EXAMEN FISICO GENERAL

Marcha Facies Habito constitucional (biotipo) Actitud Estado de conciencia Piel

o Coloro Pigmentación o Higieneo Lesioneso Humedado Temperaturao Texturao Grosoro Turgenciao Movilidad

Faneraso Pelo

Cantidad Distribución Implantación Color Higiene Textura Grosor

o Uñas Forma Configuración Lesiones Tiempo de llenado capilar

Mucosaso Coloro Humedado Pigmentacióno Lesiones

Presión arterial Pulso arterial

o Frecuenciao Regularidad: pausas diastólicas duran el mismo tiempo

Ejemplo de registro de piel normal: Piel de color blanco rosado (normocoloreada), tibia (normotermica), seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se pellizca, grosor y movilidad normales con buena higiene y sin lesiones

Ejemplo de pelo normal: Buena higiene, de color, pigmentación, cantidad, textura y distribución normales de acuerdo con su edad, sexo y raza

Ejemplo de uñas normales: Forma, configuración y color normales, tiempo de llenado capilar menor a 3 segundos, no lesiones

Ejemplo de mucosas normales: Color, humedad y pigmentación normales, no lesiones

o Tensión o Amplitud o Igualdad: cuando tienen la misma amplitud

Pulso venoso Respiración

o Tipo respiratorioo Amplitudo Frecuenciao Ritmo

Peso Talla Temperatura

EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA Y CUELLO

CABEZA

CRANEOo Inspección:

Forma y proporción Posición Altura

o Palpación: Evaluar ausencia de dolor, simetría e irregularidades del cuero cabelludo Implantación de cuero cabelludo Arterias temporales

o Auscultación: Arterias temporales

CARA o Inspección y palpación:

Forma Trofismo Simetría Mejillas Labios (en reposo y movimientos) Forma y simetría de la mandíbula Inspeccionar y palpar senos paranasales (palpar puntos dolorosos

o Estructuras externas del ojo Inspeccionar cejas, parpados y pestañas

Forma de ojos y simetría Aparato lagrimal (glándula, saco lagrimal, puncta y lágrimas) Conjuntiva: palpebral y bulbar Esclera, cornea, iris y pupilas: forma, tamaño y color Inspeccionar con una linterna cristalino y cornea (evaluar transparencia

o Examen de nariz Forma y tamaño Descartar lesiones y deformidades Permeabilidad de cada fosa nasal Inspeccionar nariz interna

o Examen de senos paranasales (frontales y maxilares) Palpar senos frontales (pulgares encima de cejas) Palpar senos maxilares (pulgares sobre maxilares) Palpar en busca de dolor Transiluminación (solo cuando hay dolor a la palpación)

o Examen del oído externo Estructuras externas

Posición de orejas, simetría, forma e integridad de la piel Palpar en busca de dolor Palpar región mastoidea en busca de dolor (dolor sugiere

inflamación de oído medio) Presionar trago hacia dentro para buscar dolor

Examinar conducto auditivo externo con otoscopio Examinar membrana timpánica

Color Demarcación Movimiento de membrana

CUELLO

Inspección: observar desviación de tráquea, cartílagos tiroides y cricoides, notar algún aumento de volumen

Glándula tiroides:o Palpación: forma, tamaño, consistencia y sensibilidad, normalmente no dolor a la

palpacióno Auscultación

Explorar laringe: posición y movimientos Explorar tráquea: posición y movimientos Vasos:

o Venas: solo por inspeccióno Arterias: inspección, palpación y auscultación

GANGLIOS LINFÁTICOS DEL CUELLO

Inspección: localizar algún ganglio visible (anormalmente grande) Palpación: si el ganglio es palpable se deberá describir:

o Localizacióno Tamañoo Formao Consistenciao Delimitacióno Movilidado Sensibilidad

TORAX:

SISTEMA RESPIRATORIO

Inspección:o Tórax estático

Configuración(tonel, cifoescoliotico, zapatero, piriforme, abovedamiento, retracciones)

Estado de la pared torácicao Tórax dinámico (durante respiración)

Tipo respiratorio (costoabdominal, costal superior, abdominal) Amplitud respiratoria (batipnea o profunda, hipopnea o superficial)

Ejemplo 1. Como los ganglios linfáticos generalmente no son visibles ni palpables, el resultado del examen debe registrarse de la siguiente manera: “ganglios linfáticosno visibles ni palpables en el área corporal o cadena linfática específica. No dolor a la palpación, no edema ni cambios del color de la piel”.Ejemplo 2. Ganglio linfático palpable benigno: “ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio tonsilar derecho, 1,5 × 1,0 cm. No doloroso, suave y movible, con límites bien definidos. (Este ha sido palpable desde hace varios años, sin cambios de tamaño. Historia de frecuentesfaringitis antes de los 8 años de edad.)”

Ritmo respiratorio: relación cronología entre inspiración, espiración y apnea, normal: 3,2,1

Signo de dificultad ventilatoria(tiraje, aleteo nasal) Palpación:

o Palpación general de partes blandas y caja torácica (en busca de fremitos) Frémitos (patológicos)

Producido por roce pleural (frémito pleural) Producido por la agitación de secreciones bronquiales con el paso

del aire (frémito bronquico: traducción palpatoria del roncus)o Elasticidad torácica (palma de la mano adelante y atrás de la pared torácica)o Expansión toracica (de vértices y de bases)o Vibraciones vocales

Percusión (normal: sonoridad)o Secuencia de percusión: anterior,vértices,dorsal lateral

