exploracion de los reflejos pupilares
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EXPLORACION DE LOS REFLEJOS PUPILARES.
VIA EFERENTE SIMPATICA.
VIA EFERENTE PARASIMPATICA.
VIA AFERENTE
REFLEJOS PUPILARES NORMALES:
Reflejo fotomotor o directo.Al proyectar una luz directamente sobre la pupila esta entra en miosis.
Reflejo consensual o indirecto.Al proyectar la luz directamente en una pupila, la otra entra también en miosis sin necesidad de haber sido iluminada.
Reflejo paradójico o pupila de Marcus –Gunn:Es de gran utilidad para descubrir ojos ciegos o con vías aferentes alteradas de ojos simuladores.Esta presente en: Ojos ciegos. Ojos con Atrofia Óptica. Neuritis Retrobulbar. Papilitis .
Reflejo cercano o de acomodación:Si se hace ver de cerca a un paciente , las pupilas en forma sincrónica entraran en miosis.
PUPILAS PATOLÓGICAS:
Pupila de Argyll Robertson:Pupila miótica <2.5mm.Unilateral o bilateral.
Pupila Tónica de Adie:Unilateral en la mayoría de los casos.Afecta mayormente a las mujeres.Asociado a enfermedades virales sistémicas.
Anisocoria:Diferencia mayor de 2mm entre la pupila de un ojo y la del otro.Se debe identificar el ojo afectado y si es producto de un defecto aferente o eferente.
Estudio clínico de la anisocoria:Medición de la anisocoria: Con baja iluminación ambiente. Con alta iluminación ambiente.
Determinar la pupila patológica: Si la anisocoria aumenta con la luz, la
pupila mas grande es la afectada. Si la anisocoria aumenta con la
oscuridad, la pupila anormal es la mas pequeña.
Buscar la vía afectada:Mediante la realización de los reflejos pupilares.
Pupilas fijas y dilatadas en presencia de visión:
Mayores de 6mm de diámetro.Sin respuesta positiva a la luz o al reflejo cercano.Se producen por compresión del III par craneal.
Pupila fija y dilatada con exodesviación:Exodesviación producto de la parálisis de los músculos inervados por el III par craneal. Exodesviación por contractura. Ptosis palpebral. Pupila fija y dilatada.Con los ojos abiertos hay diplopía.
Pupilas mióticas con escasa respuesta a la luz:
Puede deberse a: Sinequias iridocristalineanas. Síndrome de Horner. Cefaleas de Horton.