evaluaciÓn de intervenciones en salud

8/19/2019 EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES EN SALUD

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Lectura N° 4

EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES EN SALUD

(Adaptado de Franco R, Cohen E. Evaluación deProgramas Sociales, Lip C. Evaluación de proyectosSociales y Morneau M. Planificación de Programas.CSP-UPCH, 1993)

La evaluación del Plan de Intervención conlleva a una evaluación de cada uno de suscomponentes fundamentales, a saber sus objetivos y sus recursos (económicos, materiales yhumanos), así como también la participación de los diversos actores que bajo la lógica de laprogramación reciben el tratamiento de recursos. Así, la evaluación se convierte en una función de lagestión de planes, programas y proyectos permanente e integrada que permite apreciar y medir los

resultados y efectos (impacto) de la intervención.

DEFINICION

Evaluar un Plan de Intervención es hacer una estimación de valor o emitir juicios sobre diversosaspectos del mismo. Es un proceso que consiste en buscar, reunir y procesar información útil sobrelos diferentes elementos de un Plan de Intervención en vías de realización para decidir entre diversasposibilidades de acción. es decir. alternativas de decisión concernientes al futuro y al quehacer de unPlan de Intervención. Esta definición incluye en el término de «evaluación» la información, análisis yla toma de decisión (Stuffleheam).

La finalidad de la evaluación es la toma de decisiones concerniente a la continuación, modificacióno abandono de una actividad o cualquier otro tipo de decisión relacionada a la intervención: ésto es,

sobre la pertinencia y la suficiencia del Plan de Intervención.

Un Plan de Intervención es pertinente (pertenece a) si responde adecuadamente a lasnecesidades sociales (de salud) que supuestamente le dieron origen y a los objetivos, políticas yprioridades del actor (institución, sector salud). Un Plan de Intervención es suficiente si susintervenciones tienen la capacidad para conseguir los resultados esperados o propuestos. En base aestos criterios se deberá tomar las decisiones antes mencionadas (continuar, modificar o abandonaralgunas de sus actividades o la totalidad de la intervención). Por ello la evaluación es uno de lospuntos más importantes en la gestión.

He aquí las principales razones que motivan una evaluación de Plan de Intervención:

a) El actor (institución, organismo o equipo de trabajo) desea conocer los resultados de un

Plan de Intervención teniendo en cuenta los objetivos que perseguía.

b) Se desea saber si el impacto del Plan de Intervención sobre el medio corresponde a loesperado.

c) Se desea saber si los objetivos perseguidos conservan todas las pertinencias, es decir sicorresponden siempre a las necesidades del medio.

d) Se desea verificar si el Plan de Intervención responde verdaderamente a las necesidadesque desearía atender o si reúne usuarios o aquellos que desearía reunir.

e) Se desea saber si el proceso de transformación de recursos en producción alcanza el nivelóptimo de eficiencia y de economía.

La evaluación puede ser realizada por dos tipos de evaluadores: Los evaluadores EXTERNOS, que



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son personas entrenadas para ello y que no son participantes directos del programa evaluado, o porevaluadores INTERNOS que son personas que están dentro del Plan de Intervención.

Ambos tipos de evaluadores presentan ventajas y desventajas:

EVALUADOR EXTERNO EVALUADOR INTERNO

- Puede tener una visión fresca delPlan de Intervención.

- No está comprometidopersonalmente, y es más fácil quesea «objetivo».

- No es parte de la estructura normalde poder.

- No gana nada del Plan deIntervención, pero puede ganarprestigio de la evaluación.

- Conoce el programa muy bien.

- Entiende, a diferencia de un foráneo,el compromiso del Plan deIntervención, o de la gente.

- No ocasiona ansiedad en el personalni en los participantes, porque esconocido en el equipo de trabajo y seconocen sus «motivos».

