experiencia del hospital base valdivia en seguridad del...

Dr Luis Vera Benavides

Buenos Aires Agosto 2016

Experiencia del Hospital Base Valdivia en Seguridad del paciente

Declaracioacuten de Conflicto de intereacutes

bull He sido paciente

bull Existe alta probabilidad que se repita esta situacioacuten dado el aumento de la expectativa de vida en Chile

bull Soy el uacutenico meacutedico de mi familia

ndash Abuela materna sufrioacute amputacioacuten de uno de sus brazos en una hospitalizacioacuten

ndash Abuela paterna operada de Ca gaacutestrico incipiente (complicaciones de la reconstruccioacuten del traacutensito digestivo)

ndash Suegro fallecido de infarto miocardio (retraso en la llegada de ambulancia y dudas en la atencioacuten de urgencia)

ndash Suegra con extraviacuteo de biopsia en el Hospital que yo dirijo

Poblacioacuten beneficiaria de salud puacuteblica Regioacuten de Los Riacuteos

Hospital Base ValdiviaAutogestionado en Red

Hospital Tipo 1 de Alta Complejidad Asistencial Docente

Centro Referencia Regional Provincias de Valdivia y Ranco

Servicios de Nivel Secundario y Terciario

Centro Supra-Regional de Oncologiacutea y

Radioterapia

Hematologiacutea Trasplante Renal

Salud Ocupacional

(USO)

Dotacioacuten de Camas 511

Superficie Construida 43310 m2

Dotacioacuten de Funcionarios

2401

Hospital Acreditado

Especialidades de Referencia

Radioterapia Centro de Referencia Cancer Infantil Patologiacutea Ges Hematologiacutea Linfoma y Leucemia Trasplante Renal

Macro Zona Sur Austral

Poblacioacuten asignada 2311600 habitantes

Macrozona Sur Austral

Regioacuten de Los RiacuteosPoblacioacuten Beneficiaria de Salud Puacuteblica

Poblacioacuten Beneficiaria Salud Puacuteblica81 (306513 habitantes)

FUENTE INE Anuario Estadiacutesticas Vitales 2012

Poblacioacuten Total378913 hab

Poblacioacuten Rural 119823 hab Poblacioacuten Urbana 261897 hab

Poblacioacuten Rural Beneficiaria 104144 habPoblacioacuten Urbana Beneficiaria231534 hab

Analfabetismo53 de la poblacioacuten

Regioacuten de Los Riacuteos

Caracteriacutesticas Socio-demograacuteficas

Vulnerabilidad y pobreza182 de la poblacioacuten

Calidad de vidaValdivia Comuna Ndeg 10 en Calidad de Vida

Envejecimiento

197 de la poblacioacuten de la Regioacuten de Los Riacuteos

Fuente Encuesta Casen 2013

148 se encuentran en condicioacuten de pobreza y pobreza extrema

929 pertenecen al Sistema Puacuteblico de Salud

Indicadores Hospitalarios 2015

2014

IndiceOcupacional

842

Egresos

20575

IndiceOcupacional

852

Egresos

20080

66Promedio Estadiacutea

65 Promedio Estadiacutea

15 Disminucioacuten

Promedio Diacuteas Estadiacutea

1Aumento

Indice ocupacional

2015

Elementos criacuteticos de calidad y seguridad de la atencioacuten

bull Normativa (Marco legal leyes y garantiacutea GES)

bull Cultura de Calidad y Seguridad (medicioacuten implementacioacuten)

ndash ldquoLa calidad vino para quedarserdquo

ndash ldquo La calidad no es una modardquo

bull Formacioacuten

ndash Modelaje

ndash Razonamiento Cliacutenico (Dreyfus y Dreyfus)


bull Funciona la Calidad y Seguridad de la Atencioacuten sin estructura fiacutesica (instalaciones nuevas edificios modernos etc

bull Funciona la calidad y seguridad de la atencioacuten sin recursos (faacutermacos equipo etc)


bull Incorporar el concepto de OPS de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)

ndash Continuidad de los cuidados

ndash Fragmentacioacuten de la atencioacuten

Marco legal

bull Ley 19937 Artiacuteculo 1

bull 11- ldquoEstablecer los estaacutendares miacutenimos que deberaacuten cumplir los prestadores institucionales desalud hellip con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para laseguridad de los usuarios Deberaacute fijar estaacutendares respecto de condiciones sanitarias seguridad deinstalaciones y equipos aplicacioacuten de teacutecnicas y tecnologiacuteas cumplimiento de protocolos deatencioacuten competencias de los recursos humanos y en toda otra materia que incida en la seguridadde las prestacionesrdquo

Plan de Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud (GES o AUGE)

