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Evolución histórica de la actividad asistencial
en el área de pacientes externos
Rocío Jiménez Galán UGC Farmacia Hospital Valme
Sevilla 19 de Junio 2012
Inicio de la Farmacia Hospitalaria
Los Servicios de
Farmacia de Hospital
inicialmente se
encargaban de atender
farmacológicamente a
los pacientes
ingresados
Circulares 11, 12, 22 /91 de abril, de la Dirección General de
Farmacia y Productos Sanitarios
CONCEPTO DE PACIENTE EXTERNO:
Pacientes pertenecientes al ámbito poblacional de las zonas básicas de
salud asignadas que no estando hospitalizados reciben medicación
directamente en el Servicio de Farmacia de Hospital por requerir una
especial vigilancia, supervisión y control en el campo de la Atención
Sanitaria especializada.
El gran cambio: PROSEREME V
Primeros fármacos de
dispensación hospitalaria a
pacientes externos
Interferon Beta para la esclerosis múltiple
Eritropoyetina
Antrirretrovirales
Filgrastim
PROSEREME V
Incorporación de medicamentos de dispensación
hospitalaria
1990 1995 2000 2005 2010 2012
MOMENTOS CLAVE:
Fármacos
afectados
por
Prosereme
V
IP
Didanosina
Glatirámero
Etanercept
T-20
Tenofovir
Adalimumab
Truvada®
Trizivir®
Atripla®
Maraviroc
Raltegravir
Maraviroc
Darunavir
Etravirina
Fingolimod
Certolizumab
Golimumab
Boceprevir
Telaprevir
RESOLUCIÓN 0403/10
Biosimilares Fibrosis
quística
Hemofíli
cos VIH+
Resolución SC 0403/10 de 22 de diciembre 2010
Ámbito de aplicación: Servicio Andaluz de Salud
Ya previamente aplicado en otras CCAA
Medicamentos cuyos principios activos estén incluidos en los
subgrupos terapéuticos:
MOMENTOS CLAVE:
G03GA, G03GB, H01CCL, 01A/AL, 01A[ L01BC,L 01CB,L 01DB,L
01DC,L 01XA, L01XE,L 01XX,L02AE,L 04ABy L04AC
Enfermedades onco-hematológicas
Tratamiento Hormonal infertilidad
GRUPO ATC PRINCIPIO ACTIVO (*)
G03GA GONADOTROFINAS
G03GA01 GONADOTROFINA CORIONICA
G03GA02 GONADOTROFINA HUMANA DE MENOPAUSICAS
G03GA04 UROFOLITROPINA
G03GA05 FOLITROPINA ALFA
G03GA06 FOLITROPINA BETA
G03GA07 LUTROPINA ALFA
G03GB ESTIMULANTES SINTETICOS DE LA OVULACION
G03GB02 CLOMIFENO
H01CC HORMONAS LIBERADORAS DE ANTIGONADOTROFINAS
H01CC01 GANIRELIX
H01CC02 CETRORELIX
L01AA ANALOGOS DE LA MOSTAZA NITROGENADA
L01AA01 CICLOFOSFAMIDA
L01AA02 CLORAMBUCILO
L01AA03 MELFALAN
L01AX OTROS AGENTES ALQUILANTES
L01AX03 TEMOZOLOMIDA
L01AX04 DACARBAZINA
L01BC ANALOGOS DE LAS PIRIMIDINAS
L01BC01 CITARABINA
L01BC02 FLUOROURACILO
L01BC03 TEGAFUR
L01BC06 CAPECITABINA
L01BC53 TEGAFUR, COMBINACIONES CON
L01CB DERIVADOS DE LA PODOFILOTOXINA
L01CB01 ETOPOSIDO
L01DB ANTRACICLINAS Y SUSTANCIAS RELACIONADAS
L01DB01 DOXORUBICINA
L01DB02 DAUNORUBICINA
L01DB03 EPIRUBICINA
L01DB06 IDARUBICINA
L01DB07 MITOXANTRONA
L01DC OTROS ANTIBIOTICOS CITOTOXICOS
L01DC01 BLEOMICINA
