exp-ultrasonido p juarez

UPCH.ETC CURSO 3 EQ BIOMEDICOS

1

ULTRASONIDO DE DIAGNSTICO

ING. PABLO M. JUREZ HONORIO


2

PRINCIPIOS FISICOS DEL ULTRASONIDO


3

PRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDO

Ondas de sonido Infrasonido : < 20Hz Sonido : < 20Hz-20KHz > Ultrasonido : > 20KHz


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5


Propagacin de ondas ultrasnicas Longitud de onda:

fc=


6


Propagacin de ondas ultrasnicas Longitud de onda:

fc= Frecuencia fo (MHz) Longitud deonda (mm)

2.0 0.772.5 0.623.0 0.513.5 0.444.0 0.395.0 0.316.0 0.267.5 0.2110.0 0.15


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Propagacin de ondas ultrasnicas Velocidad de propagacin: Velocidad en el tejido: 1540m/s

kc1=

Medio Velocidad del Sonido (m/s)Aire 331Agua (20-37C) 1485-1526Hueso 3600Msculo 1548-1632Hgado 1538-1580Rin 1564Sangre 1562


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Leyes de interaccin Interferencia Reflexin y transmisin : IE = IR + IT

Impedancia Acstica: Z = .c2

21

21

+=ZZZZII ER


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Reflexin y transmisin : IE = IR + IT


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Impedancia Acstica: Z = .cMedio (kg/m3)

[x103]c (m/s) Z (kg/s.m2)

[x106]Aire 0.0012 331 0.0004Hueso 1.85 3600 6.66Agua 0.997 1526 1.53Grasa 0.94 1468 1.38Msculo 1.05 1590 1.67Hgado 1.06 1559 1.65Sangre 1.02 1562 1.60


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Leyes de interaccin Refraccin Difraccin Dispersin Absorcin


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Leyes de interaccin Refraccin


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Leyes de interaccin Difraccin


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Leyes de interaccin Dispersin


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Leyes de interaccin Absorcin : Atenuacin de la Intensidad

A (dB) = 0.5 x.fo


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Hemodinmica Perfil de velocidad : Flujo laminar en vasos

rectos


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Hemodinmica Relacin presin/flujo:

Principio de Bernoulli:La energa total en cualquier punto permanece constante.

lrpQ

8

4

=


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Hemodinmica Hemodinmica arterial: Gasto cardiaco en

un adulto 5 litros por minuto. Hemodinmica venosa: El sistema venoso

acta como conducto para el retorno del flujo sanguneo al corazn.


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Hemodinmica Modificaciones del perfil de velocidad Obstruccin


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Efecto Doppler


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Efecto Doppler Ecuacin de la variacin Doppler

cvffD

cos2=


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DIFERENCIAS ENTRE ULTRASONIDO Y RAYOS X

ULTRASONIDO RAYOS X

Tipo de onda Ondas mecnicaslongitudinales Ondas electromagnticas

Requerimientospara su transmisin Medio elstico No requiere medio

Generacin Presin sobre el medio Aceleracin de cargaselctricas

Velocidad Depende del medio en elcual se propagaRelativamente constante:300,000 m/s

Ondas similares Ssmicas, acsticas Radio, luz


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TRANSDUCTORES


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TRANSDUCTORES

Efecto piezoelctrico

Materiales piezoelctricos: Titaniato de zirconio-plomo (PZT) Difloruro de polivinilideno (PVF2 )


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TRANSDUCTORES

Diseo de los transductores ultrasnicos


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TRANSDUCTORES

Campos ultrasnicos


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TRANSDUCTORES

Campos ultrasnicos


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TRANSDUCTORES

Tcnicas de enfoque Enfoque mecnico


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TRANSDUCTORES

Operacin del generador de US.


