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Evaluación Programa Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

Mauro Orsini Brignole

[email protected]

Programa Control de IAAS-MINSAL. Abril 2015

• Organización • Apoyo de Microbiología • Aspectos del Ambiente Físico • Vínculos con Salud Pública

Documento oficial

• La presentación de un documento oficial del establecimiento para demostrar el cumplimiento de algún elemento debe tener las siguientes características: – Contener las materias solicitadas.

– Tener una fecha de emisión

– Tener la firma y timbre de la Dirección del establecimiento

– Contar con Resolución

– Vigencia máximo 5 años


Documento

• La presentación de un documento del establecimiento para demostrar el cumplimiento de algún elemento debe tener las siguientes características: – Contener las materias solicitadas.

– Tener una fecha de emisión

– Tener la identificación y firma de quien lo autoriza

• Se aceptan – Correo electrónico institucional

– Actas de reuniones con asistentes y contenidos tratados


Ámbito: Organización


Intención

• Evaluar si el establecimiento tiene una organización para realizar las actividades de prevención y control de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) y ha desarrollado un programa para el cumplimiento de sus tareas.



Componentes 1 2 3

Existencia de un PCI local con

requisitos mínimos de

funcionamiento

Incorporación de actividades de prevención de IAAS en el

PCI

Responsabilidad del PCI en

toma de decisiones

institucionales relacionadas

con IAAS



Componentes 4 5

Definición y especificación de la relación entre

las actividades del PCI y otras

acciones sobre temas afines.

Conformación del equipo del

PCI


Ámbito Organización: Componente 1 Existe un programa de control (PCI) de IAAS que:

Elementos

1.1.a Depende del nivel técnico más alto del

hospital

1.1.b Cuenta con objetivos y metas para

infecciones endémicas para el período

1.1.c Cuenta con objetivos y metas para

infecciones epidémicas para el período

1.1.d Cuenta con objetivos y metas para el

cumplimiento de prácticas preventivas para

prioridades locales.


Elemento 1.1.a Depende del nivel técnico más alto del hospital

• Dependencia de

– Nivel técnico más alto de la institución

– Profesional de más alto rango responsable de la coordinación y conducción de las actividades clínicas



Director del Hospital

Subdirección Médica

Jefes de Servicios Clínicos

Subdirección Administrativa

Subdirección Gestión del

Cuidado

Equipo PC IAAS Equipo Calidad y

Seguridad



Equipo PC IAAS

Equipo Calidad y Seguridad




Cuidado




Subdirección Clínica


Subdirección Comunicaciones

Docencia y Desarrollo

Subdirección Gestión de Riesgos Clínicos


Equipo PC IAAS

Subdirección Gestión del Cuidado







Subdirección Gestión del Cuidado

Equipo PC IAAS








Cuidado


Equipo PC IAAS




Equipo PC IAAS




Cuidado


Elemento 1.1.b Cuenta con objetivos y metas para infecciones endémicas para el período

• Al menos

– Infecciones asociadas a procedimientos con vigilancia obligatoria MINSAL de acuerdo a perfil de la institución

– Establecer meta cuantificable y tiempo esperado

– Utilizar valores de indicadores de referencia MINSAL del año vigente


Elemento 1.1.c Cuenta con objetivos y metas para infecciones epidémicas para el período

• Metas relacionadas con

– Estudio de infecciones por agentes patógenos específicos que se asocian a brotes (Ej. Enterococo resistente a vancomicina; C. difficile; Aspergillus; Rotavirus, agentes con resistencia especial a los antimicrobianos entre otros criterios)

– Vigilancia de transmisión de infecciones en la atención en salud durante brotes comunitarios (influenza, diarreas, otros).

• Deben explicar qué criterio se usará para iniciar el estudio de brote local.

– Endemia estimada de infecciones por agentes específicos


Elemento 1.1.d Cuenta con objetivos y metas para el cumplimiento de prácticas preventivas para prioridades locales.

