Evaluación neurológicaPresentado por: Fresia ChaseRebeca Ballesteros

2012 Lic. Neurofisiología clínica

Historia clínicaHistoria clínica:Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo.Padecimiento actual: síntomas o signos principal por la que acude el paciente.Antecedentes personales.Enfermedades concomitantes.Antecedentes hereditarios en relación al padecimiento. Medicamentos que ingiere el paciente.

EXPLORACION NEUROLOGICA

II.Estado de conciencia III.Nervios CranealesIV.Exploración de función motoraV.Exploración de la SensibilidadVI.Exploración de cerebeloVII.Signos meníngeos

Estado de concienciaNivel de Conciencia Consciente Obnubilación Delirio Estupor Coma

Evaluacion de la Conciencia

ContenidoFunciones mentales superiores

Atención, memoria, abstracciónJuicio ,suma, orientación

DespertarVigilia

VigilanciaAlerta

Consciente

I par craneal-olfatorioSe explora utilizando un olor común, fácil de reconocer(café, orégano, clavo, vainilla)Presentándolo a una narina y ocluyendo lacontraria y luego se invierte

II par craneal-óptico Agudeza VisualSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.

Carta de Snellen

Campos visuales: Por confrontación

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un punto equidistante y explorando cada ojo por separado.

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital

III par craneal-motor ocular externo

Función del III par craneal Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferior Oblicuo inferior Constrictor de la pupila

Reflejos pupilares

Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso

Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulada.

VI par craneal-Motor ocular externo

V Par craneal- trigéminoLo evaluamos:Los reflejos cornéanosSensibilidad de la cara: evaluamos los ramas frontal, maxilar y mandibular.Evaluamos músculos maseteros

VII-Par craneal-Facial Evaluamos los músculos de la mímica

VIII par craneal-vestibulo-coclearEs principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.AuditivaVestibular

Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oído interno por el órgano de Corti

o Vestibular:Responsable de llevar la información de la

postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencéfalo y medula espinal

Prueba de Romberg

Marcha de Tandem

Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro.

Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.

Latero pulsión

IX par craneal-glosofaríngeoEl glosofaríngeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución.

X par craneal-vagoEl vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales

Evaluamos:La fonaciónPosición de la úvulaLa degluciónReflejo nauseoso

Evaluación del IX y X par craneal

La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula).

XI par craneal-Accesorio o EspinalEl nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciéndolo en forma comparativa.

XII par craneal-HipoglosoEl nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protruirla fuera de la cavidad oral.Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

Evaluación de la función motora

Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patológicos

Exploración de la fuerza

Maniobra de Barré

Valoración de la marcha

Tono muscular Tono normal Tono aumentado: espasticidad. “

fenómeno de la navaja” del síndrome piramidal.

Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatía,

miopatía, síndrome cerebeloso

Masa muscular: Trofismo AspectoAtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia

Exploración de La función motora reflejos de estiramiento muscular

Reflejo biccipital

Reflejo triccipital

hoffman

trommer

Reflejo rotuliano y aquilino

Reflejo de estiramiento muscular

Reflejos abdominales

Reflejo plantar

A. Normal

B. Signo de babinski

Signo de Babinski:

Daño de Neurona Motora Superior contralateral.(vía piramidal)

Exploración sensitiva Propioceptiva: posicion de vibración

Prueba de romberg

Esteroagnosiagrafestesia

Esteroceptiva: dolor, temperatura y tacto.

Exploración del cerebelo Coordinación de movimientos

Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rápidamente movimientos

alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.

Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

Metrías Dismetrias

Exploración meníngeos Signo de bursinki- evaluamos si hay rigidez

del cuello, el paciente debe estar de cubito dorsal con las extremidades extendidas, inclinamos el cuello del paciente si este flexiona las pierna el signo de bursinki es positivo.

Signo de kerning, tambien colocamos al paciente de cubito dorsal, la exploración la hacemos inclinando el cuello del paciente y también unas de las piernas a un ángulo de 90°grados y si el paciente recoge la pierna contralateral el signo de kernig es positivo.