evaluación del carné de crecimiento y desarrollo en pacientes que acuden al instituto nacional de
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“EVALUACIÓN DEL CARNÉ DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN
PACIENTES QUE ACUDEN AL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO DURANTE
LOS MESES DE ABRIL Y MAYO DEL 2008”
LIMA – PERÚ
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRESFACULTAD DE MEDICINA HUMANA
“EVALUACIÓN DEL CARNÉ DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN
PACIENTES QUE ACUDEN AL INSTITUTO
NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO DURANTE
LOS MESES DE ABRIL Y MAYO DEL 2008”
Lima-Perú2008
INVESTIGADORAS: MERINO MERINO, Lena MILLA BRONCANO, Angela MIRANDA CABRERA, Bianca MIRANDA MESIAS Rocio MOLINA QUINTANA, Rosa MORA CARDENAS, Aida
ASESORA:Dra.UBILLUS ARRIOLA, Gloria
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo a todos los niños del Perú, que son la esperanza y el futuro de la nación.
1. RESUMEN
4
Se estima que el 25,6% de los niños menores de cinco años peruanos tiene un
déficit de talla para la edad. El desarrollo integral del niño es fundamental para su
formación. Es por esto que el Ministerio de Salud propone el programa de
crecimiento y desarrollo (CRED). OBJETIVOS: Conocer cómo están siendo
llenados los carnés de CRED en los niños que acuden a consulta al INSN.
MATERIAL Y MÉTODOS: Éste es un estudio descriptivo observacional de corte
transversal en el que se evaluó como fue llenado el carné de CRED. El grupo de
estudio está constituido por 217 carnés de crecimiento y desarrollo de pacientes
que acudieron a consulta externa del INSN en abril y mayo del 2008, para lo cual
se elaboró un formulario con 37 preguntas con el fin de evaluar los 3 diferentes
aspectos del carné (inmunizaciones, control de peso y talla y desarrollo
psicomotor). RESULTADOS: Se obtuvo que el 100% de los carnés de CRED se
encuentran inadecuadamente llenos; los datos omitidos con mayor frecuencia son:
atenciones complementarias, DT materna, administración de vitamina A, gráficos
para peso y talla para la edad, controles de desarrollo psicomotor; el llenado de las
inmunizaciones fue adecuado en 42,4%; y el de controles de crecimiento y
desarrollo fue llenado en su mayoría pero no todas las fechas establecidas.
CONCLUSIONES: En conclusión el 100% de los carnés están inadecuadamente
llenados, ya que hay un gran porcentaje de datos incompletos y/o nunca
registrados. Por consiguiente, se desprende de esta investigación el mal uso del
carné de Crecimiento y Desarrollo.
SUMMARY
5
It is estimated that 25.6% of Peruvian children under five years have a height
for age deficit. The child’s comprehensive development is fundamental to its
formation. That is why the Ministry of Health is proposing the program for growth
and development (CRED). OBJECTIVES: To know how CERD cards from children
who attend the outpatient consult at the INSN are being filled. MATERIAL AND
METHODS: It is a cross-sectional observational descriptive study in which we
intend to evaluate how the CRED card was filled. The study group consists of 217
cards for growth and development of patients who attended the outpatient consult
at INSN in April and May 2008, for which we elaborated a form with 37 questions in
order to evaluate the 3 different aspects of card (immunizations, weight and height
control and psychomotor development). RESULTS: 100% of CRED cards were
improperly filled; data omitted more frequently were: complementary attentions,
maternal DT, vitamin A administration, weight and height for age charts,
psychomotor development controls; immunizations were filled adequatly in 42.4%
and growth and development controls were mostly filled but not all dates.
CONCLUSIONS: In conclusion the 100% of the cards are improperly filled, as
there is a large percentage of incomplete data and/or never registered. Therefore, it
is clear from this research the misuse of the Growth and Development card.
2. INTRODUCCIÓN
6
Se estima que el 25,6%1 de los niños menores de cinco años peruanos tiene
un déficit de talla para la edad, es decir, no ha logrado expresar su potencial de
crecimiento, debido a limitaciones en la ingesta de alimentos y en el acceso
adecuado a los servicios de salud, que entre otras consecuencias da lugar a una
alta prevalencia de enfermedades.
La Política de Salud del Estado Peruano se orienta a promover la adecuada
nutrición de la población, en especial de la infantil, para lograr una disminución de
la desnutrición crónica, actividad que le corresponde controlar al Ministerio de
Salud. Es por ello, que dentro de las diversas actividades del MINSA, en las que
mejor se concreta este propósito, tenemos las de crecimiento y desarrollo, cuyo
objetivo es “promover un óptimo crecimiento y desarrollo del niño menor de cinco
años”.
