examen del recien nacido normal
TRANSCRIPT
NEONATOLOGÍA
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
FREDDY GUZMAN SUAREZ
OBJETIVOS
Reconocer patologías que puedan requerir intervención inmediata
Reconocer posibles factores que pueden explicar condiciones patológicas en el recién nacido
EVALUACIÓN INMEDIATA
Nacimiento. (Lugar) Parto o cesárea Indicación de la cesárea APGAR (1, 5) SILVERMAN-ANDERSEN Somatometria (debe realizarse
de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica)
TEST DE APGARCalificación 0 1 2
Frecuencia cardiaca
No hay Menos de 100 Más de 100
Esfuerzo respiratorio No hay Llanto débil Llanto fuerte
Tono muscular flácido Flexión discreta De extremidades
Movimientos activos
Respuesta a estímulos
No hay muecas Llanto vigoroso
coloración Palidez o cianosis
acrocianosis sonrosado
INTERPRETACION DEL TEST DE APGAR
Calificación Interpretación clínica
De 7 a 10 Recién nacido normal
De 4 a 6 Recién nacido moderadamente deprimido
De 0 a 3 Recién nacido severamente deprimido
SILVERMAN – ANDERSEN
Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato, es de gran valor pronóstico y se basa solo en signos respiratorios.
SILVERMAN – ANDERSEN
Calificación 0 1 2Retracción
xifoideaAusente Apenas visible Marcada
Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado
Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado
Quejido respiratorio
No existe Solo audible con
estetoscopio Audible sin estetoscopio
Asincronismo de los movimientos
respiratorios tórax y abdomen
El tórax y abdomen se
elevan juntos durante la
inspiración
El tórax se hunde mientras el
abdomen se eleva
El tórax se hunde mucho y el
abdomen se eleva durante la
inspiración
MÉTODO DE CAPURRO
MÉTODO DE CAPURRO
METODO DE CAPURRO Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4
datos somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos.
Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG.
Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega una constante (K) de 204 días.
Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG A término o maduro: de 261 a 295 días de EG Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG
SOMATOMETRIA Talla Peso Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro abdominal Perímetro braquial Edad Gestacional
TALLA
Al nacer : 48 a 52 +- 2cm 1er trimestre 3cm 2do trimestre 2cm 2do semestre 1cm 1 a 4 años 10cm por año
PESO
Promedio: 2500 a 3500 gr. Peso a los 6 meses = Peso al
nacer por 2 Peso d los 12 meses = Peso al
nacer por 3 Peso a los 2 años = Peso al
nacer por 4
PERÍMETRO CEFÁLICO
Promedio: 32 a 37 cm. 1er semestre 1.5cm 2do semestre 0.5cm
< 32 cm microcefalia > 37 cm macrocefalia
PERÍMETRO TORÁCICO
Promedio: 32 cm.PERÍMETRO ABDOMINAL
PERÍMETRO BRAQUIAL
Promedio: 35 cm.
Promedio: 11 cm.
ASPECTOS MÁS IMPORTANTES
recepción del RN en la sala de parto; aspiración de secreciones: ligadura y sección del cordón; secado del niño y cuidado de la
termorregulación; identificación del RN; paso de sonda nasogástrica; administración de vitamina K; profilaxis ocular; muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y
Coombs directo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales Examen céfalo-caudal
Cabeza Cara Cuello Tórax Abdomen Dorso Cadera Extremidades Genitales
SIGNOS VITALESFrecuencia cardiaca
NEONATAL 120 a 180 por minuto
1-6 meses 130 +/- 45
6-12 meses 115 +/- 40
1-2 años 110 +/- 40
TA : 60/40 mmHg
SIGNOS VITALESFrecuencia respiratoria y temperatura
NEONATAL 40-60 por minuto36.5 - 37.5 ºC
1 año 30-40 por minuto36 – 37 ºC
2 años 20- 30 por minuto
PIEL Rosado Cianosis pies y manos Ictericia 5mg Palida
Examen cefalocaudal
PIEL Lanugo: pelo fino /
prematuro Mancha mongólica/ no
es patológica
•Hemangiomas planos
•Eritema toxico-3d/sem
EXAMEN CEFALOCAUDAL
CABEZAFONTANELA POSTERIOR:Hueso occipital y los parietales, Forma triangular (1 x 2 cm)Puede estar cerrada al nacerNo palpa luego 2-4 mesesSi esta abierta: Hidrocefalia Hipotiroidismo congénito
CABEZA FONTANELA ANTERIOR:Forma de romboLínea ½Unión suturas coronal y sagitalEs blanda, depresible, pulsátil
2-4 cm. Pudiendo llegar a 4-5 cm Cierra 9-18 meses Si nace cerradas: craneocinostosisMicrocefalia, hipertiroidismo congénito.Observar cabello, implantación, distribución, higiene,
presencia de pediculosis, lesiones, etc.
CAPUT SUCCEADANEUM
Corresponde a edema del cuero cabelludo por presión del trabajo de parto
Se extiende sobre las líneas de sutura y puede ser extenso
CEFALOHEMATOMAS
Es la acumulación de sangre bajo el periostio.