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TRANSDUCTORES

Tcnicas de enfoque Enfoque de

transductores electrnicos


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TRANSDUCTORES

Tcnicas de enfoque Operacin del detector Multiplexores


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TRANSDUCTORES

Tipos de transductores Clasificacin por su frecuencia

- Monofrecuenciales- De banda ancha

MultifrecuencialesConfocalesImgenes de alta definicin (HDI)


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TRANSDUCTORES


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TRANSDUCTORES

Tipos de transductores Clasificacin por su tipo

de arreglo de cristal.- Sectorial mecnico


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TRANSDUCTORES


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TRANSDUCTORES

- Arreglo lineal


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TRANSDUCTORES

- Arreglo lineal


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TRANSDUCTORES

- Arreglo convexo


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TRANSDUCTORES

- Arreglo convexo


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TRANSDUCTORES

- Arreglo de fase


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TRANSDUCTORES

- Arreglo de fase


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TRANSDUCTORES

- Arreglo anular


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TRANSDUCTORES

- Arreglo anular


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TRANSDUCTORES

Tipos de transductores Clasificacin por su aplicacin especfica

- Endosonogrficos


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TRANSDUCTORES

- Transesofgicos


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TRANSDUCTORES

- Endoscpicos


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TRANSDUCTORES

- Intraoperatorios


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TRANSDUCTORES

- Tipo Lpiz


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TRANSDUCTORES

Resolucin espacial Resolucin axial z 3


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TRANSDUCTORES

Resolucin espacial Resolucin lateral

x 6


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TRANSDUCTORES

Resolucin espacial Resolucin de

espesor de capa


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TRANSDUCTORES

RESOLUCION PARA TRANSDUCTORES LINEALES

Frecuencia MHz

ResolucinAxial

ResolucinLateral

3.0 1.1 mm 2.8 mm

4.0 0.8 mm 1.5 mm

5.0 0.6 mm 1.2 mm

7.5 0.4 mm 1.0 mm

10.0 0.3 mm 1.0 mm


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TRANSDUCTORESEVOLUCION DE LOS TRANSDUCTORES

APERTURAFIJA DISCRETA DINAMICA DINAMICA DINAMICA

FOCOESTATICA ESTATICA DINAMICA DINAMICA DINAMICA

SIMETRICA NO SIMETRICA DIRIGIBLE


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TRANSDUCTORESEVOLUCION DE LOS TRANSDUCTORES


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MODOS Y TECNICAS DE EXPLORACION


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MODOS Y TCNICAS DE EXPLORACIN

Modo AModo B


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Modo B


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Modo B


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Modo B


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Modo M


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Modo M


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Modo M


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Modo Doppler espectral


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Modo Doppler espectral Doppler de onda continua


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Doppler de onda continua


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Modo Doppler espectral Doppler de onda pulsada


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Doppler de onda continua


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Modo Doppler a color


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Modo Doppler a color Deteccin de cuadratura


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Modo Doppler a color Cancelacin de ecos fijos


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Modo angiogrfico a color


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Modo angiogrfico a color


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Imgenes armnicas La teora bsica de las imagenes

armnicas es que los tejidos del cuerpo reflejan la seal de ultrasonido a frecuencias que doblan la frecuencia de exploracin, o segunda armnica.


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Imgenes armnicas Imgenes armnicas tisulares

Emplean las armnicas generadas por el tejido del cuerpo.


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Imgenes armnicas Imgenes armnicas por Inversin de Pulso

Proporciona imagenes excepcionales en imagenes cardiacos.Funciona enviando un pulso de ultrasonido al cuerpo, luego se guarda digitalmente la seal fundametal recibida as como la seal armnica.Luego, un pulso que es la seal fundamental original invertida es enviado al cuerpo y se guarda digitalmente la seal fundamental invertida y su armnica.Finalmente, estos dos pulsos son sumados de manera que se obtiene una seal armnica excepcional de alta resolucin espacial.


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Imgenes armnicas


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Imgenes armnicas


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Imgenes armnicas


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Imgenes armnicas Imgenes armnicas por agentes de

contraste


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Imgenes armnicas Qu son los agentes de contraste?

Microburbujas de aire o gas, libres o encapsuladas en una cubierta de polmero.De acuerdo a su alta diferencia en su impedancia acstica, los agentes de contraste intensifica la ecogenicidad de la parte del cuerpo en la cual se introduce el agente.