El desarrollo integral del niño, principalmente durante los primeros años de
vida, es fundamental para la formación de un sujeto con todo el potencial que será
capaz de enfrentar las adversidades de la vida, contribuyendo a reducir las
disparidades sociales y económicas dentro de la sociedad. Es por esto que el
Ministerio de Salud propone el programa de crecimiento y desarrollo (CRED).
El crecimiento y desarrollo de un niño constituyen dos conjuntos de signos de
gran utilidad para determinar el estado de salud de los pacientes en edad
pediátrica a través de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolución. El
crecimiento se evalúa a través de observaciones y mediciones repetidas con
intervalos regulares de tipo, y graficadas en curvas estandarizadas. El desarrollo
es la adquisición de funciones con aumento de la complejidad bioquímica y
7
fisiológica a través del tiempo. Comprende fenómenos de maduración y
adaptación. 2
El crecimiento puede definirse como: “movimiento de la materia viva que se
desplaza en el tiempo y en el espacio”. Es sólo la manifestación de la capacidad
de síntesis de un organismo y de cada una de sus células. El balance entre la
velocidad de síntesis y la de destrucción, se puede manifestar por aumento,
mantenimiento o disminución de la masa que conforma el organismo, y se le
denomina “signo del crecimiento” y puede expresarse como positivo, neutro o
negativo. El signo positivo se caracteriza por un incremento de la masa con
respecto a la previa. Puede manifestarse por: hiperplasia celular (aumenta el
número de células pero conserva su volumen) e hipertrofia celular (aumenta el
volumen de las células pero su número se conserva).
El signo positivo ocurre entre la fecundación y al término de la pubertad, y sus
manifestaciones clínicas son el aumento de estatura y peso.
El signo neutro del crecimiento se debe a un balance entre la síntesis y la
destrucción, de tal manera que la masa corporal se mantiene estable, depende de
períodos negativos seguidos por positivos. Este signo se observa desde el término
de la pubertad y hasta el inicio de la senectud, pero cuando las condiciones
nutricionales y ambientales son adversas, puede manifestarse durante la infancia,
demostrándose detención de peso, talla y otras medidas antropométricas, con la
finalidad de mantener la función y la vida, a expensas del tamaño.
El signo negativo del crecimiento consiste en una pérdida de la masa corporal
con respecto a la etapa inmediata anterior, sea porque disminuye la capacidad de
síntesis, porque aumenta la destrucción o por la combinación de ambas. En
8
situaciones normales se observa a partir de la senectud o cuando se presentan
enfermedades catabólicas.
El crecimiento inicial de muchos tejidos se caracteriza por un rápido incremento
en el número de células, representa un “momento crítico de crecimiento”, etapa en
la que el organismo es más susceptible a sufrir daños permanentes,
malformaciones o crecimiento anormal.
El crecimiento es un signo de salud de un niño, una expresión inadecuada del
crecimiento que señala la existencia de patología.3
El desarrollo es un proceso de diferenciación, continuo y ordenado, por el
que se elaboran patrones de comportamiento que acompañan a las
modificaciones de estructura y masa. Este proceso tiene coordenadas
temporales y espaciales que hacen que los individuos de la misma especie
presenten conductas básicas similares a la misma edad cronológica. A su vez,
la presencia de ciertas conductas definen, con cierta precisión, el período vital
que cursa el individuo. Su concepto incorpora la repetición, modificación e
integración progresiva de conductas en comportamientos cada vez más
complejos.4
El Control del Crecimiento y Desarrollo es el conjunto de actividades del
crecimiento y desarrollo del niño, con el fin de detectar oportunamente cambios y
riesgos en su estado de salud a través de un monitoreo o seguimiento adecuado
en la evolución de su crecimiento y desarrollo.
Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con
actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades,
características y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural.
9
Es participativo, es decir permite establecer una relación de respeto y
confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos
y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del
cuidado de la niña y el niño.5
Es por esto que la evaluación del carné de CRED es de suma importancia para
que el niño logre todo su potencial de desarrollo, es necesario también estar atento
a su evolución normal y a los factores que puedan intervenir. Por lo tanto es
importante el seguimiento no solo por parte de los familiares, sino también de los
profesionales de la salud que pueden ayudar a la identificación de las alteraciones,
refiriéndolas lo antes posible para su tratamiento.6
En nuestro país no se han realizado muchos estudios significativos sobre este
tema, sin embargo en la bibliografía encontramos los estudios de los doctores J.
Luis Segura, Cecilia Sánchez Carrión, Giovanna Baltazar y Amanda Lavado,
quienes determinaron el tiempo empleado en el registro de datos en las consultas
de los servicios de crecimiento y desarrollo en el centro de salud Mi Perú - Callao -
Perú, mediante observación directa, durante el proceso de atención a 51 usuarios
en la consulta del Servicio de Crecimiento y Desarrollo. Obteniéndose como
resultado que el registro de datos demanda una alta proporción del tiempo
disponible para la atención a los usuarios.
