examen trimestral
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Natalia Andrea Carrero De La Cuadra
Medicina – Primer Semestre
Consulta al DECS
Colecistectomíaabierta
Aproximadamente 700.000 colecistectomías se realizan
anualmente en los Estados Unidos. La mayoría se
llevan a cabo para hacer frente a síntomas
relacionados con el cólico biliar de colelitiasis, para
tratar las complicaciones de los cálculos biliares (por
ejemplo, la colecistitis aguda, pancreatitis biliar), o
como colecistectomías incidentales realizadas durante
otros procedimientos abdominales abiertos. En la
actualidad, la mayoría de las colecistectomías se
realizan utilizando la técnica laparoscópica, sin
embargo, la técnica abierta es a veces necesario.
1: Cholecystectomy, Open: Treatment & Medication
Indicaciones :
Ya sea abierta o laparoscópica, suelen estar
relacionados con los cálculos biliares sintomáticos o
complicaciones relacionadas con los cálculos biliares.
Otras indicaciones son la discinesia biliar, cáncer de
vesícula biliar , y, aunque controversial, la
colecistectomía profiláctica durante diversos
procedimientos intra-abdominales. Colecistectomía
profiláctica en el momento de un shunt esplenorrenal
ha propuesto basado en el síndrome de dolor agudo
que estos pacientes pueden desarrollar después de la
operación a menudo relacionada con síntomas vesícula
biliar, así como la alta probabilidad de la formación de
cálculos biliares en este subgrupo de pacientes con
enfermedad hepática.
La colecistectomía abierta también debe ser considerado
en pacientes con cirrosis y trastornos de la coagulación, así
como pacientes embarazadas
La mayoría de colecistectomías abiertas resultado de la
conversión de un procedimiento laparoscópico, a menudo
debido a las complicaciones hemorrágicas o anatomía
poco clara. Las tasas de conversión de la colecistectomía
laparoscópica varían mucho, con los presentados en 1-
30%. Sin embargo, la mayoría de series informan de la
incidencia a menos del 10%, y algunas series informan de
la incidencia más cerca de 1-2%. predictores de conversión
a colecistectomía abierta son la edad> 60 años, sexo
masculino, peso> 65 kg, la presencia de colecistitis aguda,
cirugía previa abdominal superior, la presencia de diabetes
y niveles altos de hemoglobina glicosilada, y un
experimentado cirujano menos.
Contraindicaciones:
Las contraindicaciones absolutas para proceder a
una colecistectomía abierta son pocos.
Las únicas contraindicaciones absolutas para la
cirugía abierta son trastornos fisiológicos graves o
enfermedad cardiopulmonar que prohíbe la
anestesia general.
En los casos de enfermedad terminal, contemporizar
procedimientos tales como la colangiografia
percutánea transhepatica o colecistostomia
percutánea debe ser considerada en lugar de la
colecistectomía.
Anestesia :
La mayoría de colecistectomías abiertas se realizan bajo
anestesia general. Las alternativas menos comunes
incluyen regional (epidural o espinal) y, raramente, la
anestesia local.
http://www.drscope.com/pac/anestesia-1/images/PAC_ANESTESIA.jpg
Equipo:Incluye instrumentos comunes como:
• Pinzas de Kelly, pinzas Kocker, porta-agujas, tijeras, pinzas,
succiones, cuchillo / mangos de cuchillos, tensores y abrazaderas de
ángulo recto, disectores Kitner, y los dispositivos de electrocirugía,
retractores de Balfour, retractores Bookwalter u otros retractores de
auto-retención se puede utilizar.
• Las suturas o clips se pueden utilizar para controlar el conducto
cístico y la arteria, con base en la preferencia del cirujano y el tamaño
de las estructuras, instrumentos de largo puede ser necesario,
dependiendo de la constitución física del paciente.
• Un faro usados por el cirujano o el ayudante es a menudo valiosos
en la colecistectomía abierta para mejorar la visualización.
• Varios tipos de Catéteres.
Técnica :En general, la colecistectomía abierta se puede realizar utilizando dos
métodos diferentes: la retrógrada o anterógrada técnicas.
El retroceso más tradicionales ("de arriba hacia abajo") comienza con
la técnica de disección en el fondo vesicular y terminan en la tríada
portal y el triángulo de Calot. Esta estrategia facilita la identificación
segura del conducto cístico y la arteria, ya que siguen siendo los
únicos 2 adjuntos a la vesícula biliar.