• Metas relacionadas con

– Cumplimiento de actividades de prevención programadas

• Actividades de capacitación

• Elaboración/distribución de normas y otras directrices

• Supervisión de procesos o procedimientos

– Si se han detectado problemas locales al comparar los resultados locales con los indicadores de referencia siempre deberán existir metas de actividades relacionadas con esos problemas.


Ámbito Organización: Componente 2 Las actividades incluyen la prevención de IAAS en:

Elementos

1.2.a Pacientes

1.2.b Personal de salud

1.2.c Visitas y acompañantes de los

enfermos


Ámbito Organización: Componente 3 Las funciones del PCI establecen que es responsable institucional de:

Elementos

1.3.a Vigilancia de IAAS

1.3.b Desarrollo de normas, guías y

estandarización de prácticas de

prevención de IAAS

1.3.b.1 Precauciones estándar

1.3.b.2 Selección y uso

apropiado de antisépticos

1.3.b.3 Mantención de técnica

aséptica en procedimientos

clínicos

1.3.b.4 Esterilización y

desinfección de material clínico

1.3.b.5 Precauciones para

aislamiento


Ámbito Organización: Componente 3 Las funciones del PCI establecen que es responsable institucional de:

Elementos

1.3.c Manejo de brotes

1.3.d Capacitación de personal de salud

1.3.e Evaluación de adhesión en cumplimiento de práctica de

prevención de IAAS

1.3.f Participación en la selección y provisión de insumos

adecuados para la prevención y control de IAAS ( PCI define los

antisépticos que se emplean en el establecimiento)

1.3.g Definir los criterios técnicos para planes de preparación y

respuesta ante emergencias relacionadas con enfermedades

transmisibles (ej.: epidemias)


Ámbito Organización: Componente 4 La relación entre las actividades del PCI y otras acciones sobre temas afines deben estar especificadas. Responsabilidades y modalidad de coordinación con los grupos a cargo de:

Elementos

1.4.a Prevención y contención de resistencia

antimicrobiana

1.4.b Tuberculosis, VIH y otros programas

relevantes de salud pública

1.4.c Bioseguridad de laboratorios

1.4.d Salud ocupacional

1.4.e Calidad de la atención en salud y

seguridad de los pacientes

1.4.f Manejo de residuos hospitalarios y otras

materias ambientales


Ámbito Organización: Componente 5 La organización del PCI tiene al menos:

Elementos

1.5.a Equipo

técnico

profesional

compuesto

por:

1.5.a.1

Médicos

1.5.a.1.a

Capacitación

formal en

control de

infecciones

1.5.a.1.a.1 Principios generales de

prevención y control de IAAS

1.5.a.1.a.2 Epidemiología básica

1.5.a.1.a.3 Vigilancia de IAAS

1.5.a.1.a.4 Manejo de brotes

1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas

semanales para sus funciones

1.5.a.1.c Autoridad para desarrollar las tareas

requeridas de prevención y control de IAAS


Elemento 1.5.a.1.a Capacitación formal en control de infecciones

• Capacitación Formal

– Certificado del curso emitido por alguna entidad reconocida (Centro de formación, Sociedad Científica, MINSAL u otro) y

– documento con los contenidos de la capacitación.

– Puede ser toda en una sola actividad o curso o en actividades educativas separadas.

• Si existe más de un médico definido para el equipo del PCI, las capacitaciones de distintos profesionales se considera complementaria


Elemento 1.5.a.1.b Tiempo asignado de al menos 5 horas semanales para sus funciones

• A horas designadas semanalmente para PCI descontar

– Horas semanales no destinadas a las funciones-actividades descritas en el componente 3 (aún cuando no se encuentren identificadas por resolución y provengan del relato del equipo)

• Control de antimicrobianos

• Interconsultor de distintas especialidades

• Docencia no relacionada con materias descritas en el componente 3

– 0,5 horas semanales por cada semana de ausencia, sin reemplazo documentado, por motivos que no correspondan a:

• Vacaciones

• Capacitación en materia de IAAS.



