Experiencia de cooperación con las autoridades ambiental y sanitarias

competentes en la política de salud y ambiente en el nivel local

CASO: CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Y

SALUD EN BUCARAMANGA

Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD MScProfesora del Departamento de Salud Pública

Escuela de Medicina – Facultad de SaludUniversidad Industrial de Santander

Abordaje

Inicio de la cooperaciónFase I: contaminación atmosférica y salud en niñosFase II: contaminación atmosférica y salud en

población con morbilidadFase III: contaminación atmosférica intradomiciliaria

y salud en niños Lecciones aprendidas: aciertos y dificultadesRetos

Inicio de la cooperación

Observatorio de SaludPública de Santander

2005-2006

Red de monitoreo de laCalidad del aire:

Sistema de Vigilancia Ambiental

Inicio de actividades OSPSComo espacio de integración y

Análisis de situación de salud que apoya la toma de decisiones

Necesidad de desarrollar investigación conjunta alrededor

de salud y ambiente

Fase I: Contaminación atmosférica y salud en niños

• Cooperación institucional para el diseño de un primer proyecto de investigación conjunta alrededor de la salud respiratoria en preescolares: morbilidad característica local

• Invitación a cooperar a autoridad sanitaria departamental

• Invitación a cooperar a clínicos reconocidos en neumología pediátrica

• Convocatoria nacional para la solución de problemas de salud pública en Colombia COLCIENCIAS 2006

• Uno de los diez proyectos aprobados

La contaminación atmosférica y sus efectos en la salud: Bucaramanga 2007 - 2008

Aspectos generales y resultados

5

Fase I: Contaminación atmosférica y salud en niños

ObjetivoDeterminar la asociación entre

la ocurrencia de síntomas respiratorios en niños menores de siete años (preescolares) y la contaminación atmosférica en dos zonas con niveles diferentes de contaminación medidos por PM10, por medio de un análisis multinivel

Quebrada Seca

Quebrada La

Joya

Quebrada La

Rosita

Quebrada El Loro

CRA

9a

CALLE 45

Fase I: Contaminación atmosférica y salud en niños

Métodos y Resultados

Variable TIR* IC 95% Valor pZona mayor contaminación 1,099 0,98 - 1,22 0.094Hisoria de asma 1,93 1,88 - 1,97 0.000Alto flujo vehicular 1,6 1,52 - 1,68 0.000Piso de tierra 1,17 1,07 - 1,28 0.001Tenencia perro 0,9 0,88 - 0,92 0.000Tenencia gato 0,88 0,85 - 0,91 0.000

La falta de asociación concluyente entre la concentración de PM10 y el desarrollo de síntomas respiratorios en esta población de preescolares con alta prevalencia de asma, sugiere que bajo condiciones ambientales y de contaminación atmosférica similar, el efecto de la condición ambiental intradomiciliaria parece ser mayor que la extradomiciliaria, especialmente en niños con historia de asma.

Rodríguez L., Rey JJ, Herrera A., Castro H., Niederbacher J., Vera LM, y cols. Síntomas respiratorios compatibles con asma y asociación con contaminación atmosférica en pre escolares. Biomédica 2010; 30:15-22.Rodríguez L., Herrera A., Castro H., Niederbacher J., Vera LM, Incidencia de síntomas respiratorios y su asociación con contaminación atmosférica en preescolares: un análisis multinivel. Revista Cadernos de Saude Pública 2010;26:1411-18.

Puntos a explorar a partir de estos primeros resultados:

comienzo de Fase II y III

• Establecer efectos en poblaciones sensibles

• Caracterizar los contaminantes

• Afinar mejor la relación extra e intradomiciliara de concentraciones PM10

• Estudiar el efecto de la contaminación intradomiciliaria

NIVELES DE CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS EN POBLACIÓN CON MORBILIDAD EN BUCARAMANGA, COLOMBIA

2009 – 2010 (FASE II)

Observatorio de SaludPública de Santander

OBJETIVOS

General:Estudiar los efectos de diferentes niveles de contaminación atmosférica externa en población de cualquier edad sensible a los efectos de la misma debido a la presencia de morbilidad respiratoria o cardiovascular crónica.

Específicos:Documentar la dinámica de fuentes fijas y fuentes móviles de contaminación atmosférica alrededor de las estaciones de monitoreo ambiental.Realizar la caracterización físico-química de los contaminantes que contienen las partículas de PM10 obtenidas en las estaciones de monitoreo ambiental.

Analizar la relación de la concentración de material particulado PM10 en exteriores, interiores y la exposición personal.Determinar la presencia del nivel umbral de concentración de material particulado para la aparición o exacerbación de síntomas irritativos o respiratorios en poblaciones de riesgo en salud.