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Imgenes armnicas Agentes de contraste

Burbujas de gas introducidas dentro del organismo(ECHOVIST, LEVOVIST, ALBUNEX, ECHOVIEW)

Burbujas de gas formadas en el organismo(ECHOGEN)


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Imgenes armnicas Agentes de contraste

EN IMAGENES VASCULARES- Intensifica las seales dbiles resultantes de vasos

profundos o de flujos lentos (hiperaemia, isquemia)- mejora seales de neovascularizacin maligna EN IMAGENES NO VASCULARES- Incrementa la reflectividad de tejidos particulares

nomales o patolgicos- Delineado de cavidades corporales y comunicaciones


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Burbujas encapsuladas


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Imgenes armnicas


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Modo tridimensional (3D) La ecografa tridimensional (3D) es una nueva tcnica que mejora la

potencialidad diagnstica de los ultrasonidos en diferentes campos de la medicina.

Dicha ecografa est basada en la obtencin del volumen fetal, en forma inicial, lo cual supone disponer de una mayor informacin con respecto a la ecografa tradicional (2D).

VENTAJAS DE LA ECOGRAFA TRIDIMENSIONAL No supone riesgos para la madre ni para el feto Disminuye significativamente la ansiedad de la mujer embarazada. Se aprecian ms estructuras anatmicas que con el mtodo tradicional.


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Modo tridimensional (3D)


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Modo tridimensional Exploracin serial bidimensional Exploracin volumtrica Arreglos rectangulares


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Modo tridimensional


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Modo tridimensional


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Transductor 3D

Modo tridimensionalPosicionamiento

Manos Libres

Motor de Paso


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Modo tridimensionalExploracin

Motorizado

Manos Libres Abanico Rotacional


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MODOS Y TCNICAS DE EXPLORACIN Modo tridimensionalFormas de exploracin

Paralelo Abanico Rotacional


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Modo tridimensional: Adquisicin de Datos Consideraciones Generales

Posibilidad de orientaciones arbitrarias de la imagen Seleccin de la imagen Son las imgenes especficas para ultrasonido de

diagnstico.


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Modo tridimensional: Adquisicin de Datos 1. Tcnica de manos libres

El ecografista tiene control de la posicin y la orientacin del transductor- Flexibilidad

Se debe conocer la localizacin del 3D No se debe presentar vacos en el volumen representado


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Modo tridimensional: Adquisicin de Datos 1. Tcnica de manos libres

Transductor Sensor del brazo articulado

Clculo la posicin del transductor mediante las seales del sensor colocado sobre el transductor

Problemas: Restriccin del movimiento, manejo dificultoso Sensor de campo electromagntico

El sensor EM en el transductor transmite en las cercanas Problemas: requiere una distancia corta de transmisor receptor,

evitar metales en el entorno cercano.


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Modo tridimensional: Adquisicin de Datos 2. Motorizado Bajo ruido, presencia de huecos

en el volumen, pasos fijos de exploracin. Exploracin Lineal

El transductor se traslada en forma paralela a la piel del paciente

Exploracin en abanico El transductor rota alrededor de un eje. La resolucin 3D no es istropa: mejor cerca al transductor.

Exploracin Rotacional El transductor rota alrededor de un eje central. Resolucin no isotrpica, artefactos por inclinacin


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Modo tridimensional: Adquisicin de Datos 2. Motorizado

Arreglos 2D Aumenta el procesamiento, elevado nmero de elementos

3D Intravascular Transductores de vista lateral y frontal Distorsiones geomtricas


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Modo tridimensional: Reconstruccin Segmentacin antes de la reconstruccin

Datos deseados son segmentados Crea juego de datos poco densos Crea modelo 3D

Reconstruccin del voxel 3D Valores Voxel basados en planos cercanos de imagen Automatizado


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Modo tridimensional: Representacin Basado en la superficie

Modelos poligonales o enmallados Multiplano

Volumen 3D 3 planos: Coronal, axial, transversal Poliedro con mapeo de textura

Basado en Volumen


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Modo tridimensional: Representacin


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MODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINVolume Volume

Construction Construction EngineEngine

WorkstationWorkstation

Volume Volume Rendering Rendering

EngineEngineji

k

(x,y,z)

2D Images

Position Data

US Probe

Tracking Device


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Volume Construction

Engine

Visualization

Static Volume

(x,y,z)

ji

k

DataStorage

Acquisition

(x,y,z)

ji

k

Volume Construction

Engine

Simultaneous Acquisition & Visualization

Dynamic Volume


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SSPPTTWW pTTTp =IISS pSp =

WWVV pSp =


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Modo tridimensional: Aplicaciones

A las ocho semanas cuando el embrin mide tan solo 15 mm, es posible verlo dentro del saco gestacional, dando vueltas, se aprecia claramente la cabeza, el tronco y el inicio de las extremidades.

