examen fìsico de la cabeza
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EXAMEN FÌSICO DE LA CABEZA
• EXAMEN EN CONJUNTO
• EL CUERO CABELLUDO
• LA FRENTE
EXAMEN FÌSICO DE LA CABEZA
Examen médico:
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Examen dividido en 2 tiempo:
Examen en conjunto
Examen por regiones
Uso restringido
EXÀMEN DE LA CABEZA EN
CONJUNTO1. Posiciòn: Cabeza inclinada hacia
atrás como en la meningitis.
Signo de Brudzindki .- Rigidez de nuca,impide flexión hacia delante,examinador puede sentar al pacientecomo una sola pieza junto con flexión delas dos piernas.
Tetanos -> mala posiciòn de losopistotònos -> se hace curva la columnavertebral .
Tortìcolis.- inclinación a los costados porcontractura de musc. esternocleideo.
2. Volumen y forma.-
Aumento de volumen .cabeza grande,cara pequeña, frente amplia ->hidrocefalia
Raquitismo, megalocefalia -> formacuadrada. Sinostosis , Pirgocefalia.
Microcefalia -> idiotas.
3.Movimientos: Corea:
mov. Involuntarios y
arrítmicos de la cabeza.
Tics son mov. rítmicos
estereotipados.
Enf. del Parkinson->
temblor en cabeza
Signo de Musset: Mov. de
la cabeza como si el
paciente dijera SI
rìtmicamente con el pulso.
EXAMEN DE LA CABEZA POR
REGIONES
Examinaremos
progresivamente:
1. El cuero cabelludo.
2. La frente
3. Los ojos
4. La nariz
5. La boca
6. La faringe y laringe
7. El aparato auditivo
8. La facies en conjunto
1. CUERO CABELLUDO
Presentar hematomas, quistes sebáceos, alopecias, cicatrices, dermatitis seborreicas y la caspa, tiñas, Ectoparasitosis por pediculiscapitis (piojos).
2. LA FRENTE
Frente olímpica .- aumenta su altura y convexidad, propia de hidrocefalia y la heredolues -> propio de la hidrocefàlia y de heredolues.
Parálisis de Bell.-No puede arrugar la frente del lado afectado.
Lepra y hipotiroidismo.- amputarse sus colas.
Las cejas pueden elevarse normalmente pero no en la parálisis de Bell en lado afectado.
ANAMNESIS
Dolor
Acuidad visual
Escotomas
Visión de Colores
Nictalopía
TRANSTORNOS DE LA
VISIÓN
Falta de nitidez
Visión de colores
Mareo
Náusea y Vómito
Regiones periorbitariasDOLOR: Trabajo Ocular
Consideraciones:
Trastornos de la visión
Queratitis
Iritis e iridociclitis
Glaucoma
Neuritis ópticas
CAUSAS
AGUDEZA O ACUIDAD VISUAL:
Falta de Nitidez
•Miopía
•Hipermetropía
•Presbicia
•Astigmatismo
OJO NORMAL
Rayos luminosos paralelos, llegan a la córnea y
confluyen en un solo punto de superficie
posterior de la retina “foco retiniano”.
Fenómeno de retracción es normal.
MIOPÍA:
Alargamiento del globo ocular
y determina que la confluencia
de los rayos se sitúen en un
foco situado delante de la
retina lo cual impide la visión
nítida de los objetos situados a
distancia
HIPERMETROPÍA :
Determina que la confluencia
de los rayos se haga en un
foco situado detrás de la
retina, lo cual impide la visión
de los objetos situados
cerca del observador.
ASTIGMATISMOPRESBICIA
Produce dificultad para la
visión cercana de los ojos
Perdida de la elasticidad del
cristalino que impide la
acomodación a la visión cercana
Defecto propio de los ancianos
Corrige con lentes convexos
Depende de la mala
conformación de la córnea
La convergencia de los rayos
es irregular debido a la curvatura
que puede ser mayor o menor
Acompañada de miopía o
hipermetropía.
Se deben a la presencia de
cuerpos extraños en el h.
vítreo visibles en el examen
de fondo de ojo.
dificultad para ver con la luz
crepuscular y en la obscuridad.
Se debe a defectos en las
estructuras refringentes del ojo
ESCOTOMAS NICTALOPIA
EXAMEN FISICO
Párpados y Pestañas
Conjuntiva
Globo Ocular
Esclerótica
Córnea
Pupila e Iris
Cristalino
Fondo de ojo
Examen Funcional
Párpados• Son de color que guarda
armonía con el resto de la
cara
• Cuando se cierran cubren
completamente el globo
ocular
• Cuando se abren dejan
abierto une hendidura
llamada espacio palpebral
• Activados por movimiento
rítmico bilateral y
sincrónico “parpadeo”
entre 2ª4 veces /min.