Elementos

1.5.a Equipo

técnico

profesional

compuesto

por:

1.5.a.2 Enfermeras

1.5.a.2.a Capacitación

formal en control de

infecciones

1.5.a.2.a.1 Principios generales de prevención

y control de IAAS

1.5.a.2.a.2 Epidemiología básica

1.5.a.2.a.3 Vigilancia de IAAS

1.5.a.2.a.4 Supervisión de prácticas de

atención

1.5.a.2.b Tiempo

asignado para las

funciones

1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por

cada 250 camas

1.5.a.2.b.2 En hospitales de más de 200 camas,

al menos una de las enfermeras está asignada a

jornada completa al PCI

1.5.a.2.c Autoridad para desarrollar las tareas requeridas de prevención

y control de IIH

1.5.a.3 Profesional de microbiología con

tiempo asignado, con funciones explícitas en

el PCI


Elemento 1.5.a.2.a Capacitación formal en control de infecciones

• Capacitación Formal

– Certificado del curso emitido por alguna entidad reconocida (Centro de formación, Sociedad Científica, MINSAL u otro) y

– documento con los contenidos de la capacitación.

– Puede ser toda en una sola actividad o curso o en actividades educativas separadas.

• Si existe más de un médico definido para el equipo del PCI, las capacitaciones de distintos profesionales se considera complementaria


Elemento 1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por cada 250 camas

• A horas designadas semanalmente para PCI descontar

– Horas semanales no destinadas a las funciones-actividades descritas en el componente 3 (aún cuando no se encuentren identificadas por resolución y provengan del relato del equipo)

• Calidad y Seguridad del paciente

• Epidemiología

• Inmunizaciones

• Docencia no relacionada con materias descritas en el componente 3

– 1 horas semanal por cada semana de ausencia, sin reemplazo documentado, por motivos que no correspondan a:

• Vacaciones

• Capacitación en materia de IAAS.


Elemento 1.5.a.2.b.1 Al menos 44 horas semanales por cada 250 camas

• Estimación de número de camas para denominador

– Número de camas asignadas al establecimiento por la autoridad competente, instaladas y dispuestas las 24 horas del día para recibir pacientes.

– En el caso de los hospitales del SNSS, la dotación normal de camas está definida por una Resolución Interna del Director del Servicio

– En establecimientos en los cuales el número real de camas no sea consistente con el definido por la institución (demoras en publicación de resolución interna), utilizar el número real de camas, especificando en las observaciones la situación.

– Si el establecimiento tiene camas de cuidados intensivos, cada una de éstas se considerará como dos por la necesidad de mayores actividades en este tipo de pacientes.

Número de camas para denominador: nº camas totales de la institución + nº camas UCI


Elemento 1.5.a.3 Profesional de microbiología con tiempo asignado, con funciones explícitas en el PCI

• Profesional de mayor calificación en laboratorio de microbiología

• Tiempo asignado

• Funciones específicas al menos

– Informe de resultados microbiológicos de las distintas infecciones

– Participación en estudios específicos de desarrollo local relacionados a componente 3

– Informar de inmediato hallazgos significativos

– Consolidar información sobre resistencia a los antimicrobianos y otra información rutinaria sobre las IAAS.



Elementos

1.5.b Apoyo administrativo 1.5.b.1 Secretaria

1.5.b.2 Asignación presupuestaria

1.5.c Apoyo informático

1.5.c.1 Equipo de computación e

impresora

1.5.c.2 Acceso permanente a internet

1.5.c.3 Acceso a técnico en

informática


Ámbito: Apoyo de Microbiología


Intención

• Evaluar que el laboratorio de microbiología apoya al PCI de manera apropiada para las necesidades de información epidemiológica requeridas.


