evaluacion de fracturas en calcaneos

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EVALUACION DE FRACTURAS EN CALCANEOS. METODO ABIERTO Y REDUCCION CERRRADA. PERIODO DE 2009 A 2011UNIDAD CRUZ ROJA MEXICANA DELEGACION POLANCO DFDR. JOSE LUIS ROSAS CADENA

RETO A LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

MOVIMIENTO ES VIDA. ES EL 2% DE LAS FRACTURAS TOTALES DEL CUERPO ES EL 60%DE MAYOR FRECUENCIAEN EL TARSO. EL 70% SON INTRA-ARTICULARES EL 10% SE ASOCIA A FX DE COLUMNA LUMBAR EL 26% SE ASOCIA A EXTREMIDADES EL 7% SON BILATERALES EL 2% SON EXPUESTAS

FX DE CALCANEOS Y LA ECONOMIA

SON EL 2% DEL TOTAL DE LA FX. EL 90% DE FX OCURREN EN HOMBRES DE 35 A 45 AOS OBREROS EN EDAD PRODUCTIVA. EL 20% PRESENTAN INCAPACIDAD DE RECUEPRACION HASTA TRES AOS POSTRAUMATISMO. EL 10% PRESENTAN INCAPACIDAD HASTA MAS DE 5 AOS POSTRAUMATISMO.

HISTORIA DE FX DE MANEJO DE CALCANEOS

HIPOCRATES 460-385 AC TX CONSERVADOR CON RESULTADOS MALOS. LISFRANC 1790-1847 TX CONCERVADOR. HOFFA 1859 1907 TX CONCERVADOR CON ELEVACION DE PIE Y APLICACION DE VENDAJE CON REPOSO ABSOLUTO DE 6 A 8 SEMANAS

CONN (1926) LAS DESCRIBE COMO LESIONES GRAVES Y DISCAPACITANTES CON RESULTADOS FINALES MALOS. MERCER LAS LLAMO COMO LAS MAS DISCAPACITANTES.

NO EXISTIA CONCENSO DE METODO TERAPEUTICO ESTANDAR. EL MECANISMO DE LA LESION Y LA PRESION A LA FRACTURA A DETERMINAR CARGA AXIAL, CON CONVINACION DE FUERZAS DE COMPRECION Y CIZALLAMIENTO.

LAS FUERZAS DE CIZALLAMIENTO PRODUCEN FRACTURAS DE CALCANEOS CON UNA REGION CON UNA PARTE LATERAL Y UNA MEDIAL. LAS FUERZAS DE COMPRESION DIVIDEN AL CALCANEO EN ANTERIOR Y POSTERIOR EXISTE LA CONVINACION CON RESULTADOS DE LA SUMA DE VECTORES

CUADRO CLINICO

BIOMECANICA DEL ACCIDENTE EXPLORACION FISICA: DOLOR INTENSO EN EL TALON, EDEMA PERIMALIOLAR DEL PIE LESIONADO, INCAPACIDAD PARA LA BIPEDESTACION Y LA MARCHA, EDEMA Y EQUIMOSIS PLATAR HASTA MAS DE 48 HORAS POSTERIORES AL TRAUSMATISMO

ESTUDIOS

RX DORSOPLANTAR, LATERAL DE PIE Y AXIAL DE CALCANEOS. COMPLEMENTANDOSE CON TOMOGRAFIA AXIAL Y RECOSNTRUCCION TRIDIMENCIONAL.

FX DE CALCANEOS

TX QUIRIRGICO POR MORESTIN 1902 ABORDAJES QUIRURGICOS DIRECTOS PARA ELEVAR LA ZONA ARTICULAR DEPRIMIDA BHRER 1931 INICA REDUCCION ANATOMICA, DESCRIBE EL ANGULO NORMAL DE 30 A 35 GRADOS. GISSANE 1947 DESCRIBE SU ANGULO PROMEDIO DE 130 GRADOS

WHITAKS 1947 INTRODUCE LA REDUCCION ABIERTA DE LA FX DE CALCANEOS STONE 1955 INTRODUCE EL TX QUIRURGICO PARA REESTABLECER LA ANATOMIA ANCHURA LONGITUD Y RECONSTRUIR LA SUPERFICIE ARTICULAR DEL CALCANEO

METER ESSEX-LOPRESTI 1959 REDUCCIONES CERRADAS CON BIOMECANICA SATISFACTORIA GIAN MELCHER 1980 TX ABIERTO INTRARTICULARES DE CALCANEOS CON RESULTADOS DE 50% BUENOS, 25 SATISFACTORIO Y 25 MALOS.