QUÉ Y COMÓ EXAMINAR
1. Posición
2.Volumen
3.Color4.Movilidad
5.Pestañas
Inspección-----
Palpación
ENTROPION: párpado
invertido y las pestañas
rozan con la conjuntiva.
ECTROPION: párpado
evertido y la conjuntiva
queda descubierta.
(hipotonía, parálisis orbicular
de los parpados)
Posición
La piel laxa y fina de los
párpados permite la
infiltración edematosa
•Sueño prolongado
•Gripe
•Traumáticos de la frente,
parpados o cara.
Volumen
3.Color
Mas conocido es el
morado por la equimosis
post-traumático directo
sobre el ojo
El sitio de la hemorragia
puede situarse a distancia
y la sangre extravasada
solo emigra hacia los
parpados.
4. Movilidad
El parpadeo es u acto
reflejo que en condiciones
patológicas puede estar
aumentado o disminuido.
aumentado: cuerpo
extraño
Disminuido: pctes. en
shock
Implantadas en el borde
palpebral
Pueden introducirse en el
ojo causando molestias de
cuerpo extraño.
TriquiasisPESTAÑAS
Tracoma
CONJUNTIVA
Se pide al pacte. Mirar hacia abajo, tomandode las pestañas del párpado superior con losdedos de una mano , traccionando el parpadohacia abajo y hacia adelante
Con la otra mano coloca un aplicador sobreel párpado por encima del cartílago,ejerciendo una presión; por lo cual elpárpado que estaba traccionado esevertido con un movimiento hacia arriba.
Se lo mantiene en esa posiciónpresionando con el pulgar las pestañascontra la piel que queda detrás de ellas..
QUÉ Y COMÓ EXAMINAR
1. Color
2.Humedad3. Lisuria
Inflamación:
- Escosor conjuntival
- Ardor
- Dolor
- Sensación de cuerpo
extraño
- Parpadeo
- Lagrimeo
- Secreciones purulentas
Congestión Vascular
Hemorragias
subconjuntivales
Color
Puede haber:
- Secuelas
- Adherencias conjuntivales
- Impiden el movimiento y
ocluyen los conductos
lagrimales.
Lisura
Lubricadas por las lagrimas
- Ángulo superoexterno
- Glándula lagrimal
- Ángulo interno
- Orificios y conductos
lacrimonasales.
- Hiposecreción
- Síndrome de Sjögren
- Xeroftalmia
- Hipersecreción
- Bacteriana
- Virales o alérgicas
Humedad
El globo ocular en conjunto
Tensión Ocular
Depende de la cantidad de
humor acuosos en el ojo
Se secreta a través de los vasos de la
superficie int de los procesos
ciliares
Bañando al cristalina y cara
post del iris
Y por la pupila pasa a la
cámara ant del ojo
Sale por el ángulo
iridocorneal por los espacios de
la fontana
Que pasan a las venas de la
esclerótica y se unen al
conducto de Schlemn
Presión Intraocular
12 - 25 mm Hg
Hipotenso < 10 mm
Hipertenso > 30 mm hg
¿Cómo examinar?
Muchos son los métodos- Tensión Ocular
Tonometría por depresión
Tonometría por aplanamiento
Tonometría sin contacto (aplana la córnea mediante una corriente de aire)
Clínica general- Procedimiento manual.
Hacer cerrar los ojos del paciente
Con los pulpejos de los dedos índice y medio se ejerce presión con
uno y otro dedo alternadamente.
De esta manera el examinador sentirá una sensación que refleja la
tensión ocular
Causa mas frecuente hipertensión: glaucoma
crónico con ángulo abierto que
evolucionando sin tratamiento provoca
ceguera
La disminución del campo visual, dolor
ocular y aumento tensión del ojo hace pensar
glaucoma
La hipotonía es menos grave suele ser signo que
acompaña al shock, al coma diabético
SITUACIÓN
Lugar que ocupa el ojo
en relación con la
cavidad orbitaria y con
sus propios ejes.