Otro estudio fue el realizado en Honduras en el año 1991, por los doctores en
Medicina y Cirugía: Oscar Quiri, Nicolás Sabttlon y Juan Almendares. El propósito
del estudio fue evaluar el esquema de vacunación en niños menores de un año por
edad en meses y por vacuna. El proceso de evaluación de los niños de
Siguatepeque se realizó en los meses de octubre, noviembre y diciembre de 1988.
Se estudiaron 830 niños (41% de la población menor del año de edad) y el
instrumento de evaluación fue el carné de vacunación. El 89.4% presentaron un
10
esquema de vacunación completo de acuerdo a la edad; el esquema completo por
vacuna fue 97% para BCC, 93% para el sarampión, 98% para polio y 90.3% para
DPT. Se concluye que debe realizarse una revisión de los mecanismos que
tienden a hacer incompleto el esquema, disminuir o eliminar los factores que
inciden en la no aplicación de las vacunas.7
Otro estudio es el realizado por los doctores Marco Cueva y Jorge Damián,
quienes en el año 1993, evaluaron el manejo del carné de crecimiento y desarrollo
en niños de 0 a 5 años en Chimbote. Encontraron cuatro modelos del carné y una
inadecuada identificación del mismo y de sus objetivos por las madres. El estado
de conservación fue de regular a malo. En los casilleros los datos más omitidos
fueron: número, nombre del padre, instrucción, número de historia, lugar de
atención, registros de peso, talla y pautas del desarrollo. En la mayoría no se
graficaron las curvas de crecimiento y los datos de vacunas de refuerzo y otros
eran anotados en lugares distintos. Los establecimientos donde más se omitieron
los datos fueron el Hospital La Caleta, Posta de Salud, Maternidad de María y el
IPSS. Las causas atribuidas a la omisión fueron: no se registró, pérdida o retención
del carné, falta de control y huelgas. También se evidenció una deficiente acción
educativa con las madres por parte del personal de salud para un adecuado
manejo del carné. Por último se plantearon recomendaciones para un nuevo
diseño del carné de crecimiento y desarrollo.8
Es por eso que el propósito de nuestro trabajo es conocer cómo están siendo
llenados los carnés de CRED en los niños de 0 a 5 años que acuden a consulta al
Instituto Nacional de Salud del Niño en los meses de abril y mayo. Asimismo,
conocer que porcentaje del personal de salud no hace un uso adecuado del carné
y que porcentaje hace un uso adecuado, conocer los datos que con mayor
11
frecuencia son omitidos e identificar si el llenado de crecimiento y desarrollo -
inmunizaciones es el adecuado.
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General: Conocer cómo están siendo llenados los carnés de CRED
en los niños que acuden a consulta al Instituto Nacional de Salud del Niño.
3.2. Objetivos Específicos:
• Conocer que porcentaje del personal de salud no hace un uso adecuado
del carné.
• Conocer que porcentaje del personal de salud hace un uso adecuado del
carné.
• Conocer los datos que con mayor frecuencia son omitidos en el llenado
del carné.
• Identificar si el llenado de las inmunizaciones es el adecuado.
• Identificar si el llenado de desarrollo y crecimiento es el adecuado.
4. MATERIAL Y METODOS
4.1. Diseño de Estudio:
El presente es un estudio descriptivo observacional de corte transversal en
el que se pretende evaluar cómo han sido llenados los carnés de CRED que .
4.2. Diseño Muestral:
Para el cálculo del tamaño de la muestra estadísticamente significativa, se
consideró la prevalencia de uso incorrecto del carné de CRED de 84.4%, dato
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obtenido del estudio “Uso del carné de CRED del niño en el Municipio de
Belén”, el cual asegura un tamaño mínimo de muestra adecuado para conocer
el porcentaje de carnés que han sido llenados inadecuadamente, se consideró
un nivel de error de 5%. Se estimó un tamaño de población que asiste a
consultorios externos del INSN en ambos turnos (mañana y tarde) resultando
una población de N= 8000 pacientes. Para lo cual se trabajó con la siguiente
fórmula:
=+−
=qpNi
qpNn
**96.1)1(*
**96.1
22
Donde
=n Tamaño de muestra
N = 8000, tamaño Población
=Z 1.96 para, valor tabular de la distribución normal estándar para un
nivel del 95% de confianza
=p 84.4%, prevalencia de uso incorrecto del carné de CRED
=−= pq 1 1-0.84 = 0.15=15%
i = 5%, nivel de error.
Haciendo las operaciones indicadas, se obtuvo un n = 197. Para efectos
del estudio se consideró, aumentar en un 10% el tamaño de muestra, para
salvaguardar este tamaño mínimo, resultando n = 217 pacientes.