TIPOS DE EVALUACION:

La evaluación puede tipificarse en función de la etapa del desarrollo del Plan de Intervención enque se realiza; así, se tiene:

Evaluación ex-ante:

Se realiza antes de que el Plan de Intervención se inicie y tiene por finalidad proporcionar loscriterios racionales para una decisión cualitativa: si el Plan de Intervención debe o no implementarse.También permite realizar un ordenamiento de las actividades del Plan según su grado de eficacia yeficiencia. Tanto el análisis costo-beneficio (ACB) como el análisis costo-efectividad (ACE) sonmetodologías aptas para la evaluación ex-ante.

Evaluación durante la ejecución:

Que se realiza sobre Planes de Intervención en curso; aquí la decisión a tomarse está entre sicontinuar o no con el Plan. En caso de que se justifique continuar, surge una interrogante. ¿Se debemantener la formulación original, o es necesario introducir modificaciones para lograr mejoras?

Evaluación ex-post:

Se realiza al término de un Plan de Intervención, de allí que su uso sea poco frecuente en laevaluación de Planes, debido a la naturaleza permanente de este tipo de intervenciones. En cualquiercaso permiten tomar decisiones respecto de la validez en el futuro de la intervención realizada.

Igualmente, la evaluación se clasifica en función de los propósitos perseguidos, delimitándosecinco tipos de evaluación; a su vez cada uno de ellos guarda correspondencia con los tipos deevaluación según las etapas del desarrollo de un Plan de Intervención y responde a preguntas quesurgen de las preocupaciones de aquel que solicita la evaluación.

EX-ANTE DURANTE EX-POST

1. Evaluación de necesidades 2. Evaluación de proceso3. Evaluación de la estructura 4. Evaluación de resultados5. Evaluación del impacto



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1. Evaluación de necesidades es el estudio y análisis de necesidades de una población dentro deun ambiente dado para establecer un orden de prioridad. Tiene por objetivo guiar la elaboración yel establecimiento de un Plan de Intervención.

2. Evaluación del pro ceso es el estudio y análisis de las actividades para establecer su pertinenciaen relación a los objetivos del Plan de Intervención y a las necesidades de la población en la quese ubica. Su principal objetivo es mejorar el desarrollo del Plan de Intervención.

3. Evaluación de la estruc tura es el estudio y análisis de los recursos humanos materiales yfinancieros, en vías de determinar si la naturaleza y el nivel de recursos son adecuados para elproducto o rendimiento de los objetivos del Plan de Intervención y necesidades de la poblaciónblanco. Su principal objetivo es mejorar el funcionamiento del Plan de Intervención.

4. Evaluación de resultados es el estudio y análisis de los resultados específicos obtenidosseguidos a la aplicación del Plan de Intervención para determinar la pertinencia real porrendimiento a las necesidades y problemas identificados en la población reunida. Tiene porobjetivo preparar las decisiones concernientes a la continuación de las operaciones para un mejoralcance y asimismo la revisión de sus propios objetivos.

5. Evaluación de imp acto es el estudio y análisis de las consecuencias, efectos no específicos ymuchas veces no atendidos, que continúan la aplicación de un Plan de Intervención y que permitadeterminar los efectos más grandes del Plan de Intervención sobre la situación global de lapoblación.

A los cinco tipos o modalidades de evaluación corresponden a su vez cinco tipos de decisiones:

Necesidades Elaboración del Plan de IntervenciónRecursos Estructuración del Plan de Intervención Actividades Puesta en marcha, implantación y desarrollo del PlanResultados Modificación en el interior del Plan y de sus objetivosImpacto Pertinencia y suficiencia del Plan, del cómo se aplica

Las condiciones requeridas para la evaluación de un Plan de Intervención son:

1. Conocimiento de los problemas que deseamos mejorar y de la población que deseamosatender.

2. Identificación de aquellas necesidades que el Plan de Intervención desea atender.3. Formulación de objetivos generales y de objetivos específicos mensurables.4. Determinación precisa de actividades y tareas que faciliten la realización de los objetivos.5. Identificación cuidadosa de los recursos utilizados.

