Exploración Exploración abdominalabdominal

Dra. Guiselle Vindas MurilloDra. Guiselle Vindas MurilloGastroenteróloga Gastroenteróloga

GeneralidadesGeneralidades

El paciente debe estar:El paciente debe estar:

1.1. Decúbito dorsal libre Decúbito dorsal libre

2.2. La cabeza sobre una La cabeza sobre una almohadaalmohada

3.3. Las piernas extendidas Las piernas extendidas

4.4. Los brazos a ambos lados del Los brazos a ambos lados del cuerpocuerpo

GeneralidadesGeneralidades

El mEl méédico: dico: Debe colocarse al lado derecho del Debe colocarse al lado derecho del

pacientepaciente

Iluminación:Iluminación: 1. 1. Luz naturalLuz natural 2.2. Luz blanca Luz blanca

División topográfica del División topográfica del abdomenabdomen Se divide en 9 regionesSe divide en 9 regiones Delimitadas por 2 líneas Delimitadas por 2 líneas

horizontales y 2 verticaleshorizontales y 2 verticales

a)a) Líneas horizontales: Líneas horizontales:

-- Borde inferior de la décima Borde inferior de la décima costillacostilla

-- Borde superior de las crestas Borde superior de las crestas iliacas iliacas

División topográfica División topográfica del abdomendel abdomen

b)b) Líneas verticales: Líneas verticales:

-- pasan por el punto medio entre pasan por el punto medio entre las espinas iliacas las espinas iliacas anterosuperiores y la línea anterosuperiores y la línea media media

Regiones topográficasRegiones topográficas

1.1. Hipocondrio derechoHipocondrio derecho2.2. EpigastrioEpigastrio3.3. Hipocondrio izquierdaHipocondrio izquierda4.4. Flanco derechoFlanco derecho5.5. MesogastrioMesogastrio6.6. Flanco izquierdaFlanco izquierda7.7. Fosa iliaca derechaFosa iliaca derecha8.8. Hipogastrio Hipogastrio 9.9. Fosa iliaca izquierdaFosa iliaca izquierda

InspecciónInspección

1.1. Forma:Forma:– Normal (plano) Normal (plano) – Abdomen globosoAbdomen globoso– Abdomen en batracioAbdomen en batracio– Abdomen con abovedamiento Abdomen con abovedamiento

asimétricoasimétrico– Abdomen excavadoAbdomen excavado– Abdomen en tabla Abdomen en tabla

InspecciónInspección

2.2. Piel:Piel:– Circulación colateralCirculación colateral– CicatricesCicatrices– EstríasEstrías– DistribuciDistribucióón del vello pn del vello púúbico bico – Ombligo Ombligo

Auscultación Auscultación

Se ausculta de 5 a 30 ruidos Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por minutointestinales por minuto

La presencia de lucha (ruidos La presencia de lucha (ruidos intestinales prolongados y intestinales prolongados y acompañados de dolor) indica el acompañados de dolor) indica el diagnostico de diagnostico de íleo – íleo – mecánicomecánico

La ausencia de ruidos intestinales La ausencia de ruidos intestinales indica íleo paralíticoindica íleo paralítico

AuscultaciónAuscultación

Soplos abdominales:Soplos abdominales:

-- Sobre la aorta abdominal: Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aortaaneurisma de aorta

- - Sobre las arterias renales: Sobre las arterias renales: estenosis en la hipertensión estenosis en la hipertensión renovascular renovascular

- - Sobre la arteria mesentérica: en la Sobre la arteria mesentérica: en la angina abdominal angina abdominal

Percusión Percusión

1.1. Se debe realizar la maniobra con Se debe realizar la maniobra con suavidadsuavidad

2.2. Se percute de arriba hacia abajo Se percute de arriba hacia abajo comenzando en la apófisis xifoides comenzando en la apófisis xifoides hasta el hipogastrio y de aquí hacia hasta el hipogastrio y de aquí hacia ambas fosas iliacas ambas fosas iliacas

3.3. Produce un ruido timpProduce un ruido timpáánico en toda nico en toda la extensión excepto a nivel de la extensión excepto a nivel de hígado y bazohígado y bazo

Alteraciones en la Alteraciones en la percusiónpercusión

Exceso de timpanismo: aumento Exceso de timpanismo: aumento en el contenido gaseoso de las en el contenido gaseoso de las asas intestinalesasas intestinales

Matidez: presencia de ascitis o Matidez: presencia de ascitis o tumoraciones intra – tumoraciones intra – abdominales abdominales

Alteraciones en la Alteraciones en la percusiónpercusión Ascitis:Ascitis:

1.1. Maniobra de la matidez Maniobra de la matidez desplazabledesplazable

2.2. Maniobra de la onda ascManiobra de la onda ascíítica tica

PalpaciónPalpación

Es la técnica semiológica mas Es la técnica semiológica mas importante importante

Debe realizarse suavemente Debe realizarse suavemente Las manos deben estar tibias Las manos deben estar tibias Debe realizarse con la palpa de Debe realizarse con la palpa de

la mano y la superficie palmar la mano y la superficie palmar de los dedos de los dedos

Se debe buscar la colaboración y Se debe buscar la colaboración y confianza del paciente confianza del paciente

