exámenes en salud en el adulto mayor de 50 años · joséj.jiménezmoleón [email protected]...

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Programa de Salud Integral. Curso 2015-16

Exámenes en Salud en el adulto mayor de 50 años

José J. Jiménez Moleón

Profesor de Universidad. Dpto. MP y Salud Pública. Universidad de Granada

Subdirector Científico del ibs.GRANADA. Servicio Andaluz de Salud/UGR

Índice

a) Concepto de Exámenes en Salud

José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16. UGR

2

“… estado de bienestar físico, psíquico y social

con capacidad de funcionamiento, y no sólo la

ausencia de enfermedad o achaque”

Positiva

Holística

Operativa

Objetiva

Concepto de SaludConcepto de Salud


SALUD ENFERMEDAD

++++ +++ ++ + ++++++++++

BIENESTAR

(sentirse bien)

MALESTAR

(sentirse enfermo)

CAPACIDAD DE

FUNCIONAR

(funcionamiento)

José J. Jiménez Moleón [email protected] Salud Integral. Curso Académico 2015-16 UGR

3

MUERTE PREMATURA

Salud positiva

ELEVADO NIVEL DE BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL CON CAPACIDAD DE FUNCIONAMIENTO

Pérdida de salud

Incapacidad Síntomas Signos

RESTAURACIÓN DE LA SALUD

(asistencia sanitaria, rehabilitación y

reinserción social)

DEFENSA Y FOMENTO DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

(protección de la salud, promoción de la salud y

prevención de la enfermedad)

ACTIVIDADES DE LA COMUNIDAD QUE INFLUYEN SOBRE LA SALUD

ZONA NEUTRA

EducaciónPolítica económicaPolítica de viviendas, obras públicas y urbanismoJusticia distributiva


“La asistencia sanitaria por sí misma puede

contribuir con un 10% a mejorar el grado de salud;

el 90% restante depende de la economía, del

medio y la conducta higiénica de cada persona”

Surgeon General Report on Health Promotion and Diseases Prevention, USA, 1979

SALUD

MedioAmbiente

Estilos deVida

BiologíaHumana

AsistenciaSanitaria

4

EXPOSOMA The exposome is composed of every exposure to which

an individual is subjected from conception to death

CP Wild, 2005

Factores dietéticos

Actividad Física

Exámenes en Salud. Concepto

“actividades sanitarias aplicadas sobre personas

sanas o aparentemente sanas destinadas a la

promoción de salud y prevención de la

enfermedad y, en su caso, al diagnóstico precoz

y tratamiento correcto”


5

Educación

Sanitaria

Pruebas

de

cribado

Inmunizaciones

Quimioprofilaxis

Quimioprevención

Promoción de salud y prevención de enfermedad

VACUNAS


Educación

Sanitaria

Pruebas

de

cribado

Inmunizaciones

Quimioprofilaxis

Quimioprevención


Enfermedades Infecciosas → Enfermedades Crónicas


6

Educación

Sanitaria

Pruebas de

cribado

Inmunizaciones

Quimioprofilaxis

Quimioprevención



Educación Sanitaria

Pruebas

de

cribado

Inmunizaciones

Quimioprofilaxis

Quimioprevención



7

PRUEBAS DE CRIBADO = SCREENING

INMUNIZACIONES “VACUNACIONES”

“Hay pruebas que justifiquen su recomendación”


Índice


b) Problemas de Salud en mayores de 50 años


8

España en cifras 2015 INE

España en cifras 2015. INE

79,97 en varones

85,60 en mujeres

9

Mortalidad: TASAS ESPECÍFICAS POR GRUPOS DE EDAD

Tasas de Mortalidad por edades (por 1000 habs). España, 2013

Fuente: INE: INEbase

0,01

0,1

1

10

100

1 3 5 7 9

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13

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91

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97

99

varones

mujeres


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INE. Nota de prensa. Causas de mortalidad en España. Febrero 2015

