MUNICIPIO DE SANTIAGO DE CALI

ALEJANDRO VARELA VILLEGAS SECRETARIO DE SALUD PUBLICA MUNICIPAL

EVOLUCION DEL REGIMEN SUBSIDIADO EN CALI:

TENDENCIAS Y RETOS

Tendencia de la Población afiliada en elRégimen subsidiado en Cali, 1995 a 2009

Años

Población

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Evolución del tipo de afiliación al Régimen Subsidiado Cali, 1996 a 2009

Años

Población

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Tendencia de la Contratación régimen subsidiado en Cali, 1995 a 2009

(pesos corrientes)

AñosFuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Tendencia de la Contratación del régimen subsidiado en Cali, 1995 a 2009

(pesos constantes)

Años

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali

Financiación por fuentes para el Régimen Subsidiado de Cali, 1995 a 2009

Años

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Porcentaje de carga en BDUA por mes. Cali, 2008 a 2009

60

65

70

75

80

85

90Ene‐08

Feb‐08

Mar‐08

Abr‐08

May‐08

Jun‐08

Jul‐0

8

Ago‐08

Sep‐08

Oct‐08

Nov‐08

Dic‐08

Ene‐09

Feb‐09

Mar‐09

Abr‐09

May‐09

Jun‐09

Jul‐0

9

Años

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Porcentaje

ACTIVIDADES PREVIAS• Proceso de Depuración de base de datos porMultiafiliación y no carnetizados durante los años 2008‐2009 cupos disponibles: 103.066.

• Reuniones de Coordinación con EPS‐S, ESE, Sisben, Entesde Control, Comités de Planificación y Ligas oAsociaciones de usuarios.

• Adecuación del Aplicativo AS3 ( afiliación al SistemaSubsidiado de salud).

• Actualización de la priorización :250.975 personasidentificadas por el Sisben y certificadas por el DNP(97.782 aptos y 153.193 no aptos que requierenactualizar documento.)

ACTIVIDADES REALIZADAS

Dos (2) fases simultaneas:

1. Búsqueda activa casa a casa de afiliados no carnetizados (47.553 personas).

2. Afiliación de población priorizada identificada por el Sisben.

• 11 Puntos de atención descentralizados ubicados en todas las ESE Municipales

Resultado Final

EPS‐S GRAN TOTALCALISALUD 27.618

EMSSANAR 19.233

COOSALUD 10.311

CAPRECOM 6.036

CONDOR 4.317

SELVASALUD 2.476

TOTAL 69.991

INFORME POR ESE

ESE PRIORIZADOS NO_CARN TOTAL

ESE ORIENTE 28.138 3.017 31.155

ESE LADERA 12.266 1.477 13.743

ESE NORTE 10.048 1.540 11.588

ESE CENTRO 7.345 1.049 8.394

ESE SURORIENTE 4.077 1.034 5.111

TOTALES 61.874 8.117 69.991

Contratación baja complejidad por Subsidio, 2004 a 2009

(pesos constantes)

$ 15.000,00

$ 20.000,00

$ 25.000,00

$ 30.000,00

$ 35.000,00

$ 40.000,00

$ 45.000,00

2004 2005 2006 2007 2008

Millo

nes

Demanda

Oferta

Años

Nota: La contratación del régimen subsidiado en el 2009 esta vigente por 6 meses (Abril a Septiembre de 2009).

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Porcentaje de Contratación de la UPC con las ESE de Cali, 2004 a 2009

Años

Porcentaje

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Participación del Nivel 1 en la UPC del régimen Subsidiado ESE NORTE. Santiago de Cali, 2004 a 2009

Años

Porcentaje

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Participación del Nivel 1 en la UPC del régimen Subsidiado ESE CENTRO.Santiago de Cali, 2004 a 2009

Años

Porcentaje

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Participación del Nivel 1 en la UPC del régimen Subsidiado ESE ORIENTE. Santiago de Cali, 2004 a 2008

Años

Porcentaje

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Participación del Nivel 1 en la UPC del régimen Subsidiado ESE LADERA. Santiago de Cali, 2004 a 2009

Años

Porcentaje

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Participación del Nivel 1 en la UPC del régimen Subsidiado ESE SURORIENTE. Santiago de Cali, 2004 a 2009

Años

Porcentaje

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Pagos Oportunos de UPC Subsidiada entre el Entidad Territorial y la EPS-S.

Cali, 2004 a 2009

Años

Días

Fuente: Secretaría de Salud Pública Municipal de Cali.

Problemas base de datos• Lentitud en el reporte de Novedades al

FOSYGA por parte de las EPS-S• Baja calidad del dato en cuanto al estado

de afiliación reportado por las EPS-S al FOSYGA (Mantienen el estado de Suspensión y no lo retiran)

• Lentitud en la Certificación de la Base de Datos del SISBEN por parte del DNP.

• No hay acceso a las Base de Datos de los Regímenes Especiales (Fuerzas Armadas, Policía, entidades adaptadas, etc.).

Problemas base de datos

• Difícil cargue a un 100% en la BDUA FOSYGA porque mensualmente hay traslados del Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo y viceversa.

• Problemas de identificación de la población afiliada al Régimen Subsidiado y de la potencial a afiliar (Documentos Inválidos, Documentos que no concuerdan con la Edad)

• No es oportuna la entrega de novedades por parte de algunas EPS-S a la Entidad Territorial.

• Listados censales

Problemas EPS

• Multiafiliados• Glosas por no carnetizados• Gestión de metas ineficiente• Flujo de recursos inadecuado a las IPS • Alto costo• Reemplazos de población retirada por

depuración sin convocatoria lo cual genera un alto porcentaje de no carnetización por no encontrar esta población.

• RUAF Registro Único de Afiliación (biometria)

Problemas ESE

• Dificultades en la oportunidad de la contratación.

• No carnetizados.• Glosas no aplicables a las IPS.• Gestión de metas ineficiente.• Flujo de recursos inadecuado a las IPS• Reducción del UPC para la baja

complejidad

Otros problemas• Migración de la población.• Identificación de los beneficiarios en salud.• Condiciones de contratación no acordes con

la ley• Débil inspección, vigilancia y control • Metodología clara en la identificación de los

listados censales • Desconocimiento de los deberes y derechos de

la población afiliada al régimen subsidiado y la potencialmente a afiliar.

Y de los resultados en salud

• Inequidades por régimen• ODM por régimen• Acceso por régimen

• Para la próxima de Asi vamos en salud….

Gracias…