examen colonoscópico de calidad para un programa …inc.msal.gov.ar/foroccr2015/presentacion/mesa 3...
TRANSCRIPT
Examen colonoscópico de calidad para un programa
eficaz
Lisandro PereyraServicio de Endoscopía Digestiva
Hospital AlemánArgentina
Calidad en colonoscopia…
Es importante?
Historia de los estándares de calidad
Historia de los estándares de calidad
• 1942 de 1000 paracaídas que eran fabricados por lo menos 4 no se abrieron
Historia de los estándares de calidad
• Creación de un sistema novedoso para establecer con absoluta claridad procesos
• garantizar los estándares de calidad de manera tal que se evitara, sobre todo, la pérdida de vidas humanas (seguridad- eficacia)
Porque es importante exigir garantías de calidad en
colonoscopía?
Población >50 años: 8000000
Colonoscopía eficaz
Protección CCR: detección-resección
adenomas
Estudio con baja tasa de
complicaciones
Posibilidad de resolver
complicaciones
Estudio eficaz?
Calidad en colonoscopía
Pólipos perdidos: 22%Adenomas de > 1cm 2.1%
La colonoscopía disminuye la mortalidad por CCR?
Colonoscopía no es útil para el cáncer del lado derecho
� 7% de las vigilancias endoscópicas
� Mas común: ancianos, hombres, comorbilidades
La colonoscopía sirve?
Porque ocurre ?
Factores relacionados con CRC de intervalo
• Pólipos perdidos• Preparaciones colónicas inadecuadas• Adenomas serratos (pólipos no
neoplásicos)• Polipectomías incompletas (tejido
residual)
Colonoscopías de baja calidad
La colonoscopía sirve?
Colonoscopía buena sirve !
Estándares de calidad
• Medida a través de la comparación del desempeño de un grupo con parámetros ideales
(indicadores de calidad)
Calidad en endoscopia como asegurarla?
• Previo al procedimiento
• Durante el procedimiento
• Post-procedimiento
Previo al procedimiento
Entrevista
Entrevista
�Recabar antecedentes del paciente �Identificar riesgos para el estudio�anticoagulación, antiagregación,
marcapaso, desfibrilador, hipertensión, afecciones respiratorias, diabete
� indicación de profilaxis antibiótica
Entrevista
Intervención sobre preparación colónica
Preparacion colónica
Es importante?
Preparaciones satisfactorias: >80% vcc de pesquisa
Mayor problema
Cáncer colorectal de intervalo
Insistir en lograr una preparación de alta calidad
Como optimizar la preparación?
Score clínico para predecir mala preparación
Preparación inadecuada
no significativo(P= 0.57)
En las preparaciones de la tarde debería dar la
preparación de una forma diferente?
Consentimiento informado
Durante el procedimiento
Intubación cecal
Los grupos especializados en calidad en endoscopía establecieron que cada endoscopista debe tener:
� una tasa de intubación cecal mayor del 95% en procedimientos por pesquisa
� 90% en los procedimientos por síntomas
Tasa de detección de adenomas
Predictores CRC de intervalo entre VCC
Cohorte de 45000 pacientes
�Tasa de detección de adenomas(p 0.008
�Intubación cecal 0.5
Tiempo de salida
Tiempo de salida: 6 minutos?
Tasa de detección de serratos
3% colonoscopía de pesquisa
Adenomas serratos
• Confunden con pólipos hiperplásicos• Morfología plana y localización derecha:
pólipos perdidos?
• Responsables de CCR de intervalo
Reconocer características endocópicas
• Evaluación de 60 pólipos (ASS, Adenomas, PH)
• Acuerdo general:0,49• Acuerdo para ASS: 0,33
30% acuerdo para diagnóstico de ASS
Detección de ASS durante pesquisa de CCR
Buscar
• Prevalencia 0,3-1%(2009-2011)
Prevalencia 3%(2013-2014)
Detección de ASS durante pesquisa de CCR
Buscar
� Morfología plana� Coloración rojiza� Capuchón de moco� Localización lado derecho
Sospechar adenoma serratos
•Right-side location OR= 9.67 (95% CI 9.16-22.48 ; p <.001)
•Red colored surface OR= 2.31 (95% CI 1.03-5.20 ; p: 0. 042)
•Mucus cap OR= 2.52 (95% CI 1.12-5.67 ; p: 0.026)
•Type II Kudo pit pattern OR= 8.52 (95% CI 3.13-23.18 ; p: 0.001)
Size > 5 mm OR= 12.10 (95% CI 2.79-52.39; p: 0.001)
5 independent endoscopic predictors for SSA include d on the model
•Flat morphology OR=1.31 (95% CI 0.69-2.46 ; p: 0.4)
Included on the model due to its clinical relevance
DERIVATION OF A ENDOSCOPIC PREDICTION SCORE FOR
SESSILE SERRATED ADENOMAS DURING CONVENTIONAL
COLONOSCOPY
Estanislao J. Gómez, Lisandro Pereyra, Rafael Zamora, José M. Mella, Carolina Fischer, Raquel González,
Mariana Omodeo, Guillermo N. Panigadi, Pablo Luna, Silvia C. Pedreira, Daniel G. Cimmino, Luis A. Boerr
DERIVATION OF A ENDOSCOPIC PREDICTION SCORE FOR
SESSILE SERRATED ADENOMAS DURING CONVENTIONAL
COLONOSCOPY
Estanislao J. Gómez, Lisandro Pereyra, Rafael Zamora, José M. Mella, Carolina Fischer, Raquel González,
Mariana Omodeo, Guillermo N. Panigadi, Pablo Luna, Silvia C. Pedreira, Daniel G. Cimmino, Luis A. Boerr
RESULTS:
• The area under the ROC curve was 0.92
score > or = 6 presented:
• Sensitivity 100% (CI 88% -
100 %)
• Specificity: 63% (CI 46%-
78%)
• score > or = 4 presented:
• Sensitivity of 100% (CI 60%
-100 %)
• Specificity: 38% (CI 26%-
50%)
Manejo de las lesiones colónicas encontradas
durante la colonoscopía
Manejo de las lesiones colónicas encontradas durante la colonoscopía
Lo inesperado
Sangrado post-polipectomía:<1%Perforación: <1:1000 (pesquisa)
� Estrategia para resolver complicaciones(herramientas-equipo multidisciplinario)
Posterior al procedimiento
Recuperación del paciente
• Como primera medida se deberá esperar la recuperación de la sedación
• Para ello deberá existir un área con equipos de monitoreo cardíaco y planes preestablecidos en caso de emergencias.
Informe del procedimiento endoscópico
El informe escrito debe ser consistente y estandarizado:
�Datos demográficos y personales del paciente�Antecedentes médicos y/o comorbilidades�Motivo del estudio�Descripción de la técnica realizada�Hallazgos colonoscópicos�Valoración del endosopista� Intervención realizada�Plan de seguimiento
Como calificar la limpieza del colon?
Subjetivo?
Como calificar la limpieza del colon?
Subjetivo?
Vigilancia colonoscópica
Conclusión
• Herramienta eficaz• Disminución de la mortalidad por CCR• No es infalible
• Optimizar resultados y costos• Estudios de alta calidad!
Muchas Gracias!