L01DC03 MITOMICINA
L01XA COMPUESTOS DEL PLATINO
L01XA02 CARBOPLATINO
L01XE INHIBIDORES DE LA PROTEIN KINASA
L01XE01 IMATINIB
L01XE02 GEFITINIB
L01XE03 ERLOTINIB
L01XE04 SUNITINIB
L01XE05 SORAFENIB
PRINCIPIOS ACTIVOS AFECTADOS POR LA RESOLUCIÓN SC 403_10
Resolución SC 0403/10 de 22 de
diciembre 2010
CONSECUENCIAS
Incremento paulatino en el número de pacientes
externos atendidos
Nº de pacientes externos atendidos en el H. U. Valme
Gran diverdidad de patologías atendidas:
Necesidad de formación en un amplio nº de
patologías y fármacos
CONSECUENCIAS
PATOLOGIA
(Total pacientes)
Año
2005
Año
2006
Año
2007
Año
2008
Año
2009
Año
2010
Año
2011
Biológicos: Reuma
Dermatología Digestivo
174
220
249
311
342
363
397
Esclerosis múltiple 82 85 97 112 114 119 139
Patologías víricas:
VIH/VHC/VHB
654 686 703 716 738 721 695
Fibrosis quística 2 2 2 2 2 2 2
Onco-hematología - - - - - - 442
Infertilidad - - - - - - 208
Otras 283 328 400 501 909 1211 1251
Nº pacientes externos por patologías atendidos en el H. U. Valme
CONSECUENCIAS
Incremento del Consumo en el área de
Dispensación a pacientes externos
Evolución Consumo Hospital Valme
Cambio en la relación Consumo
interno-Externo
CONSUMO
EXTERNO
CONSUMO
INTERNO
CONSECUENCIAS
12.848.699 €
3.253.442 €
16% 51%
CONSECUENCIAS
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
Plantilla Horizonte de las Unidades de Atención a Pacientes Externos de los
Servicios de Farmacia de Hospital en Andalucía (2002-2012)
CENTRO Nº FARMACÉUTICOS 2002 Nº FARMACÉUTICOS 2012
VIRGEN DEL ROCÍO 1 3
VIRGEN MACARENA 1 + un residente 2 ± residente
VIRGEN DE LAS NIEVES 1 2
REINA SOFÍA 0 2
CARLOS HAYA 1+Residente 1+Residente
NTRA SRA VALME 1 2
PUERTA DEL MAR 1 1
PUNTA DE EUROPA 0 1
JEREZ DE LA FRONTERA 0 1 +Becario ± residente
PUERTO REAL 1 1
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
CENTRO Nº FARMACÉUTICOS
2002
Nº FARMACÉUTICOS 2012
SAN CECILIO 1 1
VIRGEN DE LA VICTORIA 0,5 1 + un residente
C.HOSPITALARIO DE JAÉN 0 1 + un residente (6 meses)
TORRECARDENAS 1 1
INFANTA MARGARITA 1 1
INFANTA ELENA 1 1
SAN AGUSTIN 1 1,5
BAZA 2 2
MOTRIL 1 1,5
POZO BLANCO 1 3
ANTEQUERA 1 1
Plantilla Horizonte de las Unidades de Atención a Pacientes Externos de los
Servicios de Farmacia de Hospital en Andalucía (2002-2012)
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
CENTRO Nº FARMACÉUTICOS
2002
Nº FARMACÉUTICOS 2012
SERRANÍA DE RONDA 1 1
AXARQUÍA 1 1
RIOTINTO 1 1
LA INMACULADA 1 1
Nº TOTAL 21,5 35
TODOS SE ENCARGAN DE TODAS LAS ACTIVIDADES , NO DEDICAN SU
ACTIVIDAD DE FORMA EXCLUSIVA A ESTE ÁREA
Nº estimado necesario de farmacéuticos: 1
farmacéutico/500 pacientes
Plantilla Horizonte de las Unidades de Atención a Pacientes Externos de los
Servicios de Farmacia de Hospital en Andalucía (2002-2012)
¿EVOLUCIÓN ESTRUCTURAL?