EXOFTALMUS
ENOFTALMÍA
ESTRABISMO
Exolftalmus
Significa el ojo proyectándose hacia delante “ojos saltones”
Inspección de frente
• Deja ver unos ojos grandes, con la
hendidura palpebral muy grande
• De modo tanto el parpado sup com el
inf dejan descubierto una franja de
esclerótica ya que estás retraídos
Inspección de perfil
• Deja ver el polo anterior de
la córnea supera la mitad
de la altura del dorso de la
nariz en su porción ósea
Causa más frecuente hipertiroidismo
Menos frecuente son los tumores o procesos infecciosos que empujan al ojo hacia adelante
Enoftalmía
Ojos situados muy dentro de la órbita “ojos hundidos”
Pacientes muy deshidratados y en los que han sufrido fracturas de los huesos de la órbita con desplazamiento post del ojo
El epicanto: un repliegue membranoso cae desde el párpado sup al inf
Estrabismo
Uno o ambos ojos pueden estar desviados hacia adentro, afuera, arriba, abajo.
El examen de los movimientos oculares confirma la asimetría de los mismos y aun la imposibilidad de un movimiento normal al lado opuesto de la desviación.
Además del profundo trastorno estético puede haber: dolores oculares, cefalgias, y diplopías
Movimientos oculares
Examinar
Se pide que mantenga la cabeza fija
Se coloca frente a la mirada del paciente a 30
cm de distancia de sus ojos.
Se le ordena que le siga con la
mirada mientras desplaza de un
lado al otro lado, arriba, abajo., oblicuamente
El médico va observando si los
mov. Son simétricos, continuos
Observar si los ojos son capaces de detenerse por unos instantes o
tienden a regresar a su sitio
normal.
Luego se acerca el objeto hasta la región interciliar
del paciente para observar el
grado de convergencia de
los ojos.
Nistagmo: Movimientos
en forma de temblor
como que quieren
regresar a su sitio
normal
La esclerótica
Nos interesa el color amarillo (bilirrubina)
Anciano y raza negra coloracion amarilla por
acúmulo graso.
En la enfermedad de Lobstein y Eddoves las escleróticas son azul debido capas muy
delgadas.
La esclerótica normal capa muy elástica que
resiste la tensión intraocular y la
conservación del ojo.
Cuando se adelgaza mucho o la tensión
sube permite la hernia de la coroides- lugar el
estafiloma
La inflamación de esta capa se llama escleritisafecta a ambos ojos y se manifiestan como manchas violáceas.
Cuandp la inflamación afecta solo a las capas
superficiales espiscleresis.
La Cornea
Redondeada, lisa, brillante y transparente,
constituye el extremo antdel ojo unido a la
esclerótica en el limbo esclerocornial.
Su inflamación- queratitis caracterizado por dolor intenso, lagrimeo, cierre espasmódico de los ojos,
intolerancia a la luz.
Secundariamente a la queratitis puede
presentarse úlceras corneales al cicatrizar producen opacidad.
Las opacidades totales de la cornea producen
ceguera.
La deformación de la cornea que aumenta la
convexidad ant de la misma se llama queratocono.
Produce trastornos en la visión y suele acompañar
de astigmatismo avanzado.
El iris
El iris esta pigmentado (color de los ojos) y
perforado en el centro por un orificio circular llamado pupila permite paso de la
luz.
La inflamación del iris – iritis pero siempre compromete el cuerpo ciliar - iridociclitis
Intenso dolor ocular, profundo, irradiado a la
frente y regiones infraorbitarias.
Si la inflamación es de origen bacteriano puede formarse pus (hipopion) que se deposita en el extremo inferior de la
cámara ant a manera de grumos.
La deformación de la cornea que aumenta la
convexidad ant de la misma se llama queratocono.
Produce trastornos en la visión y suele acompañar
de astigmatismo avanzado.
La pupila
Color.- Normalmente es negra pero puede verse blanquesina.
Grisásea-cataratas
Forma.- Los procesos inflamatorios e infecciosos producen deformaciones con angulación agudas.
Tamaño.- pequeña cuando la luz es intensa y grande cuando es tenue o hay obscuridad.
Normal- 2 y 5 mm
< 2 Miosis >5 Midriasis
Si una es pequeña y otra grande- Anisocoria
Situación-. Normalmente centro del iris
Número.- Algunas ocasiones puede verse mas de una pupila
en el mismo iris- policoria
Hippus fisiológico.- Acción constante de la luz y el
antagonismo permanente entre las funciones constrictoras y
dilatadoras.
Reflejos de la luz
La pupila
El cristalino
Toda falta de homogenidad del cristalino es llamada catarata
Se trata de un adulto lo más probable es que se trate de una catarata senil.
Niños - congénita
Se examina haciendo incidir un has de rayos luminoscon una linterna simple, cuando se trata de una catarata se verá a traves de la pupila una zona de color grisáceo que corresponde al cristalino opaco
El fondo del ojo
Es conveniente realizarlo en un cuarto obscuro de modo
que la pupila se dilate.