4.3. Muestra:
El grupo de estudio está constituido por 217 carnés de crecimiento y
desarrollo, los cuales constan de 3 partes: la primera en donde se encuentra el
calendario de vacunación y se registran todas las inmunizaciones del niño(a);
13
la segunda que evalúa peso y talla del niño(a) lo largo de su desarrollo de
acuerdo a las gráficas de Peso/Edad y Talla/Edad; y la tercera parte donde se
evalúa el desarrollo psicomotor.
El trabajo consistió en evaluar cada uno de los carnés para identificar su
correcto uso o no.
Criterios de Inclusión:
1. Personas que acudieron a consultorios externos del INSN y portan consigo
el carné de CRED a evaluar.
2. Personas que estuvieron dispuestas a colaborar brindándonos el carné de
CRED.
Criterios de Exclusión:
1. Personas que acudieron a consultorios externos del INSN y no portan
consigo el carné de CRED a evaluar.
2. Personas que no estuvieron dispuestas a colaborar al no brindarnos el
carné de CRED.
4.4. Técnica de elaboración de encuesta:
El instrumento fue elaborado en base a los datos que brinda el Carné de
Crecimiento y Desarrollo (CRED), así como en nuestros objetivos y las
variables de interés del estudio.
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Consistió en un formulario de 37 preguntas en forma de obtención de
información.
Se aplicó estrictamente sobre los datos hallados en los Carnés de
Crecimiento y Desarrollo, consultando únicamente el dato de la edad del niño
al Responsable de éste.
De las 37 preguntas formuladas; 32 de éstas fueron parametradas con
respuestas tales como “Sí” o “No”, 2 constaron de cuadros para ser
completados y 3 para ser llenadas numéricamente.
Dicho Formulario fue aplicado en el horario matutino de atención de los
consultorios externos del Instituto Nacional del Niño, donde sólo se empleó el
Carné de Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de Salud, ya que contiene los
datos de interés.
Preguntas de la 1 a la 8, recabaron información sobre los datos generales
del carné de CRED.
Preguntas de la 9 a la 24, información relacionada con las vacunaciones del
niño (a).
Pregunta 25, relacionada con la vacunación de DT recibida por la madre.
Preguntas 26 y 27, información sobre la gráfica de peso-edad del niña(o).
Preguntas 28 y 29, datos sobre la gráfica de talla-edad del niño(a).
Preguntas 30 y 31, información relacionada a los antecedentes perinatales.
Pregunta 32, constó de un cuadro donde se anotó los meses en los que se
cumplieron o no los Controles de Crecimiento y Desarrollo.
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Pregunta 33, registro sobre las atenciones complementarias recibidas por
el niño(a).
Pregunta 34, constó de un cuadro donde se registró en cuales meses fueron
llenados o no los ítems sobre el Desarrollo Psicomotor del niño(a).
Preguntas 35, 36 y 37, relacionadas con las características de los datos
obtenidos de la pregunta 34.
4.5. Aspectos Éticos:
En este trabajo no evaluamos directamente a los niños, el estudio se basó
en la evaluación del uso de los carnés de crecimiento y desarrollo. Por lo tanto
no se realizó ningún ensayo experimental que pueda causarles algún tipo de
daño. Además se guardó completamente la confidencialidad del paciente ya
que los nombres que aparecieron en los carnés evaluados no fueron revelados.
4.6. Recolección de Datos:
Para la recolección de datos, cada una de las investigadoras se turnó por
cada día de trabajo para la aplicación de la encuesta a los carnés de
“Crecimiento y desarrollo” de las personas que llevaron a sus niños a los
consultorios externos del Instituto Nacional de Salud del Niño entre los meses
de abril – mayo. Para ello se contó con un formulario de 37 preguntas.
Al concluir la encuesta individual, se realizó un estricto control de calidad de
todos los datos obtenidos.
4.7. Procesamiento y Análisis de Datos:
Para el procesamiento de la información, se confeccionó una base de datos
con las variables consideradas en el programa Microsoft Office Excel 2003 y
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posteriormente se realizó un control de calidad del ingreso de cada uno de los
datos.
Para el siguiente paso del estudio, se contó con la ayuda de un experto en
el empleo de SPSS software y posterior a ello se realizó un análisis
descriptivo de la información, presentado los resultados en tablas y gráficos.
5. RESULTADOS
Se evaluó un total de 217 carnés de CRED de niños entre 0 a 60 meses que
asistieron a consultorio externo en los meses de abril y mayo. Para objeto de
estudio el carné de CRED fue dividido en 6 rubros:
• Datos generales
• Inmunizaciones
• Control de las gráficas peso- edad, talla- edad.
• Antecedentes perinatales.
• Control de crecimiento y desarrollo y atenciones complementarias.
• Pautas breves del desarrollo psicomotor.