Octubre 26/09 E: PM10 en exteriores, interiores y la exposición personal

MATERIALES Y MÉTODOS

Cohorte prospectiva0 = Momento de la iniciación del estudioC = Factor exposiciòn, E = Evento (respiratorio y cardiovascular)

1. Norte (HLN) 2. Centro (Cra 15 con cll 34), 3. Cabecera del Llano, 4. Ciudadela Real de Minas (Cll de los

estudiantes), 5. San Miguel (Diag. 15 con cra 17), 6. La Joya (Cra 11 occidente con cll 36),7. Cañaveral (Edificio Telebucaramanga zona sur

barrio Lagos 2)

Monitoreo extradomiciliarioMonitoreo intradomiciliarioMonitoreo de exposición personal

Niveles de exposición PM10 (estaciones automáticas de monitoreo.)Baja: <40ug/m3 Media: Entre 40 y 60ug/m3. Alta: >60ug/m3.

OBJETIVO 1: ANÁLISIS DE LA DINÁMICA DE FUENTES FIJAS Y MÓVILES DE CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA ALREDEDOR DE LAS ESTACIONES DE MONITOREO

AMBIENTAL

Algunos resultados:Numero promedio de F uentes Moviles C AB E C R A

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

6:00

7:00

8:00

9:00

10:0

0

11:0

0

12:0

0

13:0

0

14:0

0

15:0

0

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0

17:0

0

18:0

0

19:0

0

20:0

0

Hora

% de

Fuen

tes M

ovile

s

C amiones

Motos

B us es

Tax is

Autos

Numero promedio de F uentes Moviles C E NT R O

0%

20%

40%

60%

80%

100%

6:00

7:00

8:00

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

17:00

18:00

19:00

20:00

Hora

% de

Fuen

tes M

ovile

s

C amiones

Motos

B us es

Tax is

Autos

Cantidad de Buses vs Concentracion de Material Particulado

100

200

300

400

500

600

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Horas

can

tid

ad d

e B

use

s(ta

s)

40

50

60

70

80

PM

10 [

Ug

/m3]

Buses PM10

Cantidad Total de Vehiculos Vs Monoxido de Carbono

500

1000

1500

2000

2500

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Horas

can

tid

ad T

ota

l d

e V

ehic

ulo

s

0.5

1

1.5

2

2.5

CO

[p

pm

]

Total Vehiculos CO

OBJETIVO 2: DETERMINAR LA CONCENTRACIÓN ATMOSFÉRICA DE PM10 EN LOS SITIOS DE MONITOREO ESTABLECIDOS Y REALIZAR SU ANÁLISIS

10

30

50

70

90

110

130 ZONA ALTA: CENTRO Feb - Mayo 2010

Est CDMB Outdoor Turbay Indoor Teckno Hogar

PM10

[µg/

m3]

020406080

100120140160180200

ZONA MEDIA MOLINOS Nov 2009 - Mayo 2010

Norma Est CDMB Exterior Interior

PM

10

[µ

g/m

3]

OBJETIVO 3: CARACTERIZACIÓN FÍSICO-QUÍMICA DE LOS CONTAMINANTES QUE CONTIENEN LAS PARTÍCULAS DE PM10 OBTENIDAS DE LAS ESTACIONES DE MONITOREO

AMBIENTAL

Se utilizaron 100 filtros de PM10 de los equipos de alto volumen y se enviaron a analizar 50 muestras para Iones-Metales y 50 para Hidrocarburos Aromáticos Policíclicos (PAHs). Modelos receptor-fuenteIones Cl- (Cloruro)

SO4-2 (Sulfato)

NO3- (Nitrato)

NH4+ (Amonio)

Metales SiO2 (Sílice)Ca (Calcio)Pb (Plomo)Cu (Cobre)Fe (Hierro)Zn (Zinc)Al (Aluminio)

PAHs Acenafteno AcenaftilenoAntraceno Benz[a]antracenoBenzo[a]pireno Benzo[b]fluoranteno Benzo[g,h,i]perilenoBenzo[k]fluorantenoCriseno Dibenzo[a,h]antracenoFluoranteno FluorenoIndeno[1,2,3-cd]pirenoNaftaleno FenantrenoPireno 2-metilnaftaleno

Población del estudio muestra 780 personas sensibles alrededor de las 7 (estaciones de monitoreo).

Inclusión Respiratorio:

Menores 1 años (EISL) Entre 1 y 14 ISAAC>14 cuestionario IUATLD Dx enfermedades pulmonares congénitas: hiperplasia pulmonar, fibrosis quística, asma, bronquitis crónica, EPOC

CardiovascularDx niños: cardiopatía congénita: tetralogías, CIA, CIV, foramen permeable, arritmiasDx adultos: enfermedad cardíaca: soplos, falla cardiaca, ICC, arritmias Otras dx lesiones órgano blanco por ECV, Falla renal (IRC).Enfermedad vascular periférica (ulceras, pie diabético, retinopatia diabética, amputación)

criterios de selección

Alto 260Medio 260Bajo 260

Cabecera

OBJETIVO 4: DETERMINAR LA PRESENCIA DEL NIVEL UMBRAL DE CONCENTRACIÓN DE MATERIAL PARTICULADO PARA LA APARICIÓN O EXACERBACIÓN DE SÍNTOMAS EN POBLACIONES DE RIESGO EN SALUD