El paciente debe estar comodamente sentado, el médico de pie frente a él.
Es útil que el ojo examinado este dirijido hacia adrento y arriba todo el tiempo que
sea necesario. Procure pestañar menos posible.
Médico con ambos ojos abiertos, de modo que
mientras el uno mira a través del lente del oftalmoscopio,
el otro controla que la luz incida correctamente en la
pupila y no fuera.
Lo primero que suele reconocerse a traves de la
pupila negra es una zona de color rosado-rojizo, fondo del
ojo.
La papila óptica.- Una manera cómoda de localizarla es de
seguir a los vasos en dirección donde van haciéndose mas
gruesos
Las arterias y venas.- Cuando se entrecuzan los vasos, las
arterias pasan por encima de las venas, pero lo hacen de tal
manera que la arteria ni la vena lo modifiquen su calibre ni su
forma ni dirección.
La mácula.- Siguiendo horizontalmente hacia afuera, se descubre una zona obscura,
ovalada sin vasos que corresponden a la mancha
amarilla o mácula
La retina.- normalmente es trasnparente y el color rosado se debe a los vasos coroides
La periferia del fondo del ojo.-
Solo se puede ver despues que se ha dilatado la pupila.
(retinopatías)
¿Qué examinar?
Examen funcional
Agudeza visual
Tiene por objeto identificar el grado de nitidez de cada ojo para
ver un objeto de lejos o de cerca.
Para el examen se necesita el optotipo de Snellen debe ser
colocado a 5 metros de distancia.
Una persona normal debe ser capaz de leer todas las letras.
SENTIDO CROMÁTICO
Se lo hace permitiendoque el paciente escojapapeles de diferentescolores y tonalidad
CAMPO VISUAL
Perimétrica porconfrontación
Consiste comparar la visiónperiférica del pacientecon el medico
LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES ANAMNESIS:
Aremos Hincapié en los síntomaspor lo que se considera a la nariz yfosas nasales como un todo
DOLOR:
Tiene que ver con el originado en lossenos para nasales
OBSTRUCCION:
Frecuentemente es el motivo deconsulta
Ya que por la dificulta al paso delaire obliga a la respiración bucalevitando así el calentamiento delaire y su filtrado
Además impide el reconocimientode los olores y dificulta laidentificación adecuada de lossabores y modifica las característicasde la voz
Normalmente es escasa y acuosapero patológicamente puedemodificarse
Cantidad:
Lo mas frecuente es que aumente hastaobligar al uso del pañuelo, en casode rinitis ,gripe, alergias y gasesirritantes, que vienen acompañadosde estornudos frecuentes
Color:
se inician produciendo una secreciónserosa e incolora producidas porresfriados ,alergias y irritantes perodespués se pueden tornar de coloramarillo , amarillo verdoso, purulento,en sinusitis, fracturas del cráneo
Viscosidad:
las secreciones serosa suelen ser muyfluidas algo menos las purulentasestas secreciones suelen ser de malolor
Horario:
en todos los procesos inflamatoriostumorales y cuerpos extraños lasecreción es frecuente , per ensinusitis frontales suele ser masabundantes en la mañana
SECRECIONES:
EPISTAXIS
Es la perdida de sangre por lasfosas nasales signo frecuente desemiología compleja obliga almedico a que la estudie conbastante mas cuidado
TRANSTORNOS DE LA OLFACION
Anosmia:
perdida del sentido del olfato
Hiposmia:
disminución de la capacidad depercibir los olores
Hiperosmia:
aumento de la capacidad depercepción
Parosmia:
percepción errónea de los olores
Cacosmia.