A las diez semanas distinguimos la cara, ojos, nariz, boca y orejas, piernas y brazos y podemos obtener una visualizacin en 360.


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Modo tridimensional: AplicacionesA las veinte semanas vemos cmo el feto realiza movimientos coordinados automticos que le confieren un "aire humano". Estudio ms detallado del cerebro, corazn, cara, pabelln auricular, columna vertebral, extremidades, manos y pies.

En ginecologa: malformaciones de tero, patologa de ovario y de la mama.


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Modo tridimensional: Aplicaciones Ginecologa- Diagnstico de malformaciones uterinas: la tcnica 3D posibilita la

obtencin de cortes inaccesibles mediante la ecografa convencional. Como caso particular, se puede visualizar el endometrio en un plano coronal lo cual facilita la identificacin de teros bicornes, bidelfos y arcuatos.

- Control de DIU: siguiendo el mismo principio que en la aplicacin anterior, la ecografa 3D aporta informacin adicional sobre dispositivos intrauterinos.

- Volumetra del endometrio: est comprobado que el volumen del endometrio guarda mayor correlacin con la aparicin de carcinomas que su espesor.

- Fertilidad: se pueden realizar anlisis de formas y medicin de volmenes para detectar el folculo dominante


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Modo tridimensional: Aplicaciones Obstetricia- Diagnstico de malformaciones: la mayor utilidad de la ecografa 3D es su

aporte en el diagnstico de malformaciones. Las imgenes superficiales se pueden utilizar para complementar el estudio realizado con ecografa convencional.

- La ecografa 3D presenta un panorama completo de la malformacin que permite conocer su compromiso anatmico.

- Medicin de la traslucencia nucal (TN): la medicin de la TN requiere una tcnica de muy alta exactitud ya que son valores muy pequeos y pequeas diferencias en los mismos determinan grandes cambios en el diagnstico. La representacin multiplanar permite seleccionar con exactitud el plano de corte en el cual se desea medir minimizando el error debido a la direccin del corte.


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Modo tridimensional: Aplicaciones Imgenes Vasculares

Imgenes modo B y doppler Tejidos blandos

Clculos de volumen Ojo, feto, rin, hgado, seno, tumores

Cardiologa Imgenes 3D dinmicas


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Modo tridimensional: Ventajas sobre 2D Mayor seguridad y precisin durante los procedimientos de

biopsia, una imagen de tres planos muestra el recorrido de la aguja en el rgano desde los tres planos espaciales.

Proporciona una herramienta precisa para la medicin exacta de volmenes de todo tipo de lesiones.

Incluso se puede detectar cncer de seno de estado temprano, lo que nos es posible con 2D.

3D proporciona informacin con mayor precisin para condiciones como la espina bifida, malformaciones de miembros y rostro fetal

Proporciona capacidad al mdico para identificar deformaciones no muy obvias como paladar partido, anormalidades congnitas del corazn, sndrome de down.


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Composition Surface I Surface II


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Blood Vessel around Kidney-using Doppler US


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Modo 4D La denominacin de la tcnica

obedece a que hay cuatro dimensiones involucradas: tres espaciales (el volumen) y una temporal (el momento en que se obtuvo ese volumen). En otras palabras, las cuatro dimensiones que muestra la ecografa son: ancho, largo, espesor y tiempo.

La ecografa permite ver lo mismo que la ecografa 3D pero variando en el tiempo. En obstetricia se utiliza para ver el feto en movimiento.


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Modo 4D El equipo de ultrasonido

determina (fija) el volumen del sujeto (feto).

El equipo luego reconstruye la imagen en tres dimensiones.

Un equipo de ultrasonido 4D puede tomar volmenes 3D e instantneamente reconstruir stos en imgenes en movimiento. La cuarta dimensin es el tiempo.