Ámbito: Apoyo de Microbiología

Componentes

1 2 3 Existencia de normativas

específicas del laboratorio de microbiología

Supervisión de toma y envío de

muestras microbiológicas

Producción de información

microbiológica por el PCI


Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 1 Existe normativa específica de laboratorio de microbiología que incluye al menos:

Elementos

5.1.a Técnicas

estandarizadas

para:

5.1.a.1 hemocultivos

5.1.a.2 urocultivos

5.1.a.3 cultivo de secreciones

5.1.a.4 cultivo para anaerobios

5.1.a.5 diagnóstico viral

5.1.a.6 diagnóstico de patógenos específicos tales como C. difficile

y otros

5.1.a.7 estudio de resistencia antimicrobiana


Elemento 5.1.a. Descripción de Técnicas estandarizadas

• Si el establecimiento no realiza algunas de estas técnicas

– NA

– Establecimiento debe tener consignado en un documento oficial el o los lugares hacia donde se derivan las muestras



Elementos

5.1.b Normas de toma y envío de muestras

microbiológicas

5.1.b.1 hemocultivos

5.1.b.2 urocultivos

5.1.b.3 secreciones

5.1.b.4 anaerobios

5.1.b.5 virus



Elementos

5.1.c Registros mínimos

5.1.c.1 identificación del paciente

5.1.c.2 tipo de muestra

5.1.c.3 informe de resultado

5.1.c.4 fecha de muestra

5.1.d Control de calidad de laboratorio 5.1.d.1 Interno

5.1.d.2 Externo

5.1.e Bioseguridad


Elemento 5.1.d Control de calidad de laboratorio

• Controles de calidad internos

– Procedimiento para identificación de agente y estudio de susceptibilidad.

• Controles de calidad externos

– Adscrito a Programa de Control Evaluación Externa de la Calidad (PEEC) del ISP u otro

• Identificación bacteriológica y susceptibilidad a los antimicrobianos

– Cumplimiento del PEEC

– Plan de intervenciones para resultados no satisfactorios o en incumplimiento


Elemento 5.1.e Bioseguridad

• Directrices locales sobre bioseguridad en el laboratorio de microbiología

– Derrames

– Destrucción de placas

– Condiciones de traslado de muestras a ISP


Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 2 Supervisión de toma y envío de muestras microbiológicas

Elementos

5.2.a Hemocultivos

5.2.b Urocultivos


Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 2 Supervisión de toma y envío de muestras microbiológicas

• Programa de supervisión periódica con observación directa de la toma y envío de muestras microbiológicas

– Realizado en los servicios clínicos

– Contiene pautas de supervisión y registros

– Análisis de resultados de las observaciones e informe de respaldo


Ámbito Apoyo de Microbiología: Componente 3 El PCI produce información microbiológica que incluye:

Elementos

5.3.a Informe de patógenos de IAAS según tipo de muestra y servicios

de donde provienen

5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de

patógenos de importancia


Elemento 5.3.a Informe de patógenos de IAAS según tipo de

muestra y servicios de donde provienen

• Informe anual

• Listado y frecuencia de los agentes etiológicos de las IAAS, según tipo de muestra y servicios de donde provienen

Servicios Tipo de muestra

UCI adultos UCI pediatría UCI neonatología

hemocultivos

urocultivos

secreciones respiratorias

Medicina Cirugía

urocultivos

hemocultivos

Pediatría hemocultivos


Elemento 5.3.b Informe de patrones de susceptibilidad a

antimicrobianos de patógenos de importancia.

• Informes de los patrones de susceptibilidad a antimicrobianos de patógenos de importancia que incluya al menos

– Acinetobacter baumannii

– Klebsiella pneumoniae

– Pseudomonas aeruginosa

– Staphylococcus aureus

– Enterococcus

– ¡Otros, de acuerdo a circulares MINSAL vigentes!


Ámbito: Aspectos del ambiente físico


Intención

• Asegurar que el establecimiento tenga incorporado dentro de sus políticas la participación PCI en las decisiones sobre cualquier situación relacionada con el ambiente y de planta física que incida en la prevención y control de IAAS.