11

INE. Nota de prensa. Causas de mortalidad en España. Febrero 2015



12

66

6666

66

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68

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7070

70

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7272

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7474

74

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76

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78

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8080

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3

años

añosaños

años

e

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d

e

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a

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d

a

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e

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a

d

Total

TotalTotal

Total

Varones

VaronesVarones

Varones

Mujeres

MujeresMujeres

Mujeres

Evolución de la esperanza de vida al nacimiento en España

Fuente: INE: INEBase

80,0

85,6


13

Encuesta Nacional de Salud 2011/12

Cifras INE. Salud y riesgos. Abril 2012

14

Problemas prevalentes >50 años y actuación adecuada

Problema

Artrosis

Hipertensión

Pérdida de Audición

Cardiopatías

Pérdida de visión

Osteoporosis

Frecuencia

46%

38%

28%

28%

14%

13%

Control de peso. Ejercicio

Control de peso. Sal. Dieta. Tabaco. Fcos

Evitar ruidos intensos

Dieta. No tabaco. Control HTA

Gafas. Iluminación

Calcio. Ejercicio. No tabaco y alcohol

ENS 2006


El 45% de las muertes en el mundo y el 36% de la

carga global de enfermedad en el año 2001 se

deben al efecto de 19 factores de riesgo

principales

Tabaco Hipertensión Alcohol Obesidad

Hipercolesterolemia Contaminación Doméstica

Escaso Consumo Frutas y Verduras Baja ingesta de calcio

Ruido Sedentarismo “neumococo” …

Disease Control Priorities Project. Lopez AD et al. Lancet 2006; 637: 1747-57

¿Causas?


15

“El control de Factores de Riesgo conocidos, la

promoción de unos estilos de vida saludables, y

los métodos de cribado son elementos clave en

la promoción de la salud y prevención de la

enfermedad en población mayor de 50 años”

16

Enfermedades

potencialmente

prevenibles

Cánceres posible diagnóstico precoz = CRIBADO


Índice



c) Recomendaciones del cribado en mayores de 50


17

“Identificación presuntiva, con la ayuda de

unas pruebas diagnósticas baratas, poco

invasivas, sencillas y de aplicación rápida, de

los sujetos afectados de una enfermedad o

anomalía que hasta entonces había pasado

desapercibida”

Cribado = Screening = Despistaje


PERIODOPREPATOGÉNICO

PERIODOPATOGÉNICO

PERIODO deRESULTADO

FR FR FR FR Estadio Pre-sintomático

Estadio Clínico

PREVENCIÓN

PRIMARIAPREVENCIÓN

SECUNDARIA

PREVENCIÓN

TERCIARIA

Dg precoz y tto correcto

Cribado


18

- Población SANA

- Requisitos ÉTICOS > pruebas diagnósticas

PD¡¡Siempre prevenibles¡¡

P. Cribado

Problemas Aplicación Pruebas Diagnósticas

“beneficios siempre deberán ser mayores que riesgos”


Problemas Aplicación Pruebas Diagnósticas

1. Efectos Adversos

2. Efecto Etiquetado

3. Coste

cribado + pruebas de confirmación + complicaciones +

ansiedad + trastorno emocional + incomodidad

4. Baja rentabilidad (gran número de pruebas y pocos casos)

- De la prueba

- Del tratamiento FP


19

El cribado de una enfermedad sólo tiene

sentido si el diagnóstico precoz mejora el

pronóstico (mayor calidad de

vida, tratamiento más fácil, menor

mortalidad…)


Recomendaciones para incluir intervención Exámenes Salud

A buena evidencia. Recomendación clarabeneficios > riesgos

B evidencia razonable. Se recomiendabeneficios > riesgos

C ni a favor ni en contra. No recomendación generalbeneficios ≈ riesgos

D Recomendación en contrainefectivo o riesgos > beneficios

I Pruebas insuficientes


20

Cribados aconsejables:

1) Hipertensión Arterial

2) Dislipemia

3) Diabetes

4) Cáncer de mama

5) Cáncer de cérvix

6) Cáncer de colon

Prevención

Cardiovascular

Prevención

del Cáncer


14-40 años: 4-5 años

>40 años: <120/80 mmHg cada 2 años

120-139 / 80-90 mmHg anual

Al menos dos lecturas + (>140/90) en 1 semana

¿Cómo?