INDICADORES DE EVALUACION

Un indicador es una medida que se puede usar para ayudar a describir una situación existente opara medir cambios o tendencias a lo largo de un período de tiempo. La mayoría de los indicadoresde salud en su naturaleza son cuantitativos, aunque algunos son más cualitativos (a estos últimosusualmente se les llama criterios).

Es todo aspecto mensurable u observable del estado de la salud yio del comportamiento de laspersonas, que se utilizan como parámetro para evaluar.

Los indicadores de salud son necesarios para poder analizar la situación actual, hacercomparaciones y medir cambios en el tiempo. Por lo tanto, un indicador es una característica ovariable que se puede medir. Si se está frente a variables o características complejas, se tiene queanalizar las diferentes dimensiones de la variable y buscar indicadores que sean capaces demedirlas. Al elegir los indicadores hay que tener en cuenta hasta qué punto son válidos, objetivos,sensibles y específicos.



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El indicador es:

Válido, si revela efectivamente los cambios que se pretenden indicar. Objetivo, (consistente), si arroja los mismos resultados cuando lo utilizan diferentes

personas en distintos momentos y en circunstancias no idénticas. Sensible, si registra los cambios de la situación o fenómeno de que se trate. Sin embargo,

algunos indicadores pueden ser sensibles a más de una situación o fenómeno. Específico, si refleja los cambios exclusivamente en la situación o el fenómeno deque se

trate.

MARCO DE EVALUACIÓN

Estructura 1. Accesibilidad2. Disponibilidad

Proceso

3. Volumen de Actividades4. Duración media de la actividad5. Productividad - Rendimiento6. Concentración7. Utilización8. Extensión de uso9. Calidad

Resultados Directos(Productos)

10. Cobertura11. Eficacia12. Eficiencia

Resultados Indirectos(Impacto) 13. Efectividad

INDICADORES DE ESTRUCTURA

Accesibilidad

Es la condición variable de la población de poder utilizar o ser atendido por los servicios de salud.La accesibilidad puede ser clasificada como geográfica (referida a distancias a los servicios de salud),económica (costos de la atención: tarifas, movilidad, costos de oportunidad) y temporal (relacionadaal tiempo empleado en obtener el servicio).

- Tiempo - distancia- Tiempo de espera- Índice de rechazos- Índice de insatisfacción

- Índice de quejas por el servicio

Disponibilidad

Se define como la relación entre los recursos existentes y el sujeto o la población a cuya atenciónestán destinadas. Lo mencionado permite evaluar la equidad pues se refiere a la existencia de recur-sos (humanos. físicos o financieros), con que se cuenta para atender las necesidades de unapoblación dada. La disponibilidad se calcula dividiendo la cantidad de un determinado recurso por lapoblación de referencia correspondiente.

N° de horas médicas contratadasPoblación objetivo

N° de médicospoblación objetivo



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INDICADORES DE PROCESO

Volumen de actividades

Acciones realizadas por los recursos (instrumentos) en el cumplimiento de los objetivos. Para elcumplimiento de los objetivos de un servicio de salud o Plan de Intervención, los recursos tantohumanos como materiales deben desempeñar determinadas funciones que se miden en términos deactividades.

RECURSO DE SALUD ACTIVIDAD - INDICADORES

M A T E R I A L E S

Cama hospitalariaN° de Egresos (altas)

N° de Días cama ocupada

Consultorio obstétricoN° de consultas

N° de exámenes ginecológicos

Equipo de vacunación N° de dosis aplicadas

Equipo de Salud ocupacionalN° de visitas

N° de inspecciones

N° de estudios de casos

H U M A N O S Enfermera

N° de controles del niño sanoN° de visitas de supervisión

N° de consejerías TBC

ObstetrizN° de controles gestantesN° de visitas a puérperas

N° de educación a grupos ETS

Duración media de la actividad

Tiempo promedio que dura la realización de una actividadControl de crecimiento infantil: 10 minutos Atención prenatal: 15 minutos Apendicectomía: 1 hora y 20 minutosSesión educativa nutrición: 35 minutos

Productividad y Rendimiento

La PRODUCTIVIDAD se define como el número de actividades o servicio por unidad de recursosdisponibles por unidad de tiempo, mientras que el RENDIMIENTO se define como el número deactividades realizadas por unidad de recurso utilizado.