LA SALUD

REFORMA CALIDAD EN SALUD

Ley Ndeg 19888

bull Ley de Financiamiento

Ley Ndeg 19937

bull Ley de Autoridad Sanitaria y Gestioacuten

Ley Ndeg 19966

bull Ley de Garantiacuteas Expliacutecitas en Salud

Ley Ndeg 20015

bull Ley de Instituciones deSalud Previsional


EquidadAcceso

OportunidadContinuidad

CalidadTeacutecnica

SeguridadDerechos Personas

Eficacia Eficiencia

REFORMA SALUD 2005Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584

bull Ley sobre Derechos y Deberes de las Personas

Situacioacuten actual sistema de acreditacioacuten en Chile

bull Ley No 19966 la Garantia Explicita de Calidad en vigencia desde 1degde julio de 2013 en virtud del Decreto AUGE de 2013 (DS Ndeg4 2013 MINSAL-MINHAC)

bull 1113088 Desde esa fecha solo puede otorgar tales prestaciones un prestador individual registrado en la SiS

bull 1113088 Y a partir del 30 de junio de 2016 los prestadores institucionales de AtencionCerrada de Alta Complejidad para otorgar prestaciones AUGE deberan estar acreditados salvo ciertas excepciones destinadas a lograr una razonable gradualidad en la exigibilidad juridica de esta exigencia

Hospital Base Valdivia y acreditacioacuten

bull Primera acreditacioacuten 2013 hoy primera reacreditacioacuten (aumento de requisitos)

bull Aumentaron caracteristicas aplicables a 103 de 106 totales

bull Marzo 2016 Evaluacioacuten completa del estaacutendar de prestadores para atencioacuten cerrada

bull Junio 2016 Evaluacioacuten de estaacutendares maacutes criacuteticos

ndash Ficha Clinica Unica e Individual

ndash Trazabilidad de biopsias

ndash Trazabilidad de Hemocomponentes

ndash Consentimiento Informado

ndash Evaluacioacuten Preanestesica

ndash Mantencioacuten de equipos Criacuteticos

ndash Prevencioacuten de Eventos adversos

Indicadores de Seguridad (2010-2016)

bull NORMA SOBRE PREVENCION DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA

bull APLICACION DE LISTA DE CHEQUEO PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA

bull ANALISIS DE REOPERACIONES QUIRURGICAS NO PROGRAMADASNORMA SOBRE PACIENTES TRANSFUNDIDOS DE ACUERDO A PROTOCOLO

bull 1113088NORMA SOBRE PREVENCION DE UPP

bull 1113088NORMA SOBRE INDICE DE CAIDAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

bull NORMA SOBRE SEGURIDAD DE EQUIPAMIENTO CRITICO (Mantencion preventiva)

Sobre el reporteSistema de Indicadores de Calidad y Atencion y Resultados Sanitarios (SICARS)

bull 1113088Sistema de reporte en linea (software)1113088Con acceso a prestadores publicos y privados1113088Que exige cadena de aprobacion1113088Con definicion de perfiles y roles segun nivel de intervencion

bull 1113088Clasifica Indicadores por ambito1113088Cirugia Prevencion ETE Aplicacion de lista de chequeo Analisis de reoperaciones1113088Cuidados Prevencion de UPP Incidencia de caidas1113088Transfusiones Transfusiones indicadas segun protocolo 1113088

Equipamientos Mantencion preventiva de equipos criticos

Programa Prevencioacuten Errores de Medicacioacuten en el Subdepto de Farmacia

Validacioacuten de la prescripcioacuten

La idoneidad del faacutermaco dosis frecuencia y viacutea de administracioacuten

Duplicidad terapeacuteutica

Las alergias o sensibilidades reales o potenciales

Interacciones reales o potenciales entre medicamentos yo alimentos

Peso del paciente

SERVICIO CLIacuteNICO PROMEDIO RP VALIDADASMES

UNIDAD PACIENTE CRITICO 300

MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300

TRAUMATOLOGIacuteA 100

Validacioacuten de preparaciones esteacuteriles

Validacioacuten de RpOncoloacutegicaNutricioacutenEstabilidad y compatibilidadCorrelacioacuten con protocolo PNDA-PINDA

Preparacioacuten1200 Quimioterapias

mensuales promedio

Promedio 150 Nutriciones parenterales al mes (adulto y pediaacutetricas)

Supervisiones Teacutecnica aseacuteptica

Etiquetado

Reenvasado en dosis unitaria

Dispensacioacuten automatizada

bull SEGURIDAD

Disminucioacuten de Errores de Medicacioacuten alfacilitar la ubicacioacuten de medicamentos a traveacutesdel sistema ldquopick to lightrdquo

Eliminacioacuten de errores en la recepcioacuten del stock

Aumento de la calidad de atencioacuten al paciente

almacenamiento

IdentificacioacutenMedicamentosde Alto Riesgo(MAR)

bull Supervisioacuten del correcto

ndash Almacenamiento

ndash Rotulado de cajetiacuten

ndash Revisioacuten de Fechas de vencimiento

ndash Despacho de medicamentos de alto riesgo

supervisiones

FARMACOVIGILANCIA PASIVA

bull Quiacutemico-Farmaceacuteutico encargado de Farmacovigilancia

bull - Valdivia posicionada como la 2da regioacuten (despueacutes de la RM) con mayor cantidad de centros con acceso al sistema de notificacioacuten de RAM online por Servicios de Salud (19 centros)