El incremento del personal no ha sido
proporcional al aumento de la carga
asistencial producida en los últimos
20 años
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención Farmacéutica a Pacientes externos
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Constituye una parte integrante del Servicio de Farmacia
Hospitalaria
Funciones que debe asumir el farmacéutico:
Correcta administración
Efectos adversos
Interacciones
Recomendaciones sobre la promoción de la salud
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención Farmacéutica a Pacientes externos
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Condiciones de ubicación:
Espacio físico independiente del resto dela farmacia en el que se diferencien
dos áreas:
Área de pacientes:
Sala de espera para pacientes
Dos salas de atención de pacientes, destinadas a dispensación y a
consulta farmacéutica, que serán independientes entre sí para preservar
la intimidad y confidencialidad del paciente.
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención a Pacientes externos
Condiciones de Ubicación
Área de gestión y administración:
Zona de almacenamiento y custodia
de medicación
Zona de administración, de
archivos y registros.
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Orden de 31 de Julio de 2001, de la consejería de
Sanidad Valenciana, de creación de Unidades de
Atención a Pacientes externos
Establecer procedimientos (desde el punto de vista de la AF) que
garanticen el seguimiento de las pautas terapéuticas en los
tratamientos instaurados, promoviendo el uso racional y eficiente
de los medicamentos
MODELOS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA
ESPECÍFICOS POR PATOLOGÍAS
CARÁCTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE
ATENCIÓN A PACIENTES EXTERNOS
Modelo de Atención Farmacéutica al
paciente VIH (2001)
MODELOS ESPECÍFICOS DE AF
Objetivos propuestos:
-Contacto directo con el paciente, lo que se presenta como una
oportunidad de prestar una atención farmacéutica para mejorar su
tratamiento
-La integración del farmacéutico en el equipo asistencial
-Control y seguimiento de la terapia antirretroviral: lograr la efectividad
y eficiencia de los tratamientos instaurados.
Modelo de Atención Farmacéutica al
paciente VIH (2001)
INFORMACIÓN
AL PACIENTE
ESTÍMULAR LA
ADHERENCIA
INTEGRACIÓN EN EL
EQUIPO ASISTENCIAL
MODELOS ESPECÍFICOS DE AF
REPERCUSIÓN CIENTÍFICA DE LA
ACTIVIDAD EN PACIENTES EXTERNOS
ÁREA ESPECÍFICA Nº ARTÍCULOS
PATOLOGÍAS VÍRICAS (VIH/VHC/VHB) 37
Onco-Hematología 10
Biológicos en Enfermedades
autoinmunes
(Reumatología/Dermatología)
7
Satisfacción del paciente 2
Otros 7
Artículos publicados en la Revista Farmacia Hospitalaria 2000-2012
La satisfaccio n es una de las nueve dimensiones de la
calidad
Conocer el grado de
satisfacción de los
pacientes
CALIDAD DE LOS SERVICIOS
SANITARIOS PRESTADOS
Existe un elevado grado de correlación entre las
expectativas de los pacientes y su grado de satisfacción
¿Esta satisfecho el paciente sobre la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
OPINIÓN DEL PACIENTE
¿Esta satisfecho el paciente sobre la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
¿Qué es la satisfacción?
La adecuación de las
expectativas del paciente con la
percepción final del servicio
sanitario prestado
OPINIÓN DEL PACIENTE
¿Esta satisfecho el paciente sobre la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
OPINIÓN DEL PACIENTE
Constituye uno de los indicadores de calidad asistencial
Actualmente no existen encuestas de satisfacción validadas
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
Preguntas abiertas
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
El nivel de satisfacción fue de 7,5 sobre 10
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
Es fundamental conocer la opinión de los pacientes:
PUNTOS DE MEJORA
¿Qué nos demanda el paciente?