Aunque el rendimiento puede parecer semejante a la productividad, pues en ambos casos elnumerador es el número de actividades o servicios realizados; en la productividad el denominador esel recurso disponible, en el rendimiento es el recurso utilizado. Por ello cuando la utilización de un

N° de ambulanciasPoblación objetivo

N° de equipos Rx en funcionamientoPoblación Objetivo

N°

de camasPoblación objetivo N°

de Centros de SaludPoblación objetivo



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recurso es 100%, el rendimiento coincide con la productividad. Esta, sin embargo, es una situacióndesusada en la práctica en la que por ejemplo, el tiempo realmente trabajado es apenas una fraccióndel tiempo de las personas contratadas o de los equipos disponibles.

PRODUCTIVIDAD RENDIMIENTO

N° de controles prenatalesN° de horas contratadas enfermera

N° de controles prenatalesN° de horas empleadas por enfermera

N° de egresosN° de camas

N° de egresosN° de camas empleadas

Si uno determina para cada actividad específica un tiempo promedio, es posible calcular laproductividad de cualquier trabajador de salud, dividiendo el tiempo usado en actividades especificasentre el número de horas contratadas para ella (como es mostrado en el primer ejemplo).

Concentración (Intensidad de uso)

Es el número promedio de los servicios o actividades recibidos por los usuarios en un periodo detiempo. Se calcula dividiendo el número de unidades de servicio (o actividades) por el número deusuarios de los mismos.

Total de ConsultasTotal de Consultantes

N° de Consultas para embarazo normalConsultantes de embarazo normal

N° de día-cama-ocupada parto con complicacionesN° de egresos de partos complicados

Utilización (Uso)

Se define como la relación entre el recurso utilizado y el recurso disponible para una actividad opor un servicio por unidad de tiempo.

RECURSO DE SALUD ACTIVIDAD - INDICADORES

M A T E

R I A L E S

Cama hospitalariaN° de Días-cama ocupada

N° de Días-cama disponible

Quirófano N° de horas quirófano ocupadasN° de horas quirófano disponibles

H U M A N O S Médico

N° de horas médico trabajadas (reales)N° de horas médico contratadas

LaboratorioN° de días trabajados por mesN° de días contratados por mes

Extensión de Uso

Es la proporción de la población que usa un servicio determinado en un período de tiempo. Se



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calcula dividiendo el número de usuarios de servicios (o actividades) por la población. En algunoscasos se puede multiplicar por el número (factor) sobre el cual se quiere dar la tasa.

N° de consultantesPoblación objetivo N° de consultantes pediatríaPoblación de 0 a 14 años

Total de egresos por partos * 1000Población en edad fértil

N° de egresos quirúrgicos * 1000Población objetivo

Calidad

Es una combinación de características humanas y tecnológicas que los servicios de salud debenposeer para poder cumplir sus objetivos. La calidad se considera como el medio más importante paralograr los resultados deseados, o sea para lograr la eficiencia de los servicios.

En el proceso de atención, se tienen dos tipos de elementos cuya calidad es posible de evaluar:unos de carácter TÉCNICO y otros de carácter HUMANO Y AMBIENTAL. Los elementos de caráctertécnico tienen que ver preferentemente –pero no exclusivamente- con la eficacia clínica de losservicios. Lo propio puede decirse de los elementos humanos y ambientales que determinanpreferentemente la satisfacción del usuario pero que pueden afectar de manera notable los resultadosclínicos esperados.

