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  • PNSP/84.49/l0

    ,

    EVAlUACION DE TECNOlOGIA COSTOS Y BENEFICIOS DEL MO NITOREO

    FETAL ElECTRONICO REVISION DE LrrERATURA

    . YERDADERO' . . . . . . . ... FALSO . .. POS IT IVO . . . . POS Ii Iva . . .

    .. ti .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..

    .. .. .. .. . .. .. .. .. .. . . . . . . . . . . . .

    :: FALSO' : : : : :VERDADERO : . tGATIVO' .... NEGATIVO .

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  • COSTOS Y IENEFICIOS DEL NONITOUO RTAL ELECnONICO

    REVISION DE LlTEIATUIA

    DEPAJlTAHEJn'O DE SALUD. EDUCACION Y IIENESTAJl DE LOS ESTAOOS UNIDOS

  • COSTOS Y BNEFICIOS DEL MONITOREO FETAL ELECTRONICO:

    REVISION DE LITERATURA

    Departamento de Salud, Educaci6n y Bienestar de los Estados Unidos de America

    Servicio de Salud Publica Ofieina de Inveltigaci6n, Estad1sticas y Tecnolog1a Sanitaria Centro Nacional de Investigaci6n sobre Servicios de Salud

    Washington, D.C., marzo de 1984

    Este trabajo es la recopilaei6n de informes de investigaciones sobre los Costos y Beneficios del Monitoreo Fetal Electr6nieo (HFE) , que fue publicado en 1979 por el Departamento de Salud, Educac16n y Bienestar de los Estados Unidos de America. Su traducc16n ha sica realizada por 1a Organ1zacion Panamericana de la Salud (OPS) y un grupo de profesionales de America Latina colabor6 en ~u revisi6n.

    Este documento se distribuye gratuitamente a solicitud del interesado, el que debera ciri8irse a:

    Organizacion Pan3mericana de la Salud Programa de Desarrollo de Tecnolog1a en Saluc 525 Twenty-thirc St . N.W. ~ashington. D.C. 20037

  • NCHSR

    SERlE DE INFORMES SOBRE INVESTIGACIONES

    COSTOS Y BENEFIClOS DEL MONITOREO FETAL ELECTIlONICO: REVISION DE LlTERATUaA

    Dr. B. David Banta Centro Naciona1 de Investisaciones sobre Servicios de Salud Actualmente en la Oficina de Evaluaci6n de Tecnolos!as Conareso de los Estados Unidos Washinston, D.C.

    Dr. Stephen B. Thacker Oficina de Epidemiolog!a Centros para el Control de Enfermedades Atlanta, Georgia

    Abril de 1979 (actualizado en marzo de 1984)

    Secretar!a de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos de Am~rica

    Servicio de Salud Publica Oficina de Investigaciones, Estad1stica y Teenolos!a Sanitaria Centro Nacional de Investisaciones sobre Servicios de Salud

    Publicaci6n No. 79-3245 del Servieio de Salud Publica de la Secretar!a de Sa1ud y Servicios Humanos

  • CONTENIDO

    INTRODUCCION . 1 ANTECEDENTES DEL MONITOUO DEL FETO ......................... 2

    CONTROL DEL pH DE U. SANCllE DEL CUDO

    KFE COMB INADO CON HUESTllEO DE U. SANCllE DEL

    Partos de feto muerto y defunciones

    CALIDA!> DE U. INFOIKACION PAIA EL DUGMOSTICO ............... 4 CONTROL DE U. rCF . 4

    CA:8EL.LUOO DEL FETO 6

    CUERO CABELLUDO ...................................................................................... 7

    VALOR PREDICTIVO ........................................................................................ 8

    EFECTO DE LOS RESULTADOS 11

    neonatales evitables 11

    Alto riesgo .............................................................................................. 11

    Mortalidad infantil y perinatal 12

    Dano cerebral 18

    Jl.ESUMEN .......................................................................................................... 20

    Resultados para la madre .................................................................... 20

    iiesgos del HZE para el feto ........................................................... 20

    Riesgos del KFE para 1a madre ..................................................... 21

    Reacciones de 1a aadre al HFE ............................. 22 FtJTURO DEL KFE ............................ ............ 23 COSTO DEL KFE ............................................... 24 CONCLUSIONES . 26 CUADROS ..................................................... 28 BIBLIOGRAFIA . 31

  • P'sina

    AN'EX.O 1 55

    . CoMnt.rio. de 1. bib1iograf5:. uvi.d. por 10. co1.bor.dor.. de Latinoamlric 55

    CO~.r.ciSn utre e1 control cl5:nico y el ~nitorao e1ectr6nico y bioqufmico fatal durante e1 trabajo de parto 58

    libliolrafa ....... 59

    ANEXO II - Li.t. de co1.bor.dores de Amaric. L.tina 61

    ii

    http:......
  • PROLOGO DE LA TRADUCCION

    t1 Prograll8 de Desarrollo de Tecno10gh de Sa1ud de 1a Organizaci6n ~anamericana de 1a Sa1ud ha preparado esta aegunda traducci6n 80bre eva1uaci6n de tecnologh con el prop6sito de hacer accesible y difundir los trabaj~s de ..yor re1evancia aobre este campo emergente de 1a investigaci6n. E1 trabajo original en ing1's fue traducido por la Oficina de Traducciones de 1a OPS. Esta primera versi6n de 1a traducci6n fue enviada a dhtinguidos profesionales de America Latina para obtener sus cOlllentarios y agregar informac16n 80bre 18 utll1zaci6n y eva1uaci6n del KFE en sus respectivos palses.