Fase II: Resultados y conclusiones de análisis por zonas

VariableSíntomas generales Sibilancias

TIR* CI 95% TIR * CI 95%Alta/Media área 0.36 0.21-0.62 0.29 0.14-0.62Alta/Baja área 0.23 0.12-0.43 0.34 0.15-0.77Aerosoles 0.94 0.92-0.97 0.71 0.65-0.78Hongos 1.19 1.16-1.23 1.23 1.10-1.37Pájaros 0.89 0.87-0.91 0.76 0.70-0.82Talleres ornamentales 0.87 0.85-0.89 0.65 0.59-0.72Industria de cemento 1.15 1.11-1.19 1.6 1.38-1.85Basurero 0.78 0.76-0.80 0.74 0.67-0.82Constructiones 1.11 1.08-1.13 0.97 0.89-1.00Enfermedad respiratoria (último año) 1.49 1.45-1.53 2.9 2.57-3.31Diabetes 0.73 0.71-0.75 0.64 0.57-0.71Falla cardiaca congestiva 1.28 1.24-1.31 1.64 1.49-1.81

TIR: Tasa de Incidencia Relativa. IC95%: Intervalo de Confianza del 95%

Existe una relación positiva entre la incidencia de síntomas respiratorios y la exposición a niveles altos de contaminación externa en población con enfermedad respiratorio o cardiovascular crónica, luego de ajustar por variables de individuo y de hogar.

El umbral de concentración de PM10 para la presentación de síntomas en este estudio fue 60 ug/ml)

Los resultados además sugieren que en la ciudad tienen también efecto algunas de las características personales y la contaminación intradomiciliaria sobre la aparición de síntomas respiratorios en población sensible

Rodríguez LA, Castro H, Rey JJ. Air pollution effects in respiratory health in sick population: a multilevel study in Bucaramanga, Colombia,En proceso editorial REv Cadernos de Saude Publica 2011. XIX IEA World Epidemiology Congress, Aug, 2011.

FASE III: CONTAMINACIÓN BIOLÓGICA INTRADOMICILIARIA Y SU RELACIÓN CON

SÍNTOMAS RESPIRATORIOS COMPATIBLES CON ASMA BRONQUIAL EN NIÑOS MENORES DE 7 AÑOS, BUCARAMANGA, COLOMBIA (CIAS)

CIAS

Observatorio de SaludPública de Santander

Trabajo de grado de la estudiante Astrid Berena Herrera López para optar al título de Magíster en Epidemiología

Departamento de Salud Pública UIS

Fase III: Contaminación biológica intradomiciliaria y efectos en salud respiratoria

en preescolares CIAS

Objetivo y Metodología• Determinar la magnitud de la

asociación entre la presencia de contaminantes intra-domiciliarios y la ocurrencia de síntomas respiratorios compatibles con asma bronquial en niños y niñas menores de siete años en zonas con diferentes niveles de contaminación atmosférica en Bucaramanga, Colombia.

• Población preescolares Fase I, medición hongos y ácaros, cuestionarios EISL – ISAAC, condiciones personales, familiares y ambientales de la vivienda

Resultados

VariablePresencia de síntomas respiratorios

compatibles con Asma Bronquial con una probabilidad del 50%.

RP IC 95% P

Ácaros 1.3 [0.72 - 2.2] 0.408Neumonia 3 [1.3 -6.1] 0.010

Acremonium sp 3.7 [1.86 - 7.6] 0.000

Prematurez 2.6 [1.35 - 4.8] 0.004

Padres con Asma 1.8 [1.02 - 3.2] 0.041

Rinistis alérgica 2 [1.04 - 3.5] 0.036

Tenencia de mascotas 0.49 [0.25 - 0.96] 0.038

RP: Razón de prevalenciaIC95%: Intervalo de confianza del 95%p: Valor de p

Herrera A, Rodríguez LA, Niederbacher J. Contaminación biológica intradomiciliaria y su relación con síntomas respiratorios indicativos de asma bronquial en preescolares de Bucaramanga, Colombia. Biomédica 2011;3. Publicación anticipada en sitio web.

LECCIONES APRENDIDAS

Lecciones aprendidas

Aciertos• Continuidad del talento

humano capacitado en autoridad ambiental* y universidad

• Integración con niveles superiores (MAVDT)

• Cooperación facilita aplicación a recursos nacionales o externos

• Vinculación con formación de posgrado

Dificultades• Ausencia de talento humano

capacitado e interesado en el área en los entes territoriales (salud)

• Disponibilidad limitada de equipos para evaluaciones como PM2.5

• Desarrollo de la línea supeditado a financiación externa

• Apropiación local del conocimiento generado depende de voluntad política

Retos

• Consolidar grupo de trabajo en salud y ambiente

• Integrar talento humano de otros sectores y disciplinas científicas

• Reconocimiento e incentivos para personal de las autoridades ambientales y sanitarias al interior de sus instituciones

• Recursos para la continuidad del trabajo

• Gestión social y política para apropiación del conocimiento generado

Muchas gracias.