Con mayor experiencia y conocimientos en la técnica
laparoscópica, los cirujanos a menudo se sienten más cómodos con la
técnica anterógrada. En esta técnica, la disección se inicia en el
triángulo de Calot con la disección y ligadura de la arteria cística y el
conducto. Esto es seguido por la disección de la vesícula biliar del
lecho hepático, a partir de lo general de la infundíbulo arriba La
disección del fondo de ojo hacia abajo también se puede utilizar.
Preparación :
Colocar al paciente bajo anestesia general, en decúbito
supino, con los brazos extendidos.
Coloque una sonda de Foley y los dispositivos de compresión
secuencial antes de comenzar la operación, y, si está
indicado, administrar anticoagulación preoperatoria. Si es
necesario, administrar antibióticos preoperatorios en 60
minutos de la incisión de la piel.
El cirujano se coloca en la izquierda del paciente con el
contrario asistente. El quirófano y la mesa debe estar orientada
de manera que la colangiografía se puede realizar, si es
necesario.
Incisión:
Un derecho subcostal (Kocher) es la incisión más utilizada y
permite una excelente exposición del lecho vesicular y el
conducto cístico. Una incisión mediana supraumbilical se puede
utilizar cuando otras operaciones concomitantes se planifican y
una exposición más amplia es necesaria.
Inicio de la incisión subcostal aproximadamente 1 cm a la
izquierda de la línea alba, cerca de 2 traveses de dedo por
debajo del reborde costal (aproximadamente 4 cm). Extienda la
incisión lateralmente por 10-15 cm, dependiendo del hábito
corporal del paciente.
Incisión de la vaina anterior del recto a lo largo de la longitud de
la incisión, y dividir el músculo recto anterior y lateral (oblicuo
externo, oblicuo interno y transverso del abdomen), utilizando
electrocauterio. A continuación, cortar la vaina posterior del
recto y el peritoneo y entrar en el abdomen.
Bibliografía:http://emedicine.medscape.com/article/1582261-overview
Autor: William W Esperanza, MD, Profesor Asistente de
Cirugía, Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill Escuela de
Medicina, Director de Educación Quirúrgica, Departamento de Cirugía, de
New Hanover Regional Medical Center / Area Sur Oriente del Centro de
Educación de la Salud .
Coautor (s): Barzana Daniel C, DO, Residente, Departamento de
Cirugía, de New Hanover Regional Medical Center, David A
Iannitti, MD, Profesor Clínico Asociado de Cirugía, Universidad de Carolina
del Norte en Chapel Hill Escuela de Medicina; Jefe de Cirugía
HepatoPancreaticoBiliar Departamento de Cirugía General, División de
Director del Programa gastrointestinal y cirugía mínimamente invasiva, Becas
Quirúrgicos HepatoPancreaticoBiliar, las Carolinas Medical Center
Ejemplo hipotético de
la carga de enfermedad
en el tiempo para una
persona con biliar
asintomática de la
enfermedad. Aquí, la
carga de enfermedad
para las personas que
sufren de esta aguda
condición se incluyen:
2: Setting Priorities for Health Technologies Assessment:
A Model Process
1. medidas de dolor o de otro tipo los síntomas
durante un periodo sintomático
2. dolor en el momento de una aguda cálculo
biliar ataque
3. la carga de la cirugía
4. la carga de la hospitalización y recuperación
5. post recuperación. Todas las medidas son en
promedio más de un año.
Bibliografía:
http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=2011
SETTING PRIORITIES FOR HEALTH TECHNOLOGY
ASSESSMENT
A MODEL PROCESS
Molla S. Donaldson and Harold C. Sox, Jr., Editors
La colecistectomía laparoscópica se introdujo a finales de
1980 y rápidamente se convirtió en el estándar de cuidado
para los pacientes con cálculos biliares sintomáticos . En el
procedimiento la vesícula biliar se extirpa a través de
pequeñas incisiones en el abdomen. Este avance
tecnológico significa una reducción del dolor, en el riesgo de
infección postoperatoria, en el tiempo de recuperación, y en
los costos de atención de salud . El éxito de la
colecistectomía laparoscópica se cree que cuenta para el
aumento del número de procedimientos laparoscópicos,
haciendo que el procedimiento más disponible para los
pacientes de alto riesgo, reticente, o con escasa
sintomatología.
