experiència compartida de la ufiss de urgències i la ... · gss lleida dts anabel martínez....
TRANSCRIPT
La continuïtat assistencial en l’abordatge del PCC
1
Experiència compartida de la UFISS de Geriatria d’urgències i la Unitat de Subaguts
de Geriatria. GSS Lleida
DTS Anabel Martínez. UFISS urgències DTS Núria Barberà. Unitat de Subaguts
III Sessió d’Innovació en Treball Social de La Unió
Compartim el que fem en Treball Social i Sanitari Barcelona, 28 de maig de 2015
Contextualització
2
Atenció Primària Atenció Especialitzada Atenció en Salut Mental Atenció Social Atenció Sociosanitària
Atenció ambulatòria: Unitat de trastorns cognitus EAIA geriàtric Hospital de dia Sociosanitari
PADES Unitat Hospitalària d’aguts i subaguts UFISS d’urgències i UFISS hospitalària USS (convalescència i pal.liatius)
UFISS Urgències
Unitat de subaguts Hosp. Sta Maria
Hosp. Arnau
Pla de Salut Lleida 2011/2015
3
Afavoreix el desplegament de projectes i accions orientats a atendre els pacients crònics complexos:
Ø promovent la implementació de projectes d’intervenció adreçats específicament al pacient geriàtric pluripatològic (UFISS urgències).
Ø promovent la creació d’unitats de subagu ts com a a l t e rna t i va assistencial.
Percentatge de majors de 65 anys respecte el total de la població assignada
↓ Freqüentació als serveis d’urgències ↓ Les estades hospitalàries
Ø Coordinació dispositius assistencials
Ø Continuïtat assistencial
Consum de fàrmacs elevat
Perfil del pacient atès
El pacient compleix criteris associats a la definició de pacient geriàtric i PCC
Maneig multidisciplinar
i
Necessitats canviants
Complexitat Fragilitat Pluripatologi
a
Freqüentació urgències
Fragilitat entorn Cuidador
amb habilitats
Objectius
VALORACIÓ GERIÀTRICA INTEGRAL
ABORDATGE CLÍNIC
ENTORN FAMILIAR
Metodologia
6
Situació personal
Família
Suport formal i informal
Domicili BBAA
Situació econòmica
VALORACIÓ SOCIAL
Diagnòstic mèdic Valoració infermeria
Identificació àrees d’intervenció: cuidador, vivenda, maneig del pacient
Diagnòstic social
Intervencions prioritàries
Coordinacions
Proposta de pla de
treball
Recerca informació situació social prèvia
SAP, ECAP
Identificar les necessitats del pacient
Consensuat amb pacient i/o família
Metodologia
q Registre curs clínic SAP q Full monitoratge social
7
Accessibilitat a la informació
- Coordinació amb TS de diferents serveis hospitalaris.
- Coordinació amb TS d’atenció
primària de salut. - Continuïtat del pla de treball
plantejat: orientació a l’alta.
Altres serveis
UNITAT SUBAGUTS DE GERIATRIA
Resultats a la UFISS urgències
8
Equip format per: Dra. Vena, DUI Tere Noguera, DTS Anabel Martínez 1737 pacients atesos
1369
311
28270
200
400
600
800
1000
1200
1400
PROCEDENCIA
A.PRIMARIA
RESIDENCIA
SOCIOSANITARIO
PADES
ALTRES
11241027
818
421 425 465
0
200
400
600
800
1000
1200
2012 2013 2014
AGUDOS
EXITUS
DOMICILIO
PADES/UCA
SUBAGUDOS
Procedència
ICC8%
EPOC13%
AVC8%
ITU6%
ETIOLOGIA
ICC
EPOC
AVC
ITU
PREV
I
ACTU
AL
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
IB<20 IB>20-‐40 IB>40-‐60 IB>60PREVI 204 246 284 973ACTUAL 492 312 268 635
204
973
492
635VA
LORA
CION FUN
CIONAL
TIPOLOGIA
PCC 955 (54.98%)
MACA- 124 (7.139%)
MACA+ 200 (11.51%)
PALIATIU 88 (5.066%)
El 98% dels pacients atesos són alta del servei en les primeres 24h
Estada a urgències
Destí a l’alta
Resultats a la Unitat de Subaguts
9
Equip format per : Dr. Serrano, Dr. García, DUI Elena Fernández i Pilar Bertran, DTS Núria Barberà, auxiliar Rosa Mor i Esther Teba i zelador Sergio Rabaneda. 719 pacients atesos: 224 aguts i 495 subaguts. Derivats en més d’un 90% d’urgències.
0
50
100
DomiciliResidencia
Sociosanitari
73,2
23,2
2,2
73,3
24,4
0,8
Aguts Subaguts
Ubicació prèvia
0
20
40
60
DomiciliResidencia Socio
AgutsÉxitus
Altres
48,7
2115,2
0,413,8
0
50,5
25,1
13,3
1,4 8,5
0,8
Aguts Subaguts
0
10
20
30
40
50
ICCITU
ACVA
PatRespiratòria Altres
9,8
88,5
40,2
15,6
13,9
9,510,9
24
14,7
Aguts Subaguts
Diagnòstic principal
Mitjana ingressos en el darrer any
Aguts 1,59 Subaguts 1.76
Mitjana visites a urgències en el darrer any
Aguts 1,92 Subaguts 2.30
Percentatge de reingressos a 30 dies
Aguts 12 % Subaguts 12,1 %
Destí a l’alta
Estada mitja: 7.5 dies
Perfil social
10
Aplicació llei dependència
0
10
20
30
40
50
NoGrau 1
Grau 2Grau 3
44,6
12,5
33
9,8
38,2
12,5
39,2
10,1
Aguts Subaguts
0
10
20
30
40
NoNo activa
EconómicaResidencia
Centre dedía SAD
36,2
12,5
22,3
17,9
1,30,4
21,8
13,1
21,2 21,8
3,61,6
Aguts Subaguts
0
10
20
30
40
50
60
ParellaCuidador privat
Familia extensaFills
19,2
7,68,9
56,7
20,2
7,98,1
59,8
Aguts Subaguts
Cuidador principal
Conclusions
- Fortaleses vinculades a la presència del treballador/a social a les UFISS d’urgència i a les unitats de subaguts :
- Viabilitat del retorn a domicili. - Afavoreix l’estabilitat de l’entorn del pacient, orientant recursos de suport realistes i
assumibles pel pacient i/o la família. - Implica les famílies en la planificació de l’alta i l’atenció del pacient. Consens en la
presa de decisions - Punt de connexió entre els diferents nivells assistencials i els diferents dispositius.
- El rol del treballador social es visualitza per l’anàlisi de l’entorn del pacient i per la proposta de modificació de l’organització de l’atenció a l’alta, identificant i potenciant les capacitats de la xarxa informal del pacient.
- En la reducció de la freqüentació als serveis d’urgències i en la durada de l’estada hospitalària influeixen:
- El treball en equip i l’abordatge multidisciplinari. - La coordinació amb els diferents dispositius de la xarxa.
UFISS urgències: [email protected]
Unitat Subaguts. Hosp Sta Maria: [email protected]