Se caracteriza por estar a tensión y no sobrepasar las suturas
HEMATOMA SUBGALEAL
La hemorragia se produce debajo de la aponeurosis epicraneana
CARA
Fascies: Observar forma y simetría de movimientos. En el recién nacido es generalmente edematosa. Con frecuencia los ojos están cerrados y los
párpados edematosos, pero los abre.
OJOS Resultan difíciles de
explorar, hay respuesta de parpadeo ante la luz intensa, el color del iris es generalmente gris y varía las primeras semanas.
En la mayoría de los neonatos puede haber una hemorragia subconjuntival o pequeñas hemorragias retinianas.
OJOS
OIDOS
Ver la forma e implantación del pabellón auricular.
Malformación urinaria Los tímpanos son difíciles de
visualizar y tienen apariencia opaca.
Poseen un cartílago fuerte y regresan rápidamente cuando se desdobla
OIDOS
NARIZ El puente nasal esta
deprimido, se puede ver algún grado de aleteo nasal sin que esto signifique una dificultad respiratoria.
Puede presentar pequeños puntos amarillos (Millium sebáceo
BOCA RANULA PERLAS DE EPSTEIN MUCOCELE MUGUET
DIENTES: NATAL NEONATAL
MACROGLOSIA
CUELLO
Explorar la flexibilidad y dolorabiliadad en los movimientos, presencia de tumoraciones, evaluar la tiroides buscando bocios congénitos. O ganglios hipertrofiados.
TORAX Anterior: Observar tamaño, forma y simetría, tipo de respiración o simetría de movimientos. Puede haber agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción láctea Auscultar frecuencia cardiaca presencia de ruidos normales.
La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y 60 por minuto
El ritmo respiratorio puede
ser irregular
La regla en el RN es la respiración
periódica
Se pueden apreciar variaciones
anatómicas del tórax
La asimetría del tórax puede indicar
anomalías cardiacas, neumotórax a tensión,
otras formas de atrapamiento de aire o
masas
La FC promedio es de 120 por minuto pera varia entre
100 y 180 por minutos breves
FC < 80 por min.
Patológica
Los trastornos asociados a bradicardia son: Asfixia,
Aumento de la presión
intracraneana
Hipotiroidismo, y bloqueos cardiacos
Requiere evaluación detallada
Taquicardia esta asociada a
•Hipovolemia•Fiebre •Abstinencia de drogas•Taquiarritmias•Anemia e Hipotiroidismo
CORAZON
ABDOMENEs globuloso como de
batracio y sigue los movimientos de la respiración.
Puede ser palpable el hígado hasta 2 cm. por debajo del reborde costal así como una punta de bazo.
El cordón umbilical deberá ser rutinariamente examinado para comprobar la existencia de dos arterias y una vena.
Se desprende normalmente entre el 6 y 8 día.
La zona cutánea del ombligo se denomina
funicular y la del cordón porción
amniótica
Las primeras horas después del parto
Al final del primer día cambia a
marrón oscuro o negro
Luego se seca se necrosa en la base
y cae
Aspecto brillante,
Nacarado, gelatinoso
Cae del 4º al 10º día
MIEMBROS:
Son cortos con relación al tronco.
Se observan en postura tónica, flexionados.
Al examinarlos (siempre por delante y por detrás), debemos comprobar que los pliegues de ambos miembros coincidan al confrontarlos estirados uno al lado del otro, así como comprobar si en su longitud son equivalentes.
CADERAS:
Debemos realizar la maniobra de Ortolani: el explorador debe agarrar con cada mano un muslo del lactante acostado en la camilla, y en estado de relajación del tono muscular del niño realizar un movimiento de abducción pasiva de las caderas para tratar de percibir un chasquido de la articulación durante la exploración.
Maniobra de OrtolaniManiobra de Ortolani
GENITOURINARIO:
Observar el tamaño y forma de los genitales externos, ubicación del meato uretral.
Debe explorarse retracción del prepucio, presencia de los testículos en las bolsas escrotales y , además del periné y la región anal (eritema, lesiones). En las niñas observar el clítoris, los labios mayores, presencia de secreciones, adherencias, inflamación.
GENITALES Pene 2,5cm Meato urinario Testículos en bolsas Hiperpigmentación Leucorrea fisiológica
REFLEJOS
REFLEJOS DE MARCHA. MORO Y TÓNICO DEL CUELLO
REFLEJO DE BÚSQUEDA, SUCCIÓN Y DEGLUCIÓN
REFLEJOS: PREHENSION PALMAR, PLANTAR Y BABINSKI
Reflejo de prensión Palmar y plantar
UN BUEN EXAMEN FISICO SIRVE PARA GARANTIZAR A LOS PADRES EL SANO
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO
A DEMAS PERMITE DETECTAR OPORTUNAMENTE CUALQUIER SIGNO DE
ANORMALIDAD Y HACER LAS INTERCONSULTAS RESPECTIVAS.
MUCHAS GRACIAS