Se encontró:
• Menores ó igual a 2 meses: 14%
• Mayores de 2 meses a 6 meses: 18%
• Mayores de 6 meses a 12 meses: 28%
• Mayores de 12 meses: 40%
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6. RESULTADOS
Se evaluó un total de 217 carnés de CRED de niños entre 0 a 60 meses que
asistieron a consultorio externo en los meses de abril y mayo. Para objeto de
estudio el carné de CRED fue dividido en 6 rubros:
• Datos generales
• Inmunizaciones
• Control de las gráficas peso- edad, talla- edad.
• Antecedentes perinatales.
• Control de crecimiento y desarrollo y atenciones complementarias.
• Desarrollo psicomotor (según pauta breve del carné de CRED).
Del total de carnés encuestados, se clasificó en 4 grupos según la edad que
correspondían a:
• Menores ó igual a 2 meses: 14%
• Mayores de 2 meses a 6 meses: 18%
• Mayores de 6 meses a 12 meses: 28%
• Mayores de 12 meses: 40%
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DATOS GENERALES DEL CARNÉ DE CRED:
Se refiere como datos generales a:
• Nombre del niño/a.
• Fecha de nacimiento.
• Nombre de la madre.
• Grado de instrucción.
• Dirección.
• N° de historia clínica o ficha familiar.
• Lugar de atención.
En más de la mitad de los carnés encuestados no se registran todos los
ítems de los datos generales adecuadamente llenos.
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GRÁFICO N° 1: DATOS GENERALES DEL CARNÉ DE CRED
INMUNIZACIONES:
En el llenado global de las inmunizaciones en todos los grupos etáreos se
encontró que en más de la mitad de los carnés encuestados hubo un llenado
inadecuado.
TABLA 1
VACUNACIÓN DE BCG Y VPO POR GRUPO ETÁREO EN PORCENTAJES
SI NO BCG
EN <=2 MESES 76.7 23.3EN >2-6 MESES 82.1 17.9EN >=6-12 MESES 96.7 3.3EN >=12-60 MESES 98.9 1.1
VPO VPO1ºDOSIS EN >2-6 MESES 87.2 12.8EN >=6-12 MESES 98.4 1.6EN >=12-60 MESES 98.9 1.1VPO2ºDOSIS EN >2-6 MESES 47 59EN >=6-12 MESES 96.7 3.3EN >=12-60 MESES 96.6 3.4
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GRÁFICO Nº 2: LLENADO GLOBAL DE INMUNIZACIONES
VPO3ºDOSIS EN >2-6 MESES 20.5 79.5EN >=6-12 MESES 82 18EN >=12-60 MESES 94.3 5.7
En cuanto a la vacunación de BCG se puede observar en la presente tabla que
un gran porcentaje del total de muestra estudiada, cuenta con vacuna de BCG.
TABLA 2
PENTAVALENTE SI NO
HvB
1a dosis 85.3% 14.7%
2a dosis 67.3% 32.7%
3a dosis 56.2% 43.8%
DPT
1a dosis 84.8% 15.2%
2a dosis 72.4% 27.6%
3a dosis 62.7% 37.3%
Hib
1a dosis 69.6% 30.4%
2a dosis 60.8% 39.2%
3a dosis 53.9% 46.1%
En los porcentajes globales de administración de los componentes de la
vacuna pentavalente (HvB, DPT, Hib). Podemos observar que predomina el
registro de las primeras dosis de las vacunas, y conforme el niño va creciendo el
porcentaje de las siguientes dosis disminuye.
TABLA 3
VACUNACIÓN DE AAA Y SPR SEGÚN GRUPO ETAREO EN PORCENTAJES
SI NO AAA
EN >2-6 MESES 7.7 92.3
EN >=6-12 MESES 11.5 88.5
EN >=12-60 MESES 71.3 28.7
21
SPR EN >=12-60 MESES 86.2 13.8
En relación a la vacunación de AAA, un gran porcentaje de niños del total
estudiado, no cuenta con vacuna Antiamarílica. Mientras que la vacunación de
SPR, un gran porcentaje del total estudiado, cuenta con la vacuna
Antisarampionosa.
La vacuna DT materna solamente ha sido registrada en 19% de los carnés de
CRED encuestados.
En la vitamina A se observa que en un 97% no tiene registro de su
administración.
CONTROL DE LAS GRÁFICAS PESO- EDAD, TALLA- EDAD:
Respecto a las graficas de peso- edad se observo que en un 78.8% presento
registros, a su vez de estos un 84.2% lo dibujó la curva correspondiente. En la
grafica de talla- edad se observo que en un 77% presentaron registros de los que
el 82% dibujó la curva correspondiente.
ANTECEDENTES PERINATALES:
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En relación a los antecedentes perinatales encontramos que más de la mitad
de los carnés de CRED encuestados tienen registros referentes a la madre, y de
éstos la mitad han sido llenados correctamente y de forma completa.
De los carnés que presentaron un registro incompleto en los antecedentes
perinatales relacionados a la madre, observamos que el omitido con mayor
frecuencia fue la edad gestacional y el menos omitido el registro del embarazo.
