EVALUACIÓN PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCION POR INFLUENZA A H1N1 EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS

EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DEINFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA

PACIENTES QUE REUNEN CRITERIOS DE INCLUSION

PACIENTES QUE REUNEN CRITERIOS DE EXCLUSION

PACIENTES EVALUADOS

EVALUACION

H1N1

PENDIENTE

Internación menor 72 hsCaso sospechoso influenza A H1N1Desarrollo de SDRA (Consenso)

•Infección coexistente por gérmenes comunes•Antecedente evento no infeccioso con evolución compatible Ej. : aspiración

Medidas convencionales de soporteAVM con estrategia protectoraTomografía Computada de tórax (*)Monitoreo respiratorioColocación catéter Swan GanzEcocardiograma BD seriadoTroponina T y BNP según protocolo

(*) condicionado al estado del paciente

EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DEINFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA

PACIENTES INCLUIDOS

FALLECIDOS 1/5(Hipoxemia refractaria)

SOBREVIVIENTES 4/5

NUMERO PACIENTES 5 SEXO F / M 3 / 2PUERPERIO 3EDAD 34 ( 23 a 5 4 )SIRS 5 / 5TC:infiltrado intersticio alveolar BL

PREVIAMENTE SANOSAPACHE II 18 ( 14 a 22 )SOFA 7,2 ( 4 a 9 )MURRAY 3.3 ( 3 a 3.5 )PaO2/FIO2 77,2 ( 54 a 153 )COMPLACENCIA st. 31 (ml/cmH2O)

0

20

40

60

80

100

1er DIA 2do DIA 3er DIA

SDRA

SHOCK

I.R.

HEMAT.

SHOCK 4 / 5

PRESIÓN OCLUSIÓNARTERIA PULMONAR

11 mmHg( 8 -15 mmHg)

INDICE CARDIACO

2,3 l/min/m2

( 1,8 – 2,7 )

INDICE RESISTENCIAVASCULAR SISTEMICA

2161 d/seg/cm5/m2

( 1491 – 2722)

PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR

35 mmHg ( 30 – 41 )

INDICE RESISTENCIAVASCULAR PULMONAR

465 d/seg/cm5/m2

( 388 – 672)

TAC HELICOIDAL PARA TEP: NEGATIVA ECOCARDIOGRAMA BD ingreso :TROPONINA T: ELEVADA 2 / 5 - Deterioro moderado a severo de FS VI (2/5) BNP 567,5 pg/ml ( 157 – 1573 ) - Cavidades derechas dilatadas ACIDO LACTICO NORMAL - Hipertensión pulmonar de grado variable

REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA

NORMALIZACION DE TROPONINA T Y BNP

SEGUIMIENTO ECOCARDIOGRAFICO: deterioro leve de la FS VI(1/4) HTP leve (1/4)

INGRESO UTI EGRESO UTI

EVALUACION RESPIRATORIA SOBREVIVIENTES

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

día 1 día 3 día 5 día 7 día 14 día 21

Pu

nto

s

Score de Murray

DURACION DE AVM:

21 DIAS ( 6 a 30 )

EVALUACION ANATOMOPATOLOGICA

HEMATOXILINA EOSINAHEMATOXILINA EOSINA

TRICROMICO PAS

EVALUACION PROSPECTIVA DE PACIENTES CON SOSPECHA DE INFECCIÓN POR INFLUENZA A H1N1 EN TERAPIA INTENSIVA

CONCLUSIONES:

Los pacientes incluidos presentaron compromiso pulmonar severo frecuentemente asociado a shock, grados variables de disfunción miocárdica e hipertensión pulmonar. Dichos eventos fueron potencialmente reversibles

El comportamiento hemodinámico no fue concordante con el clásicamente descripto para shock séptico.

La causa de muerte fue insuficiencia respiratoria en el contexto de hipoxemia refractaria secundaria a daño alveolar difuso