La calidad técnica se define en términos de cuatro variables:

a) La integridad, es decir, satisfacer todas las necesidades de los pacientes.b) Los contenidos, es decir, hacer todo lo que se debe hacer en cada caso.c) La destreza, es decir, hacer bien lo que se debe hacer.d) La oportunidad, es decir, hacer a tiempo y en la secuencia adecuada.

Otra manera de medir calidad es a través de la Auditoría Médica. La satisfacción con el servicio departe de los pacientes (carácter Humano y Ambiental) puede ser medida con cuestionarios.

INDICADORES DE RESULTADOS

Cobertura

Se entiende por Cobertura la proporción de personas con necesidades de servicios de salud querecibe atención para tales necesidades. Se determina la cobertura dividiendo el número de personasque hacen uso de un determinado servicio por el número de personas que tienen esas necesidades.La cobertura indica si el servicio de salud está llegando a la población que realmente necesita.

N° de embarazadas en controlN° total de embarazadas

N° de viviendas con servicio de aguaN° total de viviendas

N° de partos atendidosN° total de partos esperados

N° de niños vacunadosN° de niños susceptibles

N° de altasN° total de pacientes

N° de mujeres con control postpartoN° total de partos

Nota: Una vez cuantificada la cobertura, su interpretación es fácil porque su maximización es un

objetivo universalmente aceptado. Se debe tener en cuenta, sin embargo, que lograr altas coberturassólo representa la mitad de la lucha, la otra mitad es la alta calidad que deberá obtenersesimultáneamente.



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Eficacia

Se define como el logro del objetivo del servicio sobre los usuarios del mismo. Para cuantificar laeficacia es importante definir claramente el resultado deseado con el servicio pues los resultados

esperados de un servicio preventivo, son diferentes a los de uno curativo, o a los de uno de control depacientes crónicos.

N° de altasN° total de pacientes

N° de defuncionesN° de pacientes tratados

N° de niños nacidos vivosN° de partos atendidos

N° de pacientes incapacitadosN° de pacientes tratados

N° de niños inmunizados (protegidos)N° de niños vacunados

N° de pacientes con complicacionesN° de pacientes tratados

La Eficacia humana puede ser evaluada mediante entrevistas a muestras de pacientes paraconocer sus quejas y satisfacciones en todos los aspectos del servicio. Es un análisis cualitativo, porlo que importa más el contenido que la cantidad de quejas, cumplimientos y recomendaciones.

Eficiencia

Muestra la relación entre los efectos de un Plan, Programa, Proyecto o Servicio de Salud y losgastos correspondientes de recursos e insumos.

Programa de Vacunación = _Costo del Programa_N° de niños vacunados

Control de TBC = __Costo del Programa__N° de pacientes curados

Programa Control del niño sano = __Gasto de Enfermería__N° de niños sin desnutrición

Servicio Laboratorio = __Gastos de Laboratorio__N° de exámenes realizados

Promotor = __Costo de la Capacitación__N° de actividades del promotor

Efectividad

Se define como el resultado de las acciones de salud sobre la población objeto de los mismos.

ACTIVIDADES YRESULTADOS

INDICADORES

Estrategias multisectoriales

Tasa de natalidadTasa de fecundidadTasa de mortalidad infantilEsperanza de vida al nacer



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Programas Materno-Infantil

Tasa de mortalidad maternaTasa de mortalidad infantilPorcentaje de niños nacidos con bajo pesoIncidencia de enfermedades

Control de Malaria Incidencia de malaria

Control de Tuberculosis Prevalencia de Tuberculosis

La efectividad a veces se calcula por la diferencia de tasas en años diferentes (llamado «efecto»de intervenciones de salud) o como el porcentaje reducido por los años. Ejemplo:

Mortalidad Infantil (1985) –Mortalidad Infantil (1990) x 100Mortalidad Infantil (1985)

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