sensibilidad para percibir mejor losmalos olores
EXAMEN FISICO
LA NARIZ:
se lo realiza mediante lainspección de su forma ytamaño
Las deformidades queacompañan a algunasalteraciones congénitasson de fácil observación
Las fosas nasales seexaminan mediante unprocedimiento llamadorinoscopia que puede seranterior o posterior
LOS SENOS
PARANASALES
Se examina mediante lainspección y palpación
La inspección permiteocasionalmente observarrubicundez y ligerosabombamientos por edemasobre los senos frontales ymaxilares
En la palpación puededescubrirse enfisemas regionalsi ha habido fracturas de unapared ósea pero lo masimportante es si existe dolor almomento de la palpación
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
para la nariz basta con solicitar
radiografías antero posterior ylateral de los huesos propios
Para las fosas nasales puedesolicitar cultivos y antibiograma dela secreción nasal
Para los senos para nasales esnecesario el estudio radiológicos ytopográficos:
posiciones fronto-nasoplaca paralos senos frontales
mento.sanoplaca, para los senosmaxilares
submenton- vertex par los senosetmoidales y esfenoidales
LABIOS
El examen es simple se reducea la palpación y inspección , enestas condiciones se repara enle color forma, tamaño y queilitis
COLOR
Color morado típico de unacianosis y enrojecidos porprocesos inflamatorios
FORMA
Se modifican profundamenteen el labio leporino, en unaparálisis facial la comisura dellado enfermo se desvía al ladosano
TAMAÑO
en la raza negra es frecuenteque los labios sean grandespero pueden estar agrandadospor patologías
QUEILITIS
son los procesos inflamatoriosde los labios de diversa etiología
EXAMEN DE LA BOCA
se lo hace simétricamente de los labios
la mucosa de los carrillos y encías; los
dientes; la lengua, el paladar; las glándulas salivales
MUCOSAS DE LOS CARRILLOS Y
ENCÍASComo examinar
Baja lenguas
Lámpara
Espejo (opcional)
Guantes
Ahhhh…
Mucosa de los carrillosRosa, lisa, brillante, deslizable,
Observa el conducto de Stenon
MUCOSA DE LOS CARRILLOS
PATOLÓGICAMENTE
Pálidas
Amarillas
Con manchas apizarradas
(addison)
Erupciones
Koplik (sarampión)
Rubeola
Varicela
Escarlatina
INFLAMACIONES DE LA MUCOSA
ORAL
Estomatitis
Dolor, ardor local, halitosis, sialorrea, disminución de saliva,
modificación en el sentido del gusto.
Estomatitis catarral
Estomatitis aftosa
Estomatitis ulcerosa
Estomatitis gangrenosa
Estomatitis oídica
INFLAMACIÓN DE LAS ENCÍASGingivitis
G. Hipertrófica
G. Atrófica
DIENTES
LENGUA Examinar
Abrir la boca
Saque la lengua
Levante la lengua
Humedad, tamaño, aspecto, movilidad, aliento, sentido del
gusto
PALADAR
GLÁNDULAS SALIVALES Tialismo
Sialorrea
Xerostomía
EXAMEN DE LA FARINGE Y LARINGELa patología faringe suele presentar:
Dolor, disfagia, trastornos fonatorios, trastornos respiratorios,
tos, hemorragias locales.
Examen físico igual que el del paladar.
AMÍGDALASModificación en su aspecto, volumen, color o puntos de pus.
PARED POSTERIOR
Faringitis simple.
Faringitis folicular.
Faringitis granular y columnar.
Faringitis seca.
PARED POSTERIOR
Abscesos retrofaringeos -> adenoflemòn.
Laringoscopia indirecta ->
Palpación de adenoides.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudio bacteriológico de las secreciones.
LARINGE
Anamnesis:
Supraglotis, parestesias, disfagias y odinofagias.
Glotis, disfonía.
Subglotis, disnea.
Cualquier parte, tos.
EXAMEN FISICO
Interno.
Cuerdas vocales: blanquecinas, solo se abren por
el extremo posterior.
Pronunciación de la letra “c”.
Externo.
Movilidad y sensibilidad.
Inspección-> deglución
dolor….? -> condritis.
No movilidad-> neoplasias, inflamación.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laringoscopia directa.
Toma de muestras.
Ex bacteriológico.
Ex citológicos.
RX, simple lateral.
Tomografía.
APARATO AUDITIVO
Anamnesis:
Dolor.
Secreciones.
Color.
Aspecto.
Cantidad.
Trastornos de la audición.
Autofonia
Hiperacusia dolorosa.
Paracusia de Wills.
Paracusia de lugar.
APARATO AUDITIVO
Zumbido de oídos.
Tipo de zumbido.
Sitio donde se oye.
Procedencia.
Vértigo o mareo.
Tipo.
Relación con actitudes y decúbitos.
APARATO AUDITIVO
Examen físico.
Oreja: se debe observar la disposición, nro, en
contraluz,.
En coliflor -> boxeadores.
Tofos de la gota -> abultamientos nodulares.
Conducto auditivo externo: otoscopio.
Tracción de la oreja hacia arriba y atrás y afuera.
Piel fina, con cerumen.
Membrana timpánica color blanco nacarado, oval.
APARATO AUDITIVO
EXAMEN DE MASTOIDES
GANGLIOS PERIAURICULARES
Delante, debajo y detrás de la oreja