Ámbito: Aspectos del Ambiente Físico

Componentes 1 2 Participación

del PCI en recomendaciones en materia de ambiente

físico

Evaluación del PCI del

ambiente físico en materias

relacionadas con IAAS


Ámbito Aspectos del Ambiente Físico: Componente 1 El PCI participa en las recomendaciones para:

Elementos 6.1.a Provisión de agua potable

6.1.b Instalación y condiciones para higiene de manos

6.1.c Almacenamiento de insumos estériles

6.1.d Construcción y remodelación en el establecimiento de

atención en salud

6.1.e Manejo de residuos hospitalarios en el ambiente clínico


Elemento 6.1.a Provisión de agua potable

• Contenidos mínimos

– Decisiones sobre provisión de agua potable: calidad que debe poseer del agua y formas de abastecimiento ante situaciones de emergencia.

– Programa de priorización del uso del agua ante corte del suministro externo.

– Si la provisión es distinta a la red de agua potable

• Existencia de programa que evalúe la calidad del agua

• Supervisión del cumplimiento del programa (ejecución puede ser realizada por instancias locales responsable del ambiente distintas al PCI).


Elemento 6.1.d Construcción y remodelación en el establecimiento de atención en salud

• Participación en decisiones sobre condiciones para atender pacientes durante

– Construcciones y remodelaciones en el establecimiento

– Cualquier modificación estructural en el establecimiento que implique riesgos para los pacientes de adquirir infecciones (polvo).


Elemento 6.1.e Manejo de residuos hospitalarios en el ambiente clínico

• Participación en decisiones sobre manejo de residuos hospitalarios en el ambiente clínico desde su lugar de generación hasta su traslado dentro del mismo al lugar de acopio

– Fluidos corporales

– Restos biológicos

– Material cortopunzante

– Cultivos microbiológicos


Ámbito Aspectos del Ambiente Físico: Componente 2 Existen evaluaciones del PCI sobre las medidas para prevención y control de IAAS en:

Elementos

6.2.a Ventilación en sectores de aislamiento respiratorio de

enfermedades que se transmiten por vía aérea

6.2.b Mantención de separación de áreas y pacientes en hemodiálisis

6.2.c Salas de aislamiento

6.2.d Construcción y remodelación del establecimiento de atención

en salud.


Elemento 6.2.a Ventilación en sectores de aislamiento respiratorio de enfermedades que se transmiten por vía aérea

• Supervisión del cumplimiento de indicaciones sobre manejo de aire en áreas de aislamiento respiratorio de enfermedades transmitidas por vía aérea

– Supervisión-verificación de la existencia de sistema de extracción de aire hacia el exterior con recambio conocido

– Resultado de supervisión y conducta adoptada


Elemento 6.2.b Mantención de separación de áreas y pacientes en hemodiálisis

• Supervisión del cumplimiento de indicaciones sobre separación de áreas y pacientes en hemodiálisis

– Pacientes portadores o infectados con virus de la hepatitis B



Elemento 6.2.c Salas de aislamiento

• Supervisión del cumplimiento de indicaciones sobre habilitación de salas de aislamiento

– Existencia de salas con baño propio

– Existencia de área de higiene de manos en su interior



Ámbito: Vínculos con Salud Pública


Intención

• Evaluar la existencia de vías de comunicación expeditas ante cualquier situación con relación a IAAS que deba ser conocida por autoridades de salud o sectores comunitarios o ante situaciones de la comunidad que puedan incidir en aparición de IAAS.


Ámbito: Vínculos con Salud Pública

Componentes

1 Existencia y conocimiento de

sistemas de comunicación con otras organizaciones de

referencia para recibir y entregar información

relacionadas con las IAAS


Ámbito Vínculos con Salud Pública: Componente 1 El establecimiento posee un sistema de comunicación establecido con otras organizaciones de referencia para recibir y entregar información relacionadas con las IAAS, al menos:

Elementos 8.1.a Encargados de IAAS de otros establecimientos de su región

Si bien no se evalúa: • No perder oportunidad de

entrevistar al personal y

consultar por conocimiento

del rol de cada una de las

organizaciones

8.1.b. Responsable de las IAAS en el Servicio de Salud

8.1.c Encargado de epidemiología de la red regional (SEREMI)

8.1.d Farmacia

8.1.e Laboratorio de referencia local y nacional (ISP)

8.1.f Salud ocupacional

8.1.g Programa Nacional de IAAS


Gracias


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