    La revisi6n e incorporaci6n de las contribuciones de los colaboradores de America Latina fue realizadR por e1 Dr. Ricardo Horacio Fescina. especialista del Centro Latinoamericano de PerinatologIa y Desarrollo Humano (CLAP). E1 Dr. Fescina talllb1en actu6 como revisor dcnico de la traduccion.

    Las sef'ioras Alicia Gon?a1ez y Elizabeth Rodriguez junto con el personal del Servicio de Procp.samiento de Palabras tuvieron a su cargo la responsahilidad de dactilografiar y editar las varias versiones del documento.

    Esta actividad fue apoyadB pOl' el Programa de Salud ~~ternoinfantil dentro del plan ~ener~l de trabajo colaborativo con el Programa de Desarrollo de !ecnologIa de Salurl.

    Deseamos reconocer la valiosa informaci6n y sugerencias aportadas pOl' los colaboradores de America Latina y agradecer la dedicada contribuci6n de los funcionarios de la OPS en la preparaci6n de esta traducci6n. Hacemos extensivos nuestros agradecimientos a los autores del documento original en ingles y a las instituciones que 10 auspiciaron.

    Gloria Coe Jorge Pefta Mohr Asesores Regionales Programa de Tecnologla de Salud Or8anizaci6n Panamericana de la Salud

    - iii

  • PREFACIO

    Este informe trata del monitoreo fetal electr6nico (KFE). tecnoloata desarrollada durante el deceni0 de 1960. cuyo u.o .e ha aeneral1&ado en el campo de la obstetricia cllnica. Incluye una rev1.i6n de la. nUIDerOlas publ1caciones lobre el KFE y tema. afines. asl COllO c'lculo. oriainalel de la e.pecificidad y .ensibilidad de la tfcnica. IU valor predictivo COllO prueba de diagn6stico y .u. costo

    Con el empleo de los ensayos cllnico. controlado.. rec1enteaente .e he podido tratar de relponder a las preauntal .obre las ventaja.. 10' rielgo. y los costos del KFE. cuya util1zaci6n cau.a cada veE U. controver.ia. El KFE es un intere.ante objeto de e.tudi0. teniendo en cuenta el debate actual lobre las pollticas de evaluaci6n y control de la tecnologla medica. Aunque el KFE es una tEcnica importante. es aCin mb .ignificativo como ejemplo de cuin poco .e conoce acerca de muchas tecnolog!as empleadas en la prict1ca mEdica. Por ejemplo. no .e di.pone de mucha inforll8c16n sobre los costos y los beneficios del KFE en el campo cl!nico. y las inversiones en investigaciones en ese campo ha sido insignificantes. Debido a que existen pocos mecanismos estructurados para indicar las tecnolog!as mEdicas que requieren evaluac16n. se puede introducir cas1 cualquier tecnologia mfdica en el sistema .anitari0 para IU adqu1sic16n y uso inmediato. Como los proveedores y los usuarios de tecnologias _dicas no tienen que absorber los costos. la regulac16n de las ai.mas no han sido un mecanismo eficaz para estar .eguro& de que .e evalCien las tEcnicas mfdicas de manera adecuada antes de lanzarlas al mercado.

    Aunque los resultados del presente estudi0 dan lugar a controversia. creo que estin bien fundamentados en las publicaciones ciendficas. y que este informe es una contribuc16n significativa a las publicac10nes sobre tecnolog!a mEdica. Debido a la relaci6n profesional de los autores durante la real1zac16n del estudio. el informe es el re.ultado de la colaboraci6n entre tres organi.mos .anitarios federales: el Centro ~acional de Investigaciones .obre Servicios de Salud. la Oficina de Evaluaci6n de Tecnolog!as y los Centros para el Control de Enfermedades. Nos complace haber participado en este esfuerzo.

    Dr. Gerald Ro.enthal Director Centro Nacional de Investigaciones

    .obre Servicios de Salud

    Abril de 1979

    - iv

  • CENTRO NACIONAL DE INVESTIGACIONES SOBRE SERVICIOS DE SALUD

    SERlE DE INFORMES SOBRE INVESTIGACIONES

    El Centro Nacional de Investigaciones aobre Servicios de Salud (NCHSR) publica 18 Serie de Infones aobre Investigaciones" para dar a CODOcer informes completos de investigaciones importantes. Loa informes aon preparados por los principales investigadores que llevan a cabo los estudios, y estan dirigidos a uauarios aeleccionados de las investigaciones aobre aervicios de salud COlllO parte de un esfuerzo continuo del Centro para acelerar la difusi6n de la nueva informaci6n obtenida gracias al apoyo que presta a los proyectos.

    EXTRACTO

    El presente informe trata del monitoreo fetal l21ectr6nico (MFE) , tecnolog1a desarrollada durante el decenio de 1960, cuyo uso se ha generalizado en el campo de la obstetricia clfnica. El informe incluye un anUbis de la abundante literatura publicada sobre el MFE y temas afines. Tambiin contiene cllculos originales de la especificidad Y sensibilidad de la ticnica, su valor de predicci6n como prueba de diagn6stico y los costos relacionados con sus posibles riesgos.