1) Hipertensión Arterial

Grado A


21

2) Dislipemia

HOMBRES: >35 años hasta 75 años

cada 5-6 años

MUJERES: >45 años hasta 75 años

cada 5-6 años

>75 AÑOS: 1 determinación si no se había hecho antes

Prevención Cardiovascular

Grado A


3) Diabetes mellitus tipo 2

. HOMBRES: >35 años hasta 75 años

cada 5-6 años

MUJERES: >45 años hasta 75 años

cada 5-6 años

Prevención Cardiovascular

Grado B

Anual: - Obesidad, dislipemia o hipertensión

- Antecedente familiar de DM

- Antecedente de DG


22

1) Cáncer de Mama

Grado B

Prevención del Cáncer


Edad avanzada

Factores reproductivos: menarquia precoz,

menopausia tardía, primer hijo tarde, nuliparidad,

no lactancia materna

Uso prolongado de terapia hormonal

Antecedentes familiares de cáncer de mama (madre, hermana, hijas) y mutaciones genes BRCA1 y BRCA2

Radioterapia

OBESIDAD DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA

ALCOHOLISMO

SEDENTARISMO

1) Cáncer de Mama



23

En EEUU: >40 años cada 1-2 años

En España: >50 años cada 2 años hasta los 70 años

70 a 74 años cada dos años ??

1) Cáncer de Mama

Grado B



25-65 años Papanicolau

Inicialmente 2 periodicidad anual

después cada 3-5 años

>65 años Sin citología en los 5 años previos: 2 citologías

con periodicidad anual

Si son negativas no son necesarias más

NO: Mujeres Histerectomía Total/No Relaciones Sexuales

2) Cáncer de Cervix Grado B



24

Sangre oculta en heces (SOH), colonoscopia, sigmoidoscopia

En España sólo riesgo medio: antecedentes familiares, pólipos…

50-75 años SOH anual o bianual

y/o sigmoidoscopia cada 5 años / colonoscopia cada 10

después cada 3-5 años

75-85 Decisión individual

NO A PARTIR DE LOS 85 años

3) Cáncer de Colorectal Grado A




NO HAY EVIDENCIAS PARA EL CRIBADO DE:

- Cáncer de endometrio

- Cáncer de ovario

- Cáncer de próstata

- Cáncer de pulmón


25

Índice



c) Recomendaciones del cribado en mayores de 50

d) Vacunaciones en mayores de 50 años


1) Vacuna Antigripal “gripe”: Todos los años en otoño

2) Vacuna Antineumocócica “neumococo”

1 dosis >65 años

Dosis de recuerdo: 5 años

3) Vacuna Antitetánica


26

Indicaciones vacuna antigripal

1) Grupos con alto riesgo de padecer complicaciones

2) Grupos que pueden transmitir la gripe a personas con

alto riesgo

3) Otros


Indicaciones vacuna antigripal

Riesgo elevado de padecer complicaciones→ mayores de 65 ó más

→ adultos y niños con enfermedades cardiovasculares crónicas

→ adultos y niños con enfermedades respiratorias crónicas (asma)

→ adultos y niños con enfermedades metabólicas crónicas (diabetes)

→ adultos y niños con disfunción renal, hemoglobinopatías o inmunosupresión

→ residentes de cualquier edad con problemas crónicos en residencias

→ niños y jóvenes (6 m–18 a) en tto prolongado con ácido acetil salicílico

→ Mujeres embarazadas a partir del segundo trimestre

Riesgo elevado de transmitir la gripe


27

http://www.papps.org

http://www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm

http://www.papps.es

http://www.ahrq.gov/CLINIC/uspstfix.htm

exámenes en salud en el adulto mayor de 50 años · joséj.jiménezmoleón [email protected]...

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