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Modo 4D

4Dbaby.mpeg


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Diferencias entre los modos 3D y 4D La diferencia sustancial respecto de la ecografa tridimensional

consiste en que este nuevo aparato reconstruye la imagen en 4D en tiempo real. Se trata de un barrido continuo y tridimensional de un objeto, pero con la visualizacin simultnea de los tres planos A, B y C -las tres dimensiones-, obteniendo de esta manera la imagen en movimiento.

El ecgrafo cuenta con una tecnologa de avanzada que permite la proyeccin de imagen de hasta 25 volmenes por segundo en planos tridimensionales.

Mientras la tecnologa 3D consiste en la reconstruccin de la imagen a travs de la computadora de manera esttica, el ecgrafo 4D permite observar las imgenes 3D en movimiento


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Diferencias entre los modos 3D y 4D El equipo 4D ofrece tambin una notable mejora en la calidad de

imagen en ecografa tradicional o 2D, con una resolucin de imagen digital.

Esto se logra porque en los aparatos tradicionales, normalmente el procesamiento del haz est formado por una transmisin y una reflexin. En el caso los nuevos modelos son mucho ms rpidos gracias a una transmisin y cuatro reflexiones. Los cuatro haces simultneos aumentan notablemente la velocidad de lectura del ultrasonido, disminuyendo los artefactos de movimiento.


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INSTRUMENTACIN ELECTRNICA


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INSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE

DIAGNSTICO

Diseo de un sistema de U. D.


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DIAGNSTICO

Conversin analgica a digital


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DIAGNSTICO

Representacin espacial512x512 pixels


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DIAGNSTICO

Adquisicin de imgenes


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DIAGNSTICO

Preprocesamiento Ganancia dependiente del tiempo de

propagacin Compresin logartmica Interpolacin de llenado Realce de bordes


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DIAGNSTICO

Preprocesamiento Actualizacin de imgenes Magnificacin


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DIAGNSTICO

Postprocesamiento: Display Mapeo de escala de grises


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DIAGNSTICO

Postprocesamiento: Display Inversin blanco y negro Congelacin de cuadro Persistencia Magnificacin de lectura


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DIAGNSTICO

Postprocesamiento : Manipulacin de datos y anlisisThersholdingIntensificacin de contrasteSuavizadoIntensificacin de bordesRegin de intersClculo de distancias


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INSTRUMENTACIN ELECTRNICA EVOLUCIN


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EFECTOSBIOLGICOS


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EFECTOS BIOLGICOS DEL ULTRASONIDO

Definicin de parmetros ISPTA(mW/cm2): valor del pico espacial de

intensidad medido a lo largo del tiempo de repeticin de pulso

ISPPA(W/cm2) : valor del pico espacial a lo largo de la duracin del pulso


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Definicin de parmetros

Aplicacin Clnica I(SPTA)(mW/cm2)

I(SPPA)(W/cm2)

Adultos Vasos perifricos 1500 350 Cardiaca 730 350 Abdominal, partesPequeas, ceflico

180 350

Oftlmico 68 110Peditrico y fetal 180 350

Tabla 5-1: Valores estndar de intensidades ultrasnicas.


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Medicin de parmetros: kfzwis eII=

Interaccin del ultrasonido con la materia Interacciones mecnicas Interacciones trmicas Interacciones de cavitacin


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ndices de energa acstica ndice trmico:

WgWTI =

ndice mecnico:

fMI Pr=

W: Energa acsticaPr: Presin pico


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CLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO


147


Por su tecnologa Analgicos Hbridos Digitales


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Tipos de sistemas de U.D. Ecgrafo porttil Ecgrafo de uso general Ecgrafo Doppler color Ecgrafo Multifuncionales Ecocardigrafo


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MANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE

ULTRASONIDO


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MANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO

Mantenimiento de los sistemas de U. D.MantenimientoPreventivo

Frecuencia deActividades

Tcnico.ElectromdicoITEM

ACTIVIDAD DE MANTENIMIENTOPREVENTIVO

Frec Horas NivelTc.

01

Revisin y limpieza de estructura y superficie externa decomponentes del sistema:Sistema de distribucin de poder (fuente de poder).Consola de operacin, computadora, sistema de procesamiento deimagen, transductores.

T 1 TB

02

Revisin y limpieza de todos los cables de interconexin entresistemas que se encuentren en perfecto estado, no presentanroturas, as como la compensacin de traccin y la instalacincorrecta.

