la extensión.

El paciente sentado y con las piernas cruzadas, se realiza una presión intermitente sobre la rodilla (flexión y rotación ext.). La presencia de dolor en la interlínea articular medial sugiere trastorno del menisco (principalmente del cuerno posterior).

Paciente acostado, con la mano izq. se fija la rodilla flexionada y con la derecha se sujeta la pierna y se realizan movs. De rotación en diferentes grados de flexión (diferente localización del desgarro).

Menisco medial – dolor en interlínea articular interna y rot. ext.

Menisco lateral – dolor en interlínea ext. y rot. int.

Paciente acostado, se sujeta la rodilla con la mano izquierda y con la derecha la pierna, se hace rotación externa e interna mientras se flexiona y se extiende.

Menisco medial – dolor a la presión en la interlínea con rot. ext. y flexión hacia parte medial y dorsal hasta el lig. colat. int. y en la extensión de la rodilla hacia parte anterior.

Menisco lateral – se puede evaluar pero es orientativa para menisco medial.

Lesión simultánea de LCA y menisco medial. Prueba de cajón anterior, durante el mov. se eleva el

cóndilo femoral hasta el cuerno posterior del menisco medial, si es positiva se escucha un crujido y/o se palpa un resalte.

Paciente en cuclillas con las nalgas pegadas a los talones y que se mueva hacia delante (marcha de pato). Valora una lesión del cuerno posterior y en la fase de flexión máxima o extensión temprana presenta un resorte doloroso o un crujido producido por un pinzamiento del menisco lesionado.

Paciente acostado con la rodilla en flexión 15-30°, con una mano se sujeta el fémur y con la otra se mueve la tibia hacia delante.

Si existe lesión del LCA se produce un desplazamiento de la tibia con respecto al fémur, si hay desplazamiento mayor a 5 mm se realiza comparación contralateral para descartar laxitud de ligamentos articulares.

Paciente acostado, se sujeta la tibia y la pierna bajo la axila; con la otra mano se sujeta el fémur y se desplaza la tibia en dirección ventral.

La prueba se realiza en posición neutra o en rotación externa de 15° del pie para verificar inestabilidad anterointerna, y en rotación interna de 30° para verificar la inestabilidad anteroexterna.

Paciente acostado con rodilla flexionada 50-60°, con el antebrazo se realiza una subluxación anterior máxima de la cabeza tibial con la otra mano fija a la tibia contralateral; se palpa el desplazamiento ant. de la interlínea articular.

Paciente acostado, con una mano se fija el cóndilo femoral ext. y con el pulgar se palpa la parte proximal de la tibia y con la otra mano se mantiene la pierna en rot. int. y abducción (valgo). Se realiza mov. de extensión a flexión.

Se subluxa la tibia hacia delante en la extensión con la posición de valgo.

Con una mano fija la pierna (flexionada) por debajo de la rodilla, esta se fija entre el antebrazo y la cintura, se realiza una maniobra de valgo (abducción); tira de la pierna y con la otra presiona la reg. distal del muslo en dirección dorsal.

Se sujeta la rodilla por la parte lateral con una mano y con la otra sujeta la pierna por arriba del tobillo hacia la parte medial, produce una rotación externa.

Si la rodilla se extiende a partir de una flexión de 40-50° se produce una subluxación de l parte lateral de la tibia hacia delante (insuficiencia del LCA).

Paciente en decúbito lateral, con cadera y rodillas flexionadas; la pierna lesionada en extensión con ligera rot. int. y ligero valgo. Por detrás del paciente con una mano sujeta el muslo y con la otra la tibia.

Con una mano se realiza rot. int. del pie y con la otra se presiona el cóndilo externo del fémur, a continuación se hacen movimientos de extensión y flexión de la rodilla.

Subluxación de la parte lateral de la cabeza tibial hacia delante y reducción en flexión de 30-50°.

Paciente sentado con piernas colgando, se coloca el pie sobre el muslo del examinador y se sujeta la tibia y se presiona hacia atrás.

El movimiento de cajón indica inestabilidad posterolateral.

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