Palpación superficial Palpación superficial

Se corrobora la forma del abdomen Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes masas y la existencia de grandes masas tumoralestumorales

El espesor del panículo adiposo El espesor del panículo adiposo Consistencia de la pared abdominalConsistencia de la pared abdominal Presencia de hernias o Presencia de hernias o

eventracioneseventraciones Diastasis de rectos abdominales Diastasis de rectos abdominales Presencia de ascitisPresencia de ascitis

Alteraciones en la Alteraciones en la tensión abdominal tensión abdominal

Esta se puede encontrar alterada Esta se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la por trastornos en la pared o en la cavidad abdominal cavidad abdominal

Causas a nivel de Causas a nivel de paredpared Se debe a irritación peritonealSe debe a irritación peritoneal Aumenta la tensión y el dolor a Aumenta la tensión y el dolor a

la palpación (defensa abdominal) la palpación (defensa abdominal) indica inflamación de la serosa indica inflamación de la serosa subyacente. Ejemplos: subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis peridiverticulitis

Causas a nivel de Causas a nivel de cavidadcavidad Ejemplos: signo del chapoteo o Ejemplos: signo del chapoteo o

bazuqueo gástrico (se imprimen bazuqueo gástrico (se imprimen movimientos rápidos con la movimientos rápidos con la punta de los dedos en la región punta de los dedos en la región del epigastrio, con el paciente en del epigastrio, con el paciente en ayunas y se escuchan ruidos ayunas y se escuchan ruidos hidroahidroaééreos). Es signo de reos). Es signo de síndrome pilórico síndrome pilórico

Palpación profunda Palpación profunda

Tiene como objetivo reconocer Tiene como objetivo reconocer vísceras huecas (ciego, colon vísceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y ascendente y sigmoides) y sólidas (hígado, bazo y riñón)sólidas (hígado, bazo y riñón)

Palpación del latido aórtico Palpación del latido aórtico Palpación de visceromegalias o Palpación de visceromegalias o

tumoraciones tumoraciones

Hígado Hígado

Ocupa todo el hipocondrio Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte superior del derecho y la parte superior del epigastrio epigastrio

Esta en relación con la base del Esta en relación con la base del pulmón derecho, con el seno pulmón derecho, con el seno costodiafragmático y cavidades costodiafragmático y cavidades derechas del corazónderechas del corazón

HígadoHígado

Esta en contacto con la vesícula Esta en contacto con la vesícula biliar, el ángulo derecho del biliar, el ángulo derecho del colon, el duodeno, la cara colon, el duodeno, la cara anterior del estomago y algunas anterior del estomago y algunas asas intestinales asas intestinales

El espacio retroperitoneal se El espacio retroperitoneal se relaciona con el riñón y la relaciona con el riñón y la capsula suprarrenal derecha capsula suprarrenal derecha

Palpación hepática Palpación hepática

TamañoTamaño SuperficieSuperficie ConsistenciaConsistencia Borde Borde

Absceso hepático Absceso hepático

Signo de Gomes: dolor en los Signo de Gomes: dolor en los espacios intercostales que espacios intercostales que corresponden al área hepáticacorresponden al área hepática

Triada de absceso hepático:Triada de absceso hepático:

- - FiebreFiebre

-- Hepatomegalia Hepatomegalia

-- Dolor Dolor

Vesícula biliar Vesícula biliar

En condiciones normales no es En condiciones normales no es palpablepalpable

Signo de Murphy: esta presente Signo de Murphy: esta presente en colecistitis aguda en colecistitis aguda

Signo de Courvasier Terrier: Signo de Courvasier Terrier: vesícula palpable no dolorosa vesícula palpable no dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta mas ictericia silenciosa ( esta presente en cáncer de cabeza de presente en cáncer de cabeza de páncreas o de las vías biliares) páncreas o de las vías biliares)

BazoBazo

Ocupa el hipocondrio izquierdo Ocupa el hipocondrio izquierdo Esta en contacto con el Esta en contacto con el

diafragma y las ultimas costillas diafragma y las ultimas costillas La cara interna se relaciona con La cara interna se relaciona con

el estomago, la cola del el estomago, la cola del páncreas, el riñón y la cpáncreas, el riñón y la cáápsula psula suprarrenal izquierda suprarrenal izquierda

BazoBazo

Solo se percute el tercio inferior Solo se percute el tercio inferior del bazo, los 2/3 superiores se del bazo, los 2/3 superiores se interpone la base del pulmón interpone la base del pulmón izquierdoizquierdo

Bazo palpable es bazo patológico Bazo palpable es bazo patológico

BazoBazo

Grados de esplenomegalia:Grados de esplenomegalia:

-- Grado I: apenas sobrepasa el borde Grado I: apenas sobrepasa el borde de la costilla de la costilla

-- Grado II: es un intermedio entre el Grado II: es un intermedio entre el borde de la costilla y la cicatriz borde de la costilla y la cicatriz umbilical umbilical

-- Grado III: llega a la cicatriz umbilical Grado III: llega a la cicatriz umbilical

-- Grado IV: se localiza entre la cicatriz Grado IV: se localiza entre la cicatriz umbilical y la fosa iliaca izquierda umbilical y la fosa iliaca izquierda

GRACIASGRACIAS