Tercer Hospital de Chile con mayor cantidad de reporte de RAM (Fuente ANAMED ISP 2015)

Promedio 8 RAMMes

FARMACOVIGILANCIA ACTIVA

bull - Quiacutemico-Farmaceacuteutico 22h semana trabajando en seguimiento farmacoterapeacuteutico en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto

58 RAM notificadas al ISP entre 2013-2016

- Deteccioacuten Alertas- Modificacioacuten

Conductas Terapeacuteuticas (RAM fenitoiacutena cambio por levetiracetam)


bull - Quiacutemico-Farmaceacuteutico 22h semana trabajando en seguimiento farmacoterapeacuteutico en Unidad de Cuidados Intensivos Adulto Deteccioacuten Prevencioacuten y Resolucioacuten de Problemas Relacionados a Medicamentos (PRM)

Farmacia cliacutenica uci

- Protocolizacioacuten uso de Infusiones Intravenosas

RE-ACREDITACIOacuteN HOSPITAL BASE VALDIVIA 2016

Presentacioacuten a Superintendencia

Septiembre 2016

Fecha Reacreditacioacuten

Enero 2016


Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente

Cuatro profesionales 44 horas Un meacutedico 33 horas Una Secretaria

Una enfermera de apoyo Un Ingeniero Informaacutetico de apoyo

ACREDITACIOacuteN HOSPITAL BASE VALDIVIA 2016 EQUIPO DE TRABAJO

Hospital Base Valdivia H_BaseValdiviawwwhbvaldiviacl

Hospital Base ValdivialdquoSalud y Vida desde 1939rdquo

Declaracioacuten de Conflicto de intereacutes

bull He sido paciente

bull Existe alta probabilidad que se repita esta situacioacuten dado el aumento de la expectativa de vida en Chile

bull Soy el uacutenico meacutedico de mi familia

ndash Abuela materna sufrioacute amputacioacuten de uno de sus brazos en una hospitalizacioacuten

ndash Abuela paterna operada de Ca gaacutestrico incipiente (complicaciones de la reconstruccioacuten del traacutensito digestivo)

ndash Suegro fallecido de infarto miocardio (retraso en la llegada de ambulancia y dudas en la atencioacuten de urgencia)

ndash Suegra con extraviacuteo de biopsia en el Hospital que yo dirijo







Radioterapia


Salud Ocupacional

(USO)




2401

Hospital Acreditado

















Envejecimiento






2014

IndiceOcupacional

842

Egresos

20575

IndiceOcupacional

852

Egresos

20080



15 Disminucioacuten


1Aumento

Indice ocupacional

2015






bull Formacioacuten

ndash Modelaje









Marco legal




LA SALUD


Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015



EquidadAcceso


CalidadTeacutecnica


Eficacia Eficiencia



Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584



































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016














Radioterapia


Salud Ocupacional

(USO)




2401

Hospital Acreditado

















Envejecimiento






2014

IndiceOcupacional

842

Egresos

20575

IndiceOcupacional

852

Egresos

20080



15 Disminucioacuten


1Aumento

Indice ocupacional

2015






bull Formacioacuten

ndash Modelaje









Marco legal




LA SALUD


Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015



EquidadAcceso


CalidadTeacutecnica


Eficacia Eficiencia



Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584



































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016
























Envejecimiento






2014

IndiceOcupacional

842

Egresos

20575

IndiceOcupacional

852

Egresos

20080



15 Disminucioacuten


1Aumento

Indice ocupacional

2015






bull Formacioacuten

ndash Modelaje









Marco legal




LA SALUD


Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015



EquidadAcceso


CalidadTeacutecnica


Eficacia Eficiencia



Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584



































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016













2014

IndiceOcupacional

842

Egresos

20575

IndiceOcupacional

852

Egresos

20080



15 Disminucioacuten


1Aumento

Indice ocupacional

2015






bull Formacioacuten

ndash Modelaje









Marco legal




LA SALUD


Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015



EquidadAcceso


CalidadTeacutecnica


Eficacia Eficiencia



Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584



































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016













bull Formacioacuten

ndash Modelaje









Marco legal




LA SALUD


Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015



EquidadAcceso


CalidadTeacutecnica


Eficacia Eficiencia



Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584



































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016















Marco legal




LA SALUD


Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015



EquidadAcceso


CalidadTeacutecnica


Eficacia Eficiencia



Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584



































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016









LA SALUD


Ley Ndeg 19888


Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015



EquidadAcceso


CalidadTeacutecnica


Eficacia Eficiencia



Ley Ndeg 19937


Ley Ndeg 19966


Ley Ndeg 20015


Ley 20584



































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016









































Peso del paciente



MEDICINA 1200

UROLOGIacuteA 300

PEDIATRIacuteAS 500

CIRUGIacuteA 300





mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016











mensuales promedio



Etiquetado



bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016










bull SEGURIDAD




almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016








almacenamiento







supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016













supervisiones





Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016












Promedio 8 RAMMes












Septiembre 2016


Enero 2016



















Septiembre 2016


Enero 2016








experiencia del hospital base valdivia en seguridad del...

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