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GRÁFICO Nº 4: DATOS OMITIDOS EN EL REGISTRO INCOMPLETO
Dentro de los antecedentes perinatales concernientes al niño, podemos
observar que en un alto porcentaje han sido registrados, y dentro de éstos la mitad
ha sido adecuadamente llenada.
Cuando el registro fue incompleto, el dato que se omitió con más frecuencia fue
el perímetro cefálico y el menos omitido fue el peso al nacer que es sumamente
importante.
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GRÁFICO Nº 6: DATOS OMITIDOS EN EL REGISTRO INCOMPLETO
USO DE ANTIPARASITARIOS Y SUPLEMENTOS DE HIERRO:
Se encuentra que en el 3% de los carnés encuestados se registran el uso
de antiparasitarios y el 5% registra la administración de suplementos de hierro.
DESARROLLO PSICOMOTOR:
En el desarrollo psicomotor según la pauta breve del carné de CRED se puede
observar que existe un alto porcentaje de carnés que no están adecuadamente
llenos.
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GRÁFICO N° 7: EL DESARROLLO PSICOMOTOR ESTÁ ADECUADAMENTE LLENO
GRÁFICO N° 8: SI NO ESTÁ ADECAUDAMENTE LLENO
De los carnés que no estuvieron adecuadamente llenos, se observó que más
de la mitad están parcialmente llenos y en un porcentaje menor nunca fueron llenados.
De los que tuvieron el rubro de desarrollo psicomotor parcialmente lleno se
encuentra que en casi la totalidad de ellos se marcó de frente normal o déficit sin
llenar todos los ítems correspondientes que evalúan si el niño tiene o no un
adecuado desarrollo psicomotor.
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GRÁFICO N° 9: DIAGNÓSTICO NORMAL O DÉFICIT SIN LLENAR ITEMS
Se aprecia que el promedio de edad hasta que fue llenado el carné en el rubro
de desarrollo psicomotor es de 6 meses.
7. DISCUSIÓN
En el presente trabajo hemos evaluado el correcto llenado de las 6 partes del
carné de CRED, en las que se incluyen los datos generales, vacunación, las
gráficas de peso-edad y talla-edad, antecedentes perinatales y desarrollo
psicomotor. Considerando como adecuadamente lleno, al no omitirse ninguno de
los ítems correspondientes a cada área del carné a evaluarse de acuerdo con la
edad del niño.
En cuanto al llenado de los datos generales encontramos que en una mayoría
(58%) se omitió algunos de los ítems que conforman los datos generales.
Referente a las gráficas de peso -edad y talla -edad se observa un promedio de
sólo 3 controles en ambas. En un alto porcentaje fueron llenadas con puntos,
100% en los que presentaron registro de peso-edad y 99.4% en talla-edad.
Además, en un menor porcentaje se realizó la gráfica correspondiente. Podemos
encontrar un resultado similar en un estudio anterior realizado por los Drs. Marco
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GRÁFICO N° 10: EDAD HASTA QUE SE LLENÓ EL DESARROLLO PSICOMOTOR
Cueva y Jorge Damián, en el año 1993 en donde se observó que en su mayoría se
omitían algunos de los datos generales y que no se registraban las curvas de
crecimiento.
En relación al rubro de las inmunizaciones en el carné de CRED, se encuentra
que en líneas generales se cumplió con el llenado de vacunas de acuerdo a cada
grupo etáreo. Además el registro de la aplicación de la vitamina A fue casi nulo.
En comparación con otro estudio, que fue el realizado en Honduras en el año
1991, por los doctores en Medicina y Cirugía: Oscar Quiri, Nicolás Sabttlon y Juan
Almendares, en el cual se evaluó el esquema de vacunación en niños menores de
un año por edad en meses, se encontraron resultados similares a nuestro estudio,
ya que en un gran porcentaje se presentó un esquema de vacunación completo de
acuerdo a la edad.
Acerca del registro de la vacuna DT materna encontramos solamente un 19%
en las cuales se habían aplicado las 5 dosis.
Otro dato preocupante es que sólo en un 52% se registró antecedentes
perinatales, ya que estos datos los consideramos importantes y que deberían estar
presentes siempre como antecedentes de importancia en la historia de un niño.
Dentro de este porcentaje un 54% lo hicieron de manera completa. En cuanto a
los que presentaron un llenado incompleto, encontramos que el dato que
mayormente se omitió fue el de edad gestacional en un 33% y siendo el de menor
porcentaje el de embarazo en un 19%. Sobre los antecedentes del niño,
encontramos que una gran mayoría presentó registros (74.4%), en los cuales un
50.7% lo realizó de forma correcta. En cuanto al dato que se omitió en gran
porcentaje (72.3%) fue el perímetro cefálico y en una minoría (4,3%) el peso al
nacer.