T 1 TB

03 Revisin y limpieza de estructura interna de sistema de distribucinde poder, procesamiento digital de imagen, controles de mando. T 2TATB

04 Revisin y limpieza de estructura interna de Monitor. T 1 TA05 Revisin y limpieza de estructura interna de vdeo impresora. T 1 TA06 Revisin de seguridad elctrica segn tipo de equipamiento. T 1 TA

07Revisin, calibracin y/o ajustes de funcionamiento y operacin detodo los componentes del sistema, segn instrucciones y/oprotocolo de pruebas del fabricante.

Sm 8 TETA

Tiempo promedio estimado en horas/hombre al ao por TE: 16Tiempo promedio estimado en horas/hombre al ao por TA: 36Tiempo promedio estimado en horas/hombre al ao por TB: 16

D = Diario S = Semanal M = Mensual T = Trimestral Sm = Semestral A = Anual N =indeterminadoAU = Antes de usar DEU = Durante el uso DU = Despus del uso del equipoNivel tcnico: TE = Tec. Especialista TA = Tec. A TB = Tec. B


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Mantenimiento correctivoDeterminar el tipo de falla:Falla en la imagen ultrasnica con cualquier modo de representacin.Falla en la representacin de caracteres o grficos.Falla en el tiempo de sincronizacin o en el monitor. Falla en la funcin u operacin generalFalla en la fuente de energa, grabacin o panel de control.


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Mantenimiento correctivo Falla en el transductor. Una vez determinada el tipo de falla, verificar en el

manual de servicio las tarjetas o mdulos involucrados en la misma. Verificar el funcionamiento de los transductores,

empleando un simulador de prueba (fantomas)


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Mantenimiento correctivo Verificar los valores de voltajes y formas de ondas

de las tarjetas involucradas con el osciloscopio y/o multmetro. Emitir reporte sealando los componentes a

reemplazar


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Herramientas e instrumentos .Osciloscopio de 100MHz .Multmetro .Fuente de alimentacin DC, 15V-1A y 5V-0.2A .Analizador de seguridad elctrica .Tarjeta de extensin .Simulador de prueba (fantomas) .Juego de desarmadores estrellas y planos .Alicates de punta y de corte


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Herramientas e instrumentos .Perilleros .Laves Allen milimtricas y en pulgadas. .Cuchilla .Cautil Pulseras antiestticas


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Precauciones para el mantenimiento Peligros elctricos Seguridad elctrica Peligros mecnicos Seguridad mecnica Contagio de grmenes Manipulacin de tarjetas Proceso de reparacin

ULTRASONIDO DE DIAGNSTICO ING. PABLO M. JUREZ HONORIOPRINCIPIOS FISICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDOPRINCIPIOS FSICOS DEL ULTRASONIDODIFERENCIAS ENTRE ULTRASONIDO Y RAYOS XTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESTRANSDUCTORESRESOLUCION PARA TRANSDUCTORES LINEALESTRANSDUCTORESEVOLUCION DE LOS TRANSDUCTORESTRANSDUCTORESEVOLUCION DE LOS TRANSDUCTORESMODOS Y TECNICAS DE EXPLORACIONMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINBlood Vessel around Kidney-using Doppler USMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACINMODOS Y TCNICAS DE EXPLORACININSTRUMENTACIN ELECTRNICAINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO DE DIAGNSTICOINSTRUMENTACIN ELECTRNICA EVOLUCININSTRUMENTACIN ELECTRNICA EVOLUCININSTRUMENTACIN ELECTRNICA EVOLUCININSTRUMENTACIN ELECTRNICA EVOLUCININSTRUMENTACIN ELECTRNICA EVOLUCININSTRUMENTACIN ELECTRNICA EVOLUCINEFECTOS BIOLGICOSEFECTOS BIOLGICOS DEL ULTRASONIDOEFECTOS BIOLGICOS DEL ULTRASONIDOEFECTOS BIOLGICOS DEL ULTRASONIDOEFECTOS BIOLGICOS DEL ULTRASONIDOCLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOCLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOCLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOCLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOCLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOCLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOCLASIFICACIN DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDOMANTENIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE ULTRASONIDO

exp-ultrasonido p juarez

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