FX DE CALCANEOS

ESTE ESTUDIO ES PROSPECTIVO, LONGITUDINAL, COMPARATIVO Y OBSERVACIONAL. SE REVISARON 7 PACIENTES DE 2009 A 2011, DANDO SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA EXTERNA A LAS 4, 8, 12, 16, 20 SEMAS Y AL AO. EN TODOS SE UTILIZO ESCALA DE MARYLAND

RESULTADOS

MASCULINOS:6 FEMENINOS:1

EDAD PROMEDIO

EDAD 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

CASOS 3 1 1 1 1

%

42 14 14 14 14

CAUSA PRINIPAL

CADA DE PLANO DE SUSTENTACIN I CASO 14.2 %

CADA DE MAS DE 2 MTS 8 CASOS 85.8 %

LADO AFECTADO

CLASIFICACION TOMOGRAFICA DE SANDERS

REDUCCION ABIERTA Y REDUCCION INTERNA UTILIZANDO PLACAS ESPECIAL PARA CALCANEO

REDUCCION CERRADA Y COLOCACION DE APARATO DE YESO MUSLOPODALICO

CONPLICACION MAS FRECUENTE

DEHISENCIA DE HERIDA QUIRURGICA

EVALUACION DE ESCALA DE MARYLAND A LAS 20 SEMANAS

EXCELENTES BUENOS REGULARES MALOS

7 6 5 4 3 2 1 0 Resulta dos 4 3 Buenos E xcelente

EVALUACIN CLNICA DE MARYLAND POR TRATAMIENTO2 2 1.5 1 1 0.5 0 0 0 E xcelente Bueno P laca E pecial s T ornillo C anulado Aparato de Y o es 2 2

DISCUCION

LAS FX DE CALCANEOS CONTINUAN SIENDO UN RETO EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. SE PRODUCEN POR UN MECANISMO DE ALTA LIBERACION DE ENERGIA SE REQUIER UN EVALUACION INTEGRAL DEL PACIENTE PARA DESCARTAR OTRAS LESIONES

RESULTADOS

EL DX RADIOLOGICO CON PROYECCIONES LATERAL AXIAL Y OBLICUA Y TOMOGRAFIA INDICAN LA SEVERIDA DE LA LESION, PARA LA PLANIFICACION QUIRURGICA Y EL PX. EL OBJETIVO ES REESTABLECER, LA ALTURA, LA LONGITUD, LO ANCHO Y LA RECONSTRUCCION ARTICULAR SUBASTRAGALINA Y CALCANEO CUBOIDEA CON PLACAS DE BAJO PERFIL.

TECNICA QUIRURGICA ABIERTA CON ABORDAJE LATERAL EN L DISMINUYENDO AL INCIDENCIA DE LA LESION AL NERVIO SURAL INFERIOR, CONTROL DE TEJIDOS BLANDOS NECROSIS DE COLGAJO CUTANEO.

OSTEOSINTESIS

LA PLACA DE BAJO PERFIL ESPECIAL PARA CALCANEOS OFRECE MAYOR BIOCONBATIBILIDAD Y FLEXIBILIDAD, PERMITIENDO MOLDEAR EL BORDE LATERAL DEL CALCANEO

COMPLICACIONES

NECROSIS DE TEJIDOS BLANDOS EN PACIENTES MAYORES DE 50 AOS, DIABETICOS, E INSUFICIENCIA VENOSA. LO PRESENTAN DEL 10 AL 15%

CONCLUSIONES

LA FX DE CALCANEOS DEBE DE INTEGRARSE CON LA BIOMECANICA DE LA LESION, EXPLORACION FISICA, COMPLEMENTANDOLA CON RX Y TOMOGRAFIAS ESTABLECIENDO UN DX PRECISO PARA LA PLANEACION QUIRURGICA ADECUADA Y EVALUAR EL PX

LAS FX DE CALCANEO INTRAARTICULARES DEBEN SEGUIR LAS PAUTAS DE CUALQUIER TX CON SUPERFICIE ARTICULAR: REDUCCION ANATOMIDA Y FIJACION INTERNA

LAS FX DE CALCANEO SE PRESENTAN EN EDAD PRODUCTIVA LABORAL SIENDO INDISPENSABLE VALORAR EL PIE PLANO POSTRAUMATICO, LA ARTROSIS SUBATRAGALINA PARA SU INTEGRACION LABORAL

SU MANEJO SE REQUIRE DE EXPERIENCIA CON EL PAGO DEL APRENDIZAJE. EL DX PRECISO NOS DARA RESULTADOS QUIRURGICOS SATISFACTORIOS MEJORANDO SU PX

GRACIAS