Sobre el uso de antiparasitarios y suplementos de hierro, hallamos que no
fueron llenados en un gran porcentaje, 97% y 95% respectivamente. Siendo
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incluso éstos, los más altos porcentajes obtenidos entre todos los ítems que no se
encontraron registrados en el carné.
Por otro parte, respecto al control del desarrollo psicomotor evidenciamos lo
opuesto al control de crecimiento y desarrollo, debido a que en el grupo menores
de 2 meses presentaron un adecuado número de controles para esta edad y entre
el grupo etáreo de 12 a 60 meses observamos que hay un mínimo de controles.
Además un gran porcentaje 86% no presentó controles y dentro de la minoría que
presentó registros (14%) una gran parte (60%) lo llenó parcialmente, refiriéndonos
a que se omitió al menos un mes en los controles de acuerdo con la edad del niño.
Y en un 90% fueron llenados sin omitir ninguno de los ítems, para luego anotar si
era normal o déficit. En promedio, la edad hasta que se llenó fue de 6 meses.
La más grande limitación que encontramos en la realización de este trabajo fue
que un gran porcentaje de personas que acuden a los servicios de consultorios
externos del INSN no llevan consigo el carné de CRED, lo cual dificultó la
recolección de datos. Además consideramos que no se esta evaluando con
seriedad el carné de CRED, probablemente por desconocimiento de su
importancia por parte del personal de salud, lo que esperamos pueda ser evaluado
en futuras investigaciones.
8. CONCLUSIONES
De acuerdo a las definiciones presentadas de las variables estudiadas,
concluimos que el 100% de los carnés están inadecuadamente llenados.
Se llegó a esta conclusión al encontrar un gran porcentaje de datos
incompletos y/o nunca registrados.
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Los datos más frecuentemente omitidos correspondieron a las Atenciones
Complementarias, entendiéndose con éstas el uso de antiparasitarios y
suplementos de Hierro. Se presentan inmunizaciones completas en su mayoría,
pero fuera de la fecha estipulada en el carné de CRED. Además, no hay un llenado
adecuado del Crecimiento y Desarrollo.
Se desprende de esta investigación el mal uso del carné de Crecimiento y
Desarrollo.
9. RECOMENDACIONES
Sugerimos incentivar en el personal de salud responsable, un cambio de
actitud, para que de esta manera, hagan un uso y llenado adecuado del carné de
Crecimiento y Desarrollo, y alcanzar el objetivo para el que fue creado, logrando
finalmente el desarrollo integral del niño.
Asimismo, recomendamos ampliar este estudio a nivel nacional para tener una
información más completa del problema estudiado, ya que el nuestro es el punto
de partida para futuras investigaciones.
30
AGRADECIMIENTOS
A Dios, creador del cielo y de la tierra, dador de la vida, fuente de justicia, libertad e igualdad, quien nos
dio la bendición de amar y ser futuros profesionales al servicio de nuestro prójimo.
A una persona muy especial, Dra. Gloria Ubillús Arriola, por sus valiosos conocimientos compartidos, así
como su incondicional apoyo y estímulo constante a lo largo del presente trabajo de investigación.
Por su gentileza y apoyo incondicional, agradecemos al Ingeniero Estadístico Armando Barrientos
Achata, estadístico de la Oficina Ejecutiva de Apoyo a la Investigación y Docencia especializada del Instituto
Nacional del Niño.
A las madres que llevaron a sus niños a consulta, por brindarnos su confianza en la realización de la
evaluación de los carnés, que son la esencia de nuestro trabajo.
Al Instituto Especializado de Salud del Niño, por permitirnos realizar esta investigación.
31
A todas aquellas personas en general que nos motivaron a culminar con el presente trabajo…
… Muchas Gracias.
32
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar. ENDES 2000. Lima, Perú: INEI; 2005.
2. TORRES SERRANO, Alejandra del Rosario. Crecimiento y desarrollo. Revista
Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2002; 14: 54-57
3. MARTELL, Miguel; MATÍNEZ, Gerardo. Fundamentos para el control del
crecimiento y desarrollo postnatal. Rev. Med. Uruguay 1990; 6: 58-69.
4. MEDRANO RIOS, M.; CASTILLO RIOS, S. Niños guía de atención para el menor
de 5 años. 2002. 252 pp.
5. Manual de procedimientos para el control del crecimiento y desarrollo de la niña y
el niño. Pág 1-2
http://www.minsa.gob.pe/portal/p2005/docconsulta.asp
6. FIGUEIRAS A. NEVES I. RIOS V. BENGUIGUI Y. Manual para la vigilancia del
desarrollo infantil en el contexto de la AIEPI. Págs. 7-10
33
7. QUIRI, O. SABTTLON, N. ALMENDARES, J. Evaluación del esquema de
inmunización en niños menores de un año durante 3 meses de Siguatepeque.
Revista Médica de Honduras. Abril – Julio 1991.
