examen fÍsico aparato cardiovascular
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EXAMEN FÍSICO APARATO CARDIOVASCULAR
Dr. Diego VillarrealTERAPIA INTENSIVA
HCAM
Orientaciones Generales
• Dejar descubierta la región que vamos a explorar
• El explorador a la derecha del examinado
• Acostado, o mejor reclinado en la camilla o en la cama
• Inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES.
• El foco aórtico: segundo espacio intercostal derecho, borde derecho del esternón
• El foco pulmonar: borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo. (válvula pulmonar)
• El foco tricuspídeo: 3 a 4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, quinta articulación condrocostal izquierda (válvula tricuspídea)
• El foco mitral o apical: Situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular (válvula y una cámara cardiaca)
Inspección
• observar todos los fenómenos visibles:
– coloración de la piel, – arquitectura de la región, – configuración externa.
Inspección
• Choque de la punta (levantamiento que experimenta la región apexiana, por el empuje hacia delante de la punta del ventrículo izquierdo durante el comienzo de la sístole cardiaca)
• Localización– adulto: V espacio intercostal izquierdo– niño: IV espacio intercostal izquierdo– anciano: VI espacio intercostal izquierdo
Variaciones en estado fisiológico
• En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo hacia fuera.
• En los longilíneos y en los delgados, se sitúa más abajo y adentro
• Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en el individuo sentado
Palpación• Palpe toda el área precordial con la palma de la
mano:– la punta – la base
• La palpación debe realizarse en distintas posiciones: – decúbito supino, ventral – sentado– decúbito lateral izquierdo– sentado con ligera inclinación hacia la izquierda
La palma de la mano es más sensible a la vibración. La punta de los dedos es más sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
Elementos obtenidos con la palpación
• Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta)
• Vibraciones valvulares palpables.(choques valvulares) • Frémito o thrill
• Roces pericárdicos palpables. (frémito pericárdico)
Frémito o Thrill
• Sensación percibida por la mano que palpa comparable a la sensación que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
Choque de la punta
• Niños y jóvenes: en decúbito supino.• En adultos de más de 30 años: NO encontrar ningún
latido palpable en decúbito dorsal • Palparlo: debe hacer sospechar alguna alteración
cardíaca • Su comprobación es constante en decúbito lateral
izquierdo
Secuencia de la exploración
• 1.- Foco tricuspídeo.• 2.- Foco mitral• 3.- Focos de la base: pulmonar y aórtico
• Después se recorre toda la región precordial, base del cuello, región esternoclavicular, región epigástrica.
Determinar ritmo y frecuencia cardíaca
• El ritmo: será regular.• Puede variar en niños y adultos jóvenes: ritmo
irregular que varía con la respiración. – Arritmia sinusal No tiene significación patológica.
• Durante la inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar para compensar el mayor volumen de sangre, mientras que en la espiración la frecuencia disminuye
Cuando los ruidos son arrítmicos
• arritmia extrasistólica: se insertan latidos prematuros seguidos de una pausa (extrasístoles)
• arritmia completa: ruidos son completamente arrítmicos, siempre es patológica : FA
• Cuando se detecta una arritmia: completarse el examen auscultando simultáneamente con la palpación del pulso radial
En resumen
• Las extrasístoles supraventriculares : – transmiten al pulso
• Las extrasístoles ventriculares :– no se transmiten al pulso. Se palpa el pulso
como ausencia de un latido.
• La arritmia completa por FA: palpación simultánea, porque todos los latidos arrítmicos llegan al pulso; es decir, se oyen y se palpan sincrónicamente
Frecuencia cardiaca
• Contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta.
• Frecuencia normal: 60-100 latidos/min, – menor en personas en buenas condiciones
físicas.
Identificar los ruidos cardiacos en cada foco.
• El primer ruido cardiaco (R1) ,tono bajo y tiene una duración algo mayor que el segundo ruido.
• Su onomatopeya es dup.
• R1: cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular.
• El segundo ruido: tono más alto y es más corto.
• Su onomatopeya es lup.
• intensidad en los focos de la base.
• Es el resultado de: cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares e inicio de la diástole ventricular.
Identificar los ruidos cardiacos en cada foco.
Identificar la presencia de soplos
• Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región precordial o en su vecindad, con características acústicas que han sido comparados al ruido de un fuelle al avivar el fuego
• Producidos por un flujo turbulento.
Criterios para describir los soplos.
• intensidad• tono• timbre • momento del ciclo cardiaco en que se producen• duración • sitio en que se oyen con más intensidad • propagación o irradiación • Modificaciones: respiración, del esfuerzo muscular
de los cambios de posición.
Intensidad
1- Muy débil. Malamente audible.2- Débil. Audible sólo en el silencio. 3- Moderado. Claramente audible.4- Intenso. Puede asociarse a Thrill. 5- Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetóscopo parcialmente fuera del pecho.6- Muy intenso, de intensidad máxima. Thrill
palpable, se oye, aún sin el estetóscopo.
Tono
• Alto o Agudo. • Bajo o Grave.
Timbre
• Se asocia a una cualidad conocida de otro sonido. Ejemplos: – suave o aspirativo– soplante– en maquinaria– a chorro de vapor
Tiempo en que ocurren
¿Ocurre en la sístole, en la diástole o es sisto-diastólico?
• Los soplos diastólicos: producidos por lesión orgánica del aparato valvular.
• Los soplos sistólicos: orgánicos o funcionales.
Duración
• PANSISTÓLICO (HOLOSISTÓLICO): Ocupa toda la sístole, entre el 1er. y 2do. ruidos y generalmente enmascara este último.
• HOLODIASTÓLICO. Ocupa toda el espacio del gran silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
• PROTOSISTÓLICO y PROTODIASTÓLICO. Ocurre temprano en la sístole y la diástole, respectivamente.
Duración
• MESOSISTÓLICO (DE EYECCIÓN) Comienza después de oírse R1, y termina antes de oírse R2.
• MESODIASTÓLICO. Ocurre en medio de la diástole.
• TELESISTÓLICO: el soplo comienza inmediatamente antes de oírse el 2do. ruido, tardío en la sístole.
• TELEDIASTÓLICO o PRESISTÓLICO. Ocurre tarde en la diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente ciclo.
Localización
• Es el foco o sitio donde es escuchado con mayor intensidad y de forma más nítida, lo que permite deducir el aparato valvular o la cámara que lo produce.
IRRADIACION
• Determinado el sitio de mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia donde el soplo se propaga, de acuerdo a la dirección del flujo de la sangre, al producirse éste.
• GRACIAS