No debemos hacer tanto hincapié en los tiempos de
espera, sino en que el paciente sienta que somos una
parte más del equipo que trata su enfermedad
¿Tiene el paciente la sensación de que está perdiendo el
tiempo cuando viene al servicio de farmacia a recoger su
medicación?
¿Esta satisfecho el paciente con la Atención
recibida en el servicio de farmacia?
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Proporcionando información útil y
necesaria para el paciente
asegurando el uso racional del
medicamento y formando parte del
equipo multidisciplinar
¡PODEMOS CAMBIAR LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE!
LÍNEAS DE MEJORA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA CONTINUADA a los pacientes externos a los
que se dispensa medicacion en los servicios de farmacia.
INTEGRACIÓN EN EL EQUIPO ASISTENCIAL: valoración conjunta del
paciente
VALORACIÓN DE LA AF PROPORCIONADA a los pacientes a través de:
Encuestas de satisfacción
Resultados en salud
SEGURIDAD DEL PACIENTE. Aplicación de las nuevas tecnologías:
sistemas de verificación por código de barras, radiofrecuencia o
similar, que en el momento de la administración compruebe paciente /
medicamento y garantice en todo momento la correcta administración.
ACTIVIDAD HOMOGÉNEA en todos los hospitales:
Desarrollo de Modelos de actividad en consulta de Pacientes
externos.
Desarrollar herramientas colaborativas
GESTIÓN DE CALIDAD: acreditación de las actividades que
desarrollan se realizan siguiendo unas normas que le confieren
una garantia de la buena pra ctica en todas sus acciones.
LÍNEAS DE MEJORA
Definir estándares de calidad en las consultas de AF a
pacientes externos
SISTEMAS DE ACREDITACIÓN
Manuales de acreditación específicos para
los servicios de farmacia de hospital
MODELO INACEPS
Proyecto piloto presentado en 2009
Es el primero específico para el Servicio de Farmacia Hospitalaria en
todo el territorio español.
Sus objetivos son promover la excelencia en la calidad y fomentar la
mejora continua y la seguridad de la asistencia sanitaria.
SISTEMAS DE ACREDITACIÓN
Manuales de acreditación específicos para los
servicios de farmacia de hospital
El Manual para la Acreditación de Servicios de Farmacia
Hospitalaria está estructurado en diez áreas de actividad y
compuesto por 567 criterios específicos y con unos niveles de
cumplimiento comprendidos entre 1 y 5.
Contempla aspectos generales relacionados con la propia
gestión del Servicio y de su entorno, y aspectos específicos
relacionados con el proceso de la mejora continua de la calidad.
PERO A PESAR DE LAS CIRCUNSTANCIAS…..
Estamos evolucionando:
-Incorporando poco a poco el uso de las
tecnologías
-Integrándonos cada vez más en el equipo
asistencial
-Realizando AF en una gran parte de los pacientes
-Buscando métodos de mejora
Es necesario aplicar las nuevas tecnologías para llevar a cabo un
proceso de calidad en las consultas de pacientes externos
Debemos considerar esta situación como una oportunidad para
llevar a la práctica una participación activa en la farmacoterapia
de estos pacientes, realizar un seguimiento individualizado de su
tratamiento y de ser corresponsables, con el resto del equipo de
salud y el propio paciente, de los resultados clínicos del mismo .
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
No podemos obviar que la incorporación de medicamentos de
dispensación hospitalaria promueven la atención al paciente de una
forma Integral, favoreciendo el impulso de actividades cuyo eje
central es el paciente y su tratamiento farmacoterapéutico
El perfil del farmacéutico ha ido cambiando hacia un farmacéutico
con una visión más clínica, más intervencionista y con una labor
mucho más activa en la farmacoterapia del paciente
CONCLUSIONES
Debemos seguir luchando por defender nuestra
profesión demostrando la importancia de
nuestro papel en el seguimiento
farmacoterapéutico de los pacientes
¡MUCHAS GRACIAS
POR VUESTRA
ATENCIÓN!