8. CUEVA, M. DAMIÁN, J. Evaluación del manejo del carné de crecimiento y
desarrollo en niños de 0 a 5 años en Chimbote. Revista Médica Instituto Peruano
de Seguridad Social. Lima. Enero – junio 1993.
9. SEGURA J. SANCHEZ C. Registro de datos en un servicio de crecimiento y
desarrollo infantil del nivel primario. Anales de la facultad de medicina.
v.67 n.1 Lima enero- marzo. 2006.
34
ANEXOS
Anexo Nº 1: Formulario para la adquisición de datos.
Anexo Nº 2: Glosario
Anexo Nº 3: Carnés del niño y niña evaluados en el presente estudio.
35
36
ANEXO Nº 1
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FORMULARIO
1. Se llenaron total y adecuadamente los datos generales del carné de CRED Si ( ) No ( )
2. Nombre del niño/a Si ( ) No ( )
3. Fecha de Nacimiento Si ( ) No ( )
4. Nombre de la Madre Si ( ) No ( )
5. Grado de Instrucción Si ( ) No ( )
6. Dirección Si ( ) No ( )
7. No de H. Clínica o Ficha Familiar Si ( ) No ( )
8. Lugar de atención Si ( ) No ( )
9. Al nacer, recibió vacuna BCG Si ( ) No ( )
10. Recibió vacuna Antihepatitis B (HvB) completa (3 dosis) Si ( ) No ( )
11. 1a dosis HvB Si ( ) No ( )
12. 2a dosis HvB Si ( ) No ( )
13. Recibió vacuna para Polio completa (3 dosis) Si ( ) No ( )
14. 1a dosis Si ( ) No ( )
15. 2a dosis Si ( ) No ( )
16. Recibió vacuna Triple (DPT) completa (3 dosis) Si ( ) No ( )
17. 1a dosis Si ( ) No ( )
18. 2a dosis Si ( ) No ( )
19. Recibió vacuna Hib completa (3 dosis) Si ( ) No ( )
20. 1a dosis Si ( ) No ( )
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21. 2a dosis Si ( ) No ( )
22. Recibió vacuna Vitamina A Si ( ) No ( )
23. Recibió vacuna Antiamarílica Si ( ) No ( )
24. Recibió vacuna ASA/SPR Si ( ) No ( )
25. La madre recibió vacuna DT completa (5 dosis) Si ( ) No ( )
PESO – EDAD26. Número de controles que presenta el carné en la gráfica de peso- edad: ___
27. Tiene control en la gráfica de peso-edadNO: ______SI:
o Se ha registrado la gráfica con puntos.______o Se ha registrado la gráfica dibujando la curva correspondiente._____
TALLA – EDAD28. Número de controles que presenta el carné en la gráfica de talla -edad:______
29. Tiene control en la gráfica de talla-edadNO: ______SI:
o Se ha registrado la grafica con puntos.______o Se ha registrado la grafica dibujando la curva correspondiente._____
ANTECEDENTES PERINATALES30. Embarazo – Controles pre natales – edad gestacional – parto
• Se registran: SI ____ NO ____• Si la respuesta es sí: Es completo ____ Es incompleto ____• En cuál el llenado es incompleto: _______________________________
31. Peso al nacer – talla y perímetro cefálico• Se registran: SI ____ NO ____• Si la respuesta es sí: Es completo ____ Es incompleto ____• En cuál el llenado es incompleto: _______________________________
32. Control de Crecimiento y Desarrollo
Acude a control
RN 7D 1M 2M 4M 6M 7M 9 –11M
1A 1A 3M
1A 6M
1A 9M
2A
2A 6M
3A 3A 6M
4A 4A 6M
SI
NO
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33. Atenciones Complementarias• Se registra el uso de antiparasitarios: SI ____ NO ____• Se registra el uso de suplementos de Hierro: SI ____ NO ____
DESARROLLO PSICOMOTOR34. Lleno todos los ítems:
1m 2m 4m 6m 9m 12m 15m 18m 21m 2a 3a 4a
Sí
No
35. Esta adecuadamente lleno: Sí _______ No_______
a. Si la respuesta es no:a. Nunca fue llenado _______ b. Incorrectamente lleno______
36. Se marco de frente sin llenar ítemsSí _______ No_______
37. ¿Hasta que edad se llenó? ________
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ANEXO Nº 2
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GLOSARIO
1. BCG: Abreviatura de bacilo de Calmette-Guérin.
2. HVB: Abreviatura de vacuna Hepatitis B.
3. Hib: Abreviatura de vacuna contra Haemophilus influenzae tipo B.
4. VPO: Abreviatura de vacuna de la polio oral.
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5. DTP: Abreviatura de vacuna difteria, tétanos, pertussis.
6. AAA: Abreviatura de vacuna antiamarílica.
7. SPR: Abreviatura de vacuna sarampión, paperas, rubéola.
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ANEXO Nº 3
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