3: Special Feature: Medical Technology Cholecystectomy Procedures
De acuerdo con las tasas de enfermedad de la vesícula
subyacente, el alta hospitalaria y ambulatoria tasas de
colecistectomía visita cirugía son más altos entre las mujeres
que los hombres y entre hombres de edad avanzada en
comparación con hombres más jóvenes. Centrándose en las
visitas de cirugía ambulatoria en 2006, la tasa de
colecistectomías laparoscópicas, entre las mujeres de 18 años
de edad o más (34,2 visitas por cada 10.000 habitantes) era
más de cuatro veces mayor que entre los hombres . La tasa
de visitas colecistectomía laparoscópica entre los hombres de
45 años de edad o más (9,8 visitas por cada 10.000
habitantes) era el doble que la de los hombres más jóvenes
(5,1 visitas). La frecuencia de visitas fue similar para los más
jóvenes (34,1 visitas) y mayores (34,2 visitas) mujeres.
Colecistectomía procedimientos entre
los adultos de 18 años de edad o más
Tipo de procedimiento colecistectomía entre los
adultos de 18 años de edad o más, según la
ubicación de la atención de: Estados Unidos, 2006
Bibliografía:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=healt
hus09&part=specialfeature#specialfeature.s7
Health United States 2009
Chartbook With Special Feature on Medical
Technology
Bases de Datos suscritas de la
Universidad
• http://web.ebscohost.com/ehost/publication?vid=2&hid=8&sid=cf073294-b005-4d3e-a991-668b72ba8414%40sessionmgr11
•http://dynaweb.ebscohost.com/Search?Term=Cholecystectomy&sid=3f5032da-9ac0-496c-aaf1-9682e3ce7629@sessionmgr12
• http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6WKP-4CP6TFB-6S&_user=5789988&_coverDate=08/31/1999&_alid=1450050436&_rdoc=4&_fmt=high&_orig=search&_origin=search&_zone=rslt_list_item&_cdi=6912&_sort=r&_st=13&_docanchor=&view=c&_ct=22182&_acct=C000068387&_version=1&_urlVersion=0&_userid=5789988&md5=9162d8a682f79f24d933df3fc26139ae&searchtype=a
La colecistectomía laparoscopia es una operación muy común en los adultos, pero es relativamente infrecuente en niños requiere. Una revisión retrospectiva de 100 niños consecutivos y niños sometidos a colecistectomía laparoscmópica desde 1990 hasta 1998 se llevó a cabo para ver qué lecciones se han aprendido de esta población relativamente grande de pacientes pediátricos.Resultados: Los pacientes tenían edades comprendidas entre 25 a 230 meses, con una media de 105 meses. Sólo 19 pacientes tenían enfermedad hemolítica como la etiología de su colelitiasis. Dos pacientes tenían disquinesia biliar. Setenta y ocho pacientes fueron sometidos a una operación electiva. Veinte y dos niños requirieron hospitalización urgente, debido a complicaciones de su colelitiasis: colecistitis aguda (n = 7), ictericia y dolor (n = 6), pancreatitis por cálculos biliares (n = 5), cólico biliar aguda (n = 4).Todos los 6 pacientes que se presentaron con ictericia les practicó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) antes de la colecistectomía laparoscopia. Dos pacientes requirieron exploración del colédoco por laparoscopia. El tiempo operatorio y postoperatorio fue significativamente mayor (P = 0,0005) en el grupo complicado en comparación con los pacientes electivos. No se presentaron complicaciones importantes, como la necesidad de re intervención, un perjuicio a la choledocuhus o para otras vísceras, la fuga de bilis, o el mantenimiento de coledocolitiasis ocurrió.Conclusiones: La colecistectomía laparoscopia es un procedimiento seguro y eficaz en los niños para la extracción de la vesícula biliar. El papel exacto de la colangiografía de rutina y CPRE no está claro.
Bibliografía:
George W. Holcomb, III , Walter M. Morgan, III , Wallace W.
Neblett, III , John B. Pietsch, James A. O'Neill, Jr and Yu Shyr
Vanderbilt Children's Hospital, Nashville, TN, USA.
Laparoscopic cholecystectomy in children: Lessons learned from the first 100
patients