Auscultacion:o Respiración laringotraqueal, respiración bronquica o soplo glótico( donde: cara

anterior del cuello, columna cervical)o Murmullo vesicular(donde: mayoría de campos pulmonares en los qu el pulmón

está en contacto con la pared torácica) o Respiración broncovesicular (donde: bifurcación de la tráquea y grandes

bronquios cercanos a la pared)

APARATO CARDIOVASCULAR

EXAMEN DE LA REGIÓN PRECORDIAL o Inspección:

Estática: coloración de la piel, arquitectura de la región y configuración externa

Dinámica: Choque de punta o latido apexiano

o Situacióno Forma, intensidad y extensión

Palpación: o Choque de puntao Frémito o thrill

Percusióno Matidez relativao Matidez absoluta

Auscultación:o Determinar ritmo y frecuenciao Identificar ruidos cardiacos en cada focoo Identificar desdoblamientos normales de R1 y R2

o Identificar desdoblamientos anormales de R1 y R2

ABDOMEN

Inspección (abdomen globoso, batracio, excavado, en tabla)o Contornoo Simetriao Mov. Respiratorioso Pulsaciones, peristaltismoso Masas

Auscultacion:o Ruidos hidroaereos: diafragmao Sonidos vasculares (patologico): campana

Palpación: tono muscular, características de los órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de liquido (técnica semiológica mas importante)

o P. superficial (para continente, estructuras que conforman la pared abdominal) Maniobra de la mano de escultor o merlo Maniobra del esfuerzo

o P. profunda (para el contenido, vísceras abdominales y aorta) maniobras accesorias:

Minkowsky: masa palpable se detiene durante espiracion yodice-sammartino: tacto rectal y palpacion; tacto relaja la pared

abdominal deslizamiento o Glenard y Haussman: para vísceras huecas en

general Estomago: normalmente no se palpa Intestino delgado: normalmente no se palpa Colon:

Ciego: palpable en FID, palpacion se facilita con maniobra de galambos y obrastow

Ascendente, transverso y descendente: no se palpan

Registro de un precordio normal:

Inspección. Latido de la punta visible en el cuarto espacio intercostal, en la LMC. No se observan deformidades ni otros movimientos pulsátiles.Palpación. Choque de la punta palpable en el mismo lugar visible. No se palpan otros movimientos pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces.Percusión. Área cardiaca percutible dentro de límites normales.Auscultación. Ruidos cardiacos normales, rítmicos y de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.

Sigmoides: palpable en FII Aorta: palpable en epigastrio a la izquierda de la línea medio (OJO: no se

ausculta) Hígado:

Palpación monomanual Palpación bimanual

o Maniobra de chauffard (peloteo)o Maniobra de gillbert o Maniobra de enganche de matew

Vesícula biliar Maniobra de Murphy

Bazo: En decúbito dorsal

o Monomanualo Bimanualo Bimanual con variante de middleton

En decúbito lateral intermedioo Maniobra de naeguelio Maniobra de merlo

Percusión: tono, límites de órganos abdominaleso Hígado: límite superior por percusión y límite inferior por palpación; normal 9-12

cmo Bazo: en decúbito lateral intermedio con la mano izquierda sobre la cabeza

APARATO GENITAL

SISTEMA NERVIOSO

PARES CRANEALES

I (OLFATORIO) II (OPTICO)

o Agudeza visual Cercana Lejana

o Perimetria o Visión de coloreso Examen de fondo de ojo:

Reflejo rojo luminoso Inspeccionar cámara anterior, cristalino, humor acuoso y humor vítreo

o Inspeccione el disco optico

o Inspeccione los vasos retinianoso Inspeccione la macula

III, IV y VI (MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO, MOTOR OCULAR EXTERNO)o Motilidad extrínseca

Apertura palbebral Examinar movimientos oculares

o Motilidad intrínseca Pupilas: situación, forma, contorno, tamaño y simetría Reflejo fotomotor Reflejo consensual Reflejo de acomodación y convergencia

V (TRIGEMINO)o Porción sensitiva:

Reflejo corneal Conjuntival Maseterino Estornutatorio

o Porción motora Palpar músculos de la masticación mientras se muerde Que abra la boca mientras se opone a la apertura

VII (FACIAL)o Arrugue la frente, frunza el ceño, cierre fuertemente los ojos, ria, enseñe los

dientes, silbeo Proyecte los labios hacia adelante mientras se opone a la protrusión con las

manoso Llene de aire la boca y presionar ambas mejillaso Explorar fuerza del cierre de parpadoso Gusto en 2/3 anteriores de la lengua

VIII (VESTIBULOCOCLEAR)o Porción coclear

Prueba de la voz cuchieada Prueba del tic tac del reloj Prueba de weber Prueba de rinne Prueba de schwabach

o Porción vestibular Investigar presencia de nistagmus Maniobra de romberg (coordinación estática) Prueba de desviacion del índice de barany Marcha Estrella de babinski

Prueba calórica y rotatoria IX (GLOSOFARINGEO)

o Fenómeno de Vernet: “aaaa” y observar la pared posterior de la faringeo Reflejo faríngeo: estimular pared posterior de la faringe; contracción de pared

posterior de faringeo Gusto en tercio posterioro Reflejo de seno carotideo

X (VAGO)o Examen del velo del paladar y la úvula (fenómeno de Vernet pero observar velo

del paladar)o Explorar reflejo faríngeoo Explorar reflejo oculocardiacoo Examen de cuerdas vocales mediante laringoscopio

XI (ESPINAL)o Inspeccion región cervical y nucao Palpar esternocleidomastoideo y trapecioo Ordenar que eleve los hombroso Rotar la cabeza oponiéndose al movimientoo Flexione la cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el

mentón XII (HIPOGLOSO)

o Trofismo y simetria de la lenguao Posición de